有限切开复位单臂外固定架外固定治疗胫骨骨折
单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折
１３．７ ｌ ］ ＿ １
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ０ １ １ 文 １ ０ —１ ５ 【０ ０ Ｏ —０ ９ —０ 破坏 而对 骨折 进 行 固定 ， 粉碎 骨 折块 移 位较 大 者 ， 限 内 固定结 合 骨外 固 有
胫 腓 骨 是 长 管 状 骨 中 最 常 发 生 骨 折 的 部 位 ， 占 全 身 骨 折 的 约 胫腓 骨 骨折 具 有类 型复 杂 、 治疗 方 法 众 多 、 发症 多 、 后 功 并 术 能 恢 复影 响 因素 多等 特点 。 目前 治 疗胫 腓 骨 骨 折 的方 法很 多 ． 中外 固 其 定 支架 的 治疗 在近 些年 来 的发 展 和临床 治疗 方 面有 了长足 的 进 步 。外 固 定 支架 也 己成 为胫 腓骨 骨 折 常 规 治 疗 方 法 之一 。永 州 市 人 民 医 院 ２ ０ ０７
一 ０ 年 ５月使 用 单臂 外 固定 支架 先后 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ 例 ， 月 ０９ ４ 取 得 了令 人 满意 的疗 效 ， 现报 告如 下
１ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ６例 ， ２ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ２ ０岁 。平 均 ４ ． １５ 岁； 车祸 伤 ３ ４例 ， 落 １ 例 ， 伤 ９ 砸 伤 １ 例 。新 鲜 闭合 骨 折 ３ 坠 Ｏ 摔 ， １ ｏ例 ， 开 放 骨折 ２ 例 ， 旧性骨 折 １ ４ 陈 ０例 ； 胫腓 骨 上段 １ ８例 ， 中段 ２ ７例 ， 段 ｌ 下 ９ 例； 横行 骨折 ３ 例 ， 行 骨 折 ｚ 例 ， 碎 性 骨 折 １ １ 斜 １ 粉 ２例 骨 折 ＡＯ 分 类 ： Ａ 型３ ２例 ， Ｂ型 ２ １例 ， ｃ型 ｌ １例 ； ｕ ｔｏ分类 ： Ｇ ｓＩ ｉ Ｉ型 １ 例 ， １ Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ５例 ； 不连 ４例 ， 骨 合并 筋 膜 间隙综 合 症 ３ 例 １ ２ 治 疗方 法 ： 据 患者 情况 ， ． 根 术前 常规 跟 骨牵 引 （ 诊 除外 ） 特 别 急 ， 是 陈 旧性 骨折 ， 至 与健 侧 基 本 等 长 ，以利 于术 中复 位 。 采 用 硬 膜 外 麻 牵 醉 。开 放 性 骨 折者 常 规 清 创 ， 毒铺 单 ， 合 骨 折先 在 ｘ 线 透 视 下 或 ｃ 消 闭 臂 机手 法 复位 ， 正 短缩 ， 矫 正侧 移位 达到 解剖 复 位 ， 支 架各 个锁 钮 拧 紧 。 将 复 位不 理 想者 采取 小切 直 视下 复位 。切 口以原 伤 口或 适 当延 长。骨 不 连 者 以 原 手 术 切 口 进 入 ， 量 少 剥 离 骨 膜 ， 出 内 固 定 后 ， 骨 钳 咬 除 断 端 尽 取 咬 硬化 骨 ， 打通 髓腔 ， 一般 可行 一 期填 人松 质 骨 （ 骨或 人 工骨 头 ） 内 固定 髂 。 