股骨Hoffa骨折的手术入路及手术技巧
股骨下端Hoffa骨折手术治疗临床分析
股骨下端Hoffa骨折手术治疗临床分析
胡元斌;戴善和;何金山;徐捷;王信山
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)8
【摘要】目的探讨松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折的方法及临床疗效.方法对7例股骨下端Hoffa骨折患者切开复位松质骨拉力螺钉内固定治疗,并进行随访分析.结果本组患者使用松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折,按照Merchan膝关节功能评分,优良5例,可1例,差1例.后者于取内固定时作了关节松解术,关节功能达到可级.结论松质骨拉力螺钉治疗股骨下端Hoffa骨折疗效肯定,并发症少,关节功能恢复好.
【总页数】2页(P849-850)
【作者】胡元斌;戴善和;何金山;徐捷;王信山
【作者单位】江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬州,225001;江苏省扬州市苏北人民医院,江苏,扬
州,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.手术治疗股骨下端粉碎性骨折的体会 [J], 徐俊峰
2.股骨下端骨折的手术治疗 [J], 夏建敏
3.67例股骨下端骨折的手术治疗 [J], 谢乃潺;张利泉;曾剑华;张文汉
4.锁定重建钢板在股骨下端骨折合并Hoffa骨折中的应用及疗效 [J], 傅军初
5.手术治疗Hoffa骨折6例临床分析 [J], 赵燕邦;朱永;陈俊英;宋长福
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Hoffa 骨折的研究进展
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 1869年，Busch 首次以插图的形式描述股骨髁冠状面骨折。
1904年，Hoffa 引用前者插图并详细描述这种发生于股骨远端冠状面的骨折[1]，遂被命名为“Hoffa 骨折”，亦被称为“Busch-Hoffa 骨折”。
此型骨折临床发生率较低，占股骨远端骨折的8.7%～13%[2]，本文将从其解剖特点、损伤形式、诊疗策略及临床预后等方面予以综述。
解剖特点股骨远端增粗并向两侧旋转延伸形成股骨内外侧髁，表面覆盖关节软骨，与胫骨平台、髌骨软骨面形成膝关节三间室。
股骨髁内外髁间附着前后十字韧带，内外侧髁外侧附着内外侧副韧带，以及腘肌腱、关节囊等软组织，组成膝关节重要的稳定结构并为股骨髁提供重要血供。
股骨机械轴通过膝关节中心，与解剖轴夹角约6°，与矢状面夹角约3°。
股骨远端横断面为梯形，延伸至股骨髁，内侧髁狭长而外侧髁宽大。
因此，屈膝位时股骨内外髁相对胫骨发生不同程度旋转，且力线传导方向发生改变。
股骨干轻度前凸，股骨轴心落点在股骨髁前方，而股骨内外侧髁后缘突出于股骨干后缘轴线，此为Hoffa 骨折的重要解剖基础。
损伤形式Hoffa 骨折多发生于青壮年患者，虽然具体损伤机制尚不明确，但相关研究表明其与膝关节高度屈曲状态下的高能量暴力有关，巨大的轴向剪切力作用于突出的股骨髁后半部，导致股骨髁冠状面的骨折，外侧髁骨折发生率明显高于内侧髁，可能与膝关节固有外翻角有关。
此外，在高能量暴力下，Hoffa 骨折多伴随交叉韧带、副韧带损伤及髌骨脱位等合并症。
骨折分型目前，Hoffa 骨折主要有AO/OTA、Letenneur 两种经典分型系统。
按照AO/OTA 分型标准，单侧髁Hoffa 骨折属于33-B3.2型，双侧髁Hoffa 骨折属于33-B3.3型[3]。
由于其临床指导意义不大，在此不再赘述。
Letenneur 等将骨折线位置走向作为分型依据[4]，Hoffa 骨折被分为三型：Ⅰ型骨折为骨折线平行于股骨后侧皮质、累及整个后髁的骨折；Ⅱ型骨折线平行于股骨髁基底部，具体又分为A、B、C 三个亚型；Ⅲ型骨折为位于股骨后髁的斜形骨折。
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。
早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。
但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。
Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。
外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。
股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。
01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。
前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。
因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。
外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。
02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
外侧Hoffa骨折手术入路
股骨外侧肌群
包括股外侧肌和股二头肌 ，这些肌肉对膝关节的屈 伸和旋转运动起着重要作 用。
关节囊及韧带附着点
关节囊
包绕膝关节的纤维囊，其外侧部分与股骨外侧髁紧密相连。
韧带附着点
包括前交叉韧带、后交叉韧带和外侧副韧带等，这些韧带在股骨外侧髁上有相应 的附着点，对维持膝关节的稳定性至关重要。
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估患者疼痛 程度，了解康复效果。
步行能力
评估患者步行速度和步 态，判断日常生活能力
恢复情况。
随访时间安排和注意事项
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年 随访一次。
注意事项
随访时应携带病历本和相关检查资料，以便医生全面 了解患者康复情况；如有异常情况应及时就诊，避免 延误治疗时机。
经典外侧入路适应证与禁忌证
适应证
经典外侧入路适用于大多数外侧Hoffa骨 折，特别是需要广泛暴露和坚强内固定 的病例。
VS
禁忌证
该入路对于合并严重软组织损伤、感染或 同侧髋关节置换术后的患者可能不适用。
改良外侧入路优势与局限性
优势
改良外侧入路通过减小切口和软组织剥离范围，降低了手术创伤和术后并发症风险。同时，该入路能 更好地保护骨折周围的血供，有利于骨折愈合。
愈合。
01 康复锻炼计划与随访管理
早期康复锻炼目标设定
恢复关节活动度
通过早期康复锻炼，逐步恢复膝关节的屈伸活动 度，避免关节僵硬。
增强肌肉力量
加强股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，提高关节 稳定性。
减轻肿胀和疼痛
采取有效措施缓解术后肿胀和疼痛，提高患者舒 适度。
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
Hoffa骨折的手术治疗
根 据 骨 折 愈 合 情 况 行 扶 拐 患 肢 不 负 重 功 多方 位 扫 描 及 三维 重建 有 助 于诊 断 股 骨 能锻炼 ， ８ — １ ０周 后 逐 渐增 加 负重 活 动 。 髁 冠 状 位 的 隐 匿性 骨折 ，同 时 判 断 骨 折
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ４年 第 １ ９卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
・
４８ ２・
诊治分析 ・
Ｈ ｏ ｆ ａ骨折 的手术治疗
周 云斌 张智 达 唐 令 郎 良军 顾 华杰 周 斌
Ｈｏ ｆ ａ骨 折 是 指 股 骨髁 冠 状 面 骨 折 ， 线机透视 ， 以确 定 螺 钉 长 度 及 进 钉 深度 。 的 粉 碎 性 骨 折 中 ，约 ６ ８ ． ５ ％存 在 股 骨 髁
位 于 膝关 节 内 。因 其 具 有 特 殊 的 解 剖 学 １ ． ２ ． ２ 术 后 处 理 ：术 后 长 腿 石 膏 托 伸 直 冠状 面劈 裂 。 特点 ， 临床上易漏诊。 骨 折 多 由高 能 量 损 位 固定 ３周 ， 固定 期 间指 导 患 者 股 四头 ２ ． ２ Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 的诊 断 ： Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 在 Ｘ 伤所 致 ， 极不稳定 ， 容 易 导 致 膝 关 节 功 能 肌 等 长 收 缩 及 踝 关 节 背 伸 、跖 屈 活 动 等 线检 查 上 ，骨 折线 容 易 被 同 侧 或 对 侧 髁 严重 障碍 。