尺骨近端骨折
尺骨近端解剖特点与锁定解剖钢板治疗62例粉碎性骨折疗效观察
患处 进 行 镇 痛处 理，以减 轻 患者的 疼 痛 感，同时 静 脉 注 射 抗 生 素3 ~5 d，引流拔管时间不得超 过2 d。在 第二天给 予患肢肌肉等 长收 缩活动，以防止患肢肿胀。为减少和防止关节的僵硬，白天定 期解除三角巾悬吊固定，活动关节。在手术3周后根 据患者不同的 情况制定并鼓 励患者开始主动进行关节功能锻炼。每月定期拍片 进行复 查，对骨折 复位以及内固定情况 进行观 察了解，一般 术后 1~1. 5 年骨折即愈合 较 好，可 将内固定物取出。 2 结果
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
尺骨近端解剖特点与锁定解剖钢板 治疗62例粉碎性骨折疗效观察
王直强 云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 6570 0 0
[摘要] 目的 探讨尺骨近端 解剖特点与锁定解剖钢板治疗粉碎性骨折的临床治疗效 果。 方法 随机选取 2006年1月—2012年 1月在该院收治的62例粉碎性骨折患者，将尺骨近端 解剖特点与锁定解剖钢板结合的方法治疗，其中男性39例，女性23例，年 龄20 ~ 68岁。运用肘关节功能评 分标准功能 对 结果进行 评 价。 结果 对本组患者采取随机访问，时间为6 ~18个月，平均10 个 月。在 随 访 期间患 者 均 无 伤口感 染、骨 连 上、神经 损伤、创 伤 性 关节炎 及 肘 关节僵 硬 等 并发 症，受 伤 关节 功 能良 好，所 有骨 折 均得到愈合，并在手术后半年取出内固定物。根据特种外科对肘关节功能的评价标准 进行评价，患者在手术后关节功能得到 恢复为49例，占79.03%。 结论 将尺骨近端 解剖特点与锁定解剖钢板治疗相结合的治疗技术，是治疗粉碎性骨折的一种有效 的内固定法，有 利于 促 进 关节 功 能的 恢 复。 [关键词] 尺骨近端解剖；锁定解剖；钢板治疗；粉碎性骨折 [中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）01（c）-0104-01
手部骨折的分类
手部骨折的分类
手部骨折是指手部骨骼发生断裂或裂缝，可能涉及手指、手掌、腕部或前臂。
手部骨折的分类通常基于骨折的位置、类型和严重程度。
以下是一些常见的手部骨折分类：
指骨骨折：
近端指骨骨折：靠近手掌的指骨部分的骨折。
中段指骨骨折：指骨的中部发生骨折。
远端指骨骨折：靠近指尖的指骨部分的骨折。
掌骨骨折：
掌骨骨折：手掌骨骼的骨折，可能包括掌骨的不同部分。
腕部骨折：
桡骨骨折：腕部内侧的骨折，通常与尺骨骨折同时发生。
尺骨骨折：腕部外侧的骨折，与桡骨骨折经常同时发生。
舟骨骨折：腕部的小骨折。
前臂骨折：
桡尺骨远端骨折：前臂远端的桡骨和尺骨骨折。
桡尺骨中段骨折：前臂中段的桡骨和尺骨骨折。
桡尺骨近端骨折：前臂近端的桡骨和尺骨骨折。
腕关节骨折：
腕关节骨折：影响腕关节的骨折，可能涉及桡骨、尺骨和其他腕骨。
开放性骨折：
开放性骨折：皮肤受伤并与骨折部位相连接，增加感染的风险。
复杂性骨折：
复杂性骨折：伴随有关节脱位、神经或血管损伤等其他并发症的骨折。
尺骨骨折
患者麻醉生效后，平卧于手术台上，右上肢止血带加压致0.05Kpa，常规消毒铺巾，取右手背侧骨折处为中心做长约7cm切口。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，剥离肌层，暴露右尺骨远端骨折处，见骨折近端向掌侧移位，骨折远端向背侧移位，粉碎性骨折5块，大骨折块约1.5×0.3cm、小骨折块0.3×0.5cm，未见明显移位，骨折线延伸致尺骨茎突处。
生理盐水冲洗，骨折远端用可吸收线固定，复位骨折处，7孔钢板剪去1孔后紧贴尺骨背侧，于骨折远端钻孔2枚螺钉固定，近端3枚螺钉固定，见骨折处碎片仍有部分移位，于骨折远端及骨折处分别用钢丝固定，见骨折断端对位对线好，活动后无移位，生理盐水、奥硝唑注射液冲洗切口，放置引流皮片，逐层缝合。
