手术讲解模板：股骨颈骨折切开复位和内固定术
股骨颈骨折手术技巧：股骨颈骨折闭合、切开复位内固定术
股骨颈骨折手术技巧：股骨颈骨折闭合、切开复位内固定术体位与术前准备：本手术对于体位要求较高，只有正确的体位，良好的透视角度和应用牵引床，才能获得良好的复位。
- 全麻或硬膜外麻醉。
- 患者平卧于下肢牵引床上，双足固定于内外旋的牵引脚踏板上。
- 两腿分开，患肢牵引，腱肢伸直外展或屈膝屈髋外展外旋位稍微对抗牵引。
- C形臂或者G形臂辅助透视，注意术中透视的角度，采取标准的影响监视：（1）标准的前后位影像要求图像采集器与患者躯体的水平面相垂直。
（2）侧位影响要求图像采集器与股骨颈的纵轴同处一个平面，并与股骨颈纵轴垂直，即影像采集器与地面成10°~30°的倾斜角，同时与下肢轴线成40°。
- 骨折的复位：首先应行闭合复位，如果闭合复位不满意，则改为切开复位。
- 股骨颈骨折的闭合复位法：应用关节囊的韧带整复作用对移位的股骨颈进行复位。
（1）患者平卧于牵引床，将患肢足部牢固固定于踏板上，患肢轻微屈曲、外展、外旋，健侧肢体屈膝屈髋为C形臂预留空间。
（2）骨折后股骨颈骨折通常呈内翻、短缩、向前成角畸形，远端由于足受重力作用而外旋。
（3）首先轴向牵引患肢，恢复股骨颈的长度，纠正内翻畸形，使股骨颈轻微外翻。
（4）完成轴向牵引后将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方，并适当内收患肢：通过内旋患肢，恢复股骨颈骨折向前成角，恢复股骨颈自然的前倾角度；通过牵引以及内旋、内收患肢，恢复颈干角。
- 股骨颈骨折，复位尽量一次完成，按照下述方法判断复位效果，如果1~2次闭合复位不满意，则应采取切开复位。
否则多次复位有可能加重股骨头血供的损伤。
- 复位满意程度的判断：（1）股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股骨距的支撑，为此应避免内翻和股骨头的下移；同时后侧成角＜20°；轻度的外翻畸形是可以接受的。
（2）为此可以有以下两种方法协助判断复位的满意程度：-股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位可以观察到股骨头和股骨颈之间光滑的S形曲线，如果曲线变为C形或者有明显的不平滑成角，则复位不满意。
骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规一、术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻三、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高四、手术配合：1.常规消毒铺巾2.手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜。
股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针( 导针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。
放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。
手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，外展上肢，前臂旋前置 于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 用桡骨头后侧显露途径， 分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊， 显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.复位、内固定 显露桡骨头部后，清除 血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的 桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未 断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡 骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫 枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血 供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械 钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
术后处理： 克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后 即可解除外固定，逐步活动锻炼。
手术资
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肤外或留在皮下[图1]。克氏针贯穿固定 后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折 断。最后清洗关节腔，按层缝合，外露的 克氏针妥善包扎后石膏外固定。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
注意事项： 确保开刀部位准确以及过程中的杀菌消毒 工作。
手术讲解模板：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术前准备： 术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后， 再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角 肌止点上方（图3.4.2.1-5）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位开复位内固定术
适应证： 2.肱骨头骨折脱位。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修 复者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱 骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属 于关节内损伤，手法复位难以达到要求， 需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复 位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩 关节成形术。手术相关解剖见下图（图 3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后， 大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移 位超过1cm者，就须切开复位内固定。手 术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形 术显露法将大结节整复，用18号或20号钢 丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为 肱骨头骨折。该骨折常
手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
手术讲解模板：三翼钉内固定术
手术资料：三翼钉内固定术
注意事项：
2.导针应具良好的质量与硬度，不能随便 用其他钢针代替。导针的直径一般为 2.5mm，刚好与三翼钉的空心轴相适应， 使三翼钉能顺利通过。导针过粗，三翼钉 虽能勉强通过，但容易夹住导针前进；如 导针过细，钉入三翼钉时，导针易发生弯 曲。如导针弯曲，三翼钉通过时可使导针 更加弯曲；如继续强行钉入，
手术资料：三翼钉内固定术
注意事项：
4.如导针的位置偏于股骨颈的上方，可将 三翼钉的两个翼向上，一个翼向下，如导 针的位置偏于股骨颈的下方，则三翼钉的 一个翼向上，两个翼向下。
手术资料：三翼钉内固定术
注意事项：
5.钉入三翼钉时，如阻力增大，提示三翼 钉受阻于皮质骨，是导针的位置不对所致。 此时，不应强行进钉，以免引起皮质骨裂 碎或导针折断，而应拔出导针及三翼钉， 重新插置导针。
5.插置刻度导针 在大转子下皮质骨进针 点（多在大转子下2cm处）先凿一孔[图2 ⑺]，然后用手摇钻夹持导针，对准定向 的止血钳或股骨头端的注射针头，沿水平 位钻入[图2 ⑻]。一般插入2～3根导针， 然后摄正、侧位x线片，观察导针位置。 理想的位置是穿过股骨颈及头部的中心。 留下其中最理想
手术资料：三翼钉内固定术
三翼钉内固定 术
手术资料：三翼钉内固定术
三翼钉内固定术
科室：骨科 部位：腿部
手术资料：三翼钉内固定术