笔 者 回顾 性 分 析 本 院 自 ２ ０ ０ ５ 功能锻炼。 去石膏后置患肢于 Ｃ Ｐ Ｍ 上 行 部重 叠 遮 挡 ， 加上有些骨折移位轻微 ， 所 年 ｌ ０月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ，收 治 的 ９例 持 续 被 动 活 动 ， 但避免膝关节过度屈曲。 以例 患 者 中 优 良 ５例 ， 可 ３例 ，差 １ 此 ， 解剖复位关节面 、 坚 强 固定 的 手术 是
股骨骨折手术配合流程
股骨骨折手术配合流程股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
本文将介绍股骨骨折手术的配合流程，包括术前准备、手术步骤、术后护理等内容。
一、术前准备1. 评估患者情况：医生会对患者进行详细的身体检查和影像学检查，了解骨折的具体情况和损伤程度，以确定手术方案。
2. 术前准备：患者需要进行一系列的术前准备，包括血液检查、心电图、胸部X线等检查，以确保手术安全。
3. 麻醉选择：根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
二、手术步骤1. 术前标记：在手术前，医生会使用标记笔在患者的腿部进行标记，以确定手术切口的位置和方向。
2. 切口开放：根据骨折的具体位置和类型，医生会在标记的位置进行切口开放，以便暴露骨折部位。
3. 骨折复位：医生会使用特殊的器械将骨折的骨头重新复位，确保骨折部位的正确对齐。
4. 骨折固定：根据骨折的类型和位置，医生会选择合适的内固定器械，如钢板、钢钉等，将骨折部位进行固定。
5. 创面处理：手术结束后，医生会对创口进行清洗和缝合，以促进创口愈合。
6. 术中影像学检查：在手术过程中，医生可能会进行术中影像学检查，以确保骨折复位和固定的准确性。
三、术后护理1. 术后镇痛：手术结束后，患者会给予适当的镇痛药物，以缓解术后疼痛。
2. 康复训练：术后，患者需要进行康复训练，包括功能锻炼、肌肉力量训练等，以恢复肌肉功能和关节活动度。
3. 伤口护理：患者需要定期清洗伤口并更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥，预防感染的发生。
4. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗凝血药物等，以预防并发症的发生。
5. 定期复查：术后，患者需要定期复查，包括X线检查等，以评估骨折愈合情况和固定器械的稳定性。
6. 注意事项：术后，患者需要注意伤口的保护，避免剧烈运动和负重，保持良好的饮食和休息，遵守医嘱，以促进骨折的愈合和康复。
股骨骨折手术是一项复杂的手术过程，需要医生的精细操作和患者的积极配合。
hoffa骨折
摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。
外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。
导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。
这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。
Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。
文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。
而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。
治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。
本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。
引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。
文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。
外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。
