hoffa骨折课件
Hoffa骨折概述
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端
的前侧部分 Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
Hoffa骨折-病例讨论
内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅱ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露
腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深 筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊 ，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的 关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端
外侧髁 Hoffa骨 折
手术入路
• 前外侧入路 • Gerdy 结 节 截 骨 入 路 • 后外侧入路 • 改良后外侧入路
内侧髁 Hoffa骨 折
• 髌旁内侧入路 • 股内侧肌下入路
单侧双髁 Hoffa 骨 折
• 股骨远端前外侧入路+股内侧肌下入路 • Swashbuckler 入 路
外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路
HOFFA骨折的诊断与治疗
杜军 骨三科 滁州市第一人民医院
Hale Waihona Puke 概述 解剖 诊断 分类 治疗
康复
HOFFA首次描述了股骨 外侧髁冠状面骨折，随 着内侧髁及双髁冠状面 骨折报道的增多，目前 把股骨远端单髁或双髁 的冠状面骨折均称为 HOFFA骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
解剖
股骨髁的形态：
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨干后侧皮质
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附 着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点 位于骨折线前方或后方
③ 骨折块血运良好
Ⅰ型
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨髁基地
② 根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c 三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和 腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来 越小，c亚型骨折块上无附着
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。
早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。
但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。
Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。
外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。
股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。
01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。
前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。
因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。
外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。
02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
hoffa骨折 ppt课件
Hoffa骨折的诊断与治疗
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
外侧Hoffa骨折手术入路
股骨外侧肌群
包括股外侧肌和股二头肌 ，这些肌肉对膝关节的屈 伸和旋转运动起着重要作 用。
关节囊及韧带附着点
关节囊
包绕膝关节的纤维囊，其外侧部分与股骨外侧髁紧密相连。
韧带附着点
包括前交叉韧带、后交叉韧带和外侧副韧带等，这些韧带在股骨外侧髁上有相应 的附着点，对维持膝关节的稳定性至关重要。
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估患者疼痛 程度，了解康复效果。
步行能力
评估患者步行速度和步 态，判断日常生活能力
恢复情况。
随访时间安排和注意事项
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年 随访一次。
注意事项
随访时应携带病历本和相关检查资料，以便医生全面 了解患者康复情况；如有异常情况应及时就诊，避免 延误治疗时机。
经典外侧入路适应证与禁忌证
适应证
经典外侧入路适用于大多数外侧Hoffa骨 折，特别是需要广泛暴露和坚强内固定 的病例。
VS
禁忌证
该入路对于合并严重软组织损伤、感染或 同侧髋关节置换术后的患者可能不适用。
改良外侧入路优势与局限性
优势
改良外侧入路通过减小切口和软组织剥离范围，降低了手术创伤和术后并发症风险。同时，该入路能 更好地保护骨折周围的血供，有利于骨折愈合。
愈合。
01 康复锻炼计划与随访管理
早期康复锻炼目标设定
恢复关节活动度
通过早期康复锻炼，逐步恢复膝关节的屈伸活动 度，避免关节僵硬。
增强肌肉力量
加强股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，提高关节 稳定性。
减轻肿胀和疼痛
采取有效措施缓解术后肿胀和疼痛，提高患者舒 适度。
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
Hoffa 骨折治疗
Hoffa骨折治疗撕脱性骨折，而是膝关节在高度屈曲时，轴向负荷作用于股骨后髁而产生的剪力骨折。
膝关节屈曲90°或更大角度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部，同时遭受前后向直接暴力及内、外翻应力的冲击，可能是Hoffa骨折的主要发生机制［2，3］。
临床上，骨折在股骨外侧髁的发生率比内侧髁多约2～3倍，主要因为，屈膝时股骨外侧髁位于最远端，是最先受到前后向暴力冲击的部位。
膝关节解剖学上外翻角也使外侧髁成为应力集中的主要部位。
2.2 诊断Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。
在X线正、侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不明显且易漏诊，易导致治疗延迟。
Nork 等［4］报道202例股骨远端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1％)，其中59例(76.6％)累及单髁，50例(85％)为外侧髁，约41％的股骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。
在涉及关节的粉碎性骨折中，约68.5％存在股骨髁冠状面劈裂，而达30％的股骨远端冠状面骨折在X线片上漏诊。
Baker［5］报道股骨冠状位骨折常见于股骨髁上、髁间骨折(AO／OTA 33C型)，术前明确Hoffa骨折的存在，对于选择正确的治疗方式非常必要。
CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方案。
MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很大帮助。
因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
2.3 分型单髁Hoffa骨折AO／OTA分型为33-B3.2，双髁Hoffa骨折AO／OTA分型为33-B3.3，但该分型对治疗及预后没有指导意义［6］。
Letenneur等［7］(1978)根据骨折线的位置及走向将股骨髁Hoffa骨折分为3型：Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折，Ⅱ型，与髁基底部平行，Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折。
hoffa骨折
摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。
外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。
导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。
这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。
Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。
文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。
