股骨近端骨折内固定种类
手术指南-股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)
股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或Pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。
近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。
但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可举一反三，本文将作详细描述。
图1 股骨颈骨折分型与内固定⑴股骨颈骨折分型⑵螺纹针内固定⑶加压螺钉⑷滑动式鹅颈钉[适应症]1.中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。
2.外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。
[禁忌证]1.股骨颈粉碎性骨折。
2.高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。
[术前准备]1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。
2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。
3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。
术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位X线片，观察骨折复位情况。
[麻醉]手术时间可能因反复摄片而延长，如无禁忌，一般多选用连续硬膜外麻醉或腰麻。
[设备与器械]1.骨科手术台如无骨科手术台，可用石膏手术台代替，用于骨折复位和维持对位。
2.移动式X线机最好有2台，用以摄股骨颈正、侧位X线片，监视手术过程。
3.手术室内应有洗片设备，能快速显影以缩短手术时间。
4.三翼钉根据测定股骨颈正位X线片上自软骨下的股骨头中心到大转子下1.5cm的皮质骨的距离，选出几种不同长度的三翼钉，消毒备用。
5.消毒三翼钉导针3根，三翼钉钉入器和拔出器各一。
6.如有条件，在双管球电视X线机监视下手术最为理想。
[手术步骤]1.体位仰卧位。
2.复位一般多采用闭合复位，方法有二：⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入腘窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。
然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。
股骨颈骨折内固定，可供选择的内固定物有哪些？
股骨颈骨折内固定，可供选择的内固定物有哪些？对于60岁以下的股骨颈骨折，目前最常用的方法仍是内固定手术，有些更加积极的骨科医生可能会选择髋关节置换术，但是会面临后期较高的翻修风险。
股骨颈骨折内固定术最重要的是良好的复位、坚强的固定，这样才能提供骨折愈合的环境。
股骨颈骨折内固定术后，无论是选择何种内固定器械，都会面临骨折不愈合、股骨头坏死、股骨头塌陷等问题。
据临床研究发现，术后第一年，股骨头坏死的发生几率最高，之后逐年会降低。
那么，一般有哪些内固定物呢？下面以图片的方式回顾一下。
1930s，Smith-Petersen使用的三翼钉，至今在一些地区仍在使用空心螺钉固定，目前主流的固定方式，一般为三枚或四枚滑动加压螺钉Synthes DHHS sliding hip screw systemSmith & Nephew Conquest system近几年使用较多的股骨颈动力抗旋转交叉钉系统（FNS）目前使用较多的为空心钉和FNS，对于部分股骨颈骨折移位较大，闭合复位困难的可选择切开复位。
对于陈旧性股骨颈骨折的年轻病人也可以选择切开复位植骨内固定术。
曾经治疗过几例陈旧性股骨颈骨折的病人，经过切开解剖复位联合植骨及PRP治疗后获得良好的愈合。
股骨颈骨折内固定术后，患肢在术后12周内避免负重或完全负重，避免发生骨折移位等，预防股骨头坏死的发生。
参考文献M. Duffin, H.T. Pilson, Technologies for Young Femoral Neck Fracture Fixation, J. Orthop. Trauma. 33 (2019) S20–S26. /10.1097/BOT.0000000000001367.。
股骨近端防旋髓内钉内固定与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较
股骨近端防旋髓内钉内固定与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较王劲【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉内固定(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板内固定(ALP)治疗股骨粗隆间骨折的效果.方法选取2015年3月至2017年11月潢川县人民医院收治的68例股骨粗隆间骨折患者,按随机数表法分为ALP组(34例)和PFNA组(34例).ALP组患者接受ALP治疗,PFNA组患者接受PFNA治疗.比较两组患者手术时长、住院时间、骨折愈合时间、并发症;术后随访3个月,统计两组患者手术优良率.结果 PFNA组患者骨折愈合时间、住院时间、手术时长较ALP组短,并发症发生率较ALP组低,差异有统计学意义(P＜0. 05).术后随访3个月,两组患者均无脱落病例,PFNA组患者手术优良率较ALP组高,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论与ALP相比,采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果较显著,有助于减少并发症,加快康复进程,提高治疗效果.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)020【总页数】2页(P3772-3773)【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉内固定;股骨近端解剖型锁定钢板内固定【作者】王劲【作者单位】潢川县人民医院骨科河南信阳 465150【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨粗隆间骨折占股骨骨折的24.6%，占股骨近端骨折的50.0%[1]。
