Hoffa骨折概述
Hoffa骨折-病例讨论
内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅱ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露
腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深 筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊 ，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的 关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端
外侧髁 Hoffa骨 折
手术入路
• 前外侧入路 • Gerdy 结 节 截 骨 入 路 • 后外侧入路 • 改良后外侧入路
内侧髁 Hoffa骨 折
• 髌旁内侧入路 • 股内侧肌下入路
单侧双髁 Hoffa 骨 折
• 股骨远端前外侧入路+股内侧肌下入路 • Swashbuckler 入 路
外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路
HOFFA骨折的诊断与治疗
杜军 骨三科 滁州市第一人民医院
Hale Waihona Puke 概述 解剖 诊断 分类 治疗
康复
HOFFA首次描述了股骨 外侧髁冠状面骨折，随 着内侧髁及双髁冠状面 骨折报道的增多，目前 把股骨远端单髁或双髁 的冠状面骨折均称为 HOFFA骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
解剖
股骨髁的形态：
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨干后侧皮质
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附 着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点 位于骨折线前方或后方
③ 骨折块血运良好
Ⅰ型
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨髁基地
② 根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c 三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和 腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来 越小，c亚型骨折块上无附着
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。
早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。
但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。
Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。
外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。
股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。
01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。
前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。
因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。
外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。
02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
hoffa骨折 ppt课件
Hoffa骨折的诊断与治疗
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
外侧Hoffa骨折手术入路
股骨外侧肌群
包括股外侧肌和股二头肌 ，这些肌肉对膝关节的屈 伸和旋转运动起着重要作 用。
关节囊及韧带附着点
关节囊
包绕膝关节的纤维囊，其外侧部分与股骨外侧髁紧密相连。
韧带附着点
包括前交叉韧带、后交叉韧带和外侧副韧带等，这些韧带在股骨外侧髁上有相应 的附着点，对维持膝关节的稳定性至关重要。
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估患者疼痛 程度，了解康复效果。
步行能力
评估患者步行速度和步 态，判断日常生活能力
恢复情况。
随访时间安排和注意事项
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年 随访一次。
注意事项
随访时应携带病历本和相关检查资料，以便医生全面 了解患者康复情况；如有异常情况应及时就诊，避免 延误治疗时机。
经典外侧入路适应证与禁忌证
适应证
经典外侧入路适用于大多数外侧Hoffa骨 折，特别是需要广泛暴露和坚强内固定 的病例。
VS
禁忌证
该入路对于合并严重软组织损伤、感染或 同侧髋关节置换术后的患者可能不适用。
改良外侧入路优势与局限性
优势
改良外侧入路通过减小切口和软组织剥离范围，降低了手术创伤和术后并发症风险。同时，该入路能 更好地保护骨折周围的血供，有利于骨折愈合。
愈合。
01 康复锻炼计划与随访管理
早期康复锻炼目标设定
恢复关节活动度
通过早期康复锻炼，逐步恢复膝关节的屈伸活动 度，避免关节僵硬。
增强肌肉力量
加强股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，提高关节 稳定性。
减轻肿胀和疼痛
采取有效措施缓解术后肿胀和疼痛，提高患者舒 适度。
探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效
探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效发表时间：2014-08-06T16:18:11.263Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：宋玉光[导读] Hoffa骨折是指双髁后方的冠状位骨折或股骨远端单髁骨折，重要为关节内骨折。
