Hoffa骨折-病例讨论

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Hoffa骨折的诊断和治疗6例报告

ＧＡ（＿ｏ，ＡＮＧＬ — ｉ（Ｕ（ｉｎｉｎ）Ｉ１ＨＵｉ］ｉｘｎ，）Ｊｏｇｊｇｏ
（ｐａｔＤｅｒｍｅｎｔｏｆ（ｒｈｏｅｃＴｈｅＦｉｓｆｉｉｔｄＨｏｐｔｌ０ｌＳｏｈｏｗｎｖｒｉｙ，ｚｕ２ｌ００６，）ｔｐａｄｉｓ，ｒｔＡｆｌａｅｓｉａｏｃＵｉｅｓｔＳｕｈｏ５Ｃｈｉｎａ）
１１一般资料．
我院在２０年４０７月至２１年２００月间共收
查。骨折端解剖复位、强稳定的内固定及早期功能康复锻炼对疗效具有决定作用。坚
ＤｉｇｎｓｓａｅｔｅｔｏｏｆａｔｅｉｓｓａｏｉｎｄＴｒａｍｎｆＨｆａＳＦｒｃｕｒｎ６Ｃａｅ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏａａｙｅｔｅｃａａｔｒｓｉｓａｄｔｅｔｎｆＨｏｆｒｃｕｅＭｅｈｄ６ｐｔｎｓｗｉｓｒｃ：ｊｃｉｅｎｌｚｈｈｒｃｅｉｔｃｎｒａｍｅｌｏｆａＳｆａｔｒ．ｔｏｓａｉｔｔｅｈ
ｂｏｎｏＫｎｅｉｔｆｃｉｎｗａａｅｓｄｏｔｎｎｒｅａｕａｉｙｓｅａｈｏｅｘｅｌｅａｏｄｉｅｕｎｉｎ．ｅｏｎｕｎｔｏｓｒｔｄｂａｅｎＩｅｅｅｕｖｌｔｏｎｓｔｍｎｄｓｗｄｅｅｌｎｎｄｇｏｎ４ｃｓｓ，ａｒｉａｅＴｈｅｅａｅｆｉｎ２ｃｓｓ．ｒｗｅｅｎｅｐｉｅｔｏｎ。ｍｐｌｎａｌｒｒｂｏｃｏｉ．ＣｏｌｓｏｒｏｄｅｎｆｃｉｉａｔｆｉｕｅｏｎｅｎｅｒｓｓｎｃｕｉｎＴｈｅｖｕｅｏ — ａａｌｆＸｒｙｉｈａｏｓｓｏｏｆｒｃｕｒＳｌｍｉｅｔｓＣＴｃＳａｔｕｓｗｏｒｈｍｅｈｏＡｎａｏｍｉａｅｃｉｎｔｅｄｉｇｎｉｆＨｆａＳｆａｔｅｉｉｔｄ，ｈｕｓａｎｉｒｔｔｔｄ．ｔｃｌｒｄｕｔｏｎ，ｉｉｎｔｒｒｇｄｉｅ — ｎａｉａｔｏｎａａｒｙｋｎｅｏｎｕｔｏｎａｘｅｃｓｖｍｐｔｎｎｌｎｅｏｎｃｉｃ１ｏｕｔｏｓｌｆｘｉｎｄｅｌｅｉｉｔｆｎｃｉｌｅｒｉｅｈａｅｉｏｒａｔｉｆｕｅｃｌｎｉａｃｍ．