麻醉： 一般多选用连续硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：三翼钉内固定术
概述：
股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉 碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股 骨头置换外，其余均应及早复位内固定。 近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加 压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。 但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可 举一反三，本文将作详细描述。
股骨颈骨折与切复内固定
前侧入路
传统的Smith-Peterson入路
手术剥离广泛 切口远侧段起自髂前上棘下外侧，易损伤股前外侧 皮神经
我们采用改良的前侧入路
只采用传统SP入路的远侧 半
切口起自髂前上棘内侧， 避免损伤股前外侧皮神经
不切断股直肌（牵向内侧）
不破坏任何稳定髋关节及 骨盆的肌肉，术后恢复快
改良的前侧入路
阔筋膜张肌和 缝匠肌间隙
6.5mm、7.0mm或7.3mm全螺纹与半螺纹钉用于头 下型和经颈型骨折，髋关节螺钉用于基地型骨折、 粉 碎性骨折需植骨
Postion 手术体位
牵引床、仰卧位
Reduction & Fixation 复位和固定技术
首先，可尝试用其他股骨颈骨折复位手法进行闭合复位 曲髋，保持屈曲位外旋外展髋关节，同时适当牵引 然后伸髋、内旋，可达到透视下的解剖复位 然而在行关节囊切开后，直视下仍可发现有残留的骨折 移位 如果闭合复位较成功,可考虑行经皮内固定，并作关节囊 切开减压，以释放积血，减小关节囊内压力，这样有可 能减少缺血坏死的风险。
臀中肌股直肌间隙优点直接显露骨折端操作方便缺点内固定需另作切口传统的smithpeterson入路手术剥离广泛切口远侧段起自髂前上棘下外侧易损伤股前外侧皮神经我们采用改良的前侧入路只采用传统sp入路的远侧半切口起自髂前上棘内侧避免损伤股前外侧皮神经不切断股直肌牵向内侧不破坏任何稳定髋关节及骨盆的肌肉术后恢复快改良的前侧入路阔筋膜张肌和缝匠肌间隙显露股直肌向内牵开股直肌显露股骨近端改良的前侧入路三把hoffman拉钩显露股骨近端a股骨颈骨折
显露股直肌
向内牵开股直肌 显露股骨近端
改良的前侧入路
三把Hoffman拉钩显露股骨近端 A，股骨颈骨折；B，股骨粗隆间骨折
股骨颈骨折：切开复位内固定的手术技巧及并发症
股骨颈骨折：切开复位内固定的手术技巧及并发症手术技术手术可以在全麻或脊髓麻醉下进行，麻醉方式的选择应根据患者的全身状态，并应向手术医生和内科医生咨询。
对于大部分患者，我们更倾向采用脊髓麻醉。
患者仰卧于骨折床，腓骨后良好衬垫。
健侧的摆放方式有两种，可以屈曲、外展、外旋，骨折床的另一侧取截石位或“剪刀位”支撑。
无论哪种体位，都必须确保术中可以得到高质量的前后位和侧位X线片。
消毒和铺单前，手术医生应该确保透视能在正、侧位清晰成像。
可预防性静脉应用第一代头孢抗生素。
大部分患者都采用切开复位内固定治疗。
对于轻微移位的骨折患者，采用有限的前方Smith－ Petersen入路，通过触及股骨颈部从而评估移位和复位的情况，同样也方便插入器械辅助复位。
通过此入路可以显露髖关节全部和髂骨。
对于大部分患者，仅入路的下半部分就足够了。
从髂前上棘向远端做10cm皮肤切口，切开深筋膜后，在缝匠肌和阔筋膜张肌之间进行分离。
股部外旋有助于显露解剖层次。
要保护股外侧皮神经，将它和缝匠肌一起拉向内侧。
一旦分离出间隙，就可以显露股直肌的腱性部分并可将其从髖关节囊上小心地剥离。
打开关节囊显露股骨颈。
移位的年轻股骨颈骨折患者，可以采用Watson-jones入路充分显露股骨颈。
在髂前上棘后远端约2cm处往下朝大转子尖做皮肤切口，然后切口远端沿弧形向股骨前延伸10cm。
切开深筋膜后，在阔筋膜张肌和臀中肌之间进行分离，向后牵拉臀中肌和臀小肌前沿部分以显露前关节囊。
为了避免损伤股骨头的血供，Ganz等介绍了沿股骨颈的前外侧轴锐性“Z”形切开关节囊的方法（图15-3）。
关节囊切开必须在小转子的前方，以避免损伤向后下方小转子延伸的旋股内侧动脉的血供。
显露股骨颈后，清除血肿。
将5mm斯氏针（外固定针）置入股骨转子／近端的外侧，外翻移位的股骨颈骨折，两枚3.2mm末端带螺纹导针在大转子上方对着骨折线置入，可在随后的手术中作为操纵杆纠正冠状面畸形。
球形尖状推顶器通过向后方的直接推力纠正矢状位的畸形（图15-4）。
手术讲解模板：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
注意事项：
3.使用加压螺丝钉固定时，注意螺丝钉的 长度和角度要适当，不能穿出肱骨头关节 面。螺钉的有螺纹部务必越过骨折线进入 肱骨头内，否则起不到加压作用。使用可 吸收钉时，钉尾须比骨面稍低。
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后， 大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移 位超过1cm者，就须切开复位内固定。手 术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形 术显露法将大结节整复，用18号或20号钢 丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为 肱骨头骨折。该骨折常
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
适应证： 3.陈旧性骨折或骨骺分离向内/外成角 30°以上者，造成肱骨头外/内翻，明显 影响肩关节活动功能的青壮年病人。
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
术前准备： 术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
术后处理： 术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周， 老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活 动肩关节。
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
概述：
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
概述：
手术资料：肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术
外科手术教学资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术讲解模板
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术
科室：骨科 部位：下肢
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
麻醉： 一般选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
概述：
用于治疗肱骨外科颈骨折的一种骨科手术， 手术切开患处后，用钢钉内固定发生骨折 的肱骨外科颈。内固定非常准确，牢固， 便于骨折断端愈合恢复。
谢谢！
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：肱骨外科颈骨折切肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
手术步骤： 复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹 住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发 生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨 大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术
病例1：女性，61岁，左股骨颈骨折，于2017年6月8日手术
牵引床外展外旋牵引，内旋内收，术前体外克氏针定位
正位复位满意
侧位复位满意
置入导针，正位透视
侧位透视
置入螺钉，正位透视
侧位透视
术中切口像
术后片
病例2：男性，51岁，股骨颈骨折，于2017年6月20日手术
手术理念：
1.解剖复位和（或）皮质支撑，应力跟进，是股骨颈骨折愈合的关键因素，倒三角，贴边，平行固定是骨折固定稳定的基础。
2.股骨颈骨折术前体外定位，可简化术中操作，减少透视，缩短手术时间。
外科手术教学资料：股骨颈骨折复位内固定术讲解模板