宋玉光(宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000)【摘要】目的:对 Hoffa骨折实施手术内固定治疗，探讨其临床疗效。
方法：此次研究回顾性分析2010年2月-2013年2月期间我院骨科收治的28例Hoffa骨折患者临床资料，25例Hoffa骨折患者均行前外侧以及内侧入路切开复位空心钉固定术，手术后用石膏加以固定，一段时间后根据术后功能评价标准进行膝关节功能对手术效果进行评价。
结果：患者均经过1-2年随访后，无一例出现骨折坏死，无一例脱访，骨性愈合时间2-8个月，平均时间为（3.6±0.4）个月，膝关节功能优者23例，占82.14%，膝关节功能良者4例，占14.29%，膝关节功能差评1例，占3.57%；并且术后均未出现内固定松动患者和深部感染股骨髁缺血性坏死。
结论：Hoffa骨折治疗的最终目的是骨折解剖复位和坚强内固定以及早期功能锻炼，空心钉内固定治疗Hoffa骨折具有固定可靠、操作方便的优点，是一种有效且安全的治疗方式，有益于患者膝关节功的康复，在临床上值得被广泛推广和使用。
【关键词】内固定 Hoffa骨折临床疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0206-02 Hoffa骨折是指双髁后方的冠状位骨折或股骨远端单髁骨折，重要为关节内骨折。
Hoffa骨折常伴有半月板损伤或交叉韧带损伤，由Hoffa在1904年描述股骨髁冠状面骨折首次提出[1]，在临床上非常少见，AO分型的B3型股骨外侧髁Hoffa骨折是内侧髁的2-3倍，常因高度创伤所致，常发生于青壮年。
Hoffa骨折发病率较低，临床诊断比较紧迫，传统保守治疗极易导致膝关节功能受限和骨折移位，Hoffa骨折首选治疗方式为手术治疗[2]，为了探究手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效，我院对2013年2月-2014年2月收治的28例Hoffa骨折患者行手术内固定，评价手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效，现将其主要内容报道如下。
33种特殊类型骨折
二、Jonesmann 骨折：指第五跖干骺端与骨干连接部骨折。 英国骨科医生 Sir Robert Jones（1857–1933）自己跳舞后发生此类骨折并首先描 述，故此得名。
二十八、Duverney 骨折指直接暴力导致的髂骨翼单独骨折，没有骨盆环的分离 移位。
法国外科医生 Guichard Joseph Duverney（1648–1730）首先描述这类骨折，故此 得名。
二十九、Arton 骨折：桡骨远端关节内骨折，伴桡腕关节脱位，有两种类型，背 侧 Barton 骨折、掌侧 Barton 骨折，后者更常见，治疗多需要切开复位内固定。 1838 年美国外科医生 John Rhea Barton (1794-1871)首先描述这类骨折，故此得 名。
十九、Malgaigne 骨折： 指垂直不稳定骨盆骨折，骨折累计双侧耻骨支、骶髂 关节或者骶骨。 法国外科医生 Joseph-François Malgaigne（1806-1865）首先描述该类骨折，故此 得名。
二十、Lisfranc 关节即跖跗关节，跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节 与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧 纵弓（第 5 跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。Lisfranc 关节损伤 即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。跖跗关节损伤常常由于纵向挤 压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第 1 和第 2 跖骨基底间 软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这 一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征， 甚至前足坏死。目前 Lisfranc 损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定。对 非移位损伤（小于 2mm）可以采用保守治疗。
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
hoffa骨折
摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。
外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。
导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。
这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。
Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。
文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。
而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。
治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。
本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。
引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。
文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。
外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。
然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。
有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。
Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。
文献报道保守治疗后关节功能较差。
通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。
但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。