酒精纱布置于伤口，无菌纱布护创，术毕。
手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约50ml，病人安返病房，术后处理详见医嘱。
儿童孟氏骨折
1. Correct the angulation.
Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)
临床表现：多发生于13岁左右的儿童。 关节肿胀，桡骨头向后外脱出。
X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨 折断端向后成角，桡骨小头向后或后外 脱出。
Ⅱ型孟氏骨折
治疗：
手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘 60 °纵向牵引前臂，先复位尺骨骨折， 此时桡骨小头多可自行复位或手法协助 复位后肘关节伸直位固定，石膏托固定 3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8 周恢复正常。
（2）尺骨上端线状截骨：
见于内收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向桡侧 成角，阻碍桡骨头复位。于尺骨成角处作线 状截骨，最好不要完全截断，桡侧留部分皮 质以免断端移位，将骨折成角处矫正直，再 行桡骨头复位，如截骨处不稳定可用克氏针 固定。
孟氏骨折的手术治疗
➢切开复位内固定：
桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用一枚 克氏针自肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡 关节固定，然后将环状韧带及疤痕组织进行 环状韧带修补。
位。 ➢ 类Ⅲ型： ✓ 尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类
骨折罕见，国外文献报道了一例。
各型孟氏骨折的特征及处理
Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)
临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸 等活动受限。前臂向前成角畸形，肘前 可触及脱位的桡骨小头。
X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位 X光片。正位片肱桡关系可能是正常的， 但一定要注意侧位片的肱桡关系，一般 桡骨小头向前脱出，尺骨骨折向前成角。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术目的
切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建 术，因重建的环状韧带无生长潜力，同时也 限制了桡骨颈部的发育，使旋转功能受限）。
孟氏骨折的手术治疗
(完整版)骨科手术记录汇总
手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,暴露骨折断,见粉碎性骨折，远端有一3＊1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定,以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束,患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗.臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后,患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单,取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0。
9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织,用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛,刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意,术中出血约30ml，未输血.麻醉清醒后,安返病房.患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板,取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位,左肩部垫高,常规消毒，铺无菌单。
尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗及进展
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｕｌ ｎ ａ ｎ ｅ ａ ｒ － ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｕ ｌ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｕｌ ｎ ａ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
临床上对 于尺骨近端粉 碎性骨折 的治疗和 手术 内固定选 择存在某 些差异 。为更好地 以科 学的态度和 方法解 决尺 骨近端粉碎 性
骨折手术 内固定选择 问题 ，特 将部分观点综述如下 。
关键 词： 尺骨鹰 嘴； 内固定 ； 粉碎性骨折 中图分类号：Ｒ ４ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ １ ． ８ ７ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ． ０ ０ ４ ０ ． ０ ３
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｎｏ ｔ ｅ ｓ ｏ ｎ Ａｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎｏ ． １
・
临床 经验 ・
尺骨近端粉碎性 骨折的手术治疗及进展
唐 炼， 陈 洁盈 ， 鲁 晓波
（ ）
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ａｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｎ ａ Ｎｅ ａ ｒ － ｅ ｎ ｄ Ｃｏ ｍ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