Hoffa骨折的诊断和治疗

坏死机会小。 Ⅱ型骨折部分为完全关节内骨折，髁骨块上无任何软组织附着，骨折线越靠后方，如 ⅡＣ型，几乎失去与软组织的联系，血供差，不愈合及骨坏死率增加。附着在游离骨折块上的软组织是其血供的来源，应尽量保护髁部的软组织附着以使血供存留。本组采用的固定方法仅剥离髁部前外（内）
螺钉对关节活动的干扰，至少应选用２枚螺钉才能
Ｈｏｆａ骨折非常少见，多为高能量损伤所致，常很好地控制骨块的旋转，视骨块大小可予６．５ｍｍ或
Leabharlann Baidu
发生于青壮年，如车祸伤、坠落伤等，确切的损伤机３．５ａｍ双头拉力螺钉固定；ｒ膝伸直位能使纵轴上的
折均获愈合，骨折愈合时间８一ｌ２周。术后６个月
例，良１例，可４例。
３讨论
分Ｉ型骨折，由于骨折线平行于股骨后方皮质，螺钉免地螺钉需经关节面固定，钉尾埋在关节面下，减少
时采用Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ评估系统进行功能恢复评价：优７垂直于骨折线能取得更好的固定效果，这样不可避

高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！

“简要介绍：

Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。

什么情况下会发生Hoffa骨折？

Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。

Hoffa骨折有什么临床表现？

单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。

Hoffa骨折有哪些分型？

Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。

图1 Hoffa骨折Letenneur分型

Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。

Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。

单纯Hoffa骨折18例手术治疗效果观察

ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，８ｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｉｆｅｄａｓＬｅｔｅｒｍｅｕｒｔｙｐｅＩｆｒａｃｔｕｒｅ，２ａｓｔｙｐｅＩＩｆｒａｃｕｒｔｅｎｄａ９ａｓｔｙｐｅ１１Ｉｆｒａｃｔｕｒｅ．Ａｎｏｐｅｎａｐ－
ｄ３ｌｅｓａｎｄ６ｍｅｄｉａｌｃｏｎｄｙｌｅｓ）ｎｄａｏｎｅｄｏｕｂｌｅ．ｃｏｎｄｙｌａｒｒｆａｃｔｕｒｅ．ｗｅｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍＪｎｕａａｒｙ２００５ｔｏＤｅｃｅｍ．
月手术治疗单纯Ｈｏｆａ骨折１８例，男１１例，女７例，年龄１８～５５岁，平均３２．３岁。单髁骨折ｌ７例，其中外髁ｌ１例，
内髁６例，双髁骨折１例。ＬｅｔｅｎｎｅｕｒＩ型８例， Ⅱ 型２例， Ⅲ型８例。手术入路采取前方髌旁内侧，外侧入路，应用２￣３枚松质骨拉力螺钉由后向前固定，术后伸膝位石膏外固定２周。随访时间６￣４３个月，平均２０．６个月。疗效评

hoffa骨折的治疗浅见课件

case3
case4
讨论
手术入路选择
目前手术入路选择方面并无共识；
恰当的手术入路应该根据骨折的形态以及是否存在后髁的粉碎性骨折来确定；
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端的前侧部分。优点：不会对以后可能的关节成形手术产生影响。缺点：不能显露及处理后方粉碎的骨折块。
通过PA方向置入拉力螺钉的内固定方式具有理论上的生物力学优点。
谢谢
Swashbuckler手术入路
Gerdy结节截骨入路
Viskontas手术入路
优点：有效显露与固定关节面有严重粉碎性骨折。
首先于膝前正中作长约25cm的纵行切口，全层分离并翻转皮瓣，确认隐神经髌下支；切开覆盖髌韧带和股内侧肌的筋膜，注意保护膝上内侧血管束；将股内侧肌从膝关节囊内侧和内侧肌间隔分离开，在膝内侧副韧带前方纵行切开关节囊，在切口远端应注意避免损伤内侧半月板；必要时可在内侧副韧带后方另作一切口以更好地显露更靠近后方的骨质，这样也会更方便置入内固定螺钉。
内固定选择
Jarit等发现从后向前（PA）置入的6.5mm半螺纹螺钉对骨折固定的强度和稳定性显著高于由前向后（AP）置入的螺钉。
Liebergall等则在AP方向的6.5mm半螺纹空心螺钉固定的同时加用一枚螺钉横向固定，而对于干骺部粉碎性骨折的病例则加用一块外侧支撑钢板进行固定。

Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会

手术内固定治疗是一种常见的骨折治疗方法，可以有效恢复骨折部位的稳定性和功能，使患者尽快康复。在临床实践中，我曾经参与了一例Hoffa骨折的手术内固定治疗，以下

是我的临床体会。

手术前的准备工作非常重要。在手术前，我们需要详细了解患者的病史和体格检查，

包括相关疾病、手术禁忌等。我们还需要进行影像学检查，如X射线、CT等，以明确骨折的类型和程度，为手术提供准确的指导。

手术时，我们使用了经典的手术理念和技术。我们采用了合适的麻醉方法，确保患者

手术过程的安全和舒适。然后，我们通过切开组织、复位骨折段以及选择合适的内固定器材，将骨折部位固定住。在选择内固定物时，要根据骨折的类型、稳定性和患者的年龄、

活动需求等因素进行综合考虑。手术过程中，我们需要细心、耐心地操作，确保内固定物

的正确放置和骨折部位的稳定。

手术后的处理也至关重要。术后，我们需要及时给予患者合理的镇痛、抗感染等治疗

措施，确保患者的舒适和安全。我们还需要进行严密的观察，监测患者的创面情况、疼痛

程度、神经肌肉功能等，并给予适当的功能锻炼指导。在术后的康复期，我们可以采用物

理治疗、康复训练等手段，加速骨折的愈合和功能的恢复。

在这次手术内固定中，我们取得了较好的临床疗效。手术后，患者的骨折部位稳定，

创面愈合好，并且康复进展迅速。术后随访中，患者的活动范围和日常生活质量也有了明

显的改善。

Hoffa骨折的诊断与治疗

Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折，于1904年由Hoffa首次描述，在四肢骨折中发生率低, 临床上多见于外侧髁, 双髁骨折者少见,属关节内骨折，临床对其尚无全面的认识。我科自2006

年1月至20010年5月收治Hoffa骨折患者20例，均采取切开复位内固定术，取得了满意疗效。

一一般资料

20例中13例男性，7例女性，年龄从18-55岁，平均27.3岁。受伤机制:15例为车祸致伤,3

例为重物砸伤，2例为高处坠落伤。外髁骨折16例，内髁骨折3例，双髁骨折1例。开放骨

折8例，闭合骨折12例，合并同侧胫骨平台骨折者1例。根据Letenneur股骨外侧髁冠状面

骨折分类方法1: 16例外髁骨折Ⅰ型9例, Ⅱ型5例, Ⅲ型2例。

二手术方法

连续硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲30度左右，以三角架支撑，取膝

关节侧方入路，进入关节内，牵开髌骨，以充分显露骨折断端，15例由前向后锁入拉力螺钉

2-3枚固定骨折碎块。4例前后方向固定骨折碎块后，再由骨折块向对侧髁锁入2枚拉力螺钉。1例合并胫骨平台骨折，术中延长切口先前后方向固定股骨髁部骨折碎块后，再固定胫骨平

台骨折块。

三术后康复

患肢术后以锁链式支具制动，第2天即开始行膝关节的持续被动活动练习及股四头肌收缩练

习2。6周后开始不负重下地练习，8周后开始部分负重，并且膝关节的活动范围逐渐增加，13周后完全负重，1年后骨折愈合，可拔除内固定物。

四结果

经过2-3年的随访，1例因漏诊于外院，其余19例均取得骨性愈合，其中1例因合并同侧胫

手术治疗11例Hoffa骨折的体会

术复位、内固定治疗，本文回顾性分析了我院１例手１术治疗Ｈｆ骨折的临床资料，ｏａｆ报告如下。
１资料与方法
１例患者无１１例发生感染等并发症，口均Ｉ伤期甲级愈合，均得到术后随访ｌ２８— ４个月，患者均达到骨性愈合，平均愈合时间３８个月，．４骨折术后功能综
盂丽
（河北省民政总医院妇产科，河北邢台０４０）５００
【摘要】目的
探索第２产程刺激乳头对分娩的影响，并与静脉应用催产素进行效果对比，寻找缩短产程，少产减
将１０例进入第２产４
后出血量，高新生儿评分，于新生儿早吸吮，提利促进母儿身体恢复及健康成长的护理方法。方法
【要】目的摘
总结分析手术治疗Ｈｆ骨折的临床方法及疗效。方法ｏａ
采用腰麻，手术切开复位、内固定，术后石
膏固定膝关节伸直位６周，复查Ｘ射线片示骨折愈合后弃双拐负重行走，察伤口、观骨折愈合，同时采用膝关节功能评分
标准进行功能评价，随访ｌ２８— ４个月。结果
计学意义（Ｐ＜００）．５。结论提示助产士在产妇第２产程刺激乳头能够缩短产程，少产妇痛苦，减有利母体恢复，对新生

