手术指南-踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折切开复位内固定术护理程序
6.根据评估结果采取相应护理措施。根据需要安排陪护1人
二
术前检查准备
（入院1-2天）
1.遵医嘱留取标本（异常血指标、尿、便）。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理，指导患肢足趾活动
3.进行饮食指导
4.给予患者进行术前心理指导及手术治疗有关的护理。
三
术前准备
（术前பைடு நூலகம்）
2.观察患肢感觉、运动情况，异常时立即报告医生处理。
3.根据护理等级指导活动。
4.完成基础护理。
七
出院
1.出院指导.
2.征求意见
4.做好心理护理。
5.准备术后用物：一次性尿垫，大小便器，浴巾。
6.术前晚保证患者良好睡眠
四
术日
1.晨禁食水。
2.准备各种术中用物
3.床单位准备，麻醉床，床旁备好氧气，预防压疮贴膜。
4.术毕接病人，做好术后病情观察。
5.遵医嘱进行各项治疗和护理。
6.患肢给予软枕抬高，严密观察患肢石膏松紧程度，患肢感觉运动、肿胀程度及血循环。
五
术后1-3
1.严密观察病情及预防并发症的发生。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理。
3.观察患肢伤口敷料渗出情况，石膏松紧程度，患肢感觉运动、异常时及时立即报告医生处理。
4.指导患者床上活动的方法、指导患肢足趾活动。
5.按一级护理要求完成基础护理项目。
6.饮食指导。
六
术后4日以后
1.遵医嘱进行各项治疗和护理。
踝关节骨折切开复位内固定术护理程序
序号
护理阶段
护理程序
一
入院时
（入院当天）
1.主班护士热情招待，建立入院病历，通知医生。
踝关节内踝骨折内固定术
踝关节内踝骨折内固定术
一概述
踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及
张力带等等。
踝关节内踝骨折内固定术适用于踝关节骨折手法复位不
成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不稳定者；踝关节失去正
常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
选择合适的内固定器材。
三适应证
踝关节骨折手法复位不成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不
稳定者；踝关节失去正常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。
四禁忌证
严重软组织肿胀，发生水疱者；开放性粉碎性骨折；严重陈旧性骨折。
五手术步骤
手术大体步骤：①经内踝骨折处为中心的纵切口。
②显露骨折，剥离
并去除嵌入的骨膜等组织，复位骨折块，固定并维持对位，用骨钻在
远端骨折处自内踝尖端向近断端和外侧穿孔，拧入螺钉固定。
③分层
缝合。
六术后并发症
骨不连，骨坏死。
七术后护理
出现局部肿胀、痛等情况，需对症处理，如冷热敷、消肿等。
八注意事项
术后需用短腿石膏固定于踝90°～95°位3～5周。
九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
手术讲解模板：踝关节骨折内固定术
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联 合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或 钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向 的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： 可。 如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或 可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝 固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。 （5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持 拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多 已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但 半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方 另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）联合韧带断裂予以缝合修复。
踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
骨折碎裂较重，影响血供，并发缺血性骨坏死。
术后伤口感染，关节腔感染，骨髓炎，需进一步治疗，灌洗、清创等；
若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体取骨处可能疼痛、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
麻醉意外，严重者可致休克、猝死等甚至危及生命；
根据术中情况变更术式或内固定方式；
术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
医生签名签名日期年月日
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
术后并发踝关节功能障碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。
手术讲解模板：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： （一）内踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析
踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床疗效和安全性分析目的：为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。
方法：选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，主要是进行了手术治疗后的Harris评定、FMA运功积分分析。
结果：全部患者手术治疗后的总体有效率为96.67%。
患者的治疗后的FMA运功积分为40.75±6.85符合正常人运动标准，全部患者没有并发症出现。
结论：手术治疗还是进行踝关节骨折的主要方式，而内固定复位手术能够保证患者在康复效果好，并避免出现严重的术后恢复不良的并发症。
标签：踝关节；骨折；切开复位；内固定术；安全性踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折是临床广泛开展的治疗方式，在治疗的过程中临床疗效显著，为了更进一步探究内固定复位手术的疗效，本次论文研究主要针对临床疗效和术后安全性情况进行了详细的分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2013.1——2014.5收治的踝关节骨折患者共30例进行了临床研究，患者男16例，女14例，年龄56-61岁，平均年龄52.72±1.68岁。