目前，临床医生多采用外科手术治疗股骨粗隆间骨折，可通过增强内固定支撑功能，加快髋关节恢复。
既往研究表明，股骨粗隆具有独特生理解剖结构，手术过程中易出现内固定移位、不稳，最终造成手术失败[2]。
股骨近端解剖型锁定钢板内固定(anatomic proximal femoral locking plate，ALP)、股骨近端防旋髓内钉内固定(proximal femoral nail antirotation，PFNA)均为常用内固定方式，但关于选取何种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折临床仍存在一定争议。
股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗粗隆部骨折
股骨近端髓内钉（PFNA）治疗粗隆部骨折股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，特别在老年人群中发生率更高，约占股骨近端骨折数的1/2，是股骨颈骨折的4倍。
治疗股骨近端粗隆间骨折的目的是使骨折获得稳定的固定，病人可以尽早离床功能恢复，防止并发症的发生。
股骨近端承受大约体重2.5倍的应力，这要求所使用的内固定物应有很高的自身稳定性，同时，内固定物在股骨颈内应有很强的把持力，特别是对骨质疏松的老年人，这样内固定物在早期活动和负重时不易豁出（cutout）。
目前临床上常用的内固定物为DHS、DCS髋动力加压钢板（Dynamic Hip Screw Plate，DHS）髁动力加压钢板（顺反粗隆间骨折）以及股骨近端板等，它们都有各自的特点。
PFNA是髓内固定，其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力增大，进而对骨折是否稳定的要求不高，例如复位后内侧小粗隆的完整与否、大粗隆外侧进针点骨皮质的完整与否或粉碎骨折等，只要近端锁钉放置在正确的位置，其稳定性可以满足患者早期主动活动和部分负重的需求。
目前临床上使用的PFNA是钛合金产品，有较好的组织相溶性和与骨更接近的弹性模量。
PFNA具有的很好的力学特性和生物学特性，是治疗股骨近端骨折的有效方法之一。
PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位粗隆下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
（1）相对于PFN，PFN在股骨颈内有两枚螺钉，一枚是股骨颈螺钉，直径为11mm，一枚是髋螺钉，直径是6.5mm.。
PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。
一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。
2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。
3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。
4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。
二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。
2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。
3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。
4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。
5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。
6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。
7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。
8.冲洗伤口，逐层缝合。
三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。
2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。
3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。
4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。
2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。
3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。
4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。
掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖锁定钢板(LP)内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值
·临床研究·股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖锁定钢板（LP）内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值比较韦小蕊，赵峥峥（南宁市第七人民医院，广西 南宁 530012）0 引言随着我国人口老龄化的逐步到来，老年不稳定股骨粗隆间骨折发病率也明显增高。
为此本次研究对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用肱骨近端防旋髓内钉进行治疗并，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取40 例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者。