而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。
治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。
本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。
引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。
文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。
外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。
然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。
有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。
Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。
文献报道保守治疗后关节功能较差。
通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。
但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。
本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。
局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。
Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
Hoffa骨折的诊断与治疗
Hoffa骨折的诊断与治疗Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折，于1904年由Hoffa首次描述，在四肢骨折中发生率低, 临床上多见于外侧髁, 双髁骨折者少见,属关节内骨折，临床对其尚无全面的认识。
我科自2006年1月至20010年5月收治Hoffa骨折患者20例，均采取切开复位内固定术，取得了满意疗效。
一一般资料20例中13例男性，7例女性，年龄从18-55岁，平均27.3岁。
受伤机制:15例为车祸致伤,3例为重物砸伤，2例为高处坠落伤。
外髁骨折16例，内髁骨折3例，双髁骨折1例。
开放骨折8例，闭合骨折12例，合并同侧胫骨平台骨折者1例。
根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法1: 16例外髁骨折Ⅰ型9例, Ⅱ型5例, Ⅲ型2例。
二手术方法连续硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲30度左右，以三角架支撑，取膝关节侧方入路，进入关节内，牵开髌骨，以充分显露骨折断端，15例由前向后锁入拉力螺钉2-3枚固定骨折碎块。
4例前后方向固定骨折碎块后，再由骨折块向对侧髁锁入2枚拉力螺钉。
1例合并胫骨平台骨折，术中延长切口先前后方向固定股骨髁部骨折碎块后，再固定胫骨平台骨折块。
三术后康复患肢术后以锁链式支具制动，第2天即开始行膝关节的持续被动活动练习及股四头肌收缩练习2。
6周后开始不负重下地练习，8周后开始部分负重，并且膝关节的活动范围逐渐增加，13周后完全负重，1年后骨折愈合，可拔除内固定物。
四结果经过2-3年的随访，1例因漏诊于外院，其余19例均取得骨性愈合，其中1例因合并同侧胫骨平台骨折，术后出现长时间负重及行走后膝关节疼痛，其余18例患者均未出现明显疼痛。
五讨论1.Hoffa骨折的致伤机制Hoffa骨折是一种由高能量暴力引起的股骨远端关节内骨折，好发于青壮年，常发生于膝关节屈曲时，来自胫骨的轴向应力集中于股骨髁的后半部, 加上膝内、外翻及旋转的力量, 造成典型的Hoffa骨折。
另外，由于股骨外侧髁在生理上的外翻状态，均较内侧髁更容易发生骨折。
Hoffa骨折ppt课件
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病例1
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病例1
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病例2
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病例2
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Hoffa骨折的诊断与治疗
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概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
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Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
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Albert Hoffa (1859-1907)
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Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
股骨远端骨折教学PPT课件
轴线约成3°夹角。
.
垂直轴 aMFA
机械轴
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分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
.
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分型 AO分型
AO分型
•A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
•B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折）
•C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单 纯
C2单纯关节、干骺部 多碎片
C3关节多碎片
.
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分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。 C1 非粉碎性T形及Y形； C2 远端粉碎骨折； C3 关节内粉碎骨折
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解剖--冠状位
• 股骨和胫骨的解剖轴
解剖轴
与其骨干的中线一致。
• 股骨和胫骨的解剖轴 线构成一个外侧张开
股骨远 端外侧 角
的173°-175°角。
• 股骨的机械轴自股骨 头的中心到膝关节的 中心，与股骨干解剖 轴形成6°±1°成角 （aMFA）
• 下肢的机械轴自头端
外侧向尾端内侧略呈
斜行，与身体的垂直
• 1/3的年轻人伴有多发伤， 单纯股骨远端骨折只占1/5。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤，几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。
Hoffa骨折ppt课件
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成，
向两侧延伸即为股骨髁，为膝
关节重要组成部分。外侧髁较
宽大，内侧髁较狭长，位置较
低，内外侧髁间深凹为髁间窝，
上有2个切迹，膝交叉韧带附着
其上。前交叉韧带附着于外髁
内面的最后部，后交叉韧带则
附着于股骨内髁外面的前部。
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概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
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Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
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受伤机制
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
Hoffa骨折讲课稿
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受伤机制
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角度 时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股骨 髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致， 常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股 骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率 通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清 楚。
病例1
病例1