患者情况：单踝骨折（12/40.0%）、双踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等。
患者有25人合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，有5人合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。
患者的年龄、病情、身体状况等均无明显差异，P>0.05无统计学差异，有临床研究对比意义。
1.2入选及排除标准全部患者均稳定血压、心跳，并有一定知识水平能够完成Harris评定打分。
排除标准：并发休克者，有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
1.3治疗方法手术前进行消毒准备，严密监控血压心跳。
患者采用仰卧位，单侧腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。
踝关节骨折临床路径
踝关节骨折临床路径（2015年版）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为8-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性踝关节骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-7天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。
( 7 )踝关节三维CT检查。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。
切开复位内固定治疗旋前-外展型Ⅲ度踝关节骨折15例
上 。其 次 ， 修复 踝 关 节 前 侧 关 节囊 ， 后 是 内踝 固 要 然 定 或修 复 内侧 三 角韧 带 。如 果 内侧 三 角 韧 带 完 全从
持 。旋前外展 Ⅲ度踝关节骨折 的损伤机 制为足在
受 伤时处 于旋 前位 ， 距骨 在踝 穴 内受 到强力 外 展 的外
距骨上撕脱 ， 使用锚钉 修复 ， 固定 确切 ， 期效果较 后 好， 并且修复后要检查踝穴的稳定性 。切开复位 内固 定治疗旋前外展型踝关节骨折 ， 以实现骨折解剖复 可
除， 但是不能消除骨 内静脉瘀滞和降低骨 内高压。因
而， 行针刀治疗时除 了在病变部位行松解术外 ， 还应
在病 变部 位行 钻 孔 减 压术 。用 针 刀 在松 解 处 于骨 面
周未愈者需再行 第 ２次针 刀治疗 ， 一般最 多治疗 ３
次， ３次无改 善者 宜改用 其他 方法 进行 治疗 。
正骨 ２ １ ０ １年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７期
（ ５９ ・ ９・ 总 ２ ）４
。
复位 内固定 治疗旋 前 一外展 型Ⅲ度 踝 关节 骨折 １ ５例
张勇 ， 马雪峰 ， 贾斌 ， 国庆 ， 曹 刘彦勋
（ 东省深圳平 乐骨伤科 医院 ， 东 深圳 ５ ８ １ ） 广 广 １０ ０
或 ４ ０ｍ 的螺 钉 固定 内踝 骨 折 ， ． ｍ 较小 的 内踝
图 ３ 旋前 一外展型 Ｉ 度踝关节 骨折 术后 ｘ线片 Ｉ Ｉ
・
５ （ ５０ ０・总 ３ ）
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ７月第 ２ ３卷第 ７期 关 节炎 的发生 率会 明显 增 加 』 ａ ｅ 。Ｒ ｍｓｙ等 早 已证 明距 骨 向外移 位 １ＢＴ 胫 距 关 节 接触 面积 减 少 ４ ％ Ｉ， Ｉ ２
踝关节骨折切开复位钢板内固定术手术流程
踝关节骨折切开复位钢板内固定术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
骨折碎裂较重，影响血供，并发缺血性骨坏死。
术后伤口感染，关节腔感染，骨髓炎，需进一步治疗，灌洗、清创等；
若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体取骨处可能疼痛、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
医生签名签名日期年月日
踝关节骨折切开复位固定术知情同意书
患者姓名
性别
Hale Waihona Puke 年龄病历号疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
踝关节是由骨和韧带结构组成。其稳定性也是由骨与韧带系统共同支撑的。骨性结构由胫、腓骨远端与距骨组成。胫骨远端膨大向内下方突出的部分构成内踝，腓骨远端稍膨大的部分构成外踝，胫骨下端后缘稍向后突，构成后踝。根据骨折累及部位的不同可分为单踝、双踝、三踝骨折，根据AO分型可分为A/B/C三型骨折。踝关节骨折属于关节内骨折，处理不当可引起远期严重的创伤性关节炎而导致肢体病废。移位较大或者不稳定的踝关节骨折应行切开复位内固定术。踝关节骨折切开复位固定术的目的是解剖复位固定骨折，早期功能锻炼，最大限度地恢复踝关节功能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术前、术中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要危险因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；
切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效
切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效踝关节骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于摔倒、扭伤或其他外伤导致的。
对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定术已经被证明是一种有效的治疗方法。
本文将探讨切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。
切开复位内固定术是一种外科手术，通常在麻醉下进行。
手术过程中，医生会通过切开患者的皮肤，将骨折部位复位（即将断裂的骨头重新对齐），然后使用内部固定装置（比如金属板、螺钉或钢钉）将骨折部位固定在正确的位置。
这样可以使骨折部位得以愈合，同时也能恢复踝关节的功能。
对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定术具有许多优点。
它能够准确地将骨折部位复位并固定，避免了骨头错位和错开，有利于骨折愈合。
切开复位内固定术的手术创伤相对较小，术后恢复较快。
并且，内部固定装置能够提供稳定的支撑，有助于减少术后的疼痛和不适感，同时也可促进患者早期的康复训练。
针对切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效，许多研究已经证实了它的有效性。