然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。
有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。
Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。
文献报道保守治疗后关节功能较差。
通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。
但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。
本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。
局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。
Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。
股骨手术技巧
股骨手术技巧一、术前评估在进行股骨手术前，需要对患者的病情、身体状况、年龄、性别等进行全面评估，以便制定合适的手术方案。
二、手术入路股骨手术通常采用以下几种入路方式：前外侧入路：适用于股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的手术治疗。
该入路损伤小，手术操作简便。
后外侧入路：适用于股骨髁上骨折、股骨髁间骨折等手术治疗。
该入路能够充分暴露手术区域，便于操作。
内侧入路：适用于股骨近端骨折、股骨干骨折等手术治疗。
该入路能够较好地保护神经血管，减少并发症的发生。
三、复位与固定股骨骨折的复位与固定是手术的关键步骤，根据不同部位和类型的骨折，可采用不同的复位与固定方法。
常用的固定方法包括钢板固定、髓内钉固定等。
在固定时，应确保骨折端稳定，并保持良好的对位对线。
四、软组织的处理在手术过程中，要特别注意软组织的保护和处理。
要避免不必要的损伤和过度剥离，以免影响骨折愈合和术后功能恢复。
同时，要彻底止血，防止术后血肿形成。
五、血管神经保护股骨周围有许多重要的血管和神经，手术时应特别注意保护这些组织。
要避免损伤血管和神经，以免引起严重的并发症。
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征和肢体感觉运动情况。
六、引流与缝合手术后，通常需要放置引流管，以便排出手术部位的渗血和渗液。
在缝合伤口前，应确保引流管已拔除，并对伤口进行适当的清洗和处理。
最后，对伤口进行逐层缝合，确保伤口严密对合，预防感染。
七、术后康复指导手术后，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
在康复过程中，应遵循医生的指导，逐步进行功能锻炼和康复训练，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
同时，应定期进行复查，以便及时调整康复计划和评估治疗效果。
13例Hoffa骨折手术治疗的疗效观察
【 关键词】 Ｈｏ ｆ ｆ ａ 骨折 ； 股 骨髁 ； 骨 折 内固 定术 ； 治 疗
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ６ ２
型 ４例 。 均 为 闭合 骨 折 ， 且骨折有移位 。
所有患者 均行 Ｘ片和 Ｃ Ｔ检 查 。手 术 治 ２ 讨 论
疗时间为伤后 ５ ～ ７天
打开膝关节腔 ． 屈伸 膝关 节 以 充分 暴 ２ ． １ 损伤机制 ： Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 多 为 高能 量 损 路 ．
１ ． ２ 手术方 法 ： 麻 醉成 功后 ， 常 规 消 毒 伤 所 致 ， 常 见 于交 通 伤 、 坠 落 伤 等 。本 组 露 骨 折 的股 骨 髁 的 全貌 。对 于 双髁 同 时
本组患者均获得随访 ， 随访 ４ ～ ３ ６个 月 ， 平均 １ Ｏ个 月 。 骨折均获得骨性愈合 ， 愈合时间 ３ ～ ４ ． ５个 月 ， 平均 ３ ． ８月 。 术 后 均 无 感 染 发生 。 功 能 恢 复 参
照Ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ ： 膝 关 节 活 动 范 围均 大 于 １ １ ０ 。 ， 优 良者 １ ３例 。 结 论 对 于 移 位 的 Ｈｏ ｆ ａ骨 折 ， 术 前对 骨 折 充 分 评 估 ， 选 择 合 理 的手 术 切 口及 内 固定物 ， 关节面解剖复位 ， 结 合 适 当 的术 后 康 复 治 疗 方 案 可 以满 意 的 恢 复 患 者 的 膝 关 节 功 能 。