本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。
局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。
Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。
Hoffa骨折的诊断和治疗
１１ 应用解剖 ．
股骨远端粗大呈喇叭状， 主要由松质骨组
成， 下端为股骨髁。外侧髁比内侧髁宽大， 内侧髁较狭窄， 位
置较低。 在股骨两髁间有一深凹， 为髁间窝， 膝交叉韧带经过 着于股骨内髁外面的前部。 正常时股骨机械轴线应落于膝关 节中心， 其与股骨解剖轴的角度为 ６。如有膝内、 。 外翻时， 股 骨机械轴线将落于膝关节内侧或外侧。股骨髁周围有关节 囊、 韧带、 肌肉及肌腱附着， 骨折块受这些组织的牵拉不易复
Ⅲ 三型， 其中 Ⅱ 型又分 ａｂＣ 、、 三个亚型（ 见图 １ 。研究发现， ） 在Ｉ 型和 Ⅲ Ｈ ｆ 骨折中， 型 ｏｆ ａ 部分软组织仍附着在髁骨折块
位， 复位后也难维持。 股骨远端后方有动静脉及坐骨神经， 严
重骨折时， 可造成其损伤。 １２ 损伤机制 Ｈ ｆ 骨折的损伤机制多为膝关节屈曲时， ． ｏｆ ａ
定不仅有利于解剖复位的维持， 也有利于术后早期功能锻
炼。 采用空心拉力螺钉治疗 Ｈ ｆ 骨折时通常能满足坚强固 ｏｆ ａ 定的要求， 但对老年骨质疏松患者及髁间有压缩的患者， 不 能只为了牢固固定而造成骨质压缩， 以免影响关节面的平 整、 光滑。 对于有韧带断裂或有附着点撕脱骨折的病例， 有条 件的也应一期手术治疗 。 第三， 要早期功能锻炼。 有了解剖复
常有发生 。
４ 预后及其影响因素
无移位的Ｈ ｆ 骨折易被忽视 ， ｏａ ｆ 保守治疗后常会发展成 移位骨折＿ 。如果骨折复位固定满意， ｌ 引 并且膝关节早期活 动， 一般可获得良好的膝关节活动范围， 残留功能障碍很小。 Ｌ ｔ ｎｕ 等＿ ｅ ｎｅｒ ｌ ｅ 将股骨外侧髁冠状面骨折分为 Ｉ Ⅱ 、 、
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概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
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Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
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Albert Hoffa (1859-1907)
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Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨折，并涉及到负重 关节面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股 及髌股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无 移位的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸 膝位石膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平 台接触，后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关 节完全伸直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在 股骨髁前部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部 分负重期间，髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力 经过骨折线，部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功 能明显障碍。存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不 能使骨折复位良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上 截骨矫形。因此，不论是否存在移位，目前多主张切开复 位内固定手术治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软 组织；早期活动，以防止出现轴向对位不良、创伤后关节 炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不 愈合、畸形愈合的发生率。
病例1
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2020/9/28
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角 度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股 骨髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所 致，常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损 伤股骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因 并不清楚。
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会Hoffa骨折是一种较为罕见的膝关节骨折，临床上采用手术内固定治疗效果较好。
本文作者在临床实践中进行了多次手术内固定治疗，并总结了一些临床体会。
首先，对于Hoffa骨折的诊断，应当结合患者的病史、体格检查以及影像学检查综合判断，避免误诊导致错误的治疗方案。
影像学检查包括X线、CT和MRI等，其中MRI在Hoffa骨折的诊断上具有较高的敏感性和特异性。
其次，对于手术方案的选择，应当考虑患者年龄、骨折部位及类型、骨折的严重程度以及合并损伤等多种因素。
对于属于Garden I和II型的Hoffa骨折，可以采用关节镜下手术治疗；而对于属于Garden III和IV型的Hoffa骨折，需要采用开放性手术治疗。
手术内固定治疗是一种有效且常用的治疗方法，主要包括切开暴露、还原、内固定和术后康复等步骤。
对于内固定材料的选择，应当考虑其耐腐蚀性、生物学相容性以及稳定性等因素。