40 例患者年龄均>60岁。
采用随机数字表法均分为两组。
对照组给予LP内固定治疗。
观察组给予PFNA内固定治疗。
两组患者都经超声检查或髋部X线检查等相关影像学检查确诊都呈股骨粗隆间骨折。
对照组20 例患者中，11 例失足摔伤、7 例车祸、2 例压伤，男性12 例、女性8 例，年龄60-78岁、平均（69.16±5.22）岁。
观察组20 例，11 例失足摔伤、5 例车祸、4 例压伤，男性11 例、女性9 例，年龄60-79岁、平均（69.19±5.32）岁。
一般资料对比差异无统计学意义。
1.2 方法。
对照组与观察组40 例患者分别给予LP内固定治疗以及PFNA内固定治疗。
所有患者均给与在手术前进行X线检查，得到患者骨折行线，根据掌握患者得实际骨折状况进行手术。
1.3 观察指标。
对患者出院后6个月内的Harris髋关节评分进行随访调查。
统计内容包括关节功能、畸形、疼痛以及关节活动度四个方面，评价患者髋关节功能康复程度。
1.4 统计学方法。
本课题料将40 例患者基线资料与研究资料纳入SPSS 17.0软件处理统计学数据。
40 例患者独立，正态，方差齐资料如Harris髋关节评分组间比较计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组40 例患者Harris髋关节评分有所差异，观察组20 例患者术后第5个月时Harris髋关节评分明显优于对老年不稳定股骨粗隆间骨折是一种多继发于老年人的骨质疏松的临床常见髋骨骨折。
INTERTAN髓内钉与DHS、PFNA的比较
（1）DHS只适用在稳定骨折，AO分型中的A1型骨折是DHS的最佳适应症，对于粉碎骨折和逆转子间骨折，DHS发生断钉和切割的几率大，所以使用DHS内固定要严格掌握适应症，充分分析影像学资料，避免手术失败。
（2）手术暴露较大，钉板系统本身需要充分暴露骨折部位，必然增加出血及感染的风险。
手术时间相对较长，对于高龄，身体条件差的患者是一种考验。
（3）钉板系统的偏心性固定，必然带来骨折部位的剪切力，股骨头传递来的压力的力臂较髓内固定系统长。
与随内系统固定装置相比，稳定性差，固定不坚固，容易发生断钉，断板及切出股骨头的风险。
（4）术后髋内翻发生率较高。
金永明等人统计过DHS发生髋内翻畸形率为 6.3%( 17 /268) [6]2 PFNAAO学组在Gamma钉基础上设计出来PFN，后在PFN的基础上设计了PFNA，所以PFNA是经过了2代10年的改革和创新[7]。
包括主钉、螺旋刀片、尾帽、远端锁钉，它的材质为钛铝镍合金材料所制, 与组织相容性好。
它既有AO传统坚强固定的理念，又体现了BO的精髓。
2.1 优点（1）空心设计，便于操作，减少了操作程序，减少手术时间[8]。
（2）螺旋刀片设计[9]。
螺旋刀片直接敲入股骨头，不需要扩孔，所以不会造成局部骨质丢失，打击进入骨质，对骨质起填压作用。
刀片的表面积宽大，较DHS接触的骨质更广泛，铆合力更佳，但并没有造成更多的骨质丢失，起到了防旋转，防切出，固定坚强的作用，即使在骨质疏松、不稳定性骨折患者也能获得很强的抗切割能力。
（3）手术切口小，微创设计[8,11]。
符合BO原则。
微创带来出血少，手术时间短，，降低感染几率。
另外微创设计，对骨折部位的干扰小，减少骨膜的剥离，对血运干扰小，骨折愈合率高。
2.2 不足。
股骨近端髓内钉
术后
病例13女性，53岁 左股骨转子间骨折（31 A1.2）
术后
• 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定
• 临床并发症较少
PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定
A2.1
A2.2
A2.3
31- A3 型转子间反向骨折的固定
A3.1
A3.2
A3.3
PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板 • PFN也适用
•
PFNA
Proximal Femoral Nail Antirotati on
二类：逆转子间骨折
骨折线与转子间线方向相反，即骨折线自大转子下方斜向内上方走行到 达小转子上方，小转子也可能成为游离骨片
Ⅰ型
Ⅱ型
ⅢA
ⅢB
Ⅳ型
二类
骨折端的稳定性
• 绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 • 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢 板固定技术；张力带技术。 • 相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定， 在骨折愈合所允许的范围内有一定程度的 微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定； 外固定架固定。
绝对稳定与相对稳定
• 绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供一 种机械力学环境，使骨折端无移位，但是 这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺 激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合 • 骨折的对稳定目的是维持复位，并保持 持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期 或间接愈合。
骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系
ＤＨＳ适合用于稳定性骨折（３１－Ａ１、 ３１－Ａ２.１）
ＰＦＮ或PFNA适合用于不稳定性的转子 间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）
AO原则
