股骨近端骨折的治疗策略(姜保国)PPT课件
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创伤骨科姜保国PPT课件
创伤(Trauma)
创伤骨科
1
•
姜保国教授，医学博士,现任北京大学人民医院（北京大学第二临床医学院）副
院长，创伤骨科主任，主任医师、教授、博士生导师。
•先后从事手外科、脊柱外科、骨肿瘤的临床工作，先后承担国家自然科学基金、卫生部、教
育部、科技部的多项科研课题，发表学术论著70余篇，其中，主持完成的“应用神经延长法
学科的科研工作以骨折愈合模式、神经修复方法及肌腱功能重建为三大主攻 方向，主持承担国家自然科学基金、“863”计划、“973”计划等多项国家 级和部级重点科研项目，科研基金达数百万元。已获得相关专利2项，正在 进行临床前实验。五年来，在国内外学术期刊发表临床及基础科研方面的学 术论文80余篇，两次获得北京市科技进步奖来自志特约编委。2
3
个人 简介
北京大学人民医院创伤骨科成立于1999年1月，为拥有50张病床的集病房、 急诊、门诊及独立研究室为一体的完整学科，是国家教育部重点学科，北京 大学博士学科点。学科现有教授1名，副教授3名，主治医师3名，在编医护 人员共25名。在读博士研究生13名，硕士研究生4名。
创伤骨科成立以来，学科以四肢骨关节损伤、脊柱脊髓损伤（包括脑瘫）及 软组织损伤（包括手外伤和臂丛神经等周围神经损伤）。学科在大量实验研 究的基础上率先提出周围神经的小间隙套接缝合理论，获得众多国内外同行 的承认，并获北京市科技进步奖。对臂丛神经损伤的治疗，学科采用健侧颈 7神经根转位、同侧颈7修复上干、胸腔镜取膈神经、肌肉转位重建肢体功 能等国内外先进的治疗方法，取得良好效果年门急诊接待病人数近7000人， 年手术量1200余例。
16
多发伤诊断 详尽采集病史，全面反复检查
多发伤治疗 保全生命，减少残疾，防止恶化 注意处理次序
创伤骨科
1
•
姜保国教授，医学博士,现任北京大学人民医院（北京大学第二临床医学院）副
院长，创伤骨科主任，主任医师、教授、博士生导师。
•先后从事手外科、脊柱外科、骨肿瘤的临床工作，先后承担国家自然科学基金、卫生部、教
育部、科技部的多项科研课题，发表学术论著70余篇，其中，主持完成的“应用神经延长法
学科的科研工作以骨折愈合模式、神经修复方法及肌腱功能重建为三大主攻 方向，主持承担国家自然科学基金、“863”计划、“973”计划等多项国家 级和部级重点科研项目，科研基金达数百万元。已获得相关专利2项，正在 进行临床前实验。五年来，在国内外学术期刊发表临床及基础科研方面的学 术论文80余篇，两次获得北京市科技进步奖来自志特约编委。2
3
个人 简介
北京大学人民医院创伤骨科成立于1999年1月，为拥有50张病床的集病房、 急诊、门诊及独立研究室为一体的完整学科，是国家教育部重点学科，北京 大学博士学科点。学科现有教授1名，副教授3名，主治医师3名，在编医护 人员共25名。在读博士研究生13名，硕士研究生4名。
创伤骨科成立以来，学科以四肢骨关节损伤、脊柱脊髓损伤（包括脑瘫）及 软组织损伤（包括手外伤和臂丛神经等周围神经损伤）。学科在大量实验研 究的基础上率先提出周围神经的小间隙套接缝合理论，获得众多国内外同行 的承认，并获北京市科技进步奖。对臂丛神经损伤的治疗，学科采用健侧颈 7神经根转位、同侧颈7修复上干、胸腔镜取膈神经、肌肉转位重建肢体功 能等国内外先进的治疗方法，取得良好效果年门急诊接待病人数近7000人， 年手术量1200余例。
16
多发伤诊断 详尽采集病史，全面反复检查
多发伤治疗 保全生命，减少残疾，防止恶化 注意处理次序
股骨骨折护理ppt课件
观察要点
3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍， 因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常， 应及时报告医生进行处理。
观察要点
4、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。 轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀， 如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡， 应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失， 应立即解除外固定或敷料， 必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血性坏死。 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液， 引流管是否通畅及感染征象。
治疗原则
手术治疗
适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死
，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术
观察要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。
股骨骨折病人护理
神经康复科
重点掌握 1.股骨骨折的临床表现 2.观察和护理要点 3.指导患者进行功能锻炼
股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
按骨折部位 可分为股骨 颈骨折，股 骨粗隆骨折 和股骨干骨 折
临床表现
骨折的三大特征：畸形，异常活动，骨摩擦 音和骨摩擦感。 股骨骨折的表现：局部肿胀、疼痛、压痛， 功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可 扪及骨擦音、异常活动。
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
股骨近端骨折的治疗策略姜保国课件
人工关节置换是一种特殊的治疗方法，适用于股骨近 端骨折合并关节损伤或老年患者。通过将人工关节植 入关节部位，替代损坏的关节面，恢复关节功能。
人工关节置换手术通常采用切开复位的方式进行。在 手术过程中，医生会将人工关节植入关节部位，并利 用特殊的工具进行固定。人工关节的设计能够提供与 原有关节相似的功能和稳定性，有效恢复关节功能。 同时，人工关节置换手术的创伤较大，术后恢复时间 较长，需要患者进行全面的康复训练和护理。
05
非手术治疗与手术 治疗的比较
治疗效果比较
手术治疗
手术治疗通常能更快速地恢复骨折部 位的解剖结构和功能，减少骨折不愈 合和畸形的风险，提高早期活动能力 。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等，对 于某些类型的股骨近端骨折可能也有 效，但恢复期较长，功能恢复可能不 如手术治疗。
治疗费用比较
手术治疗
手术治疗通常费用较高，包括手术费、材料费、住院费等。
非手术治疗
非手术治疗如石膏固定等费用相对较低，但长期治疗和多次 复查可能增加总费用。
治疗时间比较
手术治疗
手术治疗通常需要较长的恢复时间， 包括手术、术后康复和复查等。
非手术治疗
非手术治疗如牵引、石膏固定等恢复 时间相对较短，但可能需要多次复查 和调整。
股骨近端骨折的治疗 策略姜保国课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 股骨近端骨折概述 • 保守治疗策略 • 手术治疗策略 • 非手术治疗与手术治疗的比较 • 个案研究：姜保国教授的治疗经
