股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术PPT课件

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2.显露阔筋膜张肌后缘并切开（镊子指示阔筋膜 张肌和臀大肌间隙），确认臀小肌前下缘，暴露臀 小肌和关节囊之间的间隙，暴露臀小肌大转子止点 ，拉钩牵引，
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3.确认并切断股直肌反折头，注意保留残端以备修复， 骨膜剥离器清理关节囊前方肌纤维（上拉钩：阔筋膜张肌 ；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。 下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）
1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保
导针平行。
2.标准放置螺钉为倒三角形。
3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方
，避免低于小转子方向进针，可能导致术后
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转子下骨折。
4.两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，
空心钻钻孔，导针引导下拧入空心钉（干骺
端、近端加垫片）。空心钉确保所有螺纹位
于骨折线近端。 2019/11/20
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股骨颈骨折体征：肢体短 缩，大转子上移，下肢外 旋畸形（一般不超过45 度），局部肿胀不明显， 无明显皮下瘀斑，活动时 髋部疼痛。（概括为：下 肢短缩、外旋、内收畸形 ）
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鉴别诊断：1.骨盆前环骨折；
2.髋关节脱位；
3.股骨头骨折；
4.病理性损伤（
肿瘤和感染引起）；
• 1、生物医学金属材料 • 2、生物陶瓷 • 3、复合材料
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4.按股骨颈长轴方向切开关节囊，并在髋臼缘横切使切口 呈T型，显露骨折端，必要时可以把切口变成H型以利于 显露。
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5.股骨干打入4.5mm斯氏针，股骨头打入1-2枚2.5mm 克氏针，把持下进行骨折复位（小技巧：内旋股骨干，使 股骨头外旋和内收），
5.关节炎；
6.缺血性骨坏死
；
7.挫伤；
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非手术治疗： 1.无法行走者，神经失能， 濒死或临终患者； 2.外翻型嵌插亦可使用，但 有移位风险，应力性骨折早 期（骨折线尚未波及张力侧 或股骨颈上方）可以使用。
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手术治疗： 原位经皮固定技术：
1.非移位型骨折， 2.老年外翻型骨折或 运动员应力性骨折
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骨折分型如图所示：
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1.低能量损伤股骨颈骨折，骨质 疏松患者站立位跌倒发生。 2.高能量损伤股骨颈骨折，高速 机动车事故或超高处坠落伤引起 。 3.股骨颈位于关节内，骨折后直 接暴露于滑膜液内，滑液内的酶 溶解血凝块，使骨折愈合延迟。
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术前评估： 手术体位：双髋外展，健侧外展 便于透视，避免健侧半截石位（ 避免骨筋膜室综合症），消毒铺 单前确认正侧位复位良好。一般 内旋牵引可获得复位，注意动作 勿粗暴。若复位不满意需切开。
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闭合复位入路：经皮固定标准侧方入路；
闭合复位经皮固定手术步骤：
股骨颈骨折闭合或切开 复位内固定术
亳州市华佗中医院骨二科 黄敦胜
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非移位和外翻型骨 折可以通过经皮原 位固定的治疗。
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头下、经颈和基底型正常 股骨颈颈干角110-140， 平均127.27度，股骨颈参 照股骨髁平面有15度前倾 。 Pauwels分型：Pauwels 角，股骨颈骨折线与股骨 干垂线的交角。
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6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧 方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂 两平面透视确认复位效果。
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7.置入空心螺钉。
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8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋 膜，分层缝合皮肤，包扎。
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谢 谢！
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髋关节切开内固定术： 前后位透视下股骨颈基底下缘，皮 肤小切口分离至关节囊，小切口引 流血肿并吸引器吸出所有残留血肿
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股骨颈骨折切开复位内固定术：
入路：Watson-Jones入路： 1.髂前上棘后缘向远端经大粗隆稍向前弧，长
约8-10cm。（ASIS：髂前上棘；TFL：阔筋 膜张肌；F：股骨）
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结果及并发症：1.老年患者一年内死亡率20%； 2.50%患者能恢复受伤前功能水平；3.移位型股骨颈骨 折有15%股骨头坏死风险；4.移位型股骨颈骨折有 33%骨折不愈合。
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无内固定条件 牵引治疗仍可治愈
缺点： 疗程长
远期疗效好
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