• 复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 • 根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程 度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固 定 • 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护 软组织和骨的血供。 • 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康 复训练
手术讲解模板：股骨近端骨折内固定术
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理， 粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固 定治疗。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并 血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、 多段骨折及病理骨折等。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、 穿钉。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定 后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则 不需外固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
股骨近端骨折 内固定术
手术资料：股骨近端骨折内固定术
股骨近端骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨 干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折 类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折 雷同。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
谢谢！
概述： 股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复 难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨 块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨 块，加用钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股
股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的效果比较目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。
方法选择2012年3月～2016年3月在宝鸡市中医医院治疗的老年不稳定型股骨转子间骨折患者94例，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。
A组采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗，B 组患者采用PFNA治疗。
比较两组手术情况；并于术后1年随访，比较两组并发症发生情况、髋关节功能和骨折愈合情况。
结果手术均顺利完成且无死亡病例。
B组切口长度、手术时间、术中出血量、术中引血量、住院天数、术后负重时间均低于A组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者在入院后进行患肢常规牵引以了解骨折块位置，如有患者疼痛，可根据不同程度给予镇痛；行患髋CT检查及骨三维重建，评估重要脏器功能，全面检查心脑肝肺肾等，积极配合相关医师针对严重并发症的治疗，并排除手术禁忌证。
病情稳定后，相关科室会诊安排进行手术。
两组患者均采用连续硬膜外麻醉。
A组：取患者健侧平卧位，患髋稍垫高，常规铺无菌巾，取外侧切口，自大转子向下沿大腿外侧做长6～10 cm的纵行切口，逐层切开，钝性分离股外侧肌，暴露大转子外侧及小转子下端，保留粉碎骨折块周围软组织及骨膜。
在牵引直视下复位，尽最大可能达解剖复位，牵引复位后对合骨块，选取合适的股骨近端解剖型锁定钢板放置于股骨外侧、大转子下方，钢板前缘需要与股骨前缘齐平，在钢板近端及远端拧入数枚锁定螺钉，C型臂X线机透视下确认位置合适，接着锁定钢板自螺钉导向套筒，钻头钻孔，同时注意钻头确保在股骨颈内。
消毒、止血后逐層缝合切口，采用无菌敷料包扎，术毕。
B组：取患者仰卧位，肩垫高，C型臂X线机透视下利用牵引床闭合复位，待复位良好后，挑选合适直径的PFNA主钉和长度合适的螺旋刀片，切口自大转子顶点上2 cm处向近侧延伸5 cm左右做一个4.0大小的纵形切口，于大转子尖端前中1/3处前开口，将股骨近端防旋髓内钉主钉插入髓腔中，套入保护套筒，沿导针钻入至工作线处以扩大股骨近端，远端距股骨头关节面1 cm左右，置入螺旋刀片，透视满意后锁钉锁定，锁钉近端拧入尾帽，经C型臂X线机透视示股骨近端防旋髓内钉置入位置满意且复位固定后，冲洗术野，切口内置硅胶以便进行引流管，切口逐层缝合。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端解剖型锁定钢板(LPFP)在治疗股骨
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端解剖型锁定钢板(LPFP)在治疗股骨粗隆间骨折效果分析作者：肖涛来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【摘要】：目的：研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端解剖型锁定钢板（LPFP）在治疗股骨粗隆间骨折效果。
方法：选取从2019年1月到2020年1月在本院接受治療的股骨粗隆间骨折患者，共80例，通过随机方法分成对照组与实验组，对照组患者采取股骨近端解剖型锁定钢板（LPFP），而实验组则进行股骨近端防旋髓内钉（PFNA），记录检查两组之间的手术后的并发症与手术的情况。
结果：通过对比后发现，实验组患者术后出血量小，手术中切口小。
实验组中出现术后并发症的概率2%，对照组出现并发症概率22.5%，两组之间的差异具有统计学意义，且P<0.05。