一项最近的研究对切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效进行了系统性的回顾分析，结果显示，切开复位内固定术在治疗踝关节骨折中具有良好的临床疗效。
术后患者的骨折愈合率高，术后功能恢复良好，术后并发症较少。
一些研究还表明，切开复位内固定术的治疗效果与患者的年龄、骨折类型和术后康复有一定的相关性，但总体上来说，大多数患者都能够从这种治疗方法中受益。
除了临床病例的证据外，许多临床实践也证实了切开复位内固定术治疗踝关节骨折的疗效。
在临床上，切开复位内固定术通常是医生们首选的治疗方法之一。
对于大多数踝关节骨折的患者来说，这种治疗方法不仅能够有效地治愈骨折，更能够保持踝关节的功能，并且能够帮助患者尽早地恢复日常活动。
切开复位内固定术治疗踝关节骨折也存在一些局限。
手术本身存在一定的风险，术后还需要患者进行一定的康复训练，术后的局部并发症和感染等问题也需要及时处理。
在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况来综合考量，确定最合适的治疗方案。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
估计，仍宜多准备 几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直 接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有 阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或 拔出困难。一般应选择与该段直径一径 或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断 面弹性固定作用。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.2 逆行法（以股骨骨折为例）
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带
2.依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端
3.复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装
4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止
4.生理盐水冲洗切口。
依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带
五、注意事项：
1.严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀
2.严格无菌技术操作。
切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折
拧 入。
闭合性 踝关 节 骨折 患 者 ， 急 诊 骨 折 复 位 内 固定 术 ； 行 对 于踝 关节 高度肿 胀并 发生 张力 性水 疱 者 ， 给 予 简 先 单 手法 复位 石 膏托 外 固定 ， 配 合脱 水 药 物 治 疗 ， 并 待 符 合 手术条 件后 再 手 术 ； 于 合并 糖 尿 病 者 ， 对 待血 糖
１ 临床 资料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ３例 ， １ 。年龄 １ ５ 女 ３例 ８～ ２岁 ， 中位数 ３ ． ３ ５岁 。左侧 ２ ０例 ， 侧 １ 。均 为 新 鲜 右 ６例
性 旋后 外旋 型 Ⅳ 度踝 关 节 骨 折 患 者 。踝 关 节 高 度 肿胀并 发生 张力 性水 疱 １ ２例 ， 下胫 腓联 合分 离 ９例 。
复位 内固定 术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折 ， 具有创伤 小、 复位 准确 、 固定牢靠 、 可早期进行功 能锻 炼、 疗效好等优点 ， 值得 临床
推 广应硪
关 键词
骨折
踝 关节骨折 固定 术 ，源自内 踝关 节 骨折 是 骨 科 常 见 的 骨折 之 一 。旋 后 外 旋 型 骨折 在踝 关节 骨折 中最 为 常见 ， 占 ４ ％ ～ ０ ， 约 ０ ７％ 其 中 Ⅳ 度 损 伤 占 踝 关 节 旋 后 一外 旋 型 损 伤 的 ４ ％ 。若 治疗 不 当 ， 导 致踝 关 节 不 稳 、 伤 性 关 ０ ｊ 易 创 节 炎等 并发症 的发 生 。２０ ０７年 １ ０月至 ２ １ ０ １年 ５月 ，
水 平 纠正后 再手术 。 ２ ２ 手 术方 法 ． 采 取 连 续 硬 膜 外麻 醉 ， 者取 仰 卧 患
切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折21例疗效观察
３ｄ后 检测 。本 试 剂 稳 定 可靠 ， 作 方 法简 便 快 操
速， 既适 用于定 性 ， 适 用 于 定 量 ； 尿液 标 本采 样 又 且
［ ２ ３许叔祥 ， 高冬． 恶性肿瘤相关物质试剂检测机理及 临床应用述评 ［ ］ 临床误诊误治 ， ０ ， （ ）４ ５ ７ ． Ｊ． ２ １１ ６ ： － ６ ０ ４ ７４
定。
踝关节骨折患者行骨 折切开复位内固定术 ， 疗效满意。现报
告如下。
资料与方法 ： 本组 ２ １例 ， ｌ 男 ４例 ， ７例； 女 年龄 １ ９～５ ５ 岁， 平均 ３ 岁 ； １ 滑倒扭 伤 ９例 ， 坠落伤 ６例 ， 车祸 伤 ４例 ， 砸 伤 ２例 ； 均为闭合 性损伤 ， 伤至手 术时 间 ５ ｈ～６ｄ 受 。本组
（ 收稿 日期 ：０ ８１—４ ２ ０ —０１ ）
方便， 既能成批检测 ， 又可单人份检测及供患者 自我 监 测 ， 部检测 过程 仅需 １ ３ ｎ 全 ～ ０ｍｉ。本试 剂属广 谱
・
经 验 交流 ・
切开 复位 内 固定 术 治疗 旋后 外旋 型 Ⅳ度踝 关 节 骨折 ２ 例疗 效 观察 １ ‘
块不超过关 节面 ２ ％ 者 ， ５ 可不 固定后 踝 。对 ２例 内踝无 骨
折， 仅三角韧带损伤者 ， 在外踝 、 后踝骨折给予精确复位 固定 后 ， 片显示 内侧间隙 ＜３ ｍ 未手 术修复。术后 以石膏 ｘ线 ｍ， 托固定踝关节 于中立位 ， 高患肢 ， 抬 ６周后 去 除石膏 开始进 行踝关 节功能练 习， 术后 １ ２周允许进行负重功能锻炼 ， 定期 复查 ｘ线片 ， 骨折愈合后取 出内固定 物。 结果 ： 随访 ７个月 ～ ， ２ａ平均 １ 月。参照 Ｂ ｉ — ｃ— ５个 ａ ｄＪ ｋ ｒ ａ Ｓｎ Ｏ 踝关节功能评分系统评价疗效 。疗效为优 （ ６～１ｏ分 ） ９ １ ３
手术_3.4.4.1 肱骨髁上骨折切开复位内固定术
【编号】3.4.4.1【手术名称】肱骨髁上骨折切开复位内固定术【英文名称】open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus【别名】肱骨踝上骨折切开复位内固定术；open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture【ICD编码】79.3108【概述】肱骨下端骨折按其部位不同计有：肱骨髁上骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨外髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。