松 动或 折 断者 ， 取 出 内固定 ， 则 根据 断 面情 况 ， 当填 人 松质 骨 （ 骨 或 人 适 髂 工 骨头 ） 以促 进愈 合 ， 纹钉 进 针部 位一 般应 选 择在 小 腿前 内侧“ 全 通 ， 螺 安 道” 区域选 择 螺纹 钉长 度适 宜 ， 人 ４枚 螺 纹钉 最 好 在 一 个 平 面 上 ， 胫 拧 与 骨纵 轴 垂直 ， 中央 两枚 分 别距 断 端 １ ｍ 以外 ， ｃ 两枚 外 固定 螺 钉距 关 节 ３ ～ ７ ｃ 保 持支 架 与皮 肤 间距 离 约 ｌ 螺 纹钉 拧 出对 侧 骨 皮 质 １ ２个 螺 ｍ， ｃ ｍ， ～ 纹， 若骨 折端 不够 稳 定可 局部 加 用 螺钉 等 固定 ， 后上 外 固定 支 架 ， 并 最 合 有腓 骨 骨折 一并 给 予整 复 复位 ， 根据 骨 折 愈合 情 况 及 不 同 时 期 可 调 节 外 固定 支 架 各关 节螺 丝 。返 回病 房后 ， 去枕 平 卧 ６ｈ 保 持 患 肢抬 高 位 ， 下 ， 膝
单臂外固定架治疗胫腓骨骨折体会
［］ 戴 自强 ． 生 儿 高 间 接 胆 红 素 血 症 １ ７例 病 因分 析 ． 国 儿 童 ２ 新 ２ 中 保健 杂 志 ，０ １ ６ ３ ：１ ． ２０ ，（ ） ２ ６
（ 稿 日期 ： Ｏ ｌ１ — ４ 收 ２ ｌ 一 １０ ）
作 者 简 介 ： 彩 霞 ， ，９ ４年 ２月 生 ， 治 医 师 ， 原 市 太 郭 女 １７ 主 太
本 组病例 ６ ４例 ， 得 到 ６ １ 均 ～ ４个 月 的 随 访 ， 折 临 床 骨
愈合 ５ ６例 ； 期 愈 合 ６例 ， 中 １例 为 开 放 性 骨 折 伤 口 感 延 其 染 ， 经 换 药 、 部 处 理 及 开 放 性 植 骨 后 伤 口愈 合 。外 固 定 后 局
伤 ， 骨 折 愈 合 顺 利 ， 入 血 肿 机 化 、 痂 形 成 期 。此 外 ， 使 进 骨 单 臂 外 固定 架 治 疗 后 不 限 制 关 节 活 动 ， 调 早 期 下 床 活 动 ， 强 减
于此 种 方 法 以 手 法 复 位 为 主 ， 复 位 后 的 骨 折 端 处 于 相 对 使
稳 定 、 体 平 衡 状 态 。 除部 分 小切 口切 开 复 位 外 ， 部 分 未 整 大
干扰 骨折 端 的 局 部 内 环 境 ， 免 了 手 术 时 对 骨 折 部 位 的 血 避 供 破 坏 ， 效 保 护 了断 端 及 小 骨块 上 的 血 供 ， 骨 折 愈 合 创 有 为 造 了 条 件 。 一 切 影 响 血 液 供 应 的 因 素 都 直 接 影 响 骨 折 愈
清 创 。考 虑 只 要 能 够 顺 利 复 位 良好 者 均 逐 层 缝 合 创 口 ， 变 开 放性 骨 折 为 闭 合 骨 折 。６ ４例 中有 ４ ８例 均 采 用 闭 合 复 位 单 臂 外 固 定 架 固定 。有 ２ ６例 由 于 复 位 困 难 ， 用 小 腿 前 外 采
有限切开复位螺丝钉内固定加外固定架治疗胫腓骨骨折
・
１ ６・ ９
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 医学
的 目的， 或者待病变硬化缩小后再行手术 。对 于肝 囊肿 、 肝脓 肿、 手 术 的 不 Ｔ引 导下置 管引流 治疗 ， Ｃ 简便 ， 快捷 ，
安全 ， 伤很小 ， 者痛苦 少 ， 效显著 ， 一种 较理想 的有发展 损 患 疗 是
参 考 文 献
［ ］ 许民生， １ 韩修龄 ， 王德杭． Ｔ导向活检 方法 的研究及 其临床 Ｃ
应用 ． 中华放 射 学杂 志 ．９５ ２ （ ） ６２ １９ ， ９ ９ ：０ ．