Ｔ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ａ ｎ ， Ｃｈ ｅ ｎ Ｊ ｉ ｅ — ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ ｕ Ｘｉ ａ ｏ － ｂ ｏ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
预防尺骨骨折：简单又实用的方法
预防尺骨骨折：简单又实用的方法1.骨折的常见急救方法2.中医伤科学：尺桡骨干双骨折的治疗方法3.中医伤科学：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗方法4.右尺骨陈旧性骨折，愈合畸形还有断骨，该怎样治疗呢？5.桡骨和尺骨骨折6.尺骨骨折用什么方法治疗最好骨折的常见急救方法骨折固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。
下面是我为大家整理的骨折的急救方法相关资料，供大家参考!骨折的常见急救方法急救固定器材院外急救骨折固定时，常常就地取材，如各种2?3厘米厚的木板、竹竿、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健(下)肢等，均可作为固定代用品。
颈椎骨折固定使伤者的头颈与躯干保持直线位置;将木板放置于头至臀下，用棉布、衣物等，将伤者颈、头两侧垫好，防止左右摆动;然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀部固定于木板上，使之稳固。
锁骨骨折固定用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条系于颈部吊托前臂。
肱骨骨折固定用代用夹板2?3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。
前臂骨折固定选用两块木板，长度要超过肘关节，分别置于前臂掌、背两侧，然后用布带或三角巾捆绑托起。
股骨骨折固定选用木板两块，将大腿小腿一起固定。
置于大腿前后长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。
小腿骨折固定腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。
骨折固定五大技巧：1.遇有呼吸、心跳停止者先行心肺复苏术;出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。
2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。
3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。
夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。
4.固定时应不松、不紧而牢固。
5.固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)，以观察有无指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等.骨折的病因发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。
尺骨鹰嘴骨折
• E型：尺骨鹰嘴远端斜行骨折 • 骨折累及半月形切迹的冠突部延伸到 尺骨干，不同于c型，该类型骨折端承 受应力更大
• F型:桡骨头骨折合并肘关节脱位，同 时还经常伴随内侧副韧带的损伤，需 要重建鹰嘴，桡骨头和内侧副韧带
评
估
• 典型表现：健侧托患肘，屈曲位 • 查体：外观肿胀，皮下出血瘀斑，肘关节屈伸障 碍，可扪及骨折端、空虚感 • 肘关节稳定性：x片无骨折，应进行肘关节内外翻 应力检查，疼痛、不稳提示韧带组织损伤 • 伴有前臂、腕疼痛患者，进一步检查尺桡骨间是 否存在压痛，以及下尺桡关节是否不稳 • 神经功能：尺神经支配区的感觉和运动功能
切口
固定方式
张力带钢丝
技巧
• 克氏针平行进入，不做交叉，张力带贴近 关节面
双侧加压
经肱三头肌腱深层穿过固定
钢板固定
• 加压固定
桥接固定
近端切除，止点重建
功能解剖
• 肱三头肌三个起点 • 汇聚为一个肌腱止于鹰嘴 • 屈肘位置不同发挥效能不同
加压螺钉固定
术后处理
术后24-36小时去除引流 术后2-3天后开始早期功能锻炼 制动时间不超过3周
小结
• A型：张力带钢丝固定 • B型：复位固定塌陷的关节面是关键点 • C型：拉力螺钉加压，钢板辅助固定 • D型：钢板固定首选 • E型：首选钢板固定 • F型：重建鹰嘴和桡骨小头骨折
与钢板相比，张力带钢丝无论在静态和 动态，提供给骨折端的压力都明显较 低 动态测试中，张力带钢丝没有能将张应 力转化为压力，而且断端关节面压力 进一步减小
影
• X片 • Ct扫描
像
手术指征
• 骨折移位明显，分离移位超过2mm • 累及关节面 • 关节面台阶超过2mm
骨折的对位名词解释
骨折的对位名词解释骨折是指骨骼断裂或折断的一种损伤。
当骨骼受到过大的外力作用或因病理性原因破坏时，骨骼会发生断裂，形成骨折。
对位名词就是用来描述骨折部位相对位置关系的专业术语。
下面将对骨折的对位名词进行解释，帮助读者更好地理解与骨折相关的专业知识。
1. 近端（Proximal）骨折：近端骨折是指骨折发生在骨干或骨骼相对于身体核心部位较近的位置。
具体说来，近端骨折通常发生在离身体核心最近的关节处或靠近关节处的骨骼，如肘关节、膝关节等。
2. 远端（Distal）骨折：远端骨折是指骨折发生在骨干或骨骼相对于身体核心部位较远的位置。
远端骨折通常发生在肢体的末端或接近末端的位置，如手腕、足踝等部位。
3. 上位（Proximal）骨折：上位骨折是指骨折发生在骨骼相对于骨干上方的位置。
上位骨折常见于肩胛骨、桡骨、股骨颈等部位，这些骨骼在解剖学上相对位于骨干上方。
4. 下位（Distal）骨折：下位骨折是指骨折发生在骨骼相对于骨干下方的位置。
下位骨折常见于肩骨、尺骨、胫骨等部位，这些骨骼在解剖学上相对位于骨干下方。
5. 近端远侧（Proximal and Distal）骨折：近端远侧骨折是指骨折既发生在骨骼的近端位置，又同时发生在骨骼的远端位置。
这种骨折常见于股骨干骨折，即股骨骨干部位同时发生近端和远侧骨折。
6. 轴（Shaft）骨折：轴骨折是指骨折发生在骨骼的中央部位，即骨干的骨折。
轴骨折常见于长骨的中央部位，如腿骨和臂骨等。
7. 横（Transverse）骨折：横骨折是指骨折线呈水平方向断裂，与骨骼的纵轴垂直。
横骨折通常发生在骨骼受到横向冲击力作用时。
8. 斜（Oblique）骨折：斜骨折是指骨折线与骨骼的纵轴呈斜角，即骨折线倾斜的状态。
斜骨折常见于骨骼受到非直线冲击力作用时。
