骨折手法复位外固定知情同意书
骨科手术知情同意书
骨科手术知情同意书2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。
需要再次复位或者手术治疗。
9. 其它难以预料的并发症发生。
急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。
血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。
*锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2 麻醉意外，危及生命。
3 术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
手法复位、石膏固定术手术同意书
某某人民医院
手法复位、石膏固定术手术同意书
姓名 : 性别 :年龄 : 科室 : 床号 : 住院号 :
术前诊断 :
手术指征 :
拟定手术名称 :
手术日期 : 手术者 :
手术要点:
由于医学科学的有限性及患者个体的差异性、特殊性，在手术过程中及手术后，有可能出现以下意外及并发症，请患者及家属详细听取医生告知：
1.麻药反应
2.患肢严重肿胀、皮肤破损感染
3.骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位
4.石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死
5.石膏或夹板固定过程中骨折有移位可能
6.骨不连或延迟愈合可能
7.患肢功能可能会有一定影响
8.其他难以预料的并发症
手术医师 : 谈话医师 :
日期 : 日期 :
患者及家属已经认真听了医生所告知的以上手术风险、意外及有可能发生的并发症，经过慎重考虑，同意手术治疗。
如果发生以上任何意外及并发症，均表示理解，不会与医生发生争执，也不会拒付医药费，请签字为证：
患者本人签字：日期：年月日
患者家属签字: 日期：年月日
家属与患者的关系：
1。
石膏固定术同意书
石膏外固定知情同意书患者姓名：诊断：尺桡骨远端骨折疾病介绍和治疗建议医生已告知我建议住院治疗，进一步完善相关检查，明确诊断及治疗方案（患者及家属暂拒绝），详细向我交代注意事项及风险后，需要在血肿内/局部麻醉下手法牵引复位+石膏外固定。
治疗潜在风险和对策医生告知我如下：手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状，严重的过敏性休克而危及生命。
3．我理解此治疗可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）骨折不稳定，闭合复位不能解剖复位；2）骨折愈合期间可能出现移位，骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，必要时须手术治疗；3）、骨折愈合后患肢活动受限、疼痛，无力、麻木等并发症，可能不能完全恢复；4）患者可能对麻药等药物过敏，出现危及生命情况，如若发生予以积极抢救治疗；5）石膏固定后患肢肿胀加重，出现筋膜室综合征，需切开减压，日后进一步治疗，甚至出现患肢坏死，需截肢；6）骨折端移位、活动导致神经、血管、肌腱进一步损伤；7）石膏固定引起局部皮肤坏死、感染、动静脉循环受损、神经刺激、神经压迫性损伤[如腓神经、尺神经和桡神经浅支(感觉支)、肌肉缩小/菱缩/挛缩、石膏移位、断裂、关节僵硬；8）需完善CT、MRI检查，排除其他部位骨折，如合并其它损伤需作相应处理4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。
5、术后3天，7天，14天，30天，60天，90天，定期复查X线片了解骨折愈合情况；6、注意观察患肢末梢血运，如足趾出现青紫、肿胀、苍白、疼痛或者麻木加重，立即来院就诊，调整石膏。
7、每周门诊复诊，根据复查情况决定去除石膏时间，指导活动锻炼，如有任何不适立即来院就诊。
石膏外固定后知情告知书
石膏外固定后知情告知书尊敬的患者及家属同志：在您骨折打石膏外固定后，为了使骨折顺利愈合，必须严密观察和注意下列事项，并请严格执行。
1.麻醉病人清醒前，应轻柔稳妥的搬送，防止骨折再移位。
2.石膏完全硬化前，患肢应制动，以免石膏松动后，造成骨折移位。
3.患者及家属不得自行拆除松动石膏，以免骨折愈合前出现骨折移位或再骨折。
4.固定期间不得将石膏接触水分、尿液、污物，以免石膏强度降低、失效。
5.抬高患肢，将患肢超过心脏水平位置，注意观察肢端血运，颜色、温度、感觉、肿胀程度及手脚指（趾）的活动。
如果患肢出现肿胀严重、指（趾）端青紫、发凉、疼痛难忍、感觉迟钝，稍加活动疼痛剧增，要及时来院检查。