前途的治疗方法。对于不愿 接受手术 治疗或不 能耐受手 术且一 般情况较差的患者 ， 如化脓性 胆囊炎 ， 介入治疗 也能弥补其 不能
折， 在局麻下 ， 跟骨骨牵 引， 高患 肢， 抬 对症 治疗 ， ５—７天后 ， 经 肿 进行功能锻炼差 ， 也易发生关节僵直并发症 ， 有长期卧床 ， 理要 护 胀 稍缓 后 ， 行手 术 治 疗 。 在 硬 膜 外 麻 醉 下 手 术 ， 骨 折 部 位 为 中 求 高 、 以 难度大 ， 易产生褥疮 、 坠积性 肺炎 、 栓塞 等并 发症 ， 同时复位 心， 取胫骨外侧 切 口， 口长度 以暴 露骨 折端 为度 ， 口一 般在 难 以达 到满意程度 ， 切 切 也易导 致骨折延 迟愈合或 不愈合 ； 术切开 手 ４ｍ～ ｅ 暴露骨折端后 ， 作过 多骨膜下剥离 ， ｅ ６ｍ， 不需 在直视下将骨 复位 ， 钢板螺丝钉 内固定 ， 虽然能达到复位 ， 钢板 内固定对骨膜 但 折复位 ， ２— 用 ３根螺丝 钉将骨 折端 固定 ， 然后在 骨折 的远近 端 ， 及骨折周围软组 织损伤 较大 ， 常导致 骨折延迟愈合及 骨不连 ， 临 避开重要的血管 、 神经 、 远离骨折线 ， 选择 皮肤条件好 的地 方用 电 床应用 日趋 减少 ＿ 。对 于皮肤条 件差 的病 例 ， 】 Ｊ 术后会 加重肿胀 ， 钻 或 手摇 钻 ， 择 ４ ０ ｍ 的 钻 头 ， 选 ．ｒ ａ 闭合 下穿 过 双 侧 骨 皮质 ， 分别 于 造成皮 肤条件进一步恶化 ， 易导致皮肤坏死 。外 固定支架具有操 骨折端远 、 近两侧拧人 两根外 固定 架螺钉 ， 检查 每根螺丝 钉在 骨 作 简单 、 伤小 ， 创 且可牵 引 、 复位 、 固定 、 加压 、 调整骨折端 ， 于早 便 质上稳 固后 ， 放置适合 不 同方位 的多维外 固定架 ， 拧紧各 活动 性 期 功能活动等优点而受到临床广泛应用。 关节。对于长斜形或螺 旋形 骨折 ， 不必 将骨折 端全部 暴露 ， 只需 本组病例优点 ： ①采用 有限 切开复位 ， 口小 ， 固定 物少 ， 创 内 将骨折段中间处切开 ４ ｍ切 口， ｃ 闭合复位后 ， 在此 处上 面螺 丝钉 不需做骨膜剥离 ， 既做到复位满意 ， 又能做到初步 固定 ， 加上外 固 固定 ， 防止滑动或旋转 即可 。对 于骨折移 位不明显 的或 骨折 粉碎 定支架固定后 ， 骨折部位 固定牢 固， 可早期进行膝关节 、 关节功 踝
有限切开复位+外固定架治疗胫腓骨骨折
的ｌ．，口， ７６］ ３ 治疗方法较多， 我们自ｌ９年元月以来． ７ ９ 运用有 体股骨骨折３ ， 倒 他处骨折１ ｌ ３ｊ １。 结报告如下。
临床资料
一
一
判断有无合并伤， 危及生 命以抢救生命为主滑 折端均以夹 板临时制动， 刨口现场包扎止血， 送到医院后急诊手术， 合并
伤重者待伤情稳定后手术。 二） （ 手术方法： 以骨折处为中心，
倒有肺结核病灶存在 本组８ 何虽无结核病接触史及明显的 呼吸和消化系统结桉的症状体征， 但在进一步检查中均发现 有效手段， 关节镜下滑膜切除术可清除大量病变滑膜ｌ 致病 菌和炎症介质， 有利于局部结棱的控制
总之， 踝关节结核早期无特异性诊断依据， 容易导致误 有啼结核病灶存在， 且处于活动期， 其中两例为肺部粟粒样 肺结棱。 这对于踝关节结核的诊断提供了重要参考 。 因此对 诊误沿。但只要我们提高对本病的重视程度， 增加对以上误 就能达到早期诊断， 正确治疗 ， 保证关节功 以踝部肿痛无红、 热等急性炎症表现的患者， 应进行胸透或 诊原因的认识 ，