Hoffa骨折的治疗

史堡量叠盘查！塑！生！旦筮２１鲞筮！塑ｇ！边』Ｑ韭！鲤：』！堕！塑』：ｙ！！：堑，盟！：！Ｈｏｆｆａ骨折的治疗

杨涛王秋根沈洪兴禹宝庆张秋林纪方谭瑞星唐吴

１９０４年，Ｈｏ舷首先描述了Ｈｏｆｆａ骨折——股骨髁冠状面

骨折。Ｈｏｆｆａ骨折发病率较低，临床对其尚无全面的认识。

Ｈｏｆｆａ骨折位于膝关节内，创伤本身及手术操作过程均会对

膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合

质量不理想。我们结合国内外经验，对近年来我院治疗的

Ｈｏｆｆａ骨折病例进行回顾性分析。

资料与方法

一、一般资料

我院在２０００年７月至２００３年１月间共收治股骨髁冠

状面骨折８例，年龄４１一一７１岁，平均５０．３岁。所有病例均为车

祸伤，内髁骨折３例，外髁骨折５例。５例外侧髁骨折病例根

据Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类方法［１１（图

１），Ｉ型骨折３例，Ⅱ型、Ⅲ型各１例。其中有２例合并同侧

胫骨平台骨折。

图１Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等股骨外侧髁冠状面骨折分类标准，

分Ｉ、Ⅱ、Ⅲ三型，其中Ⅱ型又分ａ，ｂ、ｅ三个亚型

Ｆｉｇ．１Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌ

ｆｅｍｏｒａｌｃｏｎｄｙｌｅ（ＢｙＬｅｔｅｎｎｅｕｒ）

８例患者中３例正位Ｘ线片骨折线不明显，而侧位片可

见明显骨折线。５例骨折移位较明显者、１例压缩性骨折及１

例粉碎性骨折者均予以切开复位松质骨螺钉内固定手术，３

例于伤后１２ｈ内完成，另４例于伤后１周内手术，术后患肢

固定于伸直位。另１例移位程度较小的内侧髁骨折采取下肢

值得一看：Hoffa骨折诊断与复位策略，要点详解！

Hoffa骨折为股骨远端单髁或双髁后方的冠状面骨折，属于部分关节内骨折，最早于1869年由Friedrich Busch等首先报道了这种骨折，在1904年Hoffa等对此类骨折经过详细整理描述，后人将此类骨折称之为Hoffa骨折。

据文献报道Hoffa骨折股骨外髁的发生率高于内髁，但是双髁骨折发病率较低，尤其是合并伸膝装置损伤者，比较罕见。由于临床上此种骨折较少见，加之特殊的解剖特点，骨折极不稳定，诊断困难，容易漏诊，且并发症多，此前的认识和治疗也较模糊、不全面。

作为骨科医生，对此类骨折患者进行精准分析、选择合适的治疗方案、手术入路与复位技术，对患者的治疗及术后康复起着至关重要的作用。

本次课程，泰国曼谷总医院Suthorn Bavonratanavech,MD教授将重点讲解Hoffa骨折的诊治技巧，结合视频演示、经典病例，层层深入，分解式讲解，帮助骨科医生系统梳理知识框架，优化提升手术技能，造福更多的患者。