6.骨折行石膏外固定后，要注意几个时期的变化：外伤反应肿胀期：在骨折整复后16~96小时内，石膏内压力有上升趋势，必须每天检查石膏，防止因石膏压力过高，造成肢体血运障碍，必要时适当放松。
肿胀消退期：骨折固定3~4天后，肢体周径变细，石膏内压力亦随之下降。
继之，石膏松动应及时调整或更换石膏，以保持石膏外固定的“衡定”，防止骨折再移位。
骨痂形成期：2~3周后，随时调整及更换石膏。
7.石膏固定后第二天、第三天每天来院复诊一次，最初一周可摄片1~2次复查。
如有骨折移位，要及时重新整复和外固定，必要时在麻醉下进行。
2~3周后，如石膏松动，需重新更换石膏，以后每周复查一次，直至骨折愈合。
8.尊敬的患者及亲属通知们，在骨折治疗期间，我们将以更大的安全、更高的疗效、更小的负担的方法为您治疗骨折，同时也衷心的期望得到您主动、积极的配合，严格的遵守医嘱，高度警觉与监护。
否则，常会出现循环障碍、骨折移位，骨筋膜室综合症，以及截至，甚至危及生命的严重并发症。
真诚的祝愿您早日康复。
【推荐下载】距骨骨折切开复位固定术知情同意书
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6)术中止血带及尿 Nhomakorabea并发症出现。
7)内固定取出的意外情况，需行二次或多次手术：
a)拆除内固定过程中造成新的骨折；
b)内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内。
8)术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
9)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
县人民
距骨骨折切开复位内固定
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗方案的建议与选择
医生已告知我患有距骨骨折，手术指征明确，可选择的手术方案有：
1钢板螺钉内固定术2克氏针+外固定术3可吸收螺钉+石膏外固定4自体或异体植骨治疗
内植（置）物的建议与选择：国产合资进口价格：元
关节脱位手法复位术知情同意书
纳雍县人民医院关节脱位手法复位术知情同意书
姓名：性别: 年龄：住院号：
诊断：
麻醉方式：
手术目的是恢复关节正常对位，恢复关节功能，复位成功可以减少手术切开复位痛苦。
复位术多数是安全的，但个体差异大，本次手术存在以下风险：
1、麻醉意外
2、心脑血管意外，呼吸心跳骤停危及生命
3、术中牵拉引起血管神经损伤，术后神经功能障碍及患肢缺血性坏死
4、术中术后大出血危及生命
5、术中术后骨折移位引起临近脏器损伤
6、术中发生新骨折
7、小骨折块不能复位
8、手法复位失败需再次麻醉下复位或手术切开复位
9、复位后再次脱位需手术治疗
10、术后关节功能障碍，术后关节退行性变
11、术后骨坏死需再次置换治疗（如：1、股骨头坏死；2、肱骨头坏死）
12、术后需长期固定及长期固定并发症发生
13、其他预料不到并发症
14、不管复位是否成功费用都不退款，患方不得无理纠缠
以上风险医生以告知；患者及患者家属了解，愿意承担以上风险签字为凭：
同意手术（）或不同意手术（）
患者：
患者家属：
告知医师：
年月日。
骨折修复手术知情同意书
骨折修复手术知情同意书1. 背景本手术知情同意书旨在向患者解释骨折修复手术的目的、过程、风险和预后等相关信息，并确保患者完全理解并同意接受手术。
2. 目的骨折修复手术旨在重新定位和固定骨折骨块，以促进骨折愈合和恢复功能。
3. 风险以下是骨折修复手术可能出现的风险和并发症：- 出血：手术可能导致出血，但一般可以通过控制和处理来减少出血的风险。
- 感染：手术切口可能感染，导致局部或全身性感染。
我们会采取措施来减少感染的风险，如使用无菌器械和洁净操作。
- 骨折未愈合：骨折修复手术的成功与否取决于骨折类型、位置和患者的康复情况等因素。
骨折可能不完全愈合或复发。
- 难以恢复功能：虽然骨折修复手术可以促进骨折愈合，但有时可能无法完全恢复受伤区域的功能。
这可能导致关节僵硬、疼痛或功能受限。
请注意，以上仅列举了部分可能的风险和并发症，具体风险因个体差异和手术情况而异。
4. 手术过程骨折修复手术通常包括以下步骤：1. 麻醉：我们将使用适当的麻醉方法来确保您在手术过程中没有疼痛。
2. 切口：针对骨折部位进行必要的切口，以暴露骨折骨块。
3. 骨折复位：通过操作和调整骨折部位，将骨折骨块重新定位到正确的位置。
4. 骨折固定：使用合适的固定材料（如金属板、螺钉或钢针）将骨折骨块固定在正确的位置上，促进骨折愈合。
5. 切口缝合：将手术切口进行缝合，以促进切口愈合。
6. 复苏和康复：手术后，您将进入恢复室，并接受必要的护理和康复措施。