验 • 展望与未来研究方向
01
引言
背景介绍
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型 ，主要发生在老年人群中，由于骨质 疏松和骨量减少，轻微的外力即可导 致骨折。
2024全新股骨骨折的护理ppt课件
6
02
诊断与评估方法
2024/1/24
7
临床表现与症状识别
肿胀
骨折部位明显肿胀，可有皮下 淤血。
异常活动
正常情况下肢体不能活动的部 位，骨折后出现不正常的活动 。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加 重。
2024/1/24
畸形
骨折端移位可使患肢外形发生 改变，主要表现为缩短、成角 或旋转。
骨擦音或骨擦感
行正确的康复训练。
2024/1/24
03
定期评估和调整
定期评估患者康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保训练的
科学性和有效性。同时，鼓励患者积极参与康复训练，提高康复效果。
18
05
并发症预防与处理措施
2024/1/24
19
常见并发症类型及原因分析
肺部感染
长期卧床导致呼吸功能 下降，易引发肺部感染
根据骨折类型和部位选择合适的手术 入路，如股骨前外侧入路、后外侧入 路等。
复位技巧
在手术过程中，采用牵引、旋转、撬 拨等手法进行骨折复位，恢复骨骼的 正常解剖关系。
2024/1/24
内固定器材选择及放置
根据骨折类型和部位选择合适的内固 定器材，如钢板、髓内钉等，并正确 放置以达到稳定的固定效果。
并发症预防及处理
2024全新股骨骨折的 护理ppt课件
2024/1/24
1
目 录
2024/1/24
• 股骨骨折概述与流行病学 • 诊断与评估方法 • 治疗方案及手术操作技巧 • 术后护理与康复训练计划制定 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与家庭护理指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
股骨骨折概述与流行病学
02
诊断与评估方法
2024/1/24
7
临床表现与症状识别
肿胀
骨折部位明显肿胀，可有皮下 淤血。
异常活动
正常情况下肢体不能活动的部 位，骨折后出现不正常的活动 。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加 重。
2024/1/24
畸形
骨折端移位可使患肢外形发生 改变，主要表现为缩短、成角 或旋转。
骨擦音或骨擦感
行正确的康复训练。
2024/1/24
03
定期评估和调整
定期评估患者康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保训练的
科学性和有效性。同时，鼓励患者积极参与康复训练，提高康复效果。
18
05
并发症预防与处理措施
2024/1/24
19
常见并发症类型及原因分析
肺部感染
长期卧床导致呼吸功能 下降，易引发肺部感染
根据骨折类型和部位选择合适的手术 入路，如股骨前外侧入路、后外侧入 路等。
复位技巧
在手术过程中，采用牵引、旋转、撬 拨等手法进行骨折复位，恢复骨骼的 正常解剖关系。
2024/1/24
内固定器材选择及放置
根据骨折类型和部位选择合适的内固 定器材，如钢板、髓内钉等，并正确 放置以达到稳定的固定效果。
并发症预防及处理
2024全新股骨骨折的 护理ppt课件
2024/1/24
1
目 录
2024/1/24
• 股骨骨折概述与流行病学 • 诊断与评估方法 • 治疗方案及手术操作技巧 • 术后护理与康复训练计划制定 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与家庭护理指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
股骨骨折概述与流行病学
股骨骨折 ppt课件
股骨干骨折
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
股骨近端骨折的治疗策略(姜保国)
2021/9/8
22
手术前准备
．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位
2021/9/8
23
手术要点
股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧 皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴 线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于 股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使 骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质 骨螺钉以抗骨折旋转移位。
卧床，早期离床恢复患肢及全身功能 • 假体的术前设计是治疗的关键 • 大转子和小转子的保留以及套桶和骨水泥技术的应
用是手术的重点 • 术后的康复治疗是全身及患肢功能恢复的保障
2021/9/8
58
总结
随着生活质量的提高，股骨上端骨折越来越多的成为 老年人的多发病，治疗不当，会增加病人的致残率， 也可能因严重的并发症而死亡。
治疗策略
2021/9/8
1
股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折
AO分型为A、B、C三型
2021/9/8
2
股骨颈骨折的分类
•按部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
2021/9/8
3
股骨粗隆部骨折的分类
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
(医学课件)股骨骨折ppt演示课件
.
9
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转 子间 后部骨折
.
10
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子 冠状面的骨折
.
11
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股 骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
.
12
治疗
（一）非手术治疗： 1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周 3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。
. 18
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
. 19
前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度 正常为12°~15°
.
20