的骨 折 。 因其 少 见 而 且 隐 匿 ， 治疗 上 也 有 保 持 膝 关 节 活 动度 。 平 时 膝关 节 伸 直 位 可 以详 细 描 述 骨 折 形 态 ， 明确 骨 折 线 走 为手 术 计 划 提 供 必 要 的 信息 。 怀 疑 有 诸 多需 要 考 虑 的 问 题 。 现 回顾 性 分 析 本 后 方 支 具 固定 ．并 嘱 患 者 行 股 四头 肌 等 向 。 院 １ ９ ９ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 期 间 ． 手 长 收缩 锻 炼 。 术 后 ６周 后 开 始部 分 负 重 。 交叉韧带 、 半 月板 等 软组 织 损 伤 的 患 者 ，
Hoffa骨折的治疗
史堡量叠盘查！塑！生！旦筮２１鲞筮！塑ｇ！边』Ｑ韭！鲤：』！堕！塑』：ｙ！！：堑，盟！：！Ｈｏｆｆａ骨折的治疗杨涛王秋根沈洪兴禹宝庆张秋林纪方谭瑞星唐吴１９０４年，Ｈｏ舷首先描述了Ｈｏｆｆａ骨折——股骨髁冠状面骨折。
Ｈｏｆｆａ骨折发病率较低，临床对其尚无全面的认识。
Ｈｏｆｆａ骨折位于膝关节内，创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合质量不理想。
我们结合国内外经验，对近年来我院治疗的Ｈｏｆｆａ骨折病例进行回顾性分析。
资料与方法一、一般资料我院在２０００年７月至２００３年１月间共收治股骨髁冠状面骨折８例，年龄４１一一７１岁，平均５０．３岁。
所有病例均为车祸伤，内髁骨折３例，外髁骨折５例。
５例外侧髁骨折病例根据Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类方法［１１（图１），Ｉ型骨折３例，Ⅱ型、Ⅲ型各１例。
其中有２例合并同侧胫骨平台骨折。
图１Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等股骨外侧髁冠状面骨折分类标准，分Ｉ、Ⅱ、Ⅲ三型，其中Ⅱ型又分ａ，ｂ、ｅ三个亚型Ｆｉｇ．１Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｃｏｎｄｙｌｅ（ＢｙＬｅｔｅｎｎｅｕｒ）８例患者中３例正位Ｘ线片骨折线不明显，而侧位片可见明显骨折线。
５例骨折移位较明显者、１例压缩性骨折及１例粉碎性骨折者均予以切开复位松质骨螺钉内固定手术，３例于伤后１２ｈ内完成，另４例于伤后１周内手术，术后患肢固定于伸直位。
另１例移位程度较小的内侧髁骨折采取下肢伸直位管型石膏外固定。
二、手术方法持续硬脊膜外麻醉，患者仰卧，膝关节屈曲约３００。
沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊，将髌骨牵开以充分暴露骨折部位。
４例由前至后向骨折碎块方向锁人１—２枚松质骨螺钉，再由骨折碎块向内髁或外髁方向锁人一枚拉力螺钉联合固定（图２）；１例内侧髁骨折由骨折碎块垂直骨折平面向同侧髁平行锁入两枚拉力螺钉固定（图３）；１例粉碎性骨折以三枚拉力螺钉固定股骨髁碎块（图４）；１例外侧髁骨折通过侧方钢板结合松质骨螺钉进行固定。
值得一看：Hoffa骨折诊断与复位策略，要点详解！
值得一看：Hoffa骨折诊断与复位策略，要点详解！Hoffa骨折为股骨远端单髁或双髁后方的冠状面骨折，属于部分关节内骨折，最早于1869年由Friedrich Busch等首先报道了这种骨折，在1904年Hoffa等对此类骨折经过详细整理描述，后人将此类骨折称之为Hoffa骨折。
据文献报道Hoffa骨折股骨外髁的发生率高于内髁，但是双髁骨折发病率较低，尤其是合并伸膝装置损伤者，比较罕见。
由于临床上此种骨折较少见，加之特殊的解剖特点，骨折极不稳定，诊断困难，容易漏诊，且并发症多，此前的认识和治疗也较模糊、不全面。
作为骨科医生，对此类骨折患者进行精准分析、选择合适的治疗方案、手术入路与复位技术，对患者的治疗及术后康复起着至关重要的作用。
本次课程，泰国曼谷总医院Suthorn Bavonratanavech,MD教授将重点讲解Hoffa骨折的诊治技巧，结合视频演示、经典病例，层层深入，分解式讲解，帮助骨科医生系统梳理知识框架，优化提升手术技能，造福更多的患者。
