股骨骨折PFNA内固定术共30页
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股骨粗隆骨折PFNA固定术
二、护理目的
预防潜在并发症
• 早期并发症：
•
①休克（失血）
• ②骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见）
• ③脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破 裂的静脉窦——肺、脑的脂肪栓塞） • ④重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔 内脏器损伤） • ⑤重要周围组织损伤（血管、神经等）
• 晚期并发症：
• • • • • • • • • ①感染 ②坠积性肺炎 ③压疮/褥疮 ④下肢深静脉血栓形成 ⑤关节僵硬（关节发生纤维粘连） ⑥创伤性关节炎 ⑦骨化性肌炎（也叫损伤性骨化——血肿、特殊体质） ⑧缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来） ⑨缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性 坏死） • ⑩急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）
股骨粗隆骨.术前护理
四. 手术治疗
• 流行病学 • 随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率 不断增高 • 髋部骨折90％为65岁以上的老年人，其中 3/4为女性 • 股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死 亡率高达16.7％。原因—— ·高龄 ·造成骨折的创伤较重 ·骨折后失血量大 ·治疗及手术相对较大
一、概述
• 创伤机制 • 直接暴力 ·多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞击所 致 • 7％-15％合并有其他骨折 • 间接暴力 • 较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿 股骨上传所致 • 约15％合并同侧股骨干骨折
解剖概要
股骨头
大粗隆
粗隆间
小粗隆
粗隆间 粗隆下
左股骨粗隆间骨折
右 股 骨 粗 隆 间 骨 折
• 髓内固定 • PFN-A
PFNA手术过程
牵引 定位
PFNA手术过程
术中C臂透视
头端：头钉 尾端：尾钉
PFNA内固定术
PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝 合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以 无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一 天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的 活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未 出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有 连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈 合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好 的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮 肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器 沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在 骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位 置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺 旋刀片位置正确。
老年股骨粗隆间骨折PFNA_Ⅱ插钉内固定的手术技巧
老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧【目的】随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广，临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见。
本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉( PFNA II) 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧。
方法通过总结自身的经验体会并复习文献资料，总结出涉及手术顺利成功的10 条经验。
结果包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击，注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等。
结论重视头髓钉的结构特点与手术技巧，有利于提高插钉成功率与固定质量。
【关键词】股骨近端骨折; 股骨粗隆间骨折; 髓内钉内固定; 头髓钉; 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉; PFNA我国已进入老年社会，股骨粗隆间骨折属于骨科的常见、多发伤病。
为了减少长期卧床的并发症，提高患者的生活自理能力，对身体条件能够耐受者优选手术治疗( 内固定或关节置换) ，已成为临床的共识[1]。
在诸多内固定方法中，头髓钉( cephalomedullary nail) 因较侧板系统更靠近下肢负重轴线，力臂短，强度大，生物力学性能优越，术后可早期负重; 且经皮微创从大粗隆插入，损伤小，在体外导向器下操作，方便快捷[2]，因此，越来越多的临床医师倾向于选择头髓钉( 如Gamma-3，PFNA，InterTan 等) 治疗股骨粗隆间骨折[3，4]。
2004 年AO 学会设计的股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail antirotation，PFNA) 开始临床应用。
我院自2005 年12 月引入PFNA，2009年8月使用其亚洲型改进版( PFNA-2，图1) 以来，超过90% 的老年股骨粗隆间骨折( AO /OTA 分类: 31A型) 患者采用了该治疗方法，至2011 年底已有500多例的临床经验，取得了良好的效果。
PFNA
2014-4-16 手术记录
姓名：性别：男年龄：
手术前诊断：左侧股骨转子间粉碎性骨折
手术后诊断：左侧股骨转子间粉碎性骨折
手术名称：左侧股骨转子间粉碎性骨折闭合复位+PFNA内固定术
手术时间：
手术者：蓝宏志助手：赵坤肖健
器械护士：巡回护士：
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：邓林