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ａ ｔ ｏ ｅ ｊｓＶｏ ． ． ． ． ｒ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ￣ １ＯＴ ｈ Ｄ ｄｃ １８ Ｎｏ ２ Ａｐ ． ０ ２
风湿、 类风湿性关节炎和骨坏 检， 而关节间隙无明显变窄或模糊。踝部铪质骨结棱早期Ｘ 倒早期均误谚为慢性滑膜炎、 而骨坏死及慢性滑膜炎无血沉增高， 尽管风湿、 类风湿性 线片表现受累的骨小梁模糊， 密度增高， 呈磨沙玻璃样改 死。 变ｎ ， ］但均无特异性ｘ线表现， 晚期形成死骨或垒关节结按 时才出现特征性改变。因此， 踝关节结核早期的非特异性临 床表现概易使接诊医生误诊为其它疾患。本组２ ３例早期无
有限切开复位单臂外固定架外固定治疗胫骨骨折
ｙｉ［］ Ｊ ｏｅ ｏ ｔ ｕｙ Ａ １８ ，７３ ：６ ． ｓ Ｊ． ｎ ｉ ｒｇ ｍ， ５６ （）３０ ｓ Ｂ ＪｎＳ ９ ［］ 许卫兵 ， ７ 姜长 明 ， 贾连 顺 ． 退变 性腰 椎 管狭 窄症 的 手术 治
疗［ ］脊柱外科杂志 ，０ ３ ｌ５ ： １ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）３ ５ ［］ Ｚ ｕｉ Ｒｉ ｎ ｉ Ｎｉ ｌ ｔ １ Ｔ ８ ａｌＧ， ｍｏｄ Ｅ， ｃ ｉ Ｖ，ｅ ａ． ＮＦ—ｒｌｔ ｐ ｐ ｏｎ ｅ ｅ ａｏ — ａｄ
骨取骨区容易发 生的并 发症 ， 们对 取骨 方法 进行 了改 进 ， 我 单 纯取髂骨外板或 内板 ， 充分止血 ， 缝合 骨外膜 ， 避免 了包括血 肿 感染 、 区慢 性疼痛、 陷等不 良并 发症的发生。 供 塌 ３ ３ 术后康 复治疗 下腰 椎 失稳并 狭窄 的治 疗 ， ． 通过椎 弓根 内固定 系统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ植骨 融合 ， 以恢 复脊柱 的稳定 和生 理弯 曲 ， 可 而 椎板、 黄韧带切 除减压 解除 了硬脊 膜及 神 经根 的压 迫 ， 扩大 了
远期疗效 ， 患者术后 ２年 随访 ， Ｍａｎ ｂ疗效 评 分 ， 良率 达 按 ｃａ 优 ９ ．０ ６ ３ ％。因此椎板开窗 减压 、 弓根 螺钉 固定 、 柱后 侧 “ 椎 脊 Ｈ” 型植 骨融合手术方 式是治 疗下 腰椎 失稳 伴椎 管 狭窄 的有 效方
法之一。
参考文献 ： ［ ］ 周忠 ， 学明 ， １ 陈 王万 明 ． 弓根 内 固定 在 下腰 椎 失稳 伴椎 椎 管狭窄手术中的应用 ［ ］福 州总 医 院学 报 ，０ ６ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：
２ ３—２ ． ４
［］ 腾红材 ， ２ 贾连顺 ， 尚建如 ， ． 弓根螺钉 内固定 加单 纯椎 等 椎 间植 骨融 合治 疗 下 腰 椎 不稳 定 ［ ］ 中 国骨 伤 ， ０ ２ １ Ｊ． ２ ０ ，５
单臂外固定架加有限内固定治疗胫腓骨开放性不稳定性骨折
蠹 ＿一 ¨ 篓 ０ 蓦ｍ
［］ ７
ｊｉｔ ｓｉ ｔ ｎｔ ｅｄａ ｎ ｓ ｆ ｎｅ ｔ ｎ ｂ ｆ ｅｈｐｒｖ ｉｎＳｌ ｏ ｐｒ ｉ ｔ ｉｇ ｏｉ ｏ ｉｆ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ｏ ｉ－ ｎ ａ ａｏ ｏ ｈ ｓ ｃｏ ｏ ｓ ｌ ＇
ｃ ｌｕ ｅ ｓ ｓｅ ｆ ｒ ｃ ｌ ｒ ｏ ｔｒｌ ｏ ｙ ｆｕ ｄ ｔ ｅ ｈ ｎ ｂ ｏ ｄ ｕ ｔ ｒ ｙ ｔ ｍ ｕ ｔ ｅ ｆ ｓｅ ｅ ｂ ｄ ｉ ｓ ｏ ｈ ｒ ｔ ａ ｌｏ ｏ ｕ ｉ ｌ