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
注意事项： 只能连钉带针一起拔出，重新插针进钉。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
注意事项：
3.导针位置决定三翼钉的位置，关系某些 并发症的防止及骨折的愈合。导针位置应 位于股骨头和颈部的中心，稍偏下偏后尚 可勉强，偏上偏前则易发生并发症。偏上 进钉时，容易发生股骨头下旋移位；偏前 进钉时，则股骨头部固定不牢靠，不能耐 受股骨的外旋应力，甚至三翼钉可以裂出 股骨头外。
术前准备： 3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内 施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股 骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤： 2.复位 一般多采用闭合复位，方法有二：
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤：
4.切口、显露 常规消毒皮肤，铺手术巾， 用缝线固定于皮肤上（不要用巾钳夹，以 免影响术中摄片）。在大转子侧方作弧形 切口，长约8～10cm，起自大转子上前方， 向后绕过其侧面达股外侧上、中1/3交界 处。切开髂胫束，向两侧拉开。在大转子 下横断股外侧股的起点，并沿其后缘切开， 向前拉开[图2
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤：
⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶 端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止 血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致， 用胶布将钳固定，然后摄片检查。在正位 片上可以观察止血钳的尖端与股骨头的关 系，也可观察止血钳所指的方向与股骨颈 的关系，进行校正后作为导针插入的定向 [图2 ⑶]。这种方法简单，但不很准确。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
钻 通截骨远、近端的骨髓腔并适当用T形髓 腔锉扩大，尤其是青壮年股骨中段骨折畸 形愈合者，一般髓腔都比较狭窄，必须适 当扩髓。选择合适长度及周径的髓内钉， 采用逆行插入法，由股骨大粗隆陷窝部位 穿出，将对应的皮肤切开3cm，再将髓内 钉由截骨部位拔出，由股骨大粗隆陷窝部 位顺行插入髓腔，当插
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
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并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
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术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
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手术步骤： 在透视下钻孔及上钉（图3.7.3.2.3.13B）。截骨部 位植自体松质骨。
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注意事项： 1.由肌间隔进入减少肌肉损伤。
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注意事项： 2.截骨线周围需植自体松质骨。
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手术步骤： 10.1 1.显露
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Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.2-0-1）。
手术资料：股骨颈骨折切开复位和内固定术
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概述：
，此型总的来讲预后不佳，主要是缺血坏 死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭；由 于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排列 的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位明 显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗隆
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并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
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术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或 减少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方 法。特别是骨折移位程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石 膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移位的或有移位而闭合复位后
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手术步骤：
行（图 12.42.1.2-4）。 4.闭合切口
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手术步骤： 彻底止血，生理盐水冲洗关节腔，仔细缝 合关节囊，并分层缝合切口。
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术后处理：
用小腿石膏固定，并在足跟部包入一块横 形木板，使下肢保持内旋15°。术后8～ 10周拆石膏，病儿扶拐或借助支具，进行 不负重行走和活动8～10个月。术后1年取 出内固定。
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概述：
否得到解剖复位，随着儿童的生长发育都 会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋 外翻。与成人不同，只有严重的创伤才可 导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠落 伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60%的 儿童髋关节骨折为左侧。
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概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚 硬，采用上述内固定物时需要预先钻孔和 钻沉钉孔。术后，小于10岁者，一律采用 髋人字石膏固定；大于12岁，则鼓励扶拐 下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于
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适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
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适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
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适应证： 股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图 （图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。
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并发症： 移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关 节负重等措施，籍以得到较好的结果。
