肱骨骨折切开复位内固定术
手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
肱骨髁上骨折患儿手术切开复位克氏针内固定术的护理
例 ， ８例 ， 良 尚可 ２例 ， 良率 达 ９ ％。 优 ３
【 关键词】 患儿；肱骨髁上骨折；手术切开复位克氏针内固定术；护理
优 良率 达 ９ ％。 ３
２ 护 理
２１ 术前护 理 ．
是治疗 的基本 要求 。近 年来 我 院对 有手 术指 征 的患 儿选择 采用肘 后正 中切 口作手 术入 路 ，切开 复位 克
氏针 内固定 术 治疗 ， 手 术 创 伤小 、 野 显 露清 楚 、 有 术 直 视作解 剖复 位容 易 、 后可 以早期 活动 、 术 肘关 节 功 能恢 复佳 ， 在二 次手术 拆 针时方 便 的优点 【。而患儿 ２ 】
【 中图分类号】 ６３ 【 Ｒ８． ４ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】０ ８９６ （０００ Ｂ０ ３—２ １０— ９９２１ ） －０ １０ ５－
肱 骨髁上 骨折为 儿童 的常见 损伤 ，此 种骨 折并 发症 较多 ，若治 疗及 护理不 当易 出现 肘关 节伸 屈功
能 障碍【。对处 于生 长发 育 的儿 童来 说 ， 骨外髁 是 ｌ 】 肱 构成肱 骨下 端生 长 的重 要解 剖部 位 ，获得解 剖 复位
应 。本 组病 例 中 ， 院评 估 时存 在 恐 惧 不安 情 绪 的 入
由于对治 疗配 合较差 ，护 理上如 何取 得患 儿对 治疗 和早 期活 动 的配合是保 证 手术疗 效 的关键 。 ０ ７年 ２０ １ 月一２ ０ ０ ８年 １ ２月 我 院采 用 手术 切 开 复 位 克 氏针 内固定术 治疗 肱 骨髁上 骨折 患儿 ２ ８例 ， 得较好 疗 取
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
患者姓名：XXX 性别：×× 年龄：××岁住院号：
××××××
手术日期：××年××月××日手术名称：肱骨近端骨折切开
复位内固定术
术前诊断：肱骨近端骨折
术后诊断：肱骨近端骨折
手术方法：采用静脉全麻下手术，用洁净巾包扎上臂，采用沿肱
骨外侧短切口切开，切断肌腱并暴露骨折端，用适当的干式切开器清
除软组织，做好骨折端准备。
骨折端分别使用钩针、指压或特制器械复位，得到理想的解剖复
位后，使用钢板和螺钉进行内固定，切口冲洗缝合，覆盖压迫止血后，用绷带包扎并固定上臂，完成手术。
术后处理：手术后将患肢固定于石膏外固定架中，注意肢体的支
撑和保温。
次日开始进行康复训练，并予给予适当的疼痛、消炎治疗等，根据患者情况制定康复计划，确保恢复良好。
术后评估：术后患者无明显不适，手术口无渗血、渗液及感染，
患者卧床休息，给予足够的营养支持和药物治疗，术后第三天拆线并
更换石膏固定，患者表现出良好的康复情况，并按计划进行康复训练。
手术医生：×× ×× 助手：×× ×× 合同医生：××
××。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术-肱骨近端骨折A1.2型切开复位内固定术
1、原则因为大结节的显著突出，会导致肩部的疼痛和撞击，所以大于5mm的移位建议复位和固定。
2、大结节的复位和临时固定预置缝线：穿过冈上肌肌腱插入预留的缝线，如果可能，也在冈下肌肌腱预留。
（见上图）清理骨折断端清理骨折断端及血肿块。
通过有限的剥离或掀开骨膜，以显示骨折线周围2-3mm 的范围。
（见上图）复位通过牵拉预留的缝线，来将大结节复位。
小心不要用持骨钳去夹结节的骨折碎片。
一旦大结节骨折块在正确的高度，旋转手臂，以使骨折块正确复位。
（见上图）临时固定用1-2枚克氏针临时固定复位的骨折块。
（见上图）3、固定总论固定大结节有几种方法。
选择取决于：∙骨折块的大小∙骨质条件（骨质疏松）∙骨折粉碎的程度方法包括：A)螺钉固定（空心螺钉或是普通螺钉；用或不用垫片），适用于单独较大的骨折片，并且骨质条件要好。
B)张力带缝合张力带缝合对于骨质疏松或粉碎骨折的患者更为安全，因为通过肌腱的缝线比通过骨质的缝线要牢固。
缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。
张力带远端的锚定，可以通过在肱骨干前后位上钻孔（B1），或在外侧皮质置入螺钉或铆钉（B2）。
这些技术可以组合使用。
拉力螺钉置入一枚3.5mm拉力螺钉或空心螺钉。
螺钉应到达关节面下方内侧皮质。
备注：垫片有可能使螺钉头更为突出，进而导致肩部撞击。
在远离肩峰的位置使用垫片，问题可能较少。
在透视机下检查复位的情况。
（见上图）如果可能，要置入第二枚螺钉，以使其达到旋转稳定。
备注：置入第二枚螺钉时，应尽量靠近近端，以避开腋神经。
拉力螺钉置入后，可以移除临时固定的克氏针，和其他的缝线。
（见上图）张力带缝合，缝线最佳的位置是在腱骨联合处。
将缝线平行穿入肌腱，获得最佳的把持力，比穿过骨质更好，特别是在骨质疏松患者。
（见上图）远端锚定—钻孔可以通过水平钻孔行远端锚定。
用2.0mm钻头钻孔，可利用导针辅助穿入缝线。
（见上图）图示为“8”字缝合，缝线穿过骨质并系紧。
