股骨近端骨折ppt
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股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折
2005.6.14
-
• 粗隆间骨折和股骨颈骨折 • 占美国住院总人数的30％ • 每年的预计医疗费用约为80亿美元。
-
髋关节
-
正面
-
背面
-
• 股骨近端骨折较为常见
• 流行病学调查发现，近几十年里，随着人
类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病 率呈明显上升趋势
• 男女比例1∶3
少有晚期并发症。
-
股骨颈骨折
• 股骨颈骨折属关节囊内骨折 • 受累部分松质骨较少，骨膜薄甚至没有 • 远端血运丰富，但近端血运受损甚至没有
血运
• 骨折后易发生股骨头缺血性坏死和晚期的
股骨头退行性变
• 骨折不愈合
-
• 诊断不能仅依靠X线，漏诊 • 老年人主诉膝关节疼痛 • CT，MRI
-
-
手术时机
-
-
静脉血栓栓塞（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）与肺栓塞
（PE）
-
-
深静脉血栓形成与肺栓塞
• 发病率高 • 易漏诊及误诊 • 肺栓塞不经治疗死亡率高 • 肺栓塞诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下
降 ，可降至2-8%
-
• DVT:
– 尸检 ：1961年，Sevitt通过尸检报道创伤病人 深静脉血栓形成的发病率为65%
– 下肢静脉造影 ：1994年，Geerts通过下肢静脉 造影，报道创伤病人深静脉血栓形成的发病率 为48.7%
-
• 1996年，Dhillon报道，深静脉血栓形成的发病率
– 股骨干骨折术后（50%） – 全髋关节置换术后（64.3%） – 全膝关节置换术后（76.5%）
-
诊断
-
B超
• B超对于诊断深静脉血栓形成的敏感度低，
一致
back
-
AO
-
股骨颈骨折的治疗
-
急诊手术！！！
• Marsie统计
– 12小时内手术，头坏死率25% – 13-24小时，30% – 24-48小时，40%
-
术前牵引？
• 术前牵引价值不大 • 中立位，轻度内旋位有利于改善血运
-
治疗
• 复位，内固定：空心钉
– 解剖复位 – 骨折端获得加压 – 坚强内固定
-
-
-
-
-
术后处理
• 术后第一天：助步器内或扶拐行走 • 骨折愈合：3-5个月
-
股骨颈骨折
-
• 股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战
– 骨折不愈合 – 股骨头缺血性坏死
• 随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，
大量股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭 护理
-
• 骨折部位 • pauwels • Garden • AO
骨折分型
-
基底型
-
X ray
-
经颈型
-
头下型
• back
-
-
-
Back
-
• GardenⅠ型：骨折为不完全性的嵌插骨折，
股骨头斜向后外侧
• GardenⅡ型：完全的无移位骨折
-
• GardenⅢ型：为完全骨折并有部分移位，
可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但 两骨折块尚保持相互间的接触
人
• D-Dimer正常可除外VTE • D-Dimer升高不足以诊断VTE
-
Baidu Nhomakorabea防尤为关键
• 功能锻炼 • 足底泵 • 抗凝药物
-
-
-
Evans
-
AO
-
• 非手术治疗
治疗
• 手术治疗
-
非手术治疗
• 非手术治疗基本已放弃使用 • 20世纪60年代，Homw比报告粗隆骨折采用牵引治
疗死亡率达34．6％，而采用手术内固定治疗死亡率 仅为17．5％
• 粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准
的治疗方法
• 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻 • 极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打
击，不能接受手术治疗
-
手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行
内固定
-
• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触 • 切开复位：闭合复位难以复位时
-
• 固定物
– 髓内：重建髓内针（Recon），PFN，伽玛钉等 – 髓外： DHS，DCS，角钢板等
• 人工关节置换
特异度高
• Agnelli报道敏感度和特异度分别为57%，
99%。
-
静脉造影是诊断深静脉血栓形成的 金标准
• 局限性
– 作为有创检查，有并发症，5%的过敏反应，12%的血栓性静脉炎的发生
– 费用较高
– 需要一定的设备和技术条件
-
VTE的诊断是困难而昂贵的
-
D-Dimer在深静脉血栓形成和肺动 脉栓塞中的应用价值
-
• 致残率和死亡率高
• 大约15％—20％的病人在骨折后一年内死
亡
• 一年后病人的死亡率恢复至同年龄组的相
同水平
-
• 大多数股骨近端骨折发生在老年人中，仅
由中等或较小创伤所致
• 年轻人中这类骨折的发生多由高能创伤
-
预后
• 截然不同
-
粗隆间骨折
• 粗隆间骨折受累范围较大 • 大多为松质骨，骨折两端血运丰富 • 复位满意、固定适当，一般均能愈合且很
• 人工关节置换
-
复位的评价：Garden指数
-
预后
• 内固定失效 • 感染 • 股骨头缺血坏死
-
股骨头的血运
-
股骨头缺血坏死的分期
（宾西法尼亚大学系统）
• 0期：影像学正常 • Ⅰ期：MRI或骨扫描异常 • Ⅱ期：股骨头出现透亮区，硬化区 • Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征） • Ⅳ期：股骨头变扁平 • Ⅴ期：关节间隙变窄和/或髋臼病变 • Ⅵ期：进行性退行性变
头的血运
• 尽早手术固定骨折 • 股骨颈骨折应急诊手术
-
股骨粗隆间骨折
-
• 美国每年大约发生200000例以上粗隆间骨
折