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并发症： 2.髋内翻
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并发症：
Lam（1971） 报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻 畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。 形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败； ②由于固定不充分而出现延 迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。 有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻 严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨 粗隆
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术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。 如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向 后移位，则用改良Gibson切口显露。一般 情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意 的显露。
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭 合复位内固定或切开复位内固定治疗。对 Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的采用光面克氏 针内固定；3～8岁，选用4mm直径的空心 螺丝钉固定；大于8岁，选用直径 6.5mm空心螺丝钉固定。对Ⅳ型
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手术步骤：
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手术步骤：3.内固定术资料：股骨颈骨折切开复位和内固定术
手术步骤：
经 X线电视透视检查，证实骨折复位满意后， 从大粗隆下方沿股骨颈方向钻入2～3枚加 压螺丝钉。用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻 孔，经该孔钻入导针经过骨折线 进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入 骺板。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固 定，以减少或防止骺板损伤。上述操作应 在X线电视透视引导下进
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并发症：
骨颈血运轻度受损，出现骨折线与 骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干 骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12 岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占 85%。若股骨头尚未塌陷，预后较 好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是 保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心 圆关系。为此，可采用带血管的骨
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并发症： 1.股骨头骨骺缺血坏死
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并发症：
主要由于血液循环受 到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3 型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺 部血运全部受损，50%的病例属于此型。 多出现股骨头塌陷，预后 最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损， 表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈 骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅 有股
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概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
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适应证： 切开复位和内固定术适用于：
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适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
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适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
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手术步骤： 2.显露骨折端
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手术步骤：
切开关节囊，清除关节腔内血肿，用骨膜 剥离器整复骨折，并使肢体适当的外展和 内旋。然后用细克氏针暂时固定，以求稳 定（图12.42.1.2-3A、B）。
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概述：
骨折固定的稳定与否，不确定时，应用髋 人字石膏固定。当对骨折固定的稳定性有 疑问时，都应将内固定继续钻入到股骨头。 此时不考虑骨 折类型和病儿年龄，稳定的内固定是至关 重要的。
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概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
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概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则限于骨折线到骺板线之间的区域（图12.42.1.20-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题，儿童股骨颈骺板为整个下肢提供 15%的纵向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折的直接损伤，还是Ⅱ～ Ⅳ型骨折引起的间接损伤，均可导致
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适应证：
手术资料：股骨颈骨折切开复位和内固定术
适应证：
手术资料：股骨颈骨折切开复位和内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
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术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
股骨颈骨折切开复位 和内固定术
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股骨颈骨折切开复位和内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨折》 一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在 其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5例。 骨折类型、分类与成人不同之处如下：由 于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发 生骨骺分离（Ⅰ型）