结论：通过研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端解剖型锁定钢板（LPFP）在治疗股骨粗隆间骨折效果时，可以发现股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在术中情况与术后情况都比较好，而且优于股骨近端解剖型锁定钢板（LPFP），值得在临床上进行推广。
【关键词】：股骨近端防旋髓内钉;股骨近端解剖型锁定钢板;股骨粗隆间骨折;效果【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02在临床上，股骨粗隆间骨折也就是髋部骨折，这种情况发生于骨质疏松患者居多，尤其是老年人。
目前随着我国人口逐渐老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率也越来越高[1]。
而治疗股骨粗隆间骨折的方式也比较多，通过手术内固定术的方式，能够有效减轻患者的痛苦症状，还能够提高患者的生活质量，从而改善患者的并发症[2]。
基于此，本文以我院收治的进行股骨粗隆间骨折的患者为例，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端解剖型锁定钢板（LPFP）的治疗效果，内容如下。
1 资料方法1.1 患者基本资料情况选取从2019年1月到2020年1月在本院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者，共80例，通过随机方法分成对照组与实验组，每组有40例患者。
应用股骨近端锁定板、PFNA及DHS三种不同内固定方式治疗股骨粗隆间
应用股骨近端锁定板、PFNA及DHS三种不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的对比研究分析目的研究对股骨粗隆间骨折采取股骨近端锁定板、PFNA、DHS三种内固定方式的疗效差异。
方法选取我院2012年02月-2014年6月60例股骨粗隆间骨折患者，根据内固定方式分为LCP（股骨近端锁定板）组、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）组、动力髋螺钉（DHS）组，对比以上三种不同内固定方式的手术时间、切口长度、住院时间、愈合时间以及患者Sander‘s评分。
结果LCP组、DHS组相比差异无统计学意义（P>0.05），PFNA组与上述两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
PFNA组患者骨痂出现所用时间以及肿胀消退所用时间都明显比LCP组和DHS组要短，对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论PFNA内固定方式更加适宜应用于股骨粗隆间骨折的治疗，可以有效降低手术时间与住院时间，应在临床上推广使用。
标签：应用股骨近端锁定板；PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折主要发病人群为老年人，是指股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位出现的骨折。
并且此类病症呈明显的上升趋势，在所有的骨折中有近3%-4%为股骨粗隆间骨折，是髋部骨折的主要病症类型，对患者的生活带来极大的不良影响[1-2]。
当前主要以手术治疗此类骨折。
本文主要围绕LCP、PFNA及DHS三种内固定方式开展探讨，比较三种内固定方式的优缺点，旨在为今后相关的临床治疗提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本次60例患者均于2012年02月-2014年6月在我院接受治疗，其中男34例，女26例，年龄范围44-87岁，平均（67.45±9.21）岁。
致伤原因包括车祸21例，跌倒伤28例，坠落伤11例。
依照Evans骨折分型，Ⅰa 型19例，Ⅰb型21例，Ⅰc型15例，Ⅱ型5例，并发症包括冠心病10例，高血压14例，糖尿病17例，肾功能不全5例，脑血管疾病8例，肺部感染6例。
股骨近端骨折内固定术
股骨近端骨折内固定术一概述股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复难度分析，可分为下列各类型：①单纯横、斜或螺旋型适应加压钉合并钢板内固定。
②侧方蝶形骨块的骨折螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
③内侧蝶形骨块的骨折整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。
④粉碎骨折根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。
一般合并应用螺钉与钢板。
此型骨折的治疗主要采用钉板内固定。
股骨近端骨折内固定术适用于：①为能尽早活动，减少并发症，便于护理，粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固定治疗。
②其他适应情况包括牵引疗法失败、合并血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、多段骨折及病理骨折等。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备行牵引；补充缺血，改善机体状况。
2.术前注意需要备血。
四适应证粗隆下股骨干近端骨折；陈旧性股骨干骨折、多段骨折及病理骨折。
五最佳手术时间伤后1～2周内。
六手术步骤手术大体步骤：①从股外侧切开阔筋膜，翻转股外侧肌。
②股外侧肌后缘分离，向前翻转牵开，显露骨折。
③将骨折复位，穿入螺钉，放置钢板。
七术后并发症骨短缩。
八术后护理术后暂时护理术后不承重。
九注意事项术中钢板应放置在股骨外侧张力面上。
十术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。
恢复期间主要还是做好固定，静养。
十一手术影响下肢行动受限。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
股骨近端骨折内固定选择策略孙欣
选择股骨头颈骨质量 最好的部位固定
内固定物应位于股骨 头颈的中央或者偏下