手术步骤：腰硬联合麻醉生效后，取平卧位，左臀部垫高约6CM，常规碘酊、酒精消毒左下肢皮肤，铺无菌巾、单，C臂透视下牵引复位骨折端，见对位对线满意后，于大粗隆顶点上方约2.0CM处向近端作约5.0CM切口，切开皮肤、皮下，深筋膜，显露臀中肌，于该肌后方触及大粗隆顶点，于转子间窝处向下方插入1枚导针至股骨髓腔内，C臂透视见导针位置良好后，沿导针用开口钻开孔，选用11*240MMPFNA主钉插入髓腔至合适位置，安装近端瞄准器并向股骨颈方向钻入1枚导针至股骨头下约0.5CM处（C臂透视下，侧位见导针位于股骨颈中央），测深为95MM，用开口钻钻孔后选用7*95MM螺旋刀片沿导针击入股骨颈内并锁紧螺旋刀片，安装远端瞄准器并钻孔后拧入1枚4.5*35MM远端锁钉，拆除主钉连接把柄并拧入1枚尾钉，C臂透视下活动髋关节，见骨折端对位对线满意，PFNA主钉、螺旋刀片及远端锁钉位置良好，用生理盐水冲洗创腔后，缝合切口各层，术毕。
术中出血约150ML。
术后予抗炎，抗凝，促进骨痂生长，功能锻炼等治疗。
蓝宏志。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
股骨近端骨折使用PFNA治疗的特点优势以及作用机制
压，从而达到填压骨质的作用
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
• 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片 旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
• 刀片尖端锐 利，骨质密 度不够有可 能切割股骨 头导致脱位
远端锁定
• 静态锁定
远端锁定
为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向 的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性
• 动态锁定
• 反转子间骨折 及转子下骨折 时，可作为动 力化加压使用
• 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行 远端锁定
PFNA与PFNA- Ⅱ
• 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: • 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及
• TAD预测刀片切出 股骨头
• 长度须合适，尤其 不要过长，TAD在 20-25mm之间是最 合理，大于45mm 切割股骨头概率为
50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
• 股骨外侧壁概念： 外侧壁，指上至股 外侧肌嵴，与大粗 隆相接，下至小粗 隆中点平面的股骨 近端外侧骨皮质
髓内钉
• 前倾角10°设 计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
• 近端膨大 设计，增 加其在转 子间的稳 定性
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
• 滑动孔为 柠檬形状 设计，防 止旋转， 并可负重 受力后应 力加压骨 折断端
• 外展角的 角度 125,130,1 35
• 凹槽设计及距远 端锁定钉有一定 距离，使应力分 散。
PFNA的特点优势以及作用机制
• PFNA • 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 • ( proximal femoral nail antirotation)
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
• 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片 旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
• 刀片尖端锐 利，骨质密 度不够有可 能切割股骨 头导致脱位
远端锁定
• 静态锁定
远端锁定
为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向 的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性
• 动态锁定
• 反转子间骨折 及转子下骨折 时，可作为动 力化加压使用
• 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行 远端锁定
PFNA与PFNA- Ⅱ
• 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: • 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及
• TAD预测刀片切出 股骨头
• 长度须合适，尤其 不要过长，TAD在 20-25mm之间是最 合理，大于45mm 切割股骨头概率为
50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
• 股骨外侧壁概念： 外侧壁，指上至股 外侧肌嵴，与大粗 隆相接，下至小粗 隆中点平面的股骨 近端外侧骨皮质
髓内钉
• 前倾角10°设 计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
• 近端膨大 设计，增 加其在转 子间的稳 定性
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
• 滑动孔为 柠檬形状 设计，防 止旋转， 并可负重 受力后应 力加压骨 折断端
• 外展角的 角度 125,130,1 35
• 凹槽设计及距远 端锁定钉有一定 距离，使应力分 散。
PFNA的特点优势以及作用机制
• PFNA • 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 • ( proximal femoral nail antirotation)
PFNA内固定术全解
髓内、髓外的比较
PFNA
• • • • 对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一种理想的内置物。 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。
PFNA特点
• • • • • • 主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配； 6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小； 空心主钉置入方便； 主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中； 主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适 应症扩展； 螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大 的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高 刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者； 螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转； 骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；