Ｂ ｕ ｂ ａ Ｒｉｅ Ｈｃ ｔｒＢ Ｊ， ｔ １ ｏ ｒ ｅ ｕ Ｐ， ｌ ｙＪ， ｉ ｅ ．Ｕｓ ｆｔ ｅ Ｂ ｃ ／ ｅｔｂ ｏ ｄ ｅ ａ ｅ ｏ ａ Ｔ Ａｌ ｒ ｌｏ ｈ
参 考文 献 ：
一一一～ 一一 ～一（ 一 Ａ ∞一 ～一～ 舂 琊＿ 呈
。』 ４
叫 ｎ． 亘
ｓｙｈｓｉ ｌＪ ． ｌ ｃｏｉｌ ２ ０ ， １ ２ ： １ ８ １ ｉ ｏｐｔ ［ ］ ＪＣｉ Ｍｉ ｂｏ， ０ ３ ４ （ ） ８９— ２ ． ｔ ａ ｎ ｒ
ｇｒ［ ］ Ｊｉｔ ｏｅＳ ｉ ，０ ３，０ ６）４ ９— ９ ． ｅｙ Ｊ ．ｏｎ Ｂ ｎ ｐｎ ２０ ７ （ ：８ ４ ５ ｅ ｈｐａ ｄｋ ｅ ｒｓ ｅｅ ｒ ｉｇｏｉ ｏ ｆ ｔｎ［ ］ Ｎ Ｅ ｇ ｉ ｎ ｎ ｅｐｏｔ ｓｓｆ ａｎ ｓ ｆｉ ｅ ｉ Ｊ ． ｎｌ Ｊ ｈ ｏ ｄ ｓ ｎ ｃｏ ｅ
临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｐ ；３ ２ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ａ ｒ１ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
切开复位单侧长夹块外固定支架治疗胫骨三段骨折
讨论 胫骨三段骨折常由巨大暴力致伤， 骨折多为粉碎性， 有明显 移位并伴有较严重的软组织伤。 手法闭合复位困难， 骨折端接触 不良 容易造成不愈合。 有时近骨折端有向 前移位的倾向 并有压 迫皮肤造成坏死的可能。所以胫骨三段骨折多采用切开复位钢 板及髓内 钉内固 定治疗。 但钢板治疗有以 下不利之处:(1 内固 ) 定 物在皮下占据一定的容积会影响伤口的闭合，有时并造成皮肤 3
临床研究
20 7 年7 月第4 卷第7 期 ) ( 5
切 复 单 长 块 固 支 治 胫 三 骨 开 位 侧 夹 外 定 架 疗 骨 段 折
房文样
(安徽省定远县人民医院， 安徽定远 23犯0 ) 0
[摘要」目的 探讨胫骨三段骨折的治疗方法。 方法 应用切开复位单侧长夹块外固定支架治疗胫骨三段骨折。 结果 1 例患 2 者经过6 一 个月的随访， 4 2 效果优良。结论 切开复位长夹块外固定支架固定是治疗胫骨三段骨折的优良 方法， 不仅可牢固 固定骨折端， 促进骨折愈合;并可早期活动上下关节， 加快患肢功能恢复。 【 关键词」外固 定支架; 胫骨骨折 [ 中图分类号〕R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673一 9701( 2007)0 一 7 56刁2
Байду номын сангаас
坏死及其他并发症;( 放置钢板时切口 骨膜剥离多， ) 2 长， 可影响 骨折的愈合;( 普通钢板固 ) 3 定后仍需石膏外固 易引 定， 起关节僵
硬， 即使使用加压钢板， 持重仍需要骨折坚强愈合后才能开始;
) 4 折愈 ( 骨 合后需再次手术 取出。 髓内 定， 于 髓腔在 而 钉固 由 胫骨 近 11 和 3 远侧 11 比 3 较宽大， 钉固 髓内 定不太可 骨折端仍有成 靠，
关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折
３ 讨论
右江 民族 医学院学 报
第 ６期