课程讲师、翻译嘉宾、讨论嘉宾讲师：Suthorn Bavonratanavech,MD 泰国曼谷总医院翻译嘉宾：王颢广东省人民医院课程时间及召开地点课程时间：2021年3月2日（星期二）19:30-21:00召开地点：线上直播·好医术直播间课程大纲1. Hoffa骨折分型2. 手术治疗的决策3. 手术入路和复位技术4. 病例讨论学习通道扫描下方海报二维码锁定直播温馨提示：本次课程为好医术线上学习班，好医术大骨科会员、创伤会员免费学习！非会员可申请限量体验名额，每人仅限一次体验机会！讲师介绍专家简介Suthorn Bavonratanavech,MD泰国曼谷总医院骨科主任，国际AO学会主席1992-1997年，泰国皇家陆军医院创伤科主任- 1998-2002年在曼谷医院担任整形外科医生- 2002-2011年在Bumrungrad医院担任整形外科医生-泰国皇家整形外科学院院长，2004 -2006年-自2006年起为德国创伤学会通讯成员-东盟骨科协会会长2005-2006年- 2007-2009年澳大利亚教育大学理事长- AO基金会理事2006-2012年-当选AO基金会会长2012-2014- AO基金会会长2014-2016- AO基金会前任会长-自2015年起，匈牙利创伤学会荣誉会员-泰国骨质疏松基金会主席2010-2012年-曼谷医院骨科高级主任2011-2015年- BDMS骨科及创伤护理网络主任2015-2020年翻译嘉宾讨论嘉宾简介王颢医师广东省人民医院广东省人民医院骨科，主治医师。
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
近日，在本医院有一个对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗的患者，该患者是一名热爱运动的年轻男性，因为一次足球比赛中受伤导致左膝Hoffa骨折，疼痛难忍。
经过严格的术前评估和讨论，我们为其选择手术内固定治疗。
手术时，患者采取横膝内侧切口，探查到Hoffa骨折处，将骨折端复位后，根据X线影像制定位置、角度和长度，选择合适的内固定材料，在骨折处进行固定。
手术后的患者经过规范的术后康复治疗，经过两周的拆线和康复训练，膝关节功能逐渐恢复正常，疼痛症状也明显减轻。
我们对于该患者的临床体会是，手术内固定是一种治疗Hoffa骨折的有效方法。
相较于传统的保守治疗方式，手术内固定可以更好地保持骨折端的稳定性，减少骨折愈合时间和复发的风险。
但同时，手术内固定也存在一定的风险和并发症，例如感染、切口愈合不良等，因此在手术前需要进行严格的术前评估、规划和选择合适的治疗方案。
另外，内固定材料的选择也十分重要。
常用内固定材料包括钛合金、316L不锈钢、聚乳酸/羟基磷灰石等。
对于年轻患者，我们更倾向于使用无毒、生物一致性好、无异物反应的聚乳酸/羟基磷灰石复合材料，因为它具有良好的生物相容性、生物降解性和机械性能，可以减少植入物相关并发症的发生。
最后，术后康复治疗同样重要。
在理解、接受和配合医生的前提下，按照康复治疗的流程进行训练和锻炼，有助于恢复膝关节的功能和力量，减少术后并发症的出现，提高患者的生活质量。
综上所述，对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗是一种相对安全、有效的治疗方法，但手术前需要进行严格的评估和规划，内固定材料的选择也应根据患者年龄、性别、骨折类型等因素考虑，术后康复治疗同样重要。
Hoffa骨折的治疗方法及疗效分析
的方法是切开或者使用微创锁定钢板技术进行钢板固定 ， 这样可以使骨折复位和固定都达到满意的效果， 但对手术条
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线， 导致无法锁定。本文使用的带锁髓内钉将钉尖用砂轮磨
去， 直到最远端锁钉孔的位置， 使最远端锁钉不再是干扰骨 折线的因素， 使远侧骨折块在锁定后更稳定。同时使用阻挡 螺丝钉技术后， 使远端骨折在矢状面、 冠状面和横断面上都 有固定的因素， 轴心固定的同时又增加了多方位的固定， 从 而使固定更加牢固。
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［］ 秦 煜 ， ｎｙＤ Ｇ ｏ ｔ Ⅲ． 远 端 胫 骨 交 锁 髓 内钉 结 ５ Ｈｅｒ ｅ ｒｏ 极 合 阻挡 螺 钉 技 术 微 创 治疗 胫 骨 远 端 骨 折 ［ ］ 中 华 创 Ｊ．
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会Hoffa骨折是指胫骨干部发生骨折，并伴随着膝关节韧带的断裂。