缝线的形式也可为粉碎性骨折提供更好的稳定。
肱骨骨折切开复位内固定术护理程序
5.告知二级护理相关要求。
6.进行用药指导。
六
术后4日以后
1.遵医嘱进行各项治疗和护理。
2.观察患肢感觉、运动情况，异常时立即报告医生处理。
3.指导患者进行手指伸握练习及肩关节运动。
4.进行饮食指导。
七
出院
1.出院指导。
2.征求意见。
3.床单位准备：麻醉床，床旁备好氧气。
4.术毕接病人，做好术后病情观察
5.遵医嘱进行各项治疗和护理
6.患肢给予软枕抬高，严密观察患肢石膏松紧程度，患肢感觉运动，肿胀程度及血循环。
五
术后1-3
1.严密观察病情及预防并发症的发生。
2.遵医嘱进行各项治疗和护理。
3.观察患肢伤口敷料渗出情况、石膏松紧程度，感觉、运动情况，异常时立即报告医生处理。
三
术前准备
（术前日）
1.遵医嘱进行术前准备，备皮，抗生素过敏试验。
2.术前指导：教会患者深呼吸，咳嗽方法，指导患者手指伸握练习。
3.胃肠道准备：晚22：00以后禁食水：晚20：00用开塞露纳肛排便。
4.做好心理护理。
5.准备术后用物：一次性尿垫。
6.术前晚保证患者良好睡眠。
四
术日
1.晨禁食水。
2.准备各种术中用物。
肱骨骨折切开复位内固定术护理程序
序号
护理阶段
护理程序
一
入院时
（入院当天）
1.主班护士热情招待，建立入院病历，通知医生。
2.当班临床责任护士详细做入院介绍，介绍病区环境，设施、规章制度、基础护理服务项目。
3.测量生命体征。询问病史，填写护记录单首页。
4.评估患肢石膏松紧程度及末梢血运情况,患肢给予软枕抬高，评估患肢肿胀程度，有无水泡形成，根据患肢手指运动情况，评估有无神经损伤。
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术
一、体位：仰卧位,患肢曲胸前;
二、麻醉方式：臂丛麻醉
三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11及22刀片各1；缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4、7丝线;
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻;
五、器械护士配合
1、消毒：保尔康纱球常规消毒;
2、铺单：
1先对折剖腹单铺于胸前;
2铺开刀巾并用巾钳固定;
3中单包手;
4铺两层剖腹单;
5无菌绷带固定包脚中单;
6角针7线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒;
2、暴露术野：22圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1或4线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野;
3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对和良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合;
4、固定：选择适合大小的钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,
测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠;
5、清点用物：庆大盐水冲洗切口,清点物品;
6、关闭切口：
1清点无误后,以10×24圆针7线或10线缝合筋膜及肌肉,1线缝合皮下;
2再次清点无误后,以10×24角针4线缝合皮肤;
3两把钩镊对皮;
4酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口;。
肱骨内上髁骨折手术记录
患者信息：姓名：张某某性别：男年龄：35岁住院号：202XXXXX入院日期：2023年4月5日手术日期：2023年4月8日主诉：右侧肘关节疼痛，活动受限2周。
现病史：患者2周前在劳动过程中不慎摔伤，右侧肘关节部位出现疼痛，活动受限，局部肿胀明显。
就诊于当地医院，诊断为“肱骨内上髁骨折”，建议手术治疗。
患者为进一步治疗，来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
体格检查：右侧肘关节部位肿胀明显，局部压痛阳性，活动受限。
肘关节屈伸活动时疼痛加剧。
辅助检查：1. X线片：右侧肱骨内上髁骨折，骨折线明显。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常。
诊断：1. 右侧肱骨内上髁骨折2. 右侧肘关节损伤手术指征：1. 肱骨内上髁骨折，骨折线明显。
2. 肘关节活动受限，局部肿胀明显。
手术方案：1. 采用右侧肱骨内上髁骨折切开复位内固定术。
2. 使用锁定钢板固定骨折部位。
手术经过：患者术前已签署知情同意书，全身麻醉成功后，取右侧肘关节后外侧切口，长约8cm。
切开皮肤、皮下组织，显露肱骨内上髁骨折部位。
骨折部位肿胀明显，骨折线清晰可见。
