尺骨下段骨折切开复位内固定手术同意书
骨科手术同意书模板
第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书**市中西医结合骨科医院肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书患者姓名性别年龄疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行病历号手术。
肱骨近端骨折，是老年人常见骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。
根据骨质及骨折的程度选择手术方式。
骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。
肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关节的功能。
手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2)根据术中情况变更术式或内固定方式；3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6)术中止血带及尿管并发症出现。
7)骨折固定或者肩关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术：a)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；b)内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；c)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；d)骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死e)术后伤口感染，骨髓炎；f)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。
骨折治疗的知情同意书
骨折治疗的知情同意书本知情同意书旨在确保患者在接受骨折治疗过程中充分理解治疗方案、风险及可能的并发症，并以自由意志做出知情同意的决定。
请患者在签字前仔细阅读以下内容。
1. 治疗方案根据医生的诊断，您被诊断为骨折，需要接受以下治疗方案（根据具体情况删减或补充）：- 骨折复位：通过手术或非手术方式复位骨折，恢复正常骨骼结构。
- 固定：使用石膏、外固定器或内部植入物固定骨折部位，以促进骨折愈合。
- 康复训练：在骨折愈合过程中，进行相应的康复训练，以提高功能恢复。
2. 治疗风险骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症（根据具体情况删减或补充）：- 出血和感染：手术或复位过程可能导致出血、感染或伤口愈合不良。
- 创伤性损伤：在复位或固定过程中，可能会造成周围组织、神经或血管的损伤。
- 骨折不愈合：有时骨折无法按预期愈合，可能需要额外的治疗或手术干预。
- 功能障碍：治疗后可能出现疼痛、僵硬、肿胀或功能障碍，需要进一步的康复训练。
3. 自愿参与我已经理解了上述治疗方案、风险和并发症的说明，并已经向医生提出了所有相关问题。
我明白治疗的具体结果无法保证，但我愿意自愿接受该治疗。
我知晓，在治疗过程中我有权随时要求中止治疗或寻求第二意见。
4. 知情同意我在理解了治疗方案、风险和并发症的基础上，愿意接受骨折治疗。
我确认已经充分了解治疗方案，并进行了自愿的知情同意。
患者签字：__________________日期：_____________________医生签字：__________________ 日期：_____________________。
骨折清创、探查、骨折复位内固定术治疗手术知情同意书-创伤骨科
其他：________________________________________________________________。
我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。但由于医疗技术的局限性及患者个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。
XXXX医院手术知情同意书
科室_______床号____病案号_________患者姓名________性别___年龄____
尊敬的患者：
您好！
根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。
【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】
1.麻醉有关事项由麻醉医师具体告知。
2.术中和术后可能发生心脑血管意外，发生心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓等意外，甚至造成死亡，并且随患者术前心脑血管情况差而发生率增加。
3.根据术中所见改变手术方式。
4.术中损伤血管，造成大量失血，可以引起休克，危及生命；术中损伤神经，造成感觉和运动障碍；术中损伤周围肌肉组织，造成术后局部疼痛和功能障碍。
【拒绝手术可能发生的后果】__大量失血，可以引起休克，危及生命；骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合；骨髓炎发生，截肢的可能性。______________________________
骨科手术知情同意书模板
第十章骨骼系统
第一节创伤骨科
