hoffa骨折课件

病例1
病例1
病例2
病例2
受伤机制
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角度 时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股骨 髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致， 常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股 骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率 通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清 楚。
手术治疗方式
? 标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
? Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。
? 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成， 向两侧延伸即为股骨髁，为膝 关节重要组成部分。外侧髁较 宽大，内侧髁较狭长，位置较 低，内外侧髁间深凹为髁间窝， 上有2个切迹，膝交叉韧带附着 其上。前交叉韧带附着于外髁 内面的最后部，后交叉韧带则 附着于股骨内髁外面的前部。 因此，发生Hoffa骨折，骨折块 上常附有股骨外侧髁或内侧髁 后部突起的关节面。外侧髁骨 折块常向后、外旋转移位，可 有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓 肠肌外侧头附着；内侧髁骨折 块常无后交叉韧带附着
Hoffa骨折的诊断与治疗
? 概述 ? 解剖 ? 诊断 ? 分类 ? 治疗 ? 康复
பைடு நூலகம்
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为 Hoffa 骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股 骨远端关节面得到接近完整的暴露
术后处理
根据骨折的稳定性和损伤程度，可术后2 周鼓励活动，若骨折固定稳定性不确切，伸 膝位石膏固定膝关节4～6周，固定期间行股 四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强膝、 踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过 度屈曲膝关节
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
? Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
? Ⅱ型，与髁基底部平行 ? Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。