每种骨折又分若干型或度。
据报道，肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%，为第4位。
内上髁骨折占0.94%，为第29位。
外髁骨折占0.83%，为第32位。
髁间骨折占0.38%，为第48位。
在儿童上述骨折可以是骨骺分离。
肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。
无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。
有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复位和内固定(图3.4.4.1-0-1～3.4.4.1-0-4)。
手术相关解剖见下图(图3.4.4.1-1～3.4.4.1-4)。
【适应证】1.肱骨髁上骨折，疑有前臂血供障碍经严密观察、放大肘关节伸直度，正确复位解除内部压力、血管扩张剂应用解除血管痉挛等措施，血运仍无改善者，需紧急手术探查肱动、静脉及骨折切开复位内固定。
2.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤。
3.明显移位的肱骨髁上骨折，经手法、牵引复位失败者。
4.陈旧性肱骨髁上骨折移位显著者。
【禁忌证】【术前准备】准备适当的固定器材。
如克氏针及相应工具。
【麻醉与体位】儿童选择全身麻醉，青少年可选择臂丛神经阻滞麻醉或高位持续硬脊膜外阻滞麻醉。
前侧入路取平卧位，伤侧上肢外展置于小手术台上。
后侧入路取半侧卧位，伤侧肩胛下垫高40°～60°，肘关节屈曲90°置于胸前。
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踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。
这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。
踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。
因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。
由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。
因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。
但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。
[适应症]
1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
2.双踝骨折手法复位失败者。
3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
5.有移位的陈旧性骨折。
[术前准备]
1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。
2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。
3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
（一）内踝骨折
1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。
2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。
切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。
向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。
分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。
图1 内踝骨折切开复位内固定术
⑴切口
⑵显露内踝骨折
⑶利用巾钳复位
⑷螺钉固定
3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。
复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。
4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。
在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
（二）外踝骨折
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定[图2 ⑴]，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。
显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定[图2 ⑵]。
图2 外踝骨折切开复位内固定术
⑴切口
⑵螺钉内固定术
（三）后踝骨折
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。
根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6～8cm。
将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时要注意保护位于其内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、距骨的后面[图3 ⑴ ⑵]。
然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。
较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定[图3 ⑶]。
图3 后踝骨折切开复位内固定术
⑴拉开跟腱，显露屈长肌（插图示切口）
⑵拉开屈长肌，显露后踝骨折，复位后钻孔
⑶螺钉内固定
[术中注意事项]
1.术中必须注意关节面的解剖复位。
复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。
如有障碍，提示复位不良。
有条件时，复位后摄正、侧位X 线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。
因此，应结合具体骨折，灵活应用。
一般原则大致如下：
⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。
⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓下关节[图4]，以保证踝穴的正常宽度。
然后切开复位内踝骨折。
图4 右胫腓下关节脱位、内踝骨折的内固定术
[术后处理]
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。
术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。
8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。