1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书
2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书
3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书
4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书
5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书
6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书
7、股骨干骨折手术知情同意书
8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书
9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书
11、内固定取出术知情同意书
第二节骨关节科
1、骨科有创检查和治疗知情同意书
2、关节镜手术知情同意书
3、人工髋关节置换术知情同意书
4、人工髋关节翻修术知情同意书
5、人工全膝关节置换术知情同意书
术
6、人工全膝关节翻修术知情同意书。
骨科手术同意书范本
创伤骨折内固定部分（一至五）一、____内固定手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12其它难以预料的意外发生二、创伤部分：1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；3、骨折复位达不到复位标准；4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
骨科手术知情同意书(模板)
骨科手术知情同意书(模板)骨科手术知情同意书患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 身份证号码：- 联系鉴于1. 患者在骨科医生的指导下，已明确了诊断结果。
2. 骨科手术是为了治疗或改善患者当前的身体状况。
3. 骨科手术具有一定的风险，包括但不限于手术失败、手术并发症、感染、出血、神经损伤等。
我已阅读并理解以下内容：1. 手术方法和程序：我已被告知关于手术的具体步骤、可能使用的设备和工具，以及可能需要在手术过程中进行的其他治疗。
2. 麻醉方法和风险：我已被告知将采用何种麻醉方法以及麻醉可能带来的风险，包括但不限于过敏反应、呼吸困难、低血压等。
3. 手术风险和并发症：我已被告知手术可能面临的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓形成、伤口不愈合等。
4. 术后康复计划和注意事项：我已被告知手术后的康复计划，包括注意事项、饮食要求、活动限制等。
5. 其他治疗选择：我已被告知其他可行的治疗选择，包括非手术和替代手术方案，并已充分了解并理解这些选择的风险和效果。
6. 隐私和保密：我已被告知医生会遵守相关法律和伦理要求，保护我的个人隐私和医疗信息的安全。
7. 签署同意书的主动性：我已被告知签署此同意书是自愿的，没有任何强迫或诱导。
手术同意我理解并同意骨科手术，并将共同与医生和医疗团队合作，遵守术后康复计划和注意事项。
我同意在手术前签署该同意书。
我已经明确地向医生提问并解答了我所有的疑虑和问题。
我明白，我的医生会根据手术需要和病情发展，可能做出某些调整，我将尽量配合。
患者签名：______________________________日期：______________________________医生签名：______________________________日期：______________________________说明：- 请在表格中填写患者的个人信息，并在患者签名和日期的空白处手写签名和日期。
骨折复位手术知情同意书
骨折复位手术知情同意书一、概述本文档旨在向患者及其法定代理人详细介绍骨折复位手术的相关信息，并取得其知情同意。
在接受骨折复位手术之前，请您仔细阅读并了解以下内容。
如有任何疑问，请随时向医生提问。
二、手术目的骨折复位手术是一种通过外科手术将骨折的断端重新定位并恢复正常位置的治疗方法。
手术的主要目的是使骨折部位能够正确愈合，恢复功能，并降低进一步损伤的风险。
三、手术过程1. 麻醉：骨折复位手术通常需要局部麻醉或全身麻醉，以确保手术期间您的安全和舒适。
2. 切口：医生将在骨折部位切开皮肤，以便进行进一步的复位操作。
3. 复位：医生使用特殊的手术工具和技术来重新定位骨折端。
这可能涉及到拉伸、扭转或固定骨折部位。
4. 固定：医生会使用金属螺钉、板子或其他外科器械来稳定骨折端，以促进愈合。
固定材料可以在骨折愈合后进行拆除，但在某些情况下，可能需要永久保留。
5. 缝合：手术结束时，医生会缝合切口，以便伤口愈合。
在一些情况下，可能需要放置引流管，以排除伤口内的血液和淤血。
四、风险和并发症骨折复位手术具有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
- 出血和血肿：手术过程中可能出现出血和血肿，影响伤口愈合。
- 神经和血管损伤：手术操作可能会损伤周围的神经和血管，引起疼痛、麻木或其他感觉异常。
- 骨折不愈合：在少数情况下，骨折可能无法完全复位或愈合。
- 表面感染：手术后伤口可能会受到表面细菌感染。
- 骨折再发：在手术后的数月或数年内，骨折可能会再次发生。
五、替代方案在决定进行骨折复位手术之前，您应该了解有关替代方案的信息，例如保守治疗（如石膏固定）或其他手术方法。