9. 螺旋（Spiral）骨折：螺旋骨折是指骨折线围绕骨骼的纵轴旋转，形成螺旋形的断裂线。
螺旋骨折通常发生于骨骼受到扭力或旋转动作冲击的情况下。
尺骨近端骨折
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱 尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折达 到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应注意 尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨折, 长 臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘关节功能 练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将肘关节固 定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折块与远端 完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关节不稳的 ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨重 建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定肘 关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。
病因病理（2）
直接暴力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。 跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受 到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰 嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴 力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临床少见。
Mayo分型
1型：无移位或轻度移位骨 折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折
孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
标题：巧记孟氏骨折与盖氏骨折的区别
一、引言
孟氏骨折和盖氏骨折是两种常见的前臂骨折类型，它们在解剖位置、损伤机制以及临床表现上具有明显的差异。
为了便于记忆和区分，本文将提供一种巧记方法，帮助大家快速理解和掌握这两种骨折的特点。
二、孟氏骨折的记忆法
1. 孟氏骨折的“歌诀记忆”：尺骨近端脱臼，桡骨头下陷。
详细解释：孟氏骨折主要发生在儿童，特点是尺骨上端（近侧）发生骨折并向后移位，导致桡骨头脱出其关节窝，形成半脱位或全脱位，形象地说就是“尺骨骨折了，桡骨头‘坐’下去了”。
2. 动态图像记忆：可以想象为一把尺子（代表尺骨）受到冲击后断裂并弯曲，同时带动与其相连的手柄（代表桡骨头）向下陷入。
三、盖氏骨折的记忆法
1. 盖氏骨折的“歌诀记忆”：桡骨远端折，尺骨安然稳。
详细解释：盖氏骨折通常是指成年人手部着地跌倒时，由于力量传导至前臂，导致桡骨远端（远离肘部的一端）发生骨折，而尺骨保持相对稳定并未发生骨折或移位，即“桡骨骨折了，尺骨还在原地”。
2. 动态图像记忆：可以设想一个棒球棍（代表桡骨）在承受巨大打击力时，远端部分（握持部位）出现断裂，而与之平行固定的另一根杆（代表尺骨）则保持完好无损。
四、总结
通过以上巧记方式，我们可以直观且生动地理解孟氏骨折与盖氏骨折的主要区别：孟氏骨折涉及尺骨上端骨折伴桡骨头脱位，而盖氏骨折主要是桡骨远端骨折但尺骨未受影响。
记住这两种骨折的关键特征，有助于我们在实际学习和工作中更准确地识别和处理这两种常见前臂骨折类型。
《colles骨折》课件
欢迎来到《colles骨折》PPT课件！本课程将深入探讨colles骨折的病因、分类、 诊断和治疗方法，以及患者康复和预防复发的重要知识。
什么是colles骨折？
colles骨折是一种上肢骨折，主要发生在尺骨近端。它被称为“colles”骨折，因为英国外科医生Abraham Colles首次描述了这种骨折。
开放骨折
骨折导致骨穿透皮肤，感染风险更高。
不完全骨折
骨折线不完全断裂，骨片部分保持连接。
闭合骨折
骨折未导致骨穿透皮肤。
具体学科与colles骨折相关的领域
整ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外科 放射学
骨科学 急诊医学
康复医学 物理治疗
colles骨折的治疗方法
1
传统手术
传统手术方法包括骨折复位、使用金属固定装置等。
2
现代手术
现代手术方法利用内固定技术，如钉子、螺钉等进行骨折复位和固定。
3
牵引和固定
一种非手术方法，利用外部支架将骨折部位固定和牵引。
物理治疗和康复
物理治疗帮助患者恢复手部功能，包括按摩、热敷和特定的运动疗法。康复过程需要患者的耐心和合作。
骨折病因及预防措施
1 常见原因
骨质疏松、猛烈的跌倒、手部受伤等。
2 预防措施
保持好骨密度、平衡锻炼身体、避免意外事故。
3 推荐
每天补充足够的钙和维生素D，参加平衡训练课程。
症状以及诊断方法
• 肿胀、疼痛和红肿 • 手掌弯曲向背侧 • X光和MRI用于确诊
colles骨折的分类
完全骨折
骨折线完全断裂，骨片分离。
尺骨冠突骨折分型
尺骨冠突骨折分型尺骨冠突是尺骨近端干骺部向前方的延伸部分，能够对作用于肘关节向后的应力起到静力性限制，是一个稳定肘关节的重要结构，与肘关节后方的尺骨鹰嘴一起构成尺骨滑车切迹。
冠突的外侧部分是构成一个较小的C形切迹的一部分，这个切迹与桡骨头结合形成上尺桡关节。
当肘关节屈曲至最大程度时，冠突与肱骨远端前方的冠突窝相接触。
由于尺骨近端宽度明显小于桡骨远端宽度，因此冠突向内侧延伸从而增加尺骨近端宽度以与肱骨滑车相适应。
这个由冠突延伸形成的所谓前内侧关节面，有大约60%的面积无尺骨近端干骺部支撑，在受到创伤时容易发生骨折。
冠突本身及其附近有众多结构附着。
内侧副韧带（MCL）的前束附着于冠突内后侧18.5 mm处的突起顶端，肘关节囊前方附着于冠突远端6.5mm处，而肱肌-腱膜复合体止于离冠突尖11mm处。
桡骨头环状韧带止于冠突外侧面，在桡骨头旋转活动时对其起到稳定作用。
冠突骨折一般在轴向应力通过肱骨滑车作用于冠突时发生，发生率相对较低。
冠突骨折很少单独发生，而通常与肘关节周围其它骨性或软组织损伤相伴随。
由此有研究者认为冠突骨折是诊断复杂性肘关节不稳定的标志。
