手术讲解模板：股骨外固定术

手术资料：股骨外固定术
术前准备：
1.最好在伤后12h以内、明显肿胀及水肿 发生之前手术，否则应推迟5～7d，待肿 胀消退后进行。伴有神经、血管损伤者应 急诊手术。
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术前准备： 2.准备输血与植骨。
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术前准备： 3.止血带下施术。
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术前准备：
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手术步骤：
在骨质疏松病人，螺钉固定不稳，或骨折线上延至股骨干，则需改用钢板 固定。骨松质部的螺钉最好加垫圈，以免钉头嵌入骨松质内（图3.5.6-7）。 9.3 3.股骨外髁骨折内固定术（Internal Fixation for Fracture of External Condyle）
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概述： 影像学表现见下图（图3.5.6-2、图 3.5.6-3）。
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适应证： 股骨踝部骨折内固定术适用于：
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适应证： 1、非手术疗法不能成功者。
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适应证： 2、有严重膝内或外翻移位，两髁分离＞ 3～4cm，或两髁旋转畸形伴关节面不相称， 提示手术开放复位内固定治疗。
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手术步骤：
采用U形切口，切断髌下韧带，向上翻转髌骨，显露更广泛（图3.5.6-5）。 （3）整复骨折后，先用克氏针暂时固定。
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手术步骤：
（4）钢板内固定：在外髁距关节面上 1.5～2cm，外髁前后宽度前1/3处，先用 骨凿沿膝关节面平行方向，对向内髁，并 稍向下（约81°），凿入骨内，直达内侧。 拔除骨凿后，将95°翼钉钢板的翼钉嵌入 此骨槽内即两髁之中，然后以螺钉将钢板 固定于股骨上。
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手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
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手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
4.内固定物的选择根据骨折类型决定。一 般手法整复不易满意，也不易维持，故多 行切开复位内固定，以求解剖与功能的满 意效果。即使切开复位，也存在困难，不 易牢固，故常用钉板内固定。
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手术步骤： 9.1 1.髁上骨折内固定术（Internal Fixation for Supra Condylar Fracture）
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适应证： 3、伴有神经、血管损伤。
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适应证： 4、伴有肌肉疾患，不能主动控制牵引者。
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手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
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手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
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手术步骤：
如无髁钢板，也可应用L形钢板替代，方 法基本相同。为固定髁间骨折，可应用螺 栓替代长拉力螺钉。
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手术步骤： 9.2 2.股骨内髁骨折内固定术（Internal Fixation for Fracture of Internal Condyle）
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手术步骤： tion for Posterior Tangential Fracture of Single or Both Condyle）
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手术步骤：
（1）如为内侧髁后部骨折，常取俯或仰 卧位。仰卧位时，需屈髋膝并外展大腿。 做膝后内侧切口，显露骨折后，屈膝位整 复骨折，用螺钉固定。如为外侧髁后部骨 折，则改做膝后外侧切口。
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手术步骤： （1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤， 皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内 侧肌腱膜间进入。
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手术步骤： （2）距髌内缘1cm处切开股四头肌扩张部 和关节囊，翻开髌骨，即显露股骨髁部。
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手术步骤：
（3）清除积血和骨屑，准确复位，用巾 钳暂予固定。于内髁处钻孔，用1～2根螺 钉，最好是拉力螺钉，固定骨折块。也可 用螺栓，但需同时在外髁相对应处另做小 切口。
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手术步骤：
板固定（图3.5.6-8）。 9.4 4.股骨髁部撕脱骨折内固定术（Internalቤተ መጻሕፍቲ ባይዱFixation for Avulsion Fracture of Condyle）
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手术步骤：
此包括内侧或外侧副韧带附着点撕脱骨折。做骨折处纵切口，切开皮肤筋 膜，显露骨折。整复骨折后，用螺钉固定。最好用拉力螺钉，并加垫圈， 防止螺帽进入骨松质内，不易取出（图3.5.6-9）。 9.5 5.单或双髁后方切线骨折内固定术（Internal Fixa
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手术步骤：
（2）显露：单纯髁上骨折可将股外侧肌向后剥离并牵开，髌上滑囊向前 推，即显露骨折。
