手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术
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『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术
『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。
治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。
今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。
体位及术前准备•全麻或硬膜外麻醉；•对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。
•采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋；•进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。
如此更改体位可方便手操作。
•膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。
▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。
•患肢近端留置充气止血带。
•在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢力线。
•术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。
切口体表投影前方入路•前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。
前外侧入路•切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸；•若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁；•若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。
▲ 胫骨平台骨折前外侧切口A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端；B：切口及深部重要组织结构示意图。
后内侧入路•切口位于胫骨近端后内侧缘；•根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。
▲胫骨平台后内侧切口A：切口位于胫骨后内缘后方1~2cm处；B：切口及深部重要组织结构示意图。
胫骨平台前外侧和后内侧联合入路•该切口可用于同时显露胫骨内、外侧平台；•联合应用前述前外侧切口和后内侧切口；•两切口之间至少保留7cm皮桥，防止胫前皮肤坏死。
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手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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适应证： 5.外翻畸形（应力试验）＞5°。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 6.合并有副韧带、十字韧带损伤等不稳定 因素，应同时修复。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤：
混合型（压缩与楔形）骨折： 处理与Ⅱ型压缩骨折相同。 开窗较易，破裂的前侧薄而 碎的皮质小骨片可以去除。 整复后用1～2枚螺钉或螺栓 固定。开窗处以松质骨填充， 并协助支撑掀起的关节面。 最后加用支柱钢板完成内固 定（图3.5.8.1-7）。
5.胫骨内髁骨折内固定
手术步骤：
沿切口切开皮肤，向两侧游 离皮瓣，显露髌骨内或外缘。 根据需要，可切开髌骨内或 外侧关节囊及滑膜，显露关 节。再切开胫骨骨膜，骨膜 下剥离，即显露胫骨内或外 髁（图3.5.8.1-1）。
（2）弧形切口：切口上臂 经髌骨与胫骨平台间中点，
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤： 或内侧，两臂交角120°。此即所谓前侧 大S形切口。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 1.成角畸形＞10°，很可能发生骨关节病。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
适应证： 2.伴有腓骨颈骨折，即令手法整复也易再 移位，适宜手术。
手术讲解模板：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。 胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力 作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易 在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。 斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直， 这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有 蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述： 旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨 折易为开放性。
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概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
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概述：
手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损 伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关 节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时 呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术 切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕 脱的十字韧带一并固定，术后膝关 节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
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适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
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适应证：
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术前准备： 硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端 扎气囊止血带。
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术前准备： 局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫 骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其 分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中 心 和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨 骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复
胫骨平台切开复位内固定的手术配合-PPT课件
消毒及术中冲洗时避免床单潮湿。
4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合
理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。
19
5.护理评价
❖ 1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。 ❖ 2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 ❖ 3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。
20
6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持
大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸
屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
4
1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
12
3.3手术步骤及配合
❖ 3、骨松质螺钉、钢板固定。 ❖ 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
5
1.4 治疗方法
4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合
理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。
19
5.护理评价
❖ 1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。 ❖ 2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 ❖ 3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。
20
6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持
大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸
屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
4
1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
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3.3手术步骤及配合
❖ 3、骨松质螺钉、钢板固定。 ❖ 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
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1.4 治疗方法
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手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长 约12cm。
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手术步骤： 2.显露骨折
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手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。 将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿， 暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
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手术步骤： 6.石膏固定
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手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