课程讲师、翻译嘉宾、讨论嘉宾

讲师：

Suthorn Bavonratanavech,MD 泰国曼谷总医院

翻译嘉宾：

王颢广东省人民医院

课程时间及召开地点

课程时间：

2021年3月2日（星期二）19:30-21:00

召开地点：

线上直播·好医术直播间

课程大纲

1. Hoffa骨折分型

2. 手术治疗的决策

3. 手术入路和复位技术

4. 病例讨论

学习通道

扫描下方海报二维码锁定直播

温馨提示：本次课程为好医术线上学习班，好医术大骨科会员、创伤会员免费学习！非会员可申请限量体验名额，每人仅限一次体验机会！

Hoffa病

Hoffa 病

又名髌下脂肪垫综合征。德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述。

病因是脂肪垫损伤，出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化；慢性者出现纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛。多发于中老年和青壮年。

Hoffa脂肪垫，即髌骨下脂肪垫，摸得到的看图说明

图1: 图中所示就是Hoffa脂肪垫，鼓鼓的，也有不鼓的。

图2: X光片，膝关节侧位片，示Hoffa脂肪垫位置。

图3: 再看看位置：

临床表现：疼痛：膝前痛，多于劳累、上下楼、下蹲膝关节屈曲时加重压痛：髌骨内外侧或髌下有明显压痛点，局部饱满，脂肪肥厚伸直受限：膝关节伸直活动受限Hoffa征阳性。部分病例伴有关节弹响、关节交锁或股四头肌萎缩。MRI是诊断Hoffa病的有效手段。

图4: 10岁孩子。髌骨高位（为一种损伤诱因），Hoffa脂肪垫少许轻度损伤渗出。

图5: 髌骨下脂肪垫严重损伤、积液、水肿、纤维化。

图6: Hoffa脂肪垫损伤慢性纤维化。

图7: Hoffa脂肪垫损伤、纤维化。

治疗：对于怀疑髌下脂肪卡压综合征的大运动量患者，一旦保守治疗失效，应尽早施行关节镜手术以明确诊断，切除增生组织直至脂肪垫、滑膜不再卡压在关节内。

Hoffa骨折的诊断和治疗

由后上向前下斜形走行，远端骨折块易向后上方移位且骨折
陈代谢，促进骨愈合。
２２２．．手术方法患者可采取全麻、腰麻或持续硬膜外麻
醉。麻妥后取仰卧位（也有俯卧位，采用膝关节“ ” Ｓ形切口的）患肢用止血带。股骨内侧髁后部骨折作膝后内侧切口，，
维普资讯 http://www.cqvip.com
ＪｕｎｌｆＰａｔａｔｏａｄｃ１１，．Ｊ１２０ｏｒａｏｒｃｉｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．Ｎｏ７，ｕ．０７ｃ３
外侧髁后部骨折作膝后外侧切口，内外侧髁后部都骨折作膝后内外侧双切口，不必打开关节囊。复位后以斯氏针、克氏针固定或以４５ｌ、．ｍ松质骨拉力螺钉固定骨折（．Ｔ６５ｉｍｌＦｌ须加
Ⅲ 三型，其中 Ⅱ 型又分ａｂＣ、、三个亚型（见图１。研究发现，）在Ｉ型和 Ⅲ Ｈｆ骨折中，型ｏｆａ部分软组织仍附着在髁骨折块
常有发生。
４预后及其影响因素
无移位的Ｈｆ骨折易被忽视，ｏａｆ保守治疗后常会发展成移位骨折＿。如果骨折复位固定满意，ｌ引并且膝关节早期活动，一般可获得良好的膝关节活动范围，残留功能障碍很小。Ｌｔｎｕ等＿ｅｎｅｒｌｅ将股骨外侧髁冠状面骨折分为Ｉ Ⅱ 、、