股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放 射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软 骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统； 另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外 侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头 内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外 侧骨小梁系统。在上述两种骨小梁系统在 股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区 域，即Ward三角区。
外展型
中间型
内收型
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳 定。 . 24
Garden 分型
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位 Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位 25
股骨头骨折诊断与治疗PPT
等病理学检查： 骨髓穿刺、活
检等
生化检查：电 解质、肝肾功
能等
免疫学检查： 免疫球蛋白、
补体等
疼痛：髋关节疼痛，活动受限 肿胀：髋关节肿胀，皮肤温度升高 畸形：髋关节畸形，活动受限
功能障碍：行走困难，无法站立或坐下
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显 示股骨头骨折
实验室检查：血常规、生化等检查排除 其他疾病可能
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行适当的康复训练， 如肌肉力量训练、关节活动度训练 等，以恢复关节功能和肌肉力量
物理治疗：通过物理疗法如热敷、 冷敷、按摩等促进血液循环和恢复
辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助 器具，减轻患肢负担，促进恢复
手术目的：恢 复股骨头的正 常形态和功能
遗传因素：家族中有股骨头骨折病史
疾病因素：如风湿性关节炎、骨髓炎等
长期负重：如运动员、体力劳动者等
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤温度升高
功能障碍：骨折部位活动受限，无法正 常行走
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋 转等
骨擦音：骨折部位活动时可听到骨擦音
压痛：骨折部位有压痛，可触及骨折断 端
PART THREE
X光片：观察骨折位置、类型和程度 CT扫描：更清晰地显示骨折细节和周围组织情况 MRI：评估骨折周围软组织损伤和血肿情况 超声检查：辅助诊断骨折和周围组织损伤情况 核素扫描：评估骨折愈合情况
血液检查：血 常规、血生化、
凝血功能等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
骨密度检查： 骨密度仪、双 能X线吸收仪
折愈合
PART SIX
定期进行伤口换药，保持伤 口清洁干燥
检等
生化检查：电 解质、肝肾功
能等
免疫学检查： 免疫球蛋白、
补体等
疼痛：髋关节疼痛，活动受限 肿胀：髋关节肿胀，皮肤温度升高 畸形：髋关节畸形，活动受限
功能障碍：行走困难，无法站立或坐下
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显 示股骨头骨折
实验室检查：血常规、生化等检查排除 其他疾病可能
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行适当的康复训练， 如肌肉力量训练、关节活动度训练 等，以恢复关节功能和肌肉力量
物理治疗：通过物理疗法如热敷、 冷敷、按摩等促进血液循环和恢复
辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助 器具，减轻患肢负担，促进恢复
手术目的：恢 复股骨头的正 常形态和功能
遗传因素：家族中有股骨头骨折病史
疾病因素：如风湿性关节炎、骨髓炎等
长期负重：如运动员、体力劳动者等
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤温度升高
功能障碍：骨折部位活动受限，无法正 常行走
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋 转等
骨擦音：骨折部位活动时可听到骨擦音
压痛：骨折部位有压痛，可触及骨折断 端
PART THREE
X光片：观察骨折位置、类型和程度 CT扫描：更清晰地显示骨折细节和周围组织情况 MRI：评估骨折周围软组织损伤和血肿情况 超声检查：辅助诊断骨折和周围组织损伤情况 核素扫描：评估骨折愈合情况
血液检查：血 常规、血生化、
凝血功能等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
骨密度检查： 骨密度仪、双 能X线吸收仪
折愈合
PART SIX
定期进行伤口换药，保持伤 口清洁干燥
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精品ppt
24
术后治疗
术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。
精品ppt
22
手术前准备
．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位
精品ppt
23
手术要点
股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧 皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴 线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于 股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使 骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质 骨螺钉以抗骨折旋转移位。
19
股骨粗隆部骨折的 手术治疗
• DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 • DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 • PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉
• 人工股骨上端假体置换
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DHS适应症
AO粗隆部骨折Biblioteka 型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入 钉点的）,其中A1型是最佳适应症
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对于部分A3型骨折我们采用DCS的 内固定方法来达到治疗目的
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小结
．DHS操作简单、手术创伤小 ．内固定牢固 ．标志钉定位是手术的关键 ．术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估