常用的内固定材料包括钢板、钢钉、钢丝以及各类人工材料等。
在手术过程中，应当注意细节，精细操作。
针对不同的骨折类型，应当选择不同的手术技术，加强术中的关节牵引和试合等步骤，保证手术效果的稳定和可靠性。
术后康复是手术治疗的重要环节之一，对于手术后早期的康复训练，应当坚持个体化、科学化的原则，加强术后护理，避免并发症的发生。
在手术后6-8周左右开始进行理疗和康复训练，以恢复髂肌力量、提高下肢功能和增强骨折愈合。
总之，Hoffa骨折的手术内固定治疗是一种可靠、有效的治疗方法，但是需要医生严密的术前评估和细致的术后康复计划，以确保手术治疗的成功率和患者的康复。
22126669_胫骨平台Hoffa骨折
㊃研究快报㊃[收稿日期]2020-07-29;[修回日期]2020-08-15[作者简介]李启才(1972-),男,山东安丘人,青岛大学附属医院西海岸院区副主任医师,医学硕士,从事创伤骨科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :d r y z z h a n g@126.c o m 胫骨平台H o f f a 骨折李启才1,朱 剑2,朱燕宾3,叶志鹏2,于腾波1,张英泽3*(1.青岛大学附属医院西海岸院区骨科,山东青岛266555;2.南开大学医学院研究生学院,天津300071;3.河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051) [摘要] 介绍1例特殊的胫骨近端骨折-胫骨平台H o f f a 骨折,男性,41岁,被他人踹伤左小腿外侧后出现膝关节肿胀疼痛,X 线片及C T 显示胫骨平台后内侧劈裂骨折㊂采用双反牵引顺势复位微创固定技术治疗㊂术后影像学检查结果及临床效果满意㊂胫骨平台H o f f a 骨折多因受伤时膝关节处于屈曲位,来自股骨髁的垂直剪切力作用于胫骨内侧平台后侧引起的,容易漏诊㊂尽量采取微创技术治疗,有利于患者早期康复,减少术后并发症㊂ [关键词] 骨折;胫骨平台;H o f f a ;微创 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2020.08.023 [中图分类号] R 683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1007-3205(2020)08-0972-03T i b i a l pl a t e a uH o f f a f r a c t u r e L IQ i -c a i 1,Z HUJ i a n 2,Z HU Y a n -b i n 3,Y EZ h i -p e n g 2,Y U T e n g -b o 1,Z H A N G Y i n g-z e 3*(1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c sS u r g e r y ,W e s tC o a s tH o s p i t a lD i s t r i c t ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n gd a o U n i ve r s i t y ,Q i n g d a o 266555,C h i n a ;2.P o s t g r a d u t a t eC o l l e g e ,S c h o o l of M e d i c i n e ,N a n k a iU n i v e r s i t y ,T i a n j i n 300071,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f T r a u m aE m e r g e n c y C e n t e r ,t h eT h i r d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,O r t h o p a e d i c sR e s e a r c hI n s t i t u t i o no f H e b e iP r o v i n c e ,K e y L a b o r a t o r y o f B i o m e c h a n i c s o f H e b e iP r o v i n c e ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e Ac a s e of s p e c i a l p r o x i m a l t i b i a l f r a c t u r e -t i b i a l p l a t e a uH o f f a f r a c t u r e w a s i n t r o d u c e d i n t h i s a r t i c l e .A41-y e a r -o l dm a l e p a t i e n t p r e s e n t e dw i t h p a i n a n d s w e l l i ng o f th e l e f t k n e e j oi n t a f t e r k i c k e d o n t h e l a t e r a l c a l f .T h e p o s t e r o m e d i a l s p l i t f r a c t u r e o f l e f t t i b i a l pl a t e a u w a s s e e no nX -r a y a n dC Ts c a n .W eu s e d t h e t e c h n i q u eo f d o u b l e r e v e r s e t r a c t i o na n dm i n i m a l l yi n v a s i v e f i x a t i o nf o rt r e a t m e n t .T h er e s u l t so f p o s t o p e r a t i v ei m a g i n g e x a m i n a t i o na n dc l i n i c a l e f f e c tw e r e s a t i s f a c t o r y .T h e t i b i a l p l a t e a u H o f f a f r a c t u r e i su s u a l l y c a u s e db y th ev e r t i c a l s h e a r f o r c e f r o m f e m o r a lc o n d y l ei n af l e x i o n p o s i t i o n o ft h e k n e ea n di se x t r e m e l y pr o n et o b e o v e r l o o k e d .M i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e s h o u l db eu s e d t o t r e a t t h i sk i n do f f r a c t u r e ,w h i c h i s b e n e f i c i a l t o t h e e a r l y r e c o v e r y o f p a t i e n t a n d r e d u c e t h e p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s .