术中见骨折断端分离，关节面平整。
在C型臂X光机引导下，将锁定钢板预弯，将其固定于肱骨内上髁部位。
使用骨螺钉固定钢板，确保骨折部位复位满意。
再次透视确认骨折复位良好，钢板固定牢固。
冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。
术后处理：1. 术后给予抗感染治疗，预防感染。
2. 术后24小时拔除引流管。
3. 术后3天开始进行肘关节功能锻炼，促进关节功能恢复。
4. 术后1周拆线。
5. 定期复查，了解骨折愈合情况。
术后随访：患者术后1周拆线，切口愈合良好。
术后3个月复查，肘关节功能恢复良好，无疼痛、活动受限等症状。
讨论：肱骨内上髁骨折是常见的肘关节损伤之一，多见于青少年和运动员。
手术治疗的目的是恢复肘关节的解剖结构和功能。
本例采用切开复位内固定术，取得了良好的治疗效果。
总结：本例肱骨内上髁骨折患者，经过切开复位内固定术治疗，取得了满意的疗效。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹 住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发 生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨 大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移 位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手 应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结 节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端 间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再进行
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发 肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否 应慎重考虑。其他的适应证如下：
肱骨骨折切开复位内固定术
[适应证]
肱骨外科颈骨折者。
[术前准备]
1、患者准备完善术前检查及影像检查，手术区备皮及清洁。
2、物品准备骨上肢器械、钢板固定器械及置人物(租借器械)，电钻、克氏针、钢丝、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、1-0可吸收线、弹力绷带。
[手术步骤及手术配合]
手术步骤
手术配合
1、麻醉
9、确定骨折复位是否完好
用无菌双层大单保护无菌区域，协助医生在C臂机下进行透视，确定骨折复位情况，直到复位良好。电凝彻底止血
10、放置引流管，关闭切口
同股骨骨折切口复位内固定术
臂丛麻醉或全身麻醉
2、体位
仰卧位，患侧肩部15-30度
3、手术切口
前外侧人路即锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌缘向下延伸至三角肌止点
4、手术野皮肤消毒
1％活力碘消毒皮肤3次，上至颈部上缘，下至腕关节
5、切开皮肤、皮下组织、筋膜
用l0号圆刀切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、深筋膜、三角肌，肩胛下肌，甲状腺拉钩或小s形拉钩牵开，暴露骨折部位，用骨膜剥离器剥离骨膜
6、骨折复位，克氏针初步固定骨折
用骨折置位钳复位，用装有2.5mm克氏针电钻做骨折初步固定
7、选择合适的钢板并塑性
根据骨折类型、程度和患者个体差异选择合适的T形钢板，用持骨钳固定骨折段和钢板
8、钢板螺钉内固定，拔出克氏针
用装有合适钻头的电钻和导钻钻孔，探测器测量螺钉长度，攻丝扩孔，选择合适螺钉固定，钢板固定完毕用克氏钳拔除定位克氏针
切开复位重建钢板治疗成年人肱骨远段骨折
疗 成 年 人肱 骨 远 端 骨 折 ４ ９例 ， 中 Ａ 型 ６例 。 其 Ｂ型 １ ４例 ， 型 ２ Ｃ ９例 。结 果 ： 术后 随访 １ ～７个 月 ， 均 ２ ５３ 平 ５个 月 。 根 据 Ｍｏ ｅ— ｈｏ评 分 ， ２ ￣ ｙＣ ａ 优 ８例 （７１％ ） 良 １ ５ ．４ ， ８例 （６ ３ ） 中 ３例 （．２ ） 根 据 Ｃ ｅａｍ 评 分 ， ２ ３． ％ ， ７ ６１％ 。 ￣ｓｂ ｕ 优 ２例 （４ ％） 良 ２ ４ ． ， ５例 （ １ ２ ， ２例 （．８ 。 均骨 折 愈 合 时 间为 ９周 。 ９ ５ ． ％） 中 ０ ４０ ％）平 结论 ： 开 复位 重 建 钢 板 内固定 治 疗 成 年 切 人 肱 骨 远 端 骨 折 能达 到 良好 的临 床 效 果 。
或畸形愈 合 者并不 少 见 。近年 来 随着 内 固定技 术 的
肱 骨 Ｘ线 正 、 位 片 。肘 关节 的伸屈 活 动 度均 能满 侧 足 日常生活 需要 ， 中 ３ 其 ７例 重返 工作 岗位 。对患 者 的肘 关节 活动 度采 用 Ｃ ｓｅ ａｍ 评分网， ２ ａｓｂ ｕ 优 ２例 、 良