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AO/ASIF股骨近端髓内钉
PFN
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T3R0AUMA
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临床资料
以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男 性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平 均 为 65.5 岁 ； 按 AO 分 类 ： A1 型 55 例 ， A2 型 57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压 病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例， 有脑血管病史的31例 。
股骨近端骨折 治疗策略
北京大学人民医院创伤骨科 姜保国
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股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折
AO分型为A、B、C三型
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股骨颈骨折的分类
•按部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
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股骨粗隆部骨折的分类
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术前准备
术前常规检查 心、肺及脑的重点检查 术前使用下肢静脉循环泵 术前按骨折类型和X线平片设计 并制作特制假体 术前30分钟静脉给予抗生素
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手术要点
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临床资料
自99年1月-03年10月空心钉手术治疗 122例患者。 11例
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术前准备
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手术要点
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术后治疗
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疗效评估
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空心钉手术失败病例分析
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人工关节置换手术适应症
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手术适应症
股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型, 其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折
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手术禁忌症
低位股骨粗隆下骨折 股骨干骨折 单纯内侧股骨颈骨折
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疗效评估
•随访4-16个月，平均7.5个月 •出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例， 79.2% •2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行 走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12 例 X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。
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空心钉内固定的优势
半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压 倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成 一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。 中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。 手术可采用小切口或闭合打入的方式，极 大降低手术的风险。
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空心钉的手术适应症
骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗
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人工特制股骨上端假体的手术适应症
70岁以上 较严重的骨质疏松 AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折
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股骨上端特制假体的设计
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临床资料
病例数—18例 男性12例，女性6例； 发病部位— 左侧10例，右侧8例； 发病年龄— 72～88岁，平均为79.5岁； 按AO分类— A2-3型8例; A3-3型10例
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保守治疗的弊端
长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、 下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬
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股骨近端骨折在没有明确手 术禁忌症的情况下应尽可能 采取手术治疗
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股骨颈骨折的手术治疗
空心钉内固定 人工髋关节置换
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
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股骨近端骨折的治疗
保守治疗 手术治疗