请与医生讨论各种治疗选择的优缺点，并根据您的具体情况做出决定。
六、同意书我已经阅读并理解了上述内容，并就骨折复位手术向医生提出了相关问题。
我同意接受骨折复位手术，并理解手术过程中存在一定的风险和可能的并发症。
我明白，手术结果的成功与否也可能受到多种因素的影响。
骨科手术同意书全
骨科手术同意书关节相关一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
骨折复位术知情同意书
骨折复位术知情同意书本文档是为了确保您充分了解和理解骨折复位术（以下简称“手术”）的相关信息，并且自愿同意接受该手术。
在您决定是否同意手术之前，请认真阅读以下内容。
手术介绍手术是一种医疗过程，旨在通过重新定位和安置骨折的骨头来恢复骨骼的正常结构和功能。
手术过程包括使用适当的方法将骨头移回到正确的位置，并通过外部支撑（例如石膏固定）或内部固定（例如金属螺钉、板和钢针）来维持骨头的位置，促进愈合。
手术前的准备在决定接受手术之前，您需要通过详细的医学检查和骨骼成像（如X光、CT扫描等）来确定骨折的类型、位置和程度。
此外，您还需要告知医生有关您的过敏史、现有的健康问题和正在接受的药物治疗。
手术风险手术是一种有风险的医疗操作，可能会导致以下一些并发症和风险：1. 感染：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。
医生会采取预防措施，但无法完全排除感染的可能性。
2. 出血：手术可能会引起术区出血，尽管医生会尽力控制出血。
3. 骨折固定失败：在手术过程中，骨头的定位可能不理想，或者固定物可能松动或移位，导致骨折未能完全复位。
4. 神经或血管损伤：手术可能会影响周围的神经和血管，尽管医生会尽量避免这种情况发生。
5. 其他并发症：手术还可能导致麻醉过敏、呼吸问题、血栓形成等其他并发症。
请您理解，以上列举的风险和并发症可能与手术的类型、具体情况和您个人的生理状况有关。
在术前，医生会对您的病情进行评估，并向您详细解释可能的风险和并发症。
手术后的恢复和麻烦手术后，您可能需要在术后几周或几个月内进行康复和复原。
这可能包括使用支具、物理治疗和康复训练，以帮助恢复骨骼的正常功能。
在康复过程中，您可能会经历疼痛、不适、活动受限等困扰，这需要您的耐心和积极配合。
知情同意作为接受手术的患者，我已详细了解并理解了上述信息。
我愿意自愿接受手术，并同意承担潜在的风险和并发症。
我已经向医生提问并得到满意的答复。
请在下方签署并提交同意。
患者/法定监护人签名：_____________________日期：_____________________医生签名：_____________________日期：_____________________。
(完整版)骨科手术同意书(修改版)
严重的导致过敏性休克，甚至危及生命。
2•我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3•我理解手术中和手术后可能发生的以下 风险和并发症：
1）麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
XXXX
患者家属（组织）手术知情同意书
患者姓名I性别 年龄I病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 ，需要
在 麻醉下进行 术。
骨折可由于某些原因而使骨折复位困难，术中 有一定出血，外伤也可导致患肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节。手术治 疗目的是尽可能使骨折复位，稳定骨折端，恢复骨的长度和力线，修复相关损伤，如有骨质缺损需 要一期植骨或二期植骨（取自体骨或同种异体骨） ，为骨折愈合提供条件，术后可以早期进行功能
17）
18）
19）
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
21）
22）
23）
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。我理 解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果或发生其他意外。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可 能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题，同意医生为我施行手术， 如有意外，决不与医生和医院纠缠。
6）术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。
7）骨折粉碎、移位严重，术中骨折复位、固定困难，骨折对位对线不满意，或术中牵引复位导致
骨科手术同意书
普安济康医院
手术知情同意书
外科13床，患者姓名;李自克，性别；男，年龄；34岁。
经检查临床诊断1、右尺骨鹰嘴粉碎性骨折2，腰1-5横突折，3、右第5肋肋骨骨折并血气胸，4、肺挫伤。
需进行右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切口复位内固定术手术治疗。
手术具有一定的危险性，在告知家属（单位领导）及相关责任人，对手术风险表示理解并愿意承担手术风险，自愿签字；
1.麻醉意外及风险。
2.手术过程中发生脂肪栓塞及相关并发症。
3.手术后内固定物松动或断裂。
4.手术中损伤邻近的神经，血管。
5.手术后再发骨折。
6.手术后骨不愈合或延迟愈合。
7.手术后骨折并发症；肌萎缩、功能受限、慢性疼痛等。
8.手术后切口感染延迟愈合。
患者及家属意见
患者及家属签字
医师签字