的肘关 节后 方入 路 。 者侧 卧位 ， ａ ｐ ｅ 肘 后正 中 患 Ｃ ｍ ｂｌ ｌ
例 ｘ 线示 创 伤 性 关节 炎 ， 关节 间 隙狭 窄 。 有肘 周 骨
化 性 肌 炎表 现 ， 症状 不 明显 ， ３例 ｌ例连 续 活 动 时有
疼 痛 ， 以非 甾体 类消 炎镇痛 药 。ｌ 予 例发 生尺 神经症
用 Ａ 内 固定技 术 标 准 ，均使 用 ２或 ３块 ３５ ｍ 重 Ｏ ． ｍ 建钢板 相互垂 直 固定 。 术后 石膏 固定 ７ ｌ 一 ４天 内绝对
肱 骨 远 端 骨折 的 传 统 手 术 治 疗 主 要 应 用 螺 丝
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折是一种常见的损伤，通常需要手术来治疗。
而肱骨近端骨折切开复位内固定手术是一种常用的手术方法，下面将分步骤阐述该手术的具体过程。
一、手术准备
1.术前准备骨科手术器械，包括镊子、骨用力钳、骨探、锥形针、股二头肌钩、钢板、螺钉等。
2.麻醉。
3.患肢必须清洗干净，并做好消毒处理。
二、手术切口
1.使用手术刀，在患者肘部皮肤隆起的部位，做出一直性的5厘米长的皮肤切口。
2.用镊子将皮下组织和肌肉切开，将骨折部位暴露出来。
3.清理软组织和坏死组织，将表面清理干净，以免感染。
三、骨折复位
1.使用骨探和锥形针的组合破坏骨折局部骨小梁，以便进行复位。
2.使用骨用力钳和股二头肌钩进行牵拉，使骨折部位达到理想复位位置。
3.复位后，使用一块小骨板和三个螺钉将骨折部位固定住，以确保骨折复原。
四、伤口缝合
1.在确认骨折部位固定后，清洗切口，并进行缝合。
2.伤口缝合后，进行消毒处理。
五、术后处理
1.将患者送到恢复室，对患者进行密切观察。
2.在恢复室监测患者的身体反应和生命体征。
3.恢复室观察完成后，进行康复治疗。
以上就是肱骨近端骨折切开复位内固定手术的步骤，虽然手术内
容较为复杂，但是医生们总是严格按照步骤执行，以确保手术的成功。
如果您有这方面的需求，请及时咨询专业的医生，以便选择适合您的
治疗方式。
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板患者仰卧位，右上肢外展，局部消毒，铺巾。
根据CT及X线片资料诊断患者为肱骨近端骨折，切口选取在肱三头肌肌腹外侧，切开皮下组织及肌腱，暴露肱骨近端。
将骨折部位彻底清创，去除游离碎骨，重新定位骨折端并复位。
使用4根Kirschner针将骨折部位暂时固定，并进行X线片检查。
确认骨折端位置无误后，将Kirschner针逐一更换为3.5mm钢板，经内侧冠状面钻孔固定。
术中X线片检查骨折部位复位良好，无内固定物移位现象，切口冲洗、止血，关闭皮肤。
术后处理：
术后加压包扎，保持肢体局部温暖，观察肢体血运情况。
术后第二天进行X线片检查，确定内固定物位置、骨折复位情况，拆除加压包扎，进行伤口护理及康复训练。
术后并发症：
无。
医嘱：
1. 术后加压包扎，保持肢体局部温暖，观察肢体血运情况。
2. 拆除加压包扎后，进行伤口护理及康复训练。
3. 术后第2天进行X线片检查。
4. 术后1周内禁止运动、握力，注意休息，避免撞击及外伤。
5. 术后1周内口服抗生素预防感染。
6. 术后2周内进行复查，随访观察。
7. 术后注意饮食、休息，避免疲劳和过度劳累。
8. 出现异常情况及时就医。
肱骨外上髁骨折切开复位+克氏针内固定术
手术者签名： 2008 年 7 月 2 日 14 时
术中诊断
右肱骨外上髁骨折
手术名称
肱骨外上髁骨折切开复位+克氏针内固定术
手术指导者 崔正礼
手术者
李胜
助手
牛余贵
麻醉方式
全麻
麻醉者 杨国忠
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，右上肢外展，常规消毒、铺巾。沿右肘外侧做 弧形切口，切开皮肤、皮下组织，分离见右肘外侧软组织挫伤明显，淤血；肱骨外 上髁骨折，有分离、翻转移位，未见明显的大血管神经损伤。吸除积血、去除凝血 块，冲洗后，将骨折复位，用布巾钳临时固定。采用 2 枚克氏针交叉斜行固定。 直视下被动活动肘关节，并经 C 形臂影像增强器透视后见骨折处复位良好，固定 理想。冲洗后逐层修补缝合，术区加压包扎功能位石膏托外固定。术程顺利，术中 出血不多。经麻醉医师观察，患者清醒后安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 427271 __
姓名 王天恩
性别 男
年龄 6 岁
病室 1
床号 3
手术日期 2008 年 7 月 2 日 13 时 0 分至 14 时 15 分 手术时间： 75 分钟