病例2
病例2
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在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
hoffa骨折分型
hoffa骨折分型
Hoffa骨折是指股骨滑车骨折，是一种比较常见的骨折类型。
其分型主要根据骨折的程度以及骨折部位的不同区分为三种类型，分别为Hoffa 骨折I型、Hoffa骨折II型和Hoffa骨折III型。
一、Hoffa骨折I型
Hoffa骨折I型是指股骨滑车前后颈部缺损，并未累及到滑车下方。
这种骨折多见于股骨滑车外侧，常常伴有股骨滑车软骨的损伤。
骨折后要保持关节位置的稳定，通常采用保守治疗，如固定带、石膏等。
二、Hoffa骨折II型
Hoffa骨折II型是指股骨滑车下方有缺损，但滑车前后颈部完整。
这种骨折多发生于股骨滑车的内侧，因为这个部位比较薄弱。
II型骨折通常需要手术治疗，包括缝合或移植骨片等。
三、Hoffa骨折III型
Hoffa骨折III型是指股骨滑车前后颈部和滑车下方均有缺损。
这种骨折多数是高能外伤造成的，常常为股骨滑车多处骨折、软组织撕裂等损伤，也可能存在开放性骨折。
III型骨折需要紧急手术治疗，受伤后应该及时送医抢救。
总的来说，对于Hoffa骨折的类型判断以及治疗方法的选择，需要在临床医生的专业指导下进行。
对于病人而言，除了积极配合治疗外，平时也需要注意锻炼、保持良好的饮食习惯和生活方式等方面，以降低Hoffa骨折的发生率。
股骨远端骨折
3单髁骨折 （ AO之B型）
股骨远端骨折并发症
1 膝关节僵硬 ❖ 预防措施
早期活动，但是前提是必须采用有效可靠旳固定 方式，预防膝关节活动对于骨折端旳影响。提议应 用CPM机器
主被动相结合 间断与连续相结合 尤其是预防固定屈曲挛缩
CPM 机器
股骨远端骨折并发症
2 创伤性关节炎 ❖ 预防措施
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
❖ 髁Байду номын сангаас及髁间骨折-支持钢板
内易对因 翻出于为
现内缺 骨侧乏 折皮角 不质度 愈缺稳 合损定 及旳性 膝病， 关人所 节轻以
，
治疗-手术
治疗-手术
❖ 髁上及髁间骨 折-锁定钢板
治疗-手术
❖ 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗 ❖ 有移位 ❖ 牵引小夹板固定 ❖ 手术治疗
2 髁间骨折（ AO之c型）
受伤机制 ❖ 高处坠落，首先
发生髁上骨折、 暴力继续作用， 造成两髁分离， 形成经典旳Y形和 T形骨折 ❖ 髌骨旳劈裂作用， 造成髁间骨折
2 髁间骨折（ AO之c型）
❖ 症状与体征比髁上骨折更为严重
2 髁间骨折（ AO之c型）
❖ 股骨髁上骨折旳分型 ❖ 股骨髁上骨折伸直型及屈曲型旳牵引方式 ❖ 股骨髁间骨折旳分型 ❖ 股骨髁上及髁间骨折旳常用治疗手段 ❖ 单髁骨折旳分型 ❖ 单髁骨折旳常用治疗手段
保持关节面旳平整 良好旳下肢力线
早期关节面旳模造，注意并非磨糙
还是提议CPM机
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 ❖ 预防措施
尽量选用具有角度稳定性旳内固定器械 对于非角度稳定性旳器械，一定要确保内侧 皮质旳连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻旳
骨折PPT课件
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨折，并涉及到负重 关节面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股 及髌股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无 移位的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸 膝位石膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平 台接触，后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关 节完全伸直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在 股骨髁前部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部 分负重期间，髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力 经过骨折线，部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功 能明显障碍。存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不 能使骨折复位良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上 截骨矫形。因此，不论是否存在移位，目前多主张切开复 位内固定手术治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软 组织；早期活动，以防止出现轴向对位不良、创伤后关节 炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不 愈合、畸形愈合的发生率。
病例1
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病例2
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2020/9/28
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角 度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股 骨髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所 致，常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损 伤股骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因 并不清楚。
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
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受伤机制
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角度 时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股骨 髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致， 常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股 骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率 通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清 楚。
病例1
病例1切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
Hoffa骨折的诊断与治疗
? 概述 ? 解剖 ? 诊断 ? 分类 ? 治疗 ? 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为 Hoffa 骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成， 向两侧延伸即为股骨髁，为膝 关节重要组成部分。外侧髁较 宽大，内侧髁较狭长，位置较 低，内外侧髁间深凹为髁间窝， 上有2个切迹，膝交叉韧带附着 其上。前交叉韧带附着于外髁 内面的最后部，后交叉韧带则 附着于股骨内髁外面的前部。 因此，发生Hoffa骨折，骨折块 上常附有股骨外侧髁或内侧髁 后部突起的关节面。外侧髁骨 折块常向后、外旋转移位，可 有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓 肠肌外侧头附着；内侧髁骨折 块常无后交叉韧带附着
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股 骨远端关节面得到接近完整的暴露
术后处理
根据骨折的稳定性和损伤程度，可术后2 周鼓励活动，若骨折固定稳定性不确切，伸 膝位石膏固定膝关节4～6周，固定期间行股 四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强膝、 踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过 度屈曲膝关节
手术治疗方式
? 标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
? Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。
? 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
? Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
? Ⅱ型，与髁基底部平行 ? Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。