手术讲解模板：股骨上端骨折内固定术

适应证： 股骨近端骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨上端骨折内固定术
适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理， 粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固 定治疗。
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适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并 血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、 多段骨折及病理骨折等。
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手术禁忌： 1.为暂时固定、止痛、维持长度，术前宜 予牵引，争取伤后1～2周进行手术。
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手术禁忌： 2.估计病情，改善机体状况，补充骨折所 致的失血。
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手术禁忌： 3.备血。
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术前准备： 如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施 行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨、 侧位x线片，观察骨折复位情况。
概述： 股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复 难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
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概述： 1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并 钢板内固定。
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概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨 块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
股骨上端骨折 内固定术
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股骨上端骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻
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概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨 干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折 类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折 雷同。
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手术步骤： 由股外侧肌后缘分离，向前翻转牵开，即 显露骨折（图3.5.5.1-5）。 3.整复内固定
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手术步骤： 将单纯骨折复位，由前内向后穿入螺钉。 然后围绕股骨矩、大粗隆后方及股骨颈上 部分别插入牵开器，以利下一步放置钢板。
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注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、 穿钉。
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术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定 后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则 不需外固定。
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术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
手术步骤：
先于股骨颈前下部插入一克氏针，并进入 股骨头内，作为颈干角与前倾角的导针。 再插入髁钢板，经钢板穿入两根螺钉到达 股骨矩。最后用加压器或动力加压钢板的 自身加压原则，使钢板预先应力化造成轴 心加压，用螺钉完成固定。
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手术步骤：
如有蝶形骨块，则先用螺钉将之固定在远 侧或主要骨块上，使成为上下断端，再予 复位，用骨钳暂时维持对位，再按上法用 90°髁钢板固定（图3.5.5.1-6）。 在严重粉碎型骨折，复位前，先在股骨近 断端插入髁钢板的钉刃，利用撑开器进行 复位。即先在近断端骨折块内插入座凿， 将髁钢板钉刃插入。另
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并发症： 感染或者出现静脉血栓。
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术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
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术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
股外侧切口为最佳切口，长约15～20cm， 切开阔筋膜，翻转股外侧肌，可使内固定 钢板为血运丰富的股瓣所覆盖（图 3.5.5.1-2～3.5.5.1-4）。
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手术步骤： 2.显露
谢谢！
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手术步骤：
用螺钉将钢板固定在股骨矩上。将撑开器 近端的连杆通过钢板插入预钻孔内，撑开 骨折以复位。钢板在远侧用螺钉固定。最 后将大骨块用钉板固定，并予大量海绵骨 植骨（图3.5.5.1-7）。
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注意事项： 1.钢板应放置在股骨外侧张力面上。
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概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨 块，加用钢板内固定。
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概述：
4.粉碎骨折 根据各个骨块情况决定整复 与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。 此型骨折的治疗主要采用钉板内固定（图 3.5.5.1-1）。
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