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解1.体位新鲜骨折合并血管损伤者,因取前侧切口,故取仰卧位,伤侧上肢外展,前臂旋后,置于手术台旁的小桌上;对无血管损伤,仅有内翻畸形者,或骨折已有纤维愈合者,应取后侧切口,病人取仰卧位,伤肘置胸前;2.切口s形前切口,起自肘上内侧8cm,沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行,至肘横纹横切达肘关节外侧,再沿肱桡肌内缘下行4cm图1 ⑴;3.显露肱动、静脉切开皮肤,将皮瓣向两侧翻开,结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉,清除深筋膜下的血肿,向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经;在肘窝中心,动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖图1 ⑴;切断腱膜,即可完全显露肱动、静脉,并可进行探查;向外侧拉开肱二头肌及其腱,即可显露位于其后的肱肌;肱骨髁上骨折时,肱肌多有断裂,骨折端可以突出肌外图1 ⑵;4.处理血管如血管受压或损伤,应优先处理,尽早恢复前臂血运;肱骨髁上折,由于近折端前移,肱二头肌腱膜紧张,常使位于二者之间的肱动、静脉受压;一般,切断肱二头肌腱膜即可减压;有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫,应在直视下细心施行手法牵引,将骨折端分开,把动、静脉分离出来,解除压迫;如有血管痉挛,用温盐水纱布热敷,臂丛麻醉,妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等,常可解除;如有血管破裂,应予修复;5.骨折复位纵行分离肱肌,向两侧拉开,即可见到肱骨髁上骨折的情况;助手握住前臂牵引,克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端,手法复位,并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端,暂时保持复位;注意骨折端间不要夹入软组织图1 ⑶;6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定;先拉开内侧切口,显露肱骨内髁,在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入,通过骨折面,直达对侧皮质骨;然后在外髁另作一小切口,同样钉入另一钢针,与对侧钢针交叉固定图1 ⑷;检查如骨折对合良好,即可将断裂的肱肌缝合;剪去多余的克氏针,使外露针尾长约,并将其弯成钩状;最后缝合皮肤切口及外髁小切口,只缝合皮肤,不缝深筋膜;。
肱骨切开复位内固定手术护士操作流程
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手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺 分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的 全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽 可能采用闭合复位。因为手术对关节周围 软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。 肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨 折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比 采用手法复位位置较差但能早期活动的疗 效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤： （1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴 向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切 口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显 露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看 到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁 骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关 节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口 内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁 部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离， 切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的 开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内 固定。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