• 死亡率为15％-20％ • 大多数发生于70岁以上的病人
-
骨折分型
-
• Boyd and Griffin (1949) • Evans • AO
-
Boyd and Griffin
• GardenⅣ型：骨折块完全移位，股骨头骨
小梁与髋臼骨小梁重新对线
-
-
• Garden的分型系统应用最为广泛
• 应用中使观察者之间无明显的差别是困难
的
• Frandsen等的研究中，8个观察者能对100
例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致
意见的仅占病例的22％
• 有移位的和无移位的骨折之间的区别非常
• 1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降
解产物用于诊断肺动脉栓塞
-
D-Dimer (D-二聚体)
• 纤维蛋白降解产物 • 分子量约62000D • 在体内半衰期＞3h • 主要经肾脏排泄 • 纤维蛋白溶解的标志 • 可定量检测
-
多数学者认为：
• VTE病人的D-Dimer水平明显高过非VTE病
• 手术时机与死亡率的关系尚有争议 • 大多数老年病人常有多种内科疾病，术前
经12—24小时的内科检查和治疗是必要的
• 不能耐受过长时间的耽搁 • Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后
一年内死亡率增加一倍
-
• 一般建议对患肢采用5磅(2．3kg)左右的皮
牵引
• 有些研究表明股骨颈骨折牵引可减少股骨
2005.6.14
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• 粗隆间骨折和股骨颈骨折 • 占美国住院总人数的30％ • 每年的预计医疗费用约为80亿美元。
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髋关节
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正面
-
背面
-
• 股骨近端骨折较为常见
• 流行病学调查发现，近几十年里，随着人
类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病 率呈明显上升趋势
• 男女比例1∶3
少有晚期并发症。
-
股骨颈骨折
• 股骨颈骨折属关节囊内骨折 • 受累部分松质骨较少，骨膜薄甚至没有 • 远端血运丰富，但近端血运受损甚至没有
血运
• 骨折后易发生股骨头缺血性坏死和晚期的
股骨头退行性变
• 骨折不愈合
-
• 诊断不能仅依靠X线，漏诊 • 老年人主诉膝关节疼痛 • CT，MRI
-
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手术时机
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-
静脉血栓栓塞（VTE）包括深静 脉血栓形成（DVT）与肺栓塞
（PE）
-
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深静脉血栓形成与肺栓塞
• 发病率高 • 易漏诊及误诊 • 肺栓塞不经治疗死亡率高 • 肺栓塞诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下
降 ，可降至2-8%
-
• DVT:
– 尸检 ：1961年，Sevitt通过尸检报道创伤病人 深静脉血栓形成的发病率为65%
– 下肢静脉造影 ：1994年，Geerts通过下肢静脉 造影，报道创伤病人深静脉血栓形成的发病率 为48.7%
-
• 1996年，Dhillon报道，深静脉血栓形成的发病率
– 股骨干骨折术后（50%） – 全髋关节置换术后（64.3%） – 全膝关节置换术后（76.5%）
-
诊断
-
B超
• B超对于诊断深静脉血栓形成的敏感度低，
一致
back
-
AO
-
股骨颈骨折的治疗
-
急诊手术！！！
• Marsie统计
– 12小时内手术，头坏死率25% – 13-24小时，30% – 24-48小时，40%
-
术前牵引？
• 术前牵引价值不大 • 中立位，轻度内旋位有利于改善血运
-
治疗
• 复位，内固定：空心钉
– 解剖复位 – 骨折端获得加压 – 坚强内固定
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术后处理
• 术后第一天：助步器内或扶拐行走 • 骨折愈合：3-5个月
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股骨颈骨折
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• 股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战
– 骨折不愈合 – 股骨头缺血性坏死
• 随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，
大量股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭 护理
-
• 骨折部位 • pauwels • Garden • AO
骨折分型
-
基底型
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X ray
-
经颈型
-
头下型
• back
-
-
-
Back
-
• GardenⅠ型：骨折为不完全性的嵌插骨折，
股骨头斜向后外侧
• GardenⅡ型：完全的无移位骨折
-
• GardenⅢ型：为完全骨折并有部分移位，
可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但 两骨折块尚保持相互间的接触
人
• D-Dimer正常可除外VTE • D-Dimer升高不足以诊断VTE
-
Baidu Nhomakorabea防尤为关键
• 功能锻炼 • 足底泵 • 抗凝药物
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Evans
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AO
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• 非手术治疗