• •
PFNA优缺点
• 优点：股骨近端髓内钉（PFNA）配有一根股骨颈螺钉及一根抗旋转螺钉。防 滑螺钉的应用可以防止旋转力作用引起的股骨头旋转，拉力钉能够进行骨折 断端间鹅蛋加压，远端锁钉能够防止因严重粉碎骨折可能引起的骨折断端缩 短和旋转移位。 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作范围小，骨折端无需显露，对血运影 响小，手术时间短、出血量少的优点。 缺点：股骨颈内的两枚螺钉容易造成股骨头坏死，骨质破坏相对较多，两枚 螺钉位置固定，股骨颈直径较小者容易有穿出股骨颈的危险，远期出现的切 割现象。
体 格 检 查
• •
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、 锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。 头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩 膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血 管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常 肺边界清晰，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大， 心率80次/分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软， 全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下1cm处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠 鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见明显异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷 性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。
股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定手术配合护理常规PPT课件
2 腹股沟中点压痛
3 下肢轴向叩击痛
4 下肢呈缩短外旋 畸形，可达90°， 与股骨颈骨折区别
辅助检查：
1 X线摂片 2 CT
12
股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）
PFNA用螺旋刀片锁定技术 取代了传统的2枚螺钉固定 刀片具有宽大的表面积和 逐渐增加的芯直径，确保 最大程度的骨质填压。螺 旋旋转进入骨质，对骨质 起填压作用。当刀片锁定 后，与骨质锚合紧密，不 易松动退出，PFNA依靠螺 旋刀片一个部件实现抗旋 转和稳定支撑，其抗切出、 抗旋转及抗内翻畸形能力 比传统的螺钉系统高
向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，
达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨
表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，
8.C臂透视示导针位于股骨颈的下 递测深器，电钻限位空心钻，透视
1/3处，测量定制长度，用限深钻头
钻开股骨的外侧皮质，
9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向 递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，
置入，适当锤击，
锤子，
17
18
手术用物
1. 器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA 内固定器械（威曼或康辉），电刀
2. 敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防 水洞巾。
3. 一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾， 45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线， 9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀 片23号，钉皮器，透视单，X光机套。
股骨转之间骨折闭合 复位PFNA内固定手术 配合护理常规
1
Contents
1
股骨的解剖
2
PFNA内固定手术配合
3 PFNA内固定术相关知识
2
解剖概要
3 下肢轴向叩击痛
4 下肢呈缩短外旋 畸形，可达90°， 与股骨颈骨折区别
辅助检查：
1 X线摂片 2 CT
12
股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）
PFNA用螺旋刀片锁定技术 取代了传统的2枚螺钉固定 刀片具有宽大的表面积和 逐渐增加的芯直径，确保 最大程度的骨质填压。螺 旋旋转进入骨质，对骨质 起填压作用。当刀片锁定 后，与骨质锚合紧密，不 易松动退出，PFNA依靠螺 旋刀片一个部件实现抗旋 转和稳定支撑，其抗切出、 抗旋转及抗内翻畸形能力 比传统的螺钉系统高
向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，
达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨
表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，
8.C臂透视示导针位于股骨颈的下 递测深器，电钻限位空心钻，透视
1/3处，测量定制长度，用限深钻头
钻开股骨的外侧皮质，
9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向 递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，
置入，适当锤击，
锤子，
17
18
手术用物
1. 器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA 内固定器械（威曼或康辉），电刀
2. 敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防 水洞巾。
3. 一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾， 45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线， 9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀 片23号，钉皮器，透视单，X光机套。
股骨转之间骨折闭合 复位PFNA内固定手术 配合护理常规
1
Contents
1
股骨的解剖
2
PFNA内固定手术配合
3 PFNA内固定术相关知识