手术内固定是一种常用的治疗方法。
下面是我个人在临床实践中对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗的体会。
手术内固定对于Hoffa骨折的治疗效果较好。
通过手术将骨折部位的断骨重新对齐，并使用内固定器械一般可以使骨折迅速恢复。
手术内固定材料的选择也很重要，常见的有钢板和螺钉。
手术内固定能够提供稳定的骨折固定环境，有助于骨折的愈合，并减少骨折部位的移位和畸形。
手术内固定对于疼痛的控制较好。
Hoffa骨折会导致剧烈的疼痛，手术内固定能够减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。
手术内固定后，患者可以通过药物镇痛来缓解术后疼痛。
在手术内固定后，患者可以逐渐进行康复训练，加强肌肉力量和关节稳定性，从而更好地控制疼痛。
手术内固定可以提供持久的治疗效果。
选择合适的内固定器材并正确固定骨折部位，可以使骨折愈合，并获得良好的功能恢复。
手术内固定不仅可以减少骨折的非愈合率和再骨折率，还可以减少后续手术的次数和风险。
手术内固定后，患者需要遵守医生的康复指导，进行逐步的康复锻炼，以加速骨折的愈合和提高功能恢复。
手术内固定对于复杂Hoffa骨折的处理较为困难。
复杂的Hoffa骨折可能涉及到多个骨折片，且断裂的形态和位置较为复杂。
在手术内固定过程中，需要进行详细的术前计划，结合患者的具体情况制定合适的手术方案。
手术内固定对于复杂Hoffa骨折的治疗需要技术精湛的医生和先进的手术设备的支持。
手术内固定是治疗Hoffa骨折的重要方法之一，在临床实践中有着较好的效果。
通过手术内固定，可以使Hoffa骨折快速愈合，缓解疼痛症状，并提供持久的治疗效果。
在处理复杂Hoffa骨折时，需要注意手术技术和术前计划的重要性。
对于患者来说，合理的术后康复锻炼也是获得良好治疗效果的关键。
临床骨科Hoffa骨折Letenneur分型、CT分型、AO分型及手术入路选择和治疗方案
临床骨科Hoffa骨折Letenneur分型、CT分型、AO分型及AO改良分型debg 分型方法、损伤机制及手术入路选择和治疗方案Hoffa骨折是罕见局限于股骨髁冠状面的骨折，占股骨远端骨折的8.7%--13%。
其中外髁较内髁、双髁多，占整个Hoffa骨折78--85%。
Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤、高处坠落伤。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角解剖特点，首先作用于外侧髁，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
分型：Hoffa骨折的常用分型方法有Letenneur分型、CT分型、AO分型及AO改良分型。
Letenneur分型临床应用上最为广泛，明确骨折线与韧带及软组织关系，对临床指导治疗和评估预后有重要意义。
Letenneur分型包括3型。
Ⅰ型：累及整个后髁且平行于股骨后侧皮质的垂直骨折，骨折线位于前交叉韧带和侧副韧带附着处，但腘肌腱和腓肠肌外侧头仍附着于髁骨折块上，是临床最常见类型；Ⅱ型：骨折线与后髁基底部平行，骨折线在外侧副韧带附着点后侧，骨折块全部(Ⅱa)或部分(Ⅱb)有腓肠肌或腘肌腱附着，或无韧带附着(Ⅱc)；Ⅲ型：股骨后髁斜形骨折，骨折线位于关节囊、前交叉韧带和外侧副韧带、腘肌腱及腓肠肌外侧头之前；Ⅰ型、Ⅲ型髁骨折块上均有软组织附着，可保障充足的血运，预后较好；而Ⅱ型骨折的股骨髁骨块韧带和软组织附着不良，血供较差，发生不愈合或延迟愈合的风险较高。
CT分型CT分型是利用股骨解剖轴线和平行于后侧皮质的直线，将股骨髁分为a、b、c区，依据矢状面骨折线划分分型，存在几条骨折线即定义为几型。
如1条骨折线把股骨髁关节面分为两部分即为Ⅰ型，2条骨折线把股骨髁关节面分为3部分即为Ⅱ型，3条及以上骨折线把股骨髁关节面分为4个或多个部分即为Ⅲ型。
Hoffa骨折
结果
12周时所有骨折均达到临床及影像学愈合。 活动度0°-115°，骨不连病人术前有 20°屈曲挛缩，5月后活动度20°-125°， 后失去随访。
讨论
Hoffa骨折少见，外髁多于内髁。对受累股 骨多为孤立外伤，但双侧Hoffa骨折及同侧 双髁Hoffa骨折也有报道。Hoffa骨折并髁 间髁上骨折也有报道。 产生Hoffa骨折的确切机制还不清楚， Lewis 认为屈膝90°或更大时，轴向负荷 作用于股骨髁造成Hoffa骨折。