2016年月日。
尺桡骨中段骨折切开复位内固定手术同意书
保山市中医医院
尺桡骨下段粉碎性骨折手术同意书
姓名
性别性
年龄岁
病历号
病区骨科一病区
床号床
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左尺桡骨远端粉碎性骨折需要在臂丛神经阻滞麻醉下进行左尺桡骨远端粉碎性骨折清切开复位或者闭合复位交叉克氏针内固定术。
疾病简介及治疗目的：尺桡骨远端粉碎性骨折是常见损伤，一般需行解剖或近解剖复位以恢复功能，手术目的是解剖复位，早期功能锻炼，以恢复功能。
10)术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内；
11)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限，创伤性关节炎；
12)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；
13)需再次手术取除内固定
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
患者签名签名日期年月日
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，引起肢体功能障碍甚至残疾,相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
骨折修复手术协议书
骨折修复手术协议书一、协议目的本协议旨在明确受伤者与医生之间的权利和责任，确保骨折修复手术的安全和顺利进行。
受伤者应充分了解手术风险和注意事项，并积极配合医生的治疗计划。
二、术前准备1.受伤者应提供详细的个人健康信息，包括病史、过敏史、手术史等。
2.受伤部位的X光片或其他影像学资料应提供给医生进行评估。
3.受伤者应按照医生的要求进行术前准备，包括禁食禁饮、清洁身体等。
三、手术风险1.骨折修复手术可能出现手术失败、感染、出血、血栓形成等并发症。
2.骨折修复手术可能需要进行多次手术或延长住院时间。
3.骨折修复手术后可能需要进行康复训练和物理治疗。
四、术中操作1.骨折修复手术将由经验丰富的医生团队进行操作。
2.手术方式将根据骨折类型和严重程度确定，可能包括开放复位内固定、闭合复位内固定、骨折定位术等。
3.手术过程中，受伤者将被全麻或局麻，以确保手术期间无痛感。
五、术后护理1.手术后，受伤者将转入恢复室或病房继续观察。
2.医生会根据手术情况和受伤者的康复情况，制定术后的康复计划和护理方案。
3.受伤者应按照医生的建议进行术后护理和服药，及时复诊并进行康复训练。
六、术后复查1.术后一周，受伤者需要进行复查，包括X光片检查和手术部位的感染情况评估。
2.术后一月，受伤者需要再次进行复查，以评估骨折愈合情况和康复进展。
七、责任限制1.受伤者应积极配合医生的治疗计划和护理措施。
2.受伤者需理解并接受治疗过程中的各种风险和不确定性。
3.受伤者需了解骨折修复手术可能无法恢复原有强度和功能。
八、术后照顾1.术后康复期间，受伤者需注意伤口卫生，避免感染。
2.受伤者应遵循医生的康复建议，如保持适当运动、按时复诊等。
3.受伤者需定期向医生报告康复进展和异常情况。
九、法律责任1.双方应遵守国家相关法律法规和医疗伦理规范。
2.在治疗过程中，出现医疗事故需要依法处理。
本协议经双方共同讨论并签字生效，在整个骨折修复手术期间有效。
任何一方如有违反协议内容的行为，均需承担相应的法律责任。
骨科手术知情同意书
骨科手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您准备接受骨科手术之前，请仔细阅读以下内容，并在自愿了解手术信息后，签署同意书。
此操作是为了保障您的权益和安全。
手术目的本次骨科手术的目的是：（填写手术目的）手术过程手术将在骨科手术室内进行。
一般来说，骨科手术将涉及以下步骤：1. 麻醉：手术前将对您进行麻醉，以确保手术过程中您的舒适和安全。
2. 手术切口：骨科手术通常需要进行皮肤切口，以便医生能够进入手术部位。
3. 骨骼操作：在手术部位，医生将进行必要的骨骼操作，比如骨切除、修复、移植等。
4. 手术材料：手术过程中可能需要使用人工假体、螺钉、钢板等手术材料，以支撑和稳定患部。
手术风险骨科手术有一定风险，包括但不限于以下几点：1. 感染：手术过程中可能引发感染，这可能需要额外的治疗和药物。
2. 出血：手术过程中可能出血过多，需要进一步止血。
3. 休克：极少数情况下，手术可能导致休克，需要立即采取紧急处理措施。
4. 骨折不愈合：手术后，骨折可能无法完全愈合，可能需要进一步治疗。
5. 功能障碍：手术后，相关关节或部位可能存在功能障碍。
手术后处理骨科手术后，您需要进行恢复期的护理和康复训练。
医生将给您相关的注意事项和指导。
同意与拒绝权利在清楚了解手术信息和风险后，您有权自主选择是否接受手术。
您有权提问并获得满意的答复。
请在签署同意书前，确保您对手术信息和风险的理解。
后续事项请您遵守医生的治疗和康复指导。
如有任何不适或疑问，请及时与医生联系。
我已经清楚阅读并理解了上述内容，并同意接受骨科手术。
签字：________________日期：________________。
骨科内固定取出术知情同意书