术前准备： 手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或 擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有 时复位困难，难以达到解剖复位。此时往 往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。 应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两 髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端 进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血 管。
手术-肱骨近端B1.13骨折切开复位内固定术
1原则1。
1正确的复位由于肩袖的牵拉，大结节会向后上方移位。
肩胛下肌腱牵拉完整的小结节而使肱骨头旋转向后。
两个面的畸形，都要准确的予以纠正。
要纠正肱骨头的外翻/内翻畸形，以使大结节有一个正确的复位。
1.2 缝线辅助及固定大结节在肩袖的肌腱处插入缝线，帮助操纵、复位及临时固定肱骨近端骨折块。
牵引缝线有助于复位，当系紧的时候，可以将骨折块绑在一起，并使其稳定。
1.3钢板螺钉固定外加张力带缝合张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性，可配合钢板和螺钉使用，尤其是在粉碎的骨折，和/或骨质疏松病人。
特别是在骨质疏松的情况，肌腱的强度通常要比骨质本身高，因此，穿过肌纤维的缝线，可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。
这些附加的缝合通常是固定的最后一步。
1.4角稳定钢板与标准钢板比较本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折（A）。
如果没有这些内植物，标准钢板也可以。
例如，改良的三叶草钢板（B）。
目前对于角稳定钢板和标准钢板，具体的适应症，优缺点都已经明确。
有一些证据表明，角稳定钢板的效果更好。
除了固定的类型和技术，复位的质量，软组织的处理，以及损伤和病人的特点，都会显著影响结果。
没有证据表明，应用角稳定钢板可以克服这些因素。
2复位和临时固定2.1复位B1.1型和B1.3型骨折包含肱骨外科颈及大结节的骨折。
复位顺序：1.先将结节与肱骨头复位及固定（将3部分骨折转变为2部分骨折）2.再将肱骨近端与骨干连接并固定。
2.2 肩袖处留置缝线肩胛下肌和冈上肌腱最先在肩胛下肌（1）和冈上肌腱（2）缝线。
将缝线缝在腱骨结合处，这些缝线可以控制骨块，并帮助复位，也可以临时固定大小结节。
2.3 冈下肌腱接下来于冈下肌腱（3）缝入缝线，如果较为困难，可以牵拉先前缝合的缝线，帮助置入缝线。
2.4 根据所选择的入路有所变化。
外侧入路时，将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。
A)为三角肌胸大肌入路。
B)为前方劈开三角肌入路。
2.5 使用留置的缝线向前牵引冈上肌腱，可以帮助显露大结节和冈下肌腱。
切开复位重建钢板内固定治疗肱骨远端骨折
２～ ；ｄ １ｈ 次 ， 序渐进 ； ４Ｏ／ ， ／ 循 肘关 节锻炼 ， 因人 而异 ， 个体 化
进行 ３～ １ｄ平 均 ５ｄ 配合 主动屈伸腕 、 ２ ， ； 指关节 。
肱骨远端骨折 ３ ６例 ， 取得满意效果。
岁， 平均 ３ ７岁。均为新 鲜骨折 ， 中闭合 ３ 例 ， 其 １ 开放 ５例 ； 左 侧１ ， ３例 右侧 ２ 例 ， １ 两侧 ２例 。致伤 原因 ： 摔伤 ７例 ， 祸 １ 车 ５ 例， 刀伤 ３例 ， 机器致 伤 ６例 ， 处坠 落伤 ５例。骨折 按 Ａ ／ 高 Ｏ ＡＩ ＳＦ分型 ， 中 Ａ型 ｌ ， 其 ９例 Ｂ型 １ 例 ， １ Ｃ型 ６例。合并 损 伤： 桡神经损伤致垂腕 畸形 的 ５例 ， 动脉 损伤 ２例 ， 肱 伤后 至
髁， 要求达到解剖复位 ， 并恢复肱骨 远端与肱骨 干长轴 形成的 约 ３ ５ 。 前倾 角 ， 臂与 前 臂之 间形 成 的外 偏 角 （ 携 ０～ ０ 的 上 提
点； 有桡神经 、 尺神经从 旁边经过。由于该段处 于密质骨与松
质骨的交界 部位 ， 有应 力 上 的弱点 ， 在暴 力作 用下 易发 生骨
折 ห้องสมุดไป่ตู้， 多为粉碎性 骨折 ； Ｂ型 、 Ｃ型骨 折 累及肘 关节 、 神经。 尺 因此在手术 治疗 上要 考虑多方因素。 ３ ２ 手术入路 ． 肱骨远端骨折切 开复位要求切 口暴露充分 ，
角）用重建钢板牢靠地 内固定 ； ， 钢板置于肱骨外侧 ，＇ Ｂ 型及部
分 Ｃ型骨折将钢板置 于肱骨 内侧 ， 用螺钉 内固定 ， 尺神经前 将
２ 结 果
本组 ３ ６例全部 获得随访 ， 间 ６～ｌ 时 ８个月 ； 骨折全部 骨
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肱骨骨折切开复位内固定术一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。