治疗
• 手术治疗
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非手术治疗
• 非手术治疗基本已放弃使用 • 20世纪60年代，Homw比报告粗隆骨折采用牵引治
疗死亡率达34．6％，而采用手术内固定治疗死亡率 仅为17．5％
• 粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准
的治疗方法
• 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻 • 极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打
击，不能接受手术治疗
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手术治疗
• 目的：达到骨折端坚固和稳定的固定
• 病人的全身情况一旦得到控制，就应进行
内固定
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• 闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触 • 切开复位：闭合复位难以复位时
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• 固定物
– 髓内：重建髓内针（Recon），PFN，伽玛钉等 – 髓外： DHS，DCS，角钢板等
• 人工关节置换
特异度高
• Agnelli报道敏感度和特异度分别为57%，
99%。
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静脉造影是诊断深静脉血栓形成的 金标准
• 局限性
– 作为有创检查，有并发症，5%的过敏反应，12%的血栓性静脉炎的发生
– 费用较高
– 需要一定的设备和技术条件
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VTE的诊断是困难而昂贵的
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D-Dimer在深静脉血栓形成和肺动 脉栓塞中的应用价值
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• 致残率和死亡率高
• 大约15％—20％的病人在骨折后一年内死
亡
• 一年后病人的死亡率恢复至同年龄组的相
同水平
-
• 大多数股骨近端骨折发生在老年人中，仅
由中等或较小创伤所致
• 年轻人中这类骨折的发生多由高能创伤
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预后
• 截然不同
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粗隆间骨折
• 粗隆间骨折受累范围较大 • 大多为松质骨，骨折两端血运丰富 • 复位满意、固定适当，一般均能愈合且很
• 人工关节置换
-
复位的评价：Garden指数
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预后
• 内固定失效 • 感染 • 股骨头缺血坏死
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股骨头的血运
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股骨头缺血坏死的分期
（宾西法尼亚大学系统）
• 0期：影像学正常 • Ⅰ期：MRI或骨扫描异常 • Ⅱ期：股骨头出现透亮区，硬化区 • Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征） • Ⅳ期：股骨头变扁平 • Ⅴ期：关节间隙变窄和/或髋臼病变 • Ⅵ期：进行性退行性变
头的血运
• 尽早手术固定骨折 • 股骨颈骨折应急诊手术
-
股骨粗隆间骨折
-
• 美国每年大约发生200000例以上粗隆间骨
折
• 死亡率为15％-20％ • 大多数发生于70岁以上的病人
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骨折分型
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• Boyd and Griffin (1949) • Evans • AO
-
Boyd and Griffin
• GardenⅣ型：骨折块完全移位，股骨头骨
小梁与髋臼骨小梁重新对线
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• Garden的分型系统应用最为广泛
• 应用中使观察者之间无明显的差别是困难
的
• Frandsen等的研究中，8个观察者能对100
例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致
意见的仅占病例的22％
• 有移位的和无移位的骨折之间的区别非常
• 1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降
解产物用于诊断肺动脉栓塞
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D-Dimer (D-二聚体)
• 纤维蛋白降解产物 • 分子量约62000D • 在体内半衰期＞3h • 主要经肾脏排泄 • 纤维蛋白溶解的标志 • 可定量检测
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多数学者认为：
• VTE病人的D-Dimer水平明显高过非VTE病
• 手术时机与死亡率的关系尚有争议 • 大多数老年病人常有多种内科疾病，术前
经12—24小时的内科检查和治疗是必要的
• 不能耐受过长时间的耽搁 • Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后
一年内死亡率增加一倍
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• 一般建议对患肢采用5磅(2．3kg)左右的皮
牵引
• 有些研究表明股骨颈骨折牵引可减少股骨