股骨头颈的前上方为 骨质最差的部位
内固定物的选择
空心钉内固定 这样的手术方式可靠吗？
固定角钢板内固定 70s出现，曾风靡一时的手术方式。
外固定架内固定。
创伤小，手术时间短， 适用 于年老体弱患者。
DHS内固定手术要点： 1、理解DHS的器械特点-能滑动加压 2、选择骨折类型 3、主钉可以滑动，需外侧壁完整 4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑 5、微创置入，尽可能不影响骨的血运
因为无论采用哪种治疗方法，患者都必须放弃参加体育竞 赛，而接受全髋关节置换术可能存在严重的远期并发症， 并且患者能够从中活动的益处相对有限。
行为方式的调整
在髋关节疾病的治疗中起着重要的作用。 要理解患者疼痛的特点，医师必须确定患者是否
真正地改变了他的活动来适应退变了的关节。 如果患者不愿意改变生活方式来适应退变的关节，
（二）第二个前提条件是，在进行关节置换术之前， 非手术治疗已无法充分缓解患者的症状
这些治疗方法包括 使用助行装置 减轻体重 全身或局部药物治疗 活动方式的调整等
非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现 协同作用
在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间， 而且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并 改善功能。
必须考虑的三个条件。
（一）第一个前提条件是，关节置 换术是一类具有时间限制性的手术。
股骨和髋臼部件25年的生存率：接近90% 在决定全髋关节置换时，年龄成了一个非常重要的因
素。
假定没有过多的并存疾病，而且引起症状的髋关节疾 病适合于进行关节置换术，那么老年患者应当是关节 置换术较佳的适宜人群，因为人工关节植入物的寿命 有可能超过患者的预期寿命。
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股骨近端骨折内固定种类
Gamma--钉
优点：
1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。
2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。
缺点：
1.抗旋转能力差。
2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。
3.股骨头坏死的发生及并发症率高，
4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。
5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
PFN(proximal femoral nail）（股骨近端髓内钉)
AO/ ASIF系统对Gamma钉的改良：
1.钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm）
2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。
3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。
可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。
4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。
并发症大大降低。
5. 是一种微创手术。
大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。
建议使用短重建PFN固定。
缺点：
辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。
DHS动力髋螺钉
1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。
2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，DHS颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。
另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用
其主要优点是：
1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定：
2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。
3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。
最大的缺点是：
1.抗旋能力较差。
术后常穿丁字鞋。
2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供！
DCS动力髁部螺钉
目前渐渐借用于髋部骨折。
优点：
1.它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。
2.动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。
负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。
3.DCS螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率，
因此DCS在髋部粉碎性骨折治疗上具有独特的优越性，可视为股骨粗隆上1/2完整（不适宜DHS）的各种粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种良好的手术方法。
另外，
钢板，空心钉或保守治疗有时候也是不错的选择。
总之，
1.稳定型粗隆间骨折：一般gamma钉，PFN，DSH，DCS，普通钢板，空心钉，还有保守治疗效果都很好。
但是，首选DHS。
2.粗隆间、粗隆下粉碎骨折：Gamma钉和PFN效果好，DCS可考虑，但是DHS要慎重选择。
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