[K e y wo r d s ] T i b i a l p l a t e a u ;H o f f a ;F r a c t u r e ;M i n i m a l l y i n v a s i v e 胫骨平台骨折和股骨远端骨折是膝关节关节内骨折最常见类型,占其总数的77%~85%[1]㊂H o f f a 骨折为股骨髁冠状面骨折,临床上较少见,占股骨远端骨折的8.7%~13%,约占全身骨折的0.1%[1]㊂H o f f a 骨折的受伤机制主要为膝关节屈曲状态下,轴向暴力在股骨髁近端与胫骨平台相关节处产生巨大的剪切力,导致股骨髁冠状面劈裂骨折㊂笔者在临床中发现1例胫骨平台后内侧劈裂骨折,其作用机制及损伤特点与股骨髁H o f f a 骨折类似,故将其命名为胫骨平台H o f f a 骨折㊂据文献显示,胫骨平台H o f f a 骨折极为罕见,均为个案报道[2-5],且在这些个案报道中,无一例外采用切开复位内固定进行治疗㊂笔者通过双反牵引顺势复位微创技术进行了治疗,效果满意,现就该骨折受伤机制㊁诊断及治疗作初步报告㊂㊃279㊃第41卷第8期2020年8月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .41 N o .8A u g. 20201临床资料1.1一般资料患者,男性,41岁,被他人踹伤小腿后出现左膝关节疼痛,活动受限4d于2020年7月23日入住青岛大学附属医院西海岸院区骨科㊂查体可见左膝轻度屈曲畸形,关节肿胀,膝关节后内侧压痛㊂左足末梢感觉未见异常,足背动脉搏动存在㊂X线正位片见左胫骨平台内侧缘撕脱骨折,侧位片见胫骨平台后侧劈裂,约累及1/6关节面,未见关节脱位㊂膝关节C T见胫骨内侧平台后侧劈裂,骨折块无粉碎,向远端轻度移位㊂1.2治疗方法术前检查完善㊁排除手术禁忌后于伤后1周行手术治疗㊂根据患者受伤机制及骨折移位情况,制定闭合复位及微创固定方案㊂患者仰卧位,蛛网膜下腔麻醉㊂消毒铺单,安装 张氏牵引复位器 行双反牵引恢复下肢力线,术中透视可见骨折完全复位,对位㊁对线均良好㊂取膝关节内侧两个长约2.5c m切口,暴露骨折内侧缘,探查见关节面平整,皮下插入锁定钢板,5枚锁定螺钉固定,近端3枚螺钉固定,其中2枚固定于骨折块中心㊂拆除双反牵引装置,被动活动膝关节见关节活动无受限,再次透视见骨折完全复位,关节面平整,逐层缝合切口㊂1.3结果切口无红肿渗出,术后复查膝关节X线片及C T见骨折完全复位,关节面平整(图1~3)㊂2讨论胫骨平台后内侧单纯劈裂骨折极其罕见,由P o s t e l等[6]于1974年首次报道㊂1981年,M o o r e[7]在其发表的胫骨平台骨折分型中,将其归为Ⅰ型骨折;1990年,M a r t i n e z r o n d a n e l l i等[8]将胫骨平台后内侧劈裂骨折列为单独一型㊂目前,该骨折的损伤机制尚未完全阐明,有学者认为是半膜肌剧烈收缩引起的撕脱骨折,但V a n e k[4]通过尸体研究发现,牵拉半膜肌腱并不能引起胫骨后内侧的撕脱骨折㊂根据本例患者的病史及影像学表现,认为其发生机制为,患侧肢体在被击打后膝关节处于屈曲位,来自股骨髁的垂直剪切力作用于胫骨内侧平台后内侧,引起劈裂骨折,类似于股骨髁H o f f a骨折,因此将其命名为胫骨平台H o f f a骨折㊂由于骨折线位于冠状位,且前方有内侧髁的遮挡,胫骨平台H o f f a骨折在膝关节X线正侧位片上易漏诊,可进一步行膝关节斜位片及C T检查,以明确骨折及其移位程度;对怀疑合并韧带或肌腱损伤者,可行膝关节M R I辅助检查㊂对于无移位的胫骨平台H o f f a骨折,可选择保守治疗,伸直位石膏或支具固定6~8周,但要严格掌握适应证,以减少骨折复位丢失及骨折延迟愈合或不愈合的发生㊂手术是治疗该类骨折的首选方案,本例骨折中采用双反牵引顺势复位微创技术进行治疗,取得了良好的效果㊂该技术的主要优势在于:双反牵引力线与下肢轴线一致,牵引状态下借助膝关节周围关节囊及肌腱韧带铰链的挤压作用,复位骨折,关节面对位良好;微创皮下植入锁定钢板,可以避免切开复位对关节内的干扰及对骨折块血运的破坏,减少术后骨不连的发生,同时又有利于术后早期康复锻炼㊂出院后,继续对该患者进行定期随访,了解骨折愈合情况与膝关节功能恢复情况,以期为此类骨折提供更多数据参考㊂总之,在临床工作中要提高对胫骨平台H o f f a 骨折的认识,了解此骨折损伤机制和影像学特点,及时㊁准确作出诊断,避免漏诊㊂同时,根据骨折的损伤特点制定合理的治疗方案,尽量采取微创技术,利于患者早期康复,减少术后并发症㊂(本文图见封三)[参考文献][1] G a v a s k a r A S,T u mm a l a N C,K r i s h n a m u r t h y M.O p e r a t i v em a n a g e m e n to f H o f f af r a c t u r e s--a p r o s p e c t i v er e v i e w o f18p a t i e n t s[J].I n j u r y,2011,42(12):1495-1498.[2] K u m a rP,A g a r w a l S,K u m a rD,e t a l.R i m p l a t i n g f o r ar a r ev a r i a n t o f p o s t e r o m e d i a l t i b i a l c o n d y l e f r a c t u r e;p a r t i a lc o r o n a l s p l i t,a k i nt o H o f f a's f r a c t u r e,a s s o c i a t ed w i t h m u l t i-l i g a m e n t i n j u r i e sa n dc e n t r a ld e p r e s s i o n[J].T r a u m a C a s eR e p,2019,20:100174.