2文献报道用关节镜辅助复位，但很难得出 较切开复位有明显优势。 一项尸体研究比较3.5mm，4.5mm， 6.5mm螺钉固定Hoffa骨折的固定强度，需的关 节面骨折，以利解剖复位及用多枚螺钉加 压固定。所达到的稳定的固定可允许关节 立即的无限制的活动，最大的减少了术后 关节僵硬的风险。
Hoffa骨折在正侧位X线片上很难诊断，特 别当其无移位时。在正位，短缩的股骨髁 表现为内外翻的移位，侧位片股骨髁不能 完全重叠，可能会被误解为正常膝关节影 像质量差。斜位有用，如果标准拍片不能 确定，必须CT检查。
有几个分类，AO定为33.b3.2，对治疗和 预后无大的指导意义。 通常认为Hoffa骨折必须手术固定，达到满 意功能。报道较少，并未描述出可靠有据 的治疗方案，对手术入路、术后康复及结 果也各异。
股骨髁冠状骨折
2004，JOT
1904年Hoffa 首次报道股骨单髁冠状骨折， 为少见损伤。 根据定义，其为关节内骨折，治疗原则同 其他关节内骨折：无创、解剖复位，坚强 固定允许术后功能锻炼。 我们就诊治的5例Hoffa骨折进行报道。
材料及方法
Hoffa骨折手术治疗策略
Hoffa骨折手术治疗策略何健飞;姜世平;王建云;唐敏【摘要】Objective To discuss the treatment of Hoffa fracture and the clinical efficacy. Methods Thir-teen patients (16 condyles) treated in out hospital from February 2009 to September 2011 were enrolled in this study. According to Letenneur's classification, there were 9 condyles of type Ⅰ, 4 condyles of type Ⅱ, 9 condyles of type Ⅲ. Eight patients (11 condyles) were treated with cancellous screws, and five patients (five condyles) were treated with condylar buttress plate. Results All the patients were followed up for an average of (16.4±3.27) months (11 to 26 months). During the follow-up, all the patients obtained bony union. According to Letenneur's functional assess-ment system, 8 were evaluated as excellent or good, 3 poor and 2 bad. Conclusion It is effective and stable to treat Hoffa fracture with screws or condylar buttress plate.%目的探讨Hoffa骨折的治疗方法及临床疗效.方法回顾性分析2009年2月至2011年9月收治的13例Hoffa骨折16髁.按照Letenneur分型:Ⅰ型骨折9髁,Ⅱ型4髁,Ⅲ型3髁.8例(11髁)选择松质骨螺钉固定,5例(5髁)Letenneur Ⅰ型骨折选择空心拉力螺钉联合侧方支持钢板固定治疗.结果本组所有患者均得到随访,随访11～26个月,平均(16.4±3.27)个月,所有患者均获得骨性愈合.按Hoffa骨折术后功能恢复评估系统评估,优8例,可3例,差2例.结论螺钉固定或侧方钢板联合螺钉固定治疗Hoffa骨折具有固定牢固可靠、允许术后早期负重锻炼的优点.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)017【总页数】3页(P54-56)【关键词】Hoffa骨折;手术治疗;螺钉固定;侧方钢板【作者】何健飞;姜世平;王建云;唐敏【作者单位】深圳市广东边防总队医院二外科,广东深圳 518029;深圳市广东边防总队医院二外科,广东深圳 518029;深圳市广东边防总队医院二外科,广东深圳518029;深圳市广东边防总队医院二外科,广东深圳 518029【正文语种】中文【中图分类】R687.31904年Hoffa首次描述了股骨髁冠状面骨折，随着这种骨折报道增加，现在把股骨髁单髁或双髁骨折称为Hoffa骨折。