2
解剖概要
PFN、PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察
１４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ ． ． Ａ ８ ０统计学软件 。计 量资料比较采用独立样本 ｔ 检验 ， 数资料 比较采 计 用 检验 。Ｐ≤ ．５ ００ 为差异有统计学意义 。
６７
顶点 ， 在股骨大转子顶 点或顶点稍￣ ｌ 确定进针 点 ， ｔ ｂｌ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ １年 ｌ卷第 ３ ０期
外侧切 口。主钉 和远 端交锁 方法 与 Ｐ Ｎ组 相 同。 Ｆ 近端 向股骨头内用 １ 枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋 钉。在股骨颈中下 １３ 打人导针 ， ／处 外侧皮质开孔 后沿 导 针直 接打 人螺旋 刀 片 至股 骨 头 软 骨 下 Ｏ５— ．
１ｃ ｍ。两 组术 后 常规使 用 抗生 素 ３～７ｄ预 防感 染 ， 预 防深 静脉栓 塞 。术 后 第 １天 开 始 进 行 髋 、 膝关 节
髋固定在支架上。Ｃ臂 ｘ线机放在 两下肢之 间， 在 ｘ线监视下复位 。于患侧大转子顶端 以上 ５— ｍ ８ｃ 向近 端行 ４— ｍ 纵 向 切 口 ， 步 显 露 股 骨 大转 子 ５ａ 逐
’
采用髋 关节 功能 Ｓｎｅ 评 分标 准 进行 疗效 评 ａｄｒ ｓ
定， 分优、 中、 ， 良、 差 以优 ＋良计算优 良率 。
中图分 类号 ： ６ ３ ４ １ ８ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ＂２６ ２ １ ）０ ）６ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ ４０ ７０ ２
股 骨 转 子 间 骨 折 多 发 于 老 年 人 … 。 由 于保 守
治疗并发症较多 ， 目前 多主张手术治疗 。股骨近端 髓 内钉 （ Ｆ ） 为一种新型髓 内固定方法 ， ＰＮ 作 在近年
２ 结 果
Ｐ Ｎ组手 术 时 间 为 （ ３ １±２ ． ） ｉ， 中失 Ｆ ７． ０ ８ ｒｎ 术 ａ
６７
顶点 ， 在股骨大转子顶 点或顶点稍￣ ｌ 确定进针 点 ， ｔ ｂｌ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ １年 ｌ卷第 ３ ０期
外侧切 口。主钉 和远 端交锁 方法 与 Ｐ Ｎ组 相 同。 Ｆ 近端 向股骨头内用 １ 枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋 钉。在股骨颈中下 １３ 打人导针 ， ／处 外侧皮质开孔 后沿 导 针直 接打 人螺旋 刀 片 至股 骨 头 软 骨 下 Ｏ５— ．
１ｃ ｍ。两 组术 后 常规使 用 抗生 素 ３～７ｄ预 防感 染 ， 预 防深 静脉栓 塞 。术 后 第 １天 开 始 进 行 髋 、 膝关 节
髋固定在支架上。Ｃ臂 ｘ线机放在 两下肢之 间， 在 ｘ线监视下复位 。于患侧大转子顶端 以上 ５— ｍ ８ｃ 向近 端行 ４— ｍ 纵 向 切 口 ， 步 显 露 股 骨 大转 子 ５ａ 逐
’
采用髋 关节 功能 Ｓｎｅ 评 分标 准 进行 疗效 评 ａｄｒ ｓ
定， 分优、 中、 ， 良、 差 以优 ＋良计算优 良率 。
中图分 类号 ： ６ ３ ４ １ ８ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ＂２６ ２ １ ）０ ）６ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ ４０ ７０ ２
股 骨 转 子 间 骨 折 多 发 于 老 年 人 … 。 由 于保 守
治疗并发症较多 ， 目前 多主张手术治疗 。股骨近端 髓 内钉 （ Ｆ ） 为一种新型髓 内固定方法 ， ＰＮ 作 在近年
２ 结 果
Ｐ Ｎ组手 术 时 间 为 （ ３ １±２ ． ） ｉ， 中失 Ｆ ７． ０ ８ ｒｎ 术 ａ
股骨粗隆间骨折PFNAPPT培训课件
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天 • 此期病人已可进食，体力渐恢复 • 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 • 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
臀
髋
部
外
收
展
缩
伸髋、膝
股四头肌收缩
④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。
⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。
病人要树立康复的信心
信心 恒心 小心
三、术后护理措施
生命体征的 监测
术后护理措施
疼痛护理
体位护理
并发症的预 防及护理
引流管护理
术后护理
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有
无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处 理。
2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼
② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原 因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯 血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应 立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开 ，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以 有效预防肺栓塞的发生 。
股骨骨折PFNA内固定术
安全性评估
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
PFNA髓内钉在股骨近端骨折应用
上方3-5 cm 开始向近端延伸 约5cm ，暴露大转子尖 – 进针点：正位位于大转子顶点， 侧位位于大转子前1/3 – 进针方向：正位应适当向内偏 斜（PFNA 6。外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓）
• 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击
• 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
手术操作与技巧
• 术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。
C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位， 若复位困难可行切开复位（少）
• 手术入路：切口自大转子顶点
• 1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。 • 2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置