骨科内固定取出术知情同意书××医院内固定物取出手术知情同意书患者姓名性别年龄科室床号住院号疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术替代方案：内固定物不予取出：优点：不增加创伤缺点：内固定物异物反应、应力遮挡、钢板下骨质疏松、应力性骨折，内固定物松动、弯折、断裂、难以取出而永久存留体内的可能等手术潜在风险和对策：医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论 1 我理解任何手术、麻醉都存在风险2 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命 3 我理解此手术存在以下风险和局限性：1) 麻醉意外，药物过敏等不良反应，严重者可致休克，甚至危及生命 2) 术中根据情况可能变更手术方式3) 手术可能循原切口进入，必要时可能延长原切口，导致原切口瘢痕增多；也可能采用新切口进入，会形成新的瘢痕4) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤导致相应肌肉功能失去支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤导致相应部位麻木、疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命 5) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞；心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭，甚至死亡6) 创口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩7) 止血带及尿管并发症出现：皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道、膀胱损伤等出现8) 内固定取出的意外情况，需再次或多次手术：拆除内固定过程中造成新的骨折；内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内9) 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、结石、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，死亡 10) 术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折11) 不恰当的功能锻炼或过早负(持)重，可能导致创伤部位再骨折或其他部位骨折12) 其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况13) 目前通用的某些手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案不当4 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡5 我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施患者知情选择：我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整我理解我的手术需要多位医生共同进行我并未得到手术百分之百成功的许诺我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等患者签名签名日期年月日若患者无法签名，请其授权人或法定监护人签名：授权人或监护人签名与患者关系签名日期年月日医生陈述：我已告知患者及家属将要进行的手术方式、术中术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者及家属关于此次手术的相关问题医师签名签名日期年月日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期20年月日
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
6)
感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。术后伤口感染，骨髓炎；
7)骨折不能达解剖复位，畸形愈合可能
8)术后骨折再移位；
9)内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，引起肢体功能障碍甚至残疾,相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情声明
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
10)术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内；
11)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限，创伤性关节炎；
12)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；
13)需再次手术取除内固定。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
保山市中医医院
尺桡骨下段粉碎性骨折手术同意书
姓名
性别
年龄
病历号
病区骨科1病区
床号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左尺骨下段、左第五掌骨骨折，需要在臂丛神经阻滞麻醉下进行左尺骨下段、左第五掌骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。
疾病简介及治疗目的：尺骨下段粉碎性骨折是常见损伤，一般需行解剖或近解剖复位以恢复功能，手术目的是解剖复位，早期功能锻炼，以恢复功能。