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手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌 从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处 切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股 四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露 关节前外侧。如此，可在直视下整复关节 面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌 骨，股骨下端即显露。
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手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌旁切口，由前后方向与股骨干长 轴成直角穿入螺钉（图3.5.6-10）。 （3）所用螺钉均应避开关节软骨面，否则可将螺钉头埋于关节软骨面下。
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注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖 对位。
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概述：
髁部骨折属关节内骨折，常伴有关节积血。 骨折后移位往往较大，严重地破坏关节面 的完整。如不及时妥善处理，不仅形成粘 连和创伤性关节炎，也常引致膝外或内翻 畸形，严重影响功能。
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概述：
根据解剖分类，股骨髁上骨折可分为无移 位或嵌入、远端折块向内或外移位及粉碎 性三类。但从预后及选择内固定种类出发， 可依据Mullet分类，此与肱骨远端骨折的 分类相似（图3.5.6-1）。
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手术步骤：
如髁上骨折合并股骨干粉碎骨折，可不先 复位。屈膝90°位，与膝关节平行在髁部 插入座凿开槽，再插入9或12孔髁钢板。 用力屈膝，并牵引骨干使复位，用螺钉固 定钢板于近断端。不强求解剖复位，但要 求恢复长度，并避免旋转移位，同时大量 植骨。
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手术步骤：
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手术步骤：
（1）切口：从外侧进入股骨髁上部位。 在髂胫束前方外侧中线做切口，起于关节 线上10～15cm，下端向前内达髌骨下缘或 胫骨结节处。沿切口切开深筋膜，显露股 外侧及股四头肌扩张部。
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手术步骤：
另一种选择性入路，于膝髌韧带处做一横 行U形切口，切开胫骨结节处髌韧带，将 髌骨向上翻，显露关节前方。当粉碎性较 广泛的骨折及内髁移位时可采用（图 3.5.6-4）。
T或Y形髁间骨折，则在屈膝90°位整复髁 部，临时用克氏针固定，然后用1～2根长 拉力螺钉带垫圈固定。在关节面上1cm处， 与膝关节轴平行，从外髁中央先穿入座凿， 然后插入髁钢板的翼钉，最后用螺钉固定 钢板于股骨干。
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手术步骤：
双髁骨折合并股骨远端粉碎骨折，小心将关节骨折复位，用长拉力螺钉固 定，再加用髁钢板固定。如合并有单或双髁的前侧切线骨折，若为内髁切 线骨折，则需附加内侧髌旁切口，用前、后螺钉固定。由于前后螺钉对穿 入髁钢板有妨碍，则可改用支柱钢板。如有骨缺损，需大量植骨（图 3.5.6-6）。
注意事项： 2.螺钉用于骨松质部位及骨质疏松处时， 需加垫圈。
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注意事项： 3.不损伤侧副韧带。
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术后处理： 1.根据所用内固定方法种类决定是否需要 石膏外固定。
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术后处理： 2.及早练习静力性活动，2周可不负重扶 拐下床，4～6周可部分负重。
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并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
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并发症： 3.感染。
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术后护理： 术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位 3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。
谢谢！
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术后处理： 3.术后＞1年，骨愈合良好，可拔除内固 定物。
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并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
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并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
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并发症： 2.骨折不愈合
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手术步骤： 此切口不经过主要神经血管，不伤及外侧 副韧带，较为优越。
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手术步骤：
在外髁处钻孔，穿入螺钉固定。最好用 1～2枚拉力螺钉，也可用螺栓或一般螺钉。 如用螺栓，需在内髁相对应部位，即钻孔 至对侧皮下处，另做小切口。平行钻一孔 道，以便旋紧螺栓。如骨质疏松，螺钉与 螺栓不易牢固固定，则可改用T形钢板， 作为支柱钢板内固定。如骨折线向近侧延 伸，可用长T形钢板用支柱钢
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科室：骨科 部位：臀部
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麻醉： 全麻或硬膜外麻醉。仰。
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概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间 骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股 骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向 后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及 动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固 定。