入。 • 3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
，并可避免应力集中。
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）
通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适 合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨 折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强
置物切出股骨头 • PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀
片穿出报道
病例1 女 81岁
病例2 女 76岁
病知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
• 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击
• 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
手术操作与技巧
• 术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。
C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位， 若复位困难可行切开复位（少）
• 手术入路：切口自大转子顶点
• 1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。 • 2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置
入。 • 3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
，并可避免应力集中。
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）
通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适 合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨 折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强
置物切出股骨头 • PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀
片穿出报道
病例1 女 81岁
病例2 女 76岁
病知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
股骨粗隆间骨折PFNAPPT教案
臀
髋
部
外
收
展
缩
伸髋、膝
第22页/共32页
23
股四头肌收缩
髋后伸 直腿抬高
第23页/共32页
24
3．术后第8-14天
此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
股骨粗隆间骨折PFNA
会计学
1
概念
PFNA
术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项
第1页/共32页
2
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
第2页/共32页
3
设计理念
主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配
主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便
第13页/共32页
14
பைடு நூலகம்、术前准备
病 人 要 了 解 一般情 况
⑴伤病的预后 ⑶可能出现的问题
⑵手术的方法及预后 ⑷康复的时间
术 前 健 康 教 育及准 备 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
病 人 要 树 立 康复的 信心
信心 恒心
小心
第14页/共32页
15
三、术后护理措施
生命体征的 监测
健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
屈伸踝关节
转动踝关节
第21页/共32页
伸屈髋膝
22
2．术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸
股骨粗隆间骨折PFNA
径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者
• 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 • 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 • 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力
④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。
⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。
（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主
1．由助行器改为双腋拐行走
方法： • 双拐前移1足距离
↓ • 重心越过双拐连线
↓ • 健侧前移越过双拐连线
20-30cm如此交替进行
2．继续站立抬腿及后伸练习 • 方法
患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 • 方法：
3．术后第8-14天
• 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
• 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 • 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 • 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力
④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。
⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。
（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主
1．由助行器改为双腋拐行走
方法： • 双拐前移1足距离
↓ • 重心越过双拐连线
↓ • 健侧前移越过双拐连线
20-30cm如此交替进行
2．继续站立抬腿及后伸练习 • 方法
患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 • 方法：
3．术后第8-14天
• 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