二、麻醉方式:臂丛麻醉三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。
四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒:保尔康纱球常规消毒。
2、铺单:(1)先对折剖腹单铺于胸前。
(2)铺开刀巾并用巾钳固定。
(3)中单包手。
(4)铺两层剖腹单。
(5)无菌绷带固定包脚中单。
(6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。
2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。
4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。
5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。
6、关闭切口:(1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。
(2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。
(3)两把钩镊对皮。
(4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。
二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。
（2）铺开刀巾并用巾钳固定。
（3）中单包脚。
（4）铺两层剖腹单。
（5）无菌绷带固定包脚中单。
（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。
2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。
4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用骨盆骨折切开复位钢板内固定术一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。
（2）铺开刀巾并用巾钳固定。
（3）中单包脚。
（4）铺两层剖腹单。
（5）无菌绷带固定包脚中单。
（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。
2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、递术者骨膜剥离子剥离骨膜，复位（有时可用到布巾钳）。
4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同一般骨折复位术的配合一、术前准备１、准备用物：骨科包、手术衣、敷料、纱布、纱垫、纱球、缝针（根据切口大小，选择适合型号的圆针和角针）、刀片（一般用圆刀切皮，切断深部组织则使用尖刀）、电刀及吸引器（根据切口大小，深浅决定是否使用）。
２、特殊用物：电钻、电钻电池、钻头、钥匙、螺丝刀、钢丝固定器械（粉碎性骨折时使用），如需包脚应准备中单及无菌绷带，如为锁骨骨折应准备钢丝器械及克氏针、老虎钳等。
３、麻醉：上肢多采用颈丛神经阻滞；下肢多采用硬膜外阻滞；少数情况不能配合者采用全麻。
４、体位：上肢骨折多为平卧；股骨干骨折患侧臀下垫高；胫腓骨骨折多平卧；锁骨骨折肩下垫高。
二、手术配合1、清点物品，按照手术部位及要求正确消毒铺单。
2、圆刀切皮及皮下，电刀或弯钳止血，并逐渐分离暴露术野，骨膜剥离子剥离骨附着物，直至完全暴露骨折端。
3、牵拉复位，以持骨器夹持，选择适合长度的钢板，必要时用折弯器将钢板弯成适合曲度。
4、换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合，选择适合粗细的钻头后钻孔，测深器测量深度，丝锥扩孔，螺丝刀带钉固定钢板，如此反复，将钢板逐孔固定。
脊柱骨折椎弓根钉内固定术一、体位：俯卧。
二、麻醉方式：全身麻醉。
三、一般用物：脊柱包、大盆包、敷料包、手术衣、中单、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：1 #、4#、7#丝线。
四、特殊用物：C型臂，棉片，骨蜡，明胶海面，止血纱布。
五、手术配合1、消毒至暴露术野同髓核摘除手术1、2步。
2、准备：术者以锤子将骨圆针打入上关节突外缘与横突中线的交点，必要时可切除部分增生的小关节突以确定植入点。
3、定位：打入或钻入克氏针后覆盖中单进行定位。
4、上钉：去掉克氏针，用螺钉扳手拧入适合长度的弓根钉。
5、用同样的方法植入对侧螺钉。
6、植入棍及连接块：将其植入一侧攻根钉上端的U型槽内，拧入锁钉螺，固定链接块。
1）棍须弯成尽可能与脊柱解剖曲度相近。
2）万用连接块用于将后螺丝杆与棍链接。
3）侧块则用于将棍与有偏离的螺钉固定。
4）滑动选定的连接块用于棍与螺钉连接。
5）使用帽将螺钉与链接块连接。
6、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。