Doornberg和Ring描述了引起不同特性冠突骨折的4种独特损伤机制：1.后外侧旋转不稳定引起小块的横形骨折；2.内翻加后内侧旋转不稳定引起前内侧突起骨折；3.某些特定类型的孟氏骨折合并存在通过鹰嘴的后方骨折脱位；4.肘关节向前方的骨折脱位。
后两种损伤机制通常会产生涉及冠突基底部的大块骨折。
Regan和Morrey根据侧位X片上冠突骨折块的大小将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖的撕脱性骨折；II型为骨折块<50%冠状大小；III型为骨折块大小超过冠突大小的50%者。
图1.Regan-Morrey分型从标准侧位X线片或矢状位CT重建通过冠突最高点的层面上，以尺骨纵轴为基准，鹰嘴最高点与冠突50%的高度相当，其冠突最高点超过鹰嘴高度达到50%，示意图如下。
尺骨鹰嘴骨折全面知识
尺骨鹰嘴骨折词条已锁定尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。
与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。
此切迹恰与肱骨滑车形成关节。
尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。
名称疾病名称:尺骨鹰嘴骨折所属部位:上肢就诊科室:骨科症状体征:发热,身痛概述尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。
因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。
尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。
占全身骨折的1.17%。
病因本病主要是由于外力作用造成，根据作用力的不同，所造成的损害也有所不同：1、间接外力：摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。
骨折线可能为横断或斜行。
两骨折端有分离。
2、直接外力：摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
发病机理骨折分类尚无共同接受的观点，将骨折分为下述几种。
(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。
X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。
又分为以下几种。
1.撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。
骨折块较小。
骨折线多为横形。
2.横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。
有利于用螺丝钉固定。
3.粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。
4.合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。
骨折线呈横行或短斜行。
且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
临床表现无移位骨折后，肿胀、压痛。
有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。
肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。
肘关节功能丧失。
检查多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。
1.X线肘关节侧位像：因无移位骨折在正位像上往往表现不出。
2.双侧X线摄片对比：肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
鉴别诊断本病有明确的外伤病史，根据其病史、临床表现及X线结果，诊断不难，但临床上要对各类型的骨折进行鉴别。
尺骨干骨折诊断与治疗PPT
汇报人：
开放性骨折：指骨折端与外界相通，有伤口和出血，存在感染 风险
闭合性骨折：指骨折端不与外界相通，无伤口和出血，感染风 险较小
直接暴力：如摔倒、 撞击等
间接暴力：如肌肉 拉伤、韧带损伤等
疲劳性骨折：长期 重复性运动导致的 疲劳性损伤
病理性骨折：如骨 质疏松、骨肿瘤等 导致的骨折
疼痛：骨折部位 疼痛，活动受限
受伤症状：了解骨折发生后的症状，如疼痛、肿胀、功能障碍 等
既往病史：了解患者是否有其他疾病，如糖尿病、高血压等
影像学检查：了解骨折的影像学表现，如X线片、CT、MRI等
观察患者受伤部位，了解骨折情况
检查患者关节活动情况，判断骨折 是否影响关节功能
触诊骨折部位，检查是否有疼痛、 肿胀、畸形等症状
治疗等
尺骨干骨折的 预后：骨折愈 合时间、功能
恢复情况等
尺骨干骨折的 研究进展：新 型治疗方法、
新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术等
尺骨干骨折的 预防措施：加 强锻炼、注意
安全等
随着医学技术的发展，未来尺骨干骨折的诊断和治疗将更加精准和高效。 3D打印技术在尺骨干骨折治疗中的应用将越来越广泛，为患者提供更加个性化的治疗方案。
手术方式：开放性手术或微创手术 手术目的：恢复骨折部位的稳定性和功能 手术步骤：骨折复位、固定、愈合 术后康复：康复锻炼和功能恢复
康复目标：恢复关节活动度、肌肉力量和日常生活能力 康复方法：物理治疗、运动疗法、作业疗法等 康复时间：根据骨折愈合情况和个人恢复情况而定 预防措施：加强锻炼，提高骨骼强度，避免外伤
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小
结
1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力 量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。 2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高 3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。 无移位骨折必须满足三个条件： ⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时， 移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
二、尺骨冠状突骨折
尺骨冠突的解剖特点