[3] Y a oL,L e eJ K.A v u l s i o no f t h e p o s t e r o m e d i a l t i b i a l p l a t e a ub y t h e s e m i m e m b r a n o s u s t e n d o n:d i a g n o s i sw i t h M Ri m a g i n g[J].R a d i o l o g y,1989,172(2):513-514.[4] V a n e k J.P o s t e r o m e d i a l f r a c t u r e o f t h e t i b i a l p l a t e a u i s n o t a na v u l s i o n i n j u r y.Ac a s er e p o r ta n de x p e r i m e n t a l s t u d y[J].JB o n e J o i n t S u r g B r,1994,76(2):290-292.[5] C a g g i a r iG,C i u r l i aE,O r t uS,e ta l.O s t e o c h o n d r a la v u l s i o nf r a c t u r e o f t h e p o s t e r o m e d i a l t i b i a l p l a t e a u[J].T r a u m aC a s eR e p,2020,25:100281.[6] P o s t e lM,M a z a sF,D e l aC a f f i n ièr eJ Y.f r a c t u r esép a r a t i o np o s tér i e u r e d e s p l a t e a u xt i b i a u x[J].R e vC h i rO r t h o p,1974, 60(2S u p p l):317-323.[7] M o o r eT M.F r a c t u r e--d i s l o c a t i o no f t h e k n e e[J].C l i nO r t h o pR e l a tR e s,1981,88(156):128-140.[8] M a r t i n e z r o n d a n e l l iA,E s c o b a r g o n z a l e zS S,H e n a o a l z a t eA,e ta l.R e l i ab i l i t y o f a f o u r-c o l u m n c l a s s i f i c a t i o n f o r t i b i a l p l a t e a uf r a c t u r e s[J].I n tO r t h o p,2017,41(9):1881-1886.(本文编辑:杜媛鲲)㊃379㊃李启才等胫骨平台H o f f a骨折Copyright ©博看网. 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Hoffa骨折ppt课件
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6
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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7
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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8
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成，
向两侧延伸即为股骨髁，为膝
关节重要组成部分。外侧髁较
宽大，内侧髁较狭长，位置较
低，内外侧髁间深凹为髁间窝，
上有2个切迹，膝交叉韧带附着
其上。前交叉韧带附着于外髁
内面的最后部，后交叉韧带则
附着于股骨内髁外面的前部。
Hoffa骨折的诊断与治疗PPT课件
1
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
2
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
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受伤机制
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
7
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
8
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
9
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
Hoffa骨折讲课稿
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受伤机制
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角度 时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股骨 髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致， 常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股 骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率 通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清 楚。
病例1
病例1
病例2
病例2
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在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
股骨内侧髁Hoffa骨折诊治进展