5. 后果和预后骨折修复手术后，您可能会经历以下情况：- 疼痛和不适：手术后可能出现疼痛和不适，但会随着康复而减轻。
- 恢复时间：恢复时间因个人情况和骨折类型而异。
您需要遵循医生的建议，进行康复训练和按时复诊。
- 功能恢复：大多数患者经过骨折修复手术可以恢复正常功能，但恢复程度会因个体差异而有所不同。
6. 同意我已阅读并理解了关于骨折修复手术的相关信息，包括手术目的、过程、风险和预后等方面的内容。
颌骨骨折同意书
手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
一般项目患者姓名___李**_____ 性别____男_____ 年龄____26岁_______ 科室__口腔科______ 病房___五官______ 病案号_123456________医师告知【术前诊断】下颌骨骨折下颌外伤1小时入院，经住院治疗1周后，现下颌肿胀消退，无感染。
【拟手术指征及禁忌症】下颌外伤7天，咬合关系紊乱，下颌正中可触及骨摩擦感，药物保守治疗无明显效果。
无手术禁忌症。
【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：局麻下行下颌骨骨折内固定术——术中会有疼痛不适感较常见。
但费用较少。
全麻下行下颌骨骨折内固定术——术中麻醉满意，术中无疼痛感，但费用较高，麻醉风险相应较大。
局麻下行下颌骨骨折外固定术——只适用于无移位或移位较小的骨折患者，有愈合不良或错位愈合的可能。
咬合关系不会恢复太理想。
药物保守治疗——对移位的下颌骨骨折恢复咬合关系无效。
【建议拟行手术名称】下颌骨骨折内固定术【手术目的】恢复患者正常咬合关系、提高生活质量。
【手术部位】下颌骨【拟行手术日2013.01.01________________________________________________________ 。
【拒绝手术可能发生的后果】骨折错位愈合，愈合关系紊乱。
咀嚼效率下降。
【患者自身存在高危因素】__有枕部血肿和颅内血肿。
【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材_______________________________________ □自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】□1、麻醉意外。
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骨折手法复位外固定知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄： 岁
病室： 床号： 入院日期： 住院号：
术前诊断：
拟定手术方式：
拟定手术日期： 年 月 日 手术医师：
拟行麻醉方式：
根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术），该手术是一种
有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创作
性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果，因个体差异及某些不可预料的
因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如
下，包括但不限于：
1、手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，导致手
法复位困难，脱位无法复位或导致骨折端分离，需要手术切开复位内固定治疗，
相应治疗费用增加。
2、神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍可能。
3、虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中有再次骨折可能。
4、术后患者擅自下地行走及活动，可能骨折再次移位。
5、其他未知情况。
我已详细阅读以上内容，对医生、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，
我决定做此手术，我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附
加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实
施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。我知道在本次手术开始之前，我
可以随时签署《拒绝医疗同意书》，取消本手术同意书的决定。
患者/法定临护人/委托代理人签名： 年 月 日
主治医师或获得授权的医务人员签名： 年 月 日