• • 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与 肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。 尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节 囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌 和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是 维持肘关节稳定的主要结构。 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前 束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带 损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧 带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主 要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻 不稳定。 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为 冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘 关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关 节内侧副韧带前束及肱肌的附着点
尺骨冠突骨折分型
根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是 否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的 影响将尺骨冠突骨折分为四型 Ⅰ型： 尺骨冠突尖部不超过冠突高度 1/2 骨 折为Ⅰ型 (冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切 迹最低点的垂直距离) ,如全部为单纯性尺骨 冠突尖部骨折,对肘关节稳定性无影响。 Ⅱ型： 尺骨冠突高度1/2 处骨折为Ⅱ型, 由 于肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高 度 1/2 处的内侧缘, 故此型骨折常合并该韧 带前束的损伤;查体可见肘外翻应力试验均 为阳性, 提示合并尺侧副韧带损伤，
尺骨冠突骨折的损伤机制
• 肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较 其他方向脱位多见。 尺骨冠突骨折多在 跌倒时伸肘、 前臂旋后位手掌撑地, 外力 沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧 带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕 裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性 • 脱位根据损伤机制分： 1 伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位， 位了维持关节的稳定，前方肱肌强力收 缩，造成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖 部且以外侧撕脱位主，骨块相对较小， 可进入关节腔。 2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量 上传，使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。 若力量作用于肘后，可使肱骨滑车撞击 冠状突引起骨折。骨块较大，常合并肘 脱位或鹰嘴骨折。
手术治疗
手术适应症：
伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损
手术治疗
• 大多数尺骨鹰嘴骨折需要切开复位内 固定。切开复位的目的在于解剖复位关节 面和稳定固定，以实现关节的早期活动。 鉴于肱三头肌的偏心牵拉作用，骨折的固 定需要遵循张力带原则。 • 位于冠状突平面近端的简单鹰嘴骨折， 可以应用张力带钢丝“8”字固定；而该平 面以远的骨折，可以选用张力带钢板固定。
•
• •
尺骨冠突骨折的治疗原则
手术方法
• Ⅰ型骨折：切开关节囊取出突入关节间隙的游离骨块并缝合关节囊即可。 • Ⅱ型和Ⅲ型骨折：选用克氏针或拉力螺钉固定骨折块, 同时探查尺侧副韧 带前束, 如断裂直接修复缝合; 若冠突内侧缘止点处无法缝合, 可将韧带缝 合后通过缝线经骨隧道固定于冠突内侧缘。 • Ⅳ型骨折：手术摘除所有碎骨块后, 取自体骨(一般为髂骨)重建冠突, 重建 后的冠突高度至少达到原冠突高度 1/2 以上, 同时取自体掌长肌腱通过肱 骨内髁及重建后冠突内侧缘骨隧道缝合固定, 重建尺侧副韧带前束。生物 力学研究表明, 肘关节在屈曲 45°位时, 尺侧副韧带前束恰处于紧张状态， 故肘关节保持在屈曲 45° 位进行重建。用 3- 0 单针肌腱缝线缝合
手术治疗
• 术前计划: • 1、体位与入路 俯卧位 或 侧 卧位 采用后方入 路，皮肤切口从肱 骨髁上至骨折断远 端4-5cm处。切口可 稍弯向桡侧以保护 尺神经。
张力带固定
1、对于简单的 横行或斜行骨折 应选2枚克氏针 结合不锈钢丝环 扎， 2、对于某些斜 行骨折应附加一 枚拉力螺钉固定
2、粉碎性骨折
• 对于复杂的粉碎 性骨折，采用间 接复位更好：可 选用LCP（锁定加 压钢板）或经过 塑形的尺骨近端 重建钢板。最近 端的螺钉应朝着 髓腔的方向置入， 并于其它螺钉垂 直，形成绞索结 构。
钢板要充分塑 形，贴敷鹰嘴 尖端，先用2 比较粉碎的 枚螺钉固定在 鹰嘴骨折无 尺骨鹰嘴上， 法用环扎钢 必要时可在远 丝张力带固 端用复位钳加 定，可以用 压 小钢板作张 力带固定
病因病理（2）
直接暴力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。 跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受 到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰 嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴 力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折
•
内侧副韧带前束
冠状突
解剖
受伤机制
两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌 突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折， 当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨 鹰嘴粉碎性骨折；