颈锥前路髓核摘除植骨内固定术的配合一、体位：平卧，头后伸，肩下垫肩垫。
二、麻醉方式：全麻。
三、一般用物：脊柱包、大盆包、敷料包、手术衣、中单、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：22#、11#；缝针：缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4#、7#。
四、特殊用物：经前路器械包，电钻，明胶海绵，骨腊，10ml注射器，20ml注射器五、器械护士配合1．消毒铺单：保尔康纱球常规消毒颈部及取髂部位，颈部及髂部分别铺单。
角针7#线固定颈部无菌单及电刀头和吸引起头，酒精纱球再次消毒消毒。
2．暴露术野：22#圆刀在颈部横向切口，电刀止血，按颈前入路显露颈前筋膜，肌肉及前纵韧带，到达椎体前方，气管拉钩和S钩暴露术野。
3．定位：递钝头骨膜剥离子剥离暴露术野，电刀止血，以弯钳夹持注射器针头穿刺C型臂定位确定椎体间隙。
4．取出间盘：确定病变椎体后，拔除注射器针头，用小锤将钻芯尖端打入间隙中，取适合型号环钻钻取间盘。
5．取髂：22#圆刀切皮，电刀止血并切开皮下，骨膜剥离子剥离骨膜暴露髂骨，递适合型号环钻钻取骨块，骨腊止血，庆大霉素生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，酒精纱球消毒，缝合切口，垫酒精纱条，美敷覆盖。
6．植骨：将明胶海绵剪为圆形，砍入器骨锤植入骨块。
人工全髋关节置换术一、体位：侧卧位。
二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉。
三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针或10×24圆针2个及10×28角针或10×24角针2个；缝线：4#、7#丝线。
二.手术配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：（1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。
（2）铺开刀巾并用巾钳固定。
（3）中单包脚。
（4）铺两层剖腹单。
（5）无菌绷带固定包脚中单。
（6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒后，贴无菌手术贴膜。
3.暴露术野：圆刀切皮及皮下，电刀止血，干纱布拭血，切断外旋肌，暴露术野，使股骨头脱出髋臼。
4.摆锯切断股骨头后，髋臼锉加深髋臼，并在髋臼内钻两个小洞，便于固定假体，冲洗髋臼，放入骨水泥，安装假体。
5.方头骨刀开槽后，髓腔锉从小到大扩大髓腔，用股骨距磨锉器锁骨骨折切开复位内固定术一、体位：垂头仰卧位，肩下垫肩垫。
二、麻醉方式：颈丛、局麻。
三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：22#刀片及11#刀片；缝针：10×24圆针及角针或10×20圆针及角针；缝线：4#、7#丝线。
四、特殊用物：0.8#钢丝、老虎钳、钢丝剪五、器械护士配合1．消毒铺单：保尔康纱球常规消毒，铺单。
角针7#线固定无菌单及吸引器头，酒精纱球再次消毒。
2．暴露术野：22#圆刀切皮，弯钳分离并止血，递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3．递术者骨膜剥离子剥离骨膜，单钩牵拉复位。
4．选择适合大小的钢板，电钻钻孔，测深器测量，六角螺丝刀带钉固定。
同法将钢板固定牢靠。
5．清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。
6. 关闭切口：（1）清点无误后，以10×24圆针或10×20圆针7#线缝合筋膜及肌肉，1#线缝合皮下。
（2）再次清点无误后，以10×24角针10×20角针4#线缝合皮肤。
（3）两把钩镊对皮。
（4）酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
腰椎间盘突出髓核摘除手术一.术前准备1.准备用物：脊柱包、手术衣、敷料、纱布、纱垫、纱球、刀片：22# 刀片和11#刀片、缝针：10×28圆针、10×28角针各2个、缝线：1#、4#、7#丝线刀片、电刀及吸引器，棉片，明胶海绵，（骨腊备用）2.特殊用物：颈前路特殊器械，角纱（将一纱布剪为4小块）3.麻醉：硬膜外阻滞4.体位：俯卧，双上肢向前平方，膝、踝关节下垫软垫二.手术配合1.消毒铺单：常规清点器械，消毒，铺单。
2.固定无菌单：角针7#丝线固定切口周围无菌单及电刀和吸引器管。
3.暴露术野：大圆刀切皮，电刀止血，电刀切开皮下及肌肉至骨板，宽骨刀剥离显露术野，纱布填塞止血，同法显露对侧，切口四角塞入角纱。
4.定位：递术者宽头咬骨钳确定病变椎体间盘后，咬除病变间盘上、下各一腰椎的棘突。
5.切除黄韧带：尖刀切开黄韧带，递术者神经剥离子探查硬膜，递助手细吸引器头。
6.显露椎管：递术者椎板咬骨钳咬除上、下部分椎板，暴露椎管。
7.切开后韧带：递神经拉钩轻拉椎管，暴露椎管后方，尖刀切开后韧带。