我科 采用的有 限切开 复位单 臂外 固定架 术对胫 腓骨 骨折 的治疗 ， 尤其是 治疗 中下段骨折 ， 凸显其优势。 ３ １ 有限切开复位应用外 固定架 的适应证 一般适 用于平 台 ． 下 ４ｍ到踝关节上 ４ｍ 间各类 型骨折 ， ｃ ｃ 尤其适用于伴有软组织 损伤的开放性骨折… 。我们 的体会 是 ： ①稳 定型骨折 仅需有 限
摘 要 ： 目的 探讨关节镜下复位、 内固定治疗胫 骨髁间嵴 骨折 的临床效果。方法 采用关 节镜 下可 吸收钉 内固定 治 疗新鲜胫 骨髁 间嵴骨折 ７ ， ｙｒ—Ｍｃｅ ｅＩ ３ ， 例 Ｍｅｅ ｓ ｋｅ ｒ 型 例 Ⅲ型 ４ ｖ Ｉ 例。结果 ７ 患者术后复查 ｘ 线片示骨折 复位对位 例 对 线 良好， 随访 ６ ５个月 ， ～１ 骨折无再移位 ， 无膝关节松弛或不稳定， 无膝屈伸受 限。按 Ｌ ｓｏ ｙｈ ｌ 关节功 能评 分为 （３ ｍ膝 ９． ５ ） ±２ ６ 分。结论 关节镜下可吸收钉治疗胫 骨髁间嵴 骨折 复位 、 固定 可靠， 法简便 、 方 易行 ， 关节镜手 术有助 于关 节 膝 内其他合并伤 的诊断和处理 ， 创伤小 ， 早期可行膝关节功能锻炼 ， 有利于关节功能恢复 ， 提高 临床疗效 。 关键 词 ：膝关节 ； 髁间嵴骨折 ； 关节镜 ； 骨折 固定术 ， 内
收 稿 日期 ：０ ８ ６ ２ ２ ０ —０ —０
关 节镜 下 可 吸收钉 治疗 胫 骨髁 间嵴骨 折
韦 寿繁 金先 跃 吴毅 华 ， ， （．广 西河 池市人 民医院 ， 江 民族 医学 院附属 河池 医院 骨科 ， 西 河 池 ５７ ０ ； １ 右 广 ４ ００ ２ ．广 西壮族 自治 区人 民医院骨科 ， 西 南 宁 ５０ ２ ） 广 ３０ １
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有限切开复位单臂外固定架外固定治疗
胫骨骨折
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】胫骨骨折；有限切开复位；外固定架；骨折固定术，外
胫骨骨折在临床上较为常见，由于胫骨表浅，又是负重骨，易受直接暴力损伤，如重物撞击、车祸等，引起胫骨横形、斜形、粉碎性骨折。
我科自2002年6月～2007年6月采用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗126例胫骨骨折，收到一定的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共126例，其中男84例，女42例，年龄14～58岁，平均37岁。
骨折部位：上段17例，中段61例，下段48例。
骨折类型：横形18例，螺旋型62例，粉碎性骨折46例，开放性骨折38例。
对开放性骨折手术在6h内进行，其余病例在5天内完成。
1.2 手术方法采用硬膜外麻，对合并伤者采用气管插管全麻。
开放性骨折先予以创口彻底清创，去除失活及血供差的组织。
用生理盐水多次冲洗，再用双氧水、淡碘伏冲洗，适当扩大切口后复位。
对于闭合性骨折，取骨折为中心的胫前小切口，显露两骨折端后直视下
复位。
对粉碎性骨折块，据情况可用螺钉或钢丝内固定。
在胫前内侧的骨折远端和近端适合位置上钻骨孔，分别拧入两枚固定螺钉，然后装配外固定架，使架子距皮肤3～4cm左右。
2 结果
126例均达到解剖复位，进行4～16个月的随访，平均10个月，定期X线检查，无固定物松动或断裂，骨折愈合时间4～12个月，平均愈合时间为6个月，无骨不连发生。
15例钉道有分泌物，经用75%酒精擦洗后分泌物消失。
3 讨论
我科采用的有限切开复位单臂外固定架术对胫腓骨骨折的治疗，尤其是治疗中下段骨折，凸显其优势。