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肘关节四柱理论
• 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带组成, 外侧 柱由肱骨外侧髁、 桡骨头、 外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、 前 关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊和肱三头肌组成。其 中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。 • 由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。 因此, 在治疗尺骨冠突骨 折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。 • O‘Driscoll认为, 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节面、 完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。 • 因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副 韧带的修复或重建, 以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基 础。
尺骨鹰嘴粉碎性骨折
经鹰嘴的肘关节骨折-脱位
并发症
1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取 出植入物。 2、内固定物失效：1%-5% 3、感染：0%-6% 4、克氏针移位：15% 5、尺神经炎：2%-12% 6、异位骨化：2%-13% 7、骨折不愈合：5% 8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能
尺骨冠突骨折的治疗原则
• Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱 尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块 无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否 则宜行手术摘除碎骨片。 Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折达 到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应注意 尺侧副韧带的修复或重建。Ⅱ型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨折, 长 臂石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘关节功能 练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将肘关节固 定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折块与远端 完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关节不稳的 ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副 韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨重 建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定肘 关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。
Ⅲ型： 尺骨冠突基底部骨折为Ⅲ型, 常伴肱 尺关节半脱位或后脱位, 偶伴尺侧副韧带前 束损伤; 肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位
Ⅳ型： 尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节 不稳定, 需行冠突和尺侧副韧带前束重建为 Ⅳ型。
Regan尺骨冠突骨折分为三型
• 冠突骨折块< 10%冠突 高度为Ⅰ型,认为无需切 开复位内固定; • < 50%冠突高度为Ⅱ型, 复位的肘关节有再次脱 位的潜在危险; • >50%冠突高度为Ⅲ型, 需行切开复位内固定以 利肘关节前后稳定, 早 期活动。
2型：骨折向近端移位，无 肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可 行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板 固定
3型：骨折合并肱尺关节失 稳，需手术治疗
Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖
部发生骨折，提示突然暴力 时肱三头肌及肱肌牵拉导致 的撕脱性骨折。直接暴力少 见。
2、横形-压缩骨折：直接暴力 导致累积关节面的粉碎性压 缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节 过度伸直性外伤，骨折线可 从鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨 折：高能量直接暴力损伤， 如合并冠状突骨折可导致肘 关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向 冠状突的远端延伸，导致肘 关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外 伤导致。
治疗方案
1、非手术治疗 2、手术治疗
非手术治疗
1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人 的有移位骨折。 2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往 6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石 膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节 屈曲超过90°。