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注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因 可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、 螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向 不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次， 术后石膏固定不确实，术后行走，负重过 早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨 折片与一个主要的骨折段对合，形成两个 骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨 螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
胫骨钢针内固 定术
胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤
文章标题：胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤详解一、引言胫骨骨折是一种常见的创伤性骨折，通常需要进行手术治疗。
而胫骨骨折切开复位内固定术是一种常用的手术方法，能够有效地修复骨折，恢复患者的健康。
本文将深入探讨胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤，帮助读者更全面地了解这一手术过程。
二、手术前准备1. 术前评估进行手术前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的病史、疼痛情况、活动功能等方面的资料，以便为手术做好充分的准备。
2. 术前讨论医生需要与患者充分沟通，详细介绍手术的相关风险和注意事项，让患者了解手术的必要性和风险，做好心理准备。
3. 术前检查在手术前，患者需要进行相关的术前检查，包括X光、CT等影像学检查，以确定骨折的类型和位置，为手术提供准确的定位和方案。
三、手术步骤1. 麻醉手术开始前，患者需要接受麻醉，通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程中患者不感到疼痛。
2. 切开医生将在患者胫骨骨折的位置进行切口，切开患者的皮肤和组织，将骨折部位暴露出来，为后续的复位和内固定做好准备。
3. 复位医生将使用特殊的手术工具，将胫骨骨折部位进行复位，恢复骨折的正常解剖位置，并确保骨折部位的稳定性。
4. 内固定在骨折复位后，医生将使用内固定器械，如钢板、螺钉等，对骨折部位进行内固定，以保持骨折的稳定性，促进骨折愈合。
5. 伤口缝合手术结束后，医生将对手术切口进行缝合和包扎，确保伤口愈合良好，预防感染和其他并发症的发生。
四、术后护理1. 术后镇痛术后，医生将对患者进行镇痛治疗，减轻患者的疼痛感，让患者在术后能够更加舒适地恢复。
2. 功能锻炼术后，患者需要进行相应的功能锻炼，如康复理疗等，帮助患者恢复受伤部位的功能和活动能力。
3. 定期复查术后，患者需要定期到医院进行复查，包括X光检查等，以了解骨折愈合情况，及时发现并处理术后并发症。
五、个人观点在我看来，胫骨骨折切开复位内固定术作为一种常见的手术治疗方法，对于胫骨骨折患者来说是非常重要的。
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会 导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发 生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外 固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不 断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内 固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：腿部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
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手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
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术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
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手内固定术
手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
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手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收 小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大 的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向 外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥 离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对 合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。 然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧 钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口， 显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面 骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区 可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填； 大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术 后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植 骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清 除碎骨片。如半月板未
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
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适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平 台分离出来，并有不同程度的移位，如治 疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。 一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或 撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位 失败，则须行切开复位。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
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术前准备： 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示 的重，要有足够估计。
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术前准备： 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关 节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
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手术步骤： 以胫骨外侧平台骨折为例。
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注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
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术后处理：
术后用管形石膏固定于功能位，手术反应 消失后，即可锻炼股四头肌的舒缩活动。 1月后可以持双拐下地行走，但伤肢不负 重。3～4月后，x线证实骨折愈合，伤肢 始可持重。
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手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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术前准备： 除与切开复位术和内固术相同外，还应注 意：
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术前准备： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、 交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必 要的检查，并准备应用的器械。
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手术步骤：
4.探查、清理关节腔 沿髌骨外缘切开关 节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有 破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关 节面的情况。如果半月板未破裂，可以切 开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨 关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但 多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都 要保留。
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术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
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手术步骤： 作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然 后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及 皮肤。
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注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
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手术步骤： 1.体位 仰卧位。
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手术步骤： 2.切口 用膝关节前外侧切口（内侧平台 骨折用膝关节前内侧切口），下端适当延 长[图1 ⑴]。
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手术步骤：
3.显露外侧平台 点击查看原图形切开胫 前肌起始部［图1 ⑴]，切口外端不可过 长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块 相连处不要分离，以保证骨折块的血运。 向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平 台骨折的前部情况[图47-57 ⑵]。
胫骨平台骨折切开复 位内固定术
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胫骨平台骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：腰麻
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概述：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平 台分离出来，并有不同程度的移位，如治 疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。 一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或 撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位 失败，则须行切开复位。