3.1 有限切开复位应用外固定架的适应证一般适用于平台下4cm到踝关节上4cm间各类型骨折，尤其适用于伴有软组织损伤的开放性骨折［1］。
我们的体会是：①稳定型骨折仅需有限切复位外固定；
②对不稳定型骨折行简单内固定再上外固定架。
3.2 有限切开复位应用外固定架外固定的优势胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%［2］。
胫骨骨折的手术治疗方式很多，良好的内固定手术应达到复位满意，固定牢固，操作简单，不进一步破坏骨折端血运，可早期邻近关节功能锻炼的要求［3］。
单臂外固定架的力学原理是在骨折远、近端各钻入两
枚固定针，穿过双侧骨皮质，与固定主杆产生杠杆作用，并使纵向应力分散沿外固定支架传递。
在骨折治疗的后期，可通过放松旋钮通过主杆延长，压缩装置，即主杆动力化，使骨折端产生纵向应力，更利于骨折愈合［4］。
胫骨骨折采用单臂外固定架固定时，克服了钢板固定手术创伤大，软组织伤口严重及剥离骨膜范围宽等不足之处，能充分保留骨折端的有效血供，促使骨折愈合，不占用软组织空间，减少了感染的机会，固定较牢固，能早期做邻近关节功能锻炼，能较好达到手术治疗的标准。
我们通过对126例胫骨骨折单臂外固定架外固定方法的疗效观察，体会到胫骨骨折用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗，和其他方法相比有如下优点：①小切口复位不剥离骨膜和组织，在保护血运的同时达到解剖复位。
②简单内固定可防止骨折碎块在外固定架加压时移位，既有内固定作用，又最大程度地保护血供。
③外固定架安装简单，手术创伤小，骨折端又有加压作用，可缩短骨头愈合时间。
④对严重开放性粉碎骨折及软组织条件不好的患者术后换药处理方便。
⑤单臂外固定支架不限制关节活动，肢体康复与治疗同时进行，避免了“骨关节固定综合征”的发生。
我们选择在胫骨前内侧，正确安装单臂外固定支架操作简单，使用安全，且小腿内侧为张力侧，符合张力侧固定的力学原理。
术后病人根据骨折程度及软组织修复情况早期行不负重的功能锻炼。
⑥拆除简单便捷，避免了二次手术取出内固定,减少患者的痛苦和经济压力，患者易于接受。
⑦缩短了病人的卧床时间，减少骨折并发症的发生，提高了病人的生活质量。
⑧缩短了手术时间，减少了术后感染机会。
3.3 钉道感染问题钉道感染是外固定常见的并发症，钉道感染发生率报道差别很大，认识和诊断上不一，但绝大数为无菌性炎症。
本组病例15例钉道出现分泌物，经培养无细菌生长，钉道口用酒精擦洗，局部保持干燥，分泌物消失，无钉道所致骨感染。
针皮界面不稳定，针皮之间的摩擦及钢针对皮肤和筋膜的压迫是引起钉道无菌性炎症的主要原因，在手术过程中，需要使用套筒保护软组织及术后钉道口的干燥，不能让钉道口有渗液及痂壳，能有效地预防钉道感染。
总之，我们认为对于胫骨骨折的治疗，采用有限一期切开复位单臂外固定架外固定具有方法简单、能直视下复位骨折、不需要特殊设备、手术时间短、疗效佳、能早期活动关节、并发症少等优点，适合在基层医院开展。
【参考文献】
［1］于仲嘉，刘兴汉，张志占，等.单侧多功能固定架临床应用(附2524例报告)［J］.中华骨科杂志，1996，16(4)：211-214.
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：731.
［3］李忠，王大伟，杨晓飞，等.单臂外固定器法联合加压螺钉固定治疗胫腓骨骨折［J］.实用骨科杂志，2002，8(1)：53.
［4］王以进.以生物学观点对几种骨折固定法的评论［J］.骨与关节损伤杂志，1987，2(1):57.。