股骨内侧髁Hoffa骨折诊治进展董敏杰;罗从风【摘要】股骨内侧髁Hoffa骨折是临床上十分罕见的骨折类型,目前只有少数文献报道该类型骨折.内侧髁Hoffa骨折常伴有关节面粉碎,使得骨折复位较外侧髁困难;解剖学上内侧髁显露也较外侧髁困难,使得累及内侧髁的Hoffa骨折的治疗更具挑战性.该文从内侧髁Hoffa骨折的损伤机制、手术入路、内固定物选择、术后处理等角度出发,结合近年来最新文献,对股骨内侧髁Hoffa骨折诊治研究进展作一综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2014(035)003【总页数】5页(P143-146,155)【关键词】股骨远端内侧髁冠状面;内侧髁Hoffa骨折;手术治疗;创伤【作者】董敏杰;罗从风【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科【正文语种】中文Hoffa骨折为股骨远端冠状面骨折，Hoffa［1］于1904年首次描述该类型骨折。
Hoffa骨折发病率较低，可为双髁骨折，也可分别累及股骨外侧髁或内侧髁；单纯累及外侧髁的骨折数量较累及内侧髁多出3倍左右［2］，因此内侧髁Hoffa骨折是非常少见的骨折类型，迄今仅有少量文献有所报道。
在一项针对202例股骨髁上骨折或髁间骨折的病例研究［2］中，存在单髁冠状面骨折线者共有59例，其中单纯累及内侧髁仅有9例；Dhillon等［3］报道72例Hoffa骨折病例，其中也仅有7例单纯累及内侧髁。
内侧髁Hoffa骨折发病率较低，加之临床上易漏诊，使其无论在诊断上还是在治疗上，均成为骨科医生的挑战之一。
本文旨在从内侧髁Hoffa骨折的损伤机制、手术入路、内固定物选择、术后处理等角度出发，结合国内外最新文献，对股骨内侧髁Hoffa骨折诊治进展进行较为全面的回顾，以期为临床诊治内侧髁Hoffa骨折提供指导。
1 损伤机制与诊断1.1 损伤机制Hoffa骨折损伤机制，目前仍存在争议。
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概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端
的前侧部分 Swashbuckler 入路是一种改良的前方入路， 能够充分显露股骨远端的所有关节面，并且 也不会对以后可能的关节成形手术产生不利 影响。 膝关节后外侧角损伤的时候可以进行 Gerdy 结节截骨以充分显露病变部位
swashbuckler入路
诊断
Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、 侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不 明显且易漏诊，易导致治疗延迟。Nork等报道202例股骨远 端骨折中发现存在股骨远端冠状位骨折77例(38.1%)，其中 59例(76.6%)累及单髁，50例(85%)为外侧髁，约41%的股 骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折。在涉及关节的粉碎性骨 折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂，而达30%的股骨远 端冠状面骨折在X线片上漏诊。术前明确Hoffa骨折的存在， 对于选择正确的治疗方式非常必要。 CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方 案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断 有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断 Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。
在胫骨结节外侧沿髌骨外侧缘行皮肤切口，延伸至髌骨的外上 角，切口长度约12-15cm。锐性分离膝关节部位皮瓣直至暴 露外侧髌韧带，沿髌韧带作梯形手术切口，暴露膝关节，如 图1，该切口远端起始于髌腱胫骨止点外侧，沿髌骨边缘的 髌韧带延伸至股外侧肌肌腹，后按一下四个步骤进行股骨远 端暴露： 1.使用手指将髌腱从髌后脂肪垫上钝性分离；2.完 全切除髌后脂肪囊和滑囊至半月板韧带水平，注意此时需保 护半月板和半月板间韧带；3.完全松解髌韧带远方胫骨结节 止点；4.最后松解髌韧带上方以获得进入髌上囊的空间。在 胫骨近端靠近内侧半月板水平放置霍夫曼拉钩以牵开髌骨， 在髌上囊水平放置另一个霍夫曼拉钩牵开近段股中间肌完成 微创swashbuckler入路，
股骨远端粗大并发生旋转， 呈喇叭状，主要由松质骨组成， 向两侧延伸即为股骨髁，为膝 关节重要组成部分。外侧髁较 宽大，内侧髁较狭长，位置较 低，内外侧髁间深凹为髁间窝， 上有2个切迹，膝交叉韧带附着 其上。前交叉韧带附着于外髁 内面的最后部，后交叉韧带则 附着于股骨内髁外面的前部。 因此，发生Hoffa骨折，骨折块 上常附有股骨外侧髁或内侧髁 后部突起的关节面。外侧髁骨 折块常向后、外旋转移位，可 有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓 肠肌外侧头附着；内侧髁骨折 块常无后交叉韧带附着
病例1
病例1
病例2
病例2Βιβλιοθήκη 受伤机制多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角度 时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股骨 髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所致， 常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损伤股 骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率 通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清 楚。
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股 骨远端关节面得到接近完整的暴露
术后处理
根据骨折的稳定性和损伤程度，可术后2 周鼓励活动，若骨折固定稳定性不确切，伸 膝位石膏固定膝关节4～6周，固定期间行股 四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强膝、 踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过 度屈曲膝关节
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮
质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。