Hoffa骨折治疗11例

才能有效固定，以保证抗旋转的稳定性【。螺钉进钉方２从】向来看，ａｉ等【为，Ｊｒｔ３Ｉ认后前进钉的方法更能提供坚强的固定，术中用６５ｍ松质骨螺钉，．ｒａ钉尾刚好进入关节软骨
股骨下端单髁或双髁后方的冠状位切线骨折，为称ｈｆ骨折，ｏｆａ因为高能量刨伤，治疗棘手，术后易致并发症。笔者自２０年３２０年７０４月－０７月共收治ｌ例，１疗效满意，总结如下。１临床资料ｌ例中男性９女性２；ｌ例，例摩托车跌倒所致７，例事故坠落所致３，例跑步跌倒所致ｌ其中未移位骨折２，例。例移位骨折９，例外髁骨折８，例内髁骨折３，例其中５合并有例前交叉韧带或内侧半月板及外侧半月板损伤。１１手术方法术组移位骨折９．例行手术内固定，于内侧或外侧入路进入关节腔，将髌骨牵开暴露骨折部位，如有并发半月板损伤或前交叉韧带损伤应同时处理。用克氏针作为导针及固定针，用空心钻孔，拧入长度适合的空心钉固定，术后伸膝位石膏固定，６周后去除石膏，以予ＣＭ功能锻炼。Ｐ１２结果术后随访ｌ－５．０２个月，平均ｌ个月，６骨折复位满意，无骨不愈合及骨坏死，关节功能参照Ｍｅｃａ评分ｒｈｎ标准ｆ，８，２，ｌ。】优例可例差例ｉ２讨论ｈｆａｏｆ骨折为不稳定性骨折，易移位，因普通Ｘ线的局限性，由于股骨髁部的特殊解剖，对一些移位不明显的骨折，普通Ｘ片难以发现。ＴＣ平扫可以明确诊断，三维ＣＴ重建更能提供立体图像，为关节内骨折，但保守治疗很难得到理想的复位和固定，且保守治疗固定时间长，不利于关节的早期功能锻炼，解削复位和早期锻炼是膝关节功能

Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会

Hoffa骨折是指胫骨干部发生骨折，并伴随着膝关节韧带的断裂。手术内固定是一种

常用的治疗方法。下面是我个人在临床实践中对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗的体

会。

手术内固定对于Hoffa骨折的治疗效果较好。通过手术将骨折部位的断骨重新对齐，

并使用内固定器械一般可以使骨折迅速恢复。手术内固定材料的选择也很重要，常见的有

钢板和螺钉。手术内固定能够提供稳定的骨折固定环境，有助于骨折的愈合，并减少骨折

部位的移位和畸形。

手术内固定对于疼痛的控制较好。Hoffa骨折会导致剧烈的疼痛，手术内固定能够减

轻疼痛症状，提高患者的生活质量。手术内固定后，患者可以通过药物镇痛来缓解术后疼痛。在手术内固定后，患者可以逐渐进行康复训练，加强肌肉力量和关节稳定性，从而更

好地控制疼痛。

手术内固定可以提供持久的治疗效果。选择合适的内固定器材并正确固定骨折部位，

可以使骨折愈合，并获得良好的功能恢复。手术内固定不仅可以减少骨折的非愈合率和再

骨折率，还可以减少后续手术的次数和风险。手术内固定后，患者需要遵守医生的康复指导，进行逐步的康复锻炼，以加速骨折的愈合和提高功能恢复。

手术内固定对于复杂Hoffa骨折的处理较为困难。复杂的Hoffa骨折可能涉及到多个

骨折片，且断裂的形态和位置较为复杂。在手术内固定过程中，需要进行详细的术前计划，结合患者的具体情况制定合适的手术方案。手术内固定对于复杂Hoffa骨折的治疗需要技

术精湛的医生和先进的手术设备的支持。

手术内固定是治疗Hoffa骨折的重要方法之一，在临床实践中有着较好的效果。通过

Hoffa骨折

结果

12周时所有骨折均达到临床及影像学愈合。活动度0°-115°，骨不连病人术前有 20°屈曲挛缩，5月后活动度20°-125°，后失去随访。
讨论

Hoffa骨折少见，外髁多于内髁。对受累股骨多为孤立外伤，但双侧Hoffa骨折及同侧双髁Hoffa骨折也有报道。Hoffa骨折并髁间髁上骨折也有报道。产生Hoffa骨折的确切机制还不清楚， Lewis 认为屈膝90°或更大时，轴向负荷作用于股骨髁造成Hoffa骨折。

Hoffa骨折在正侧位X线片上很难诊断，特别当其无移位时。在正位，短缩的股骨髁表现为内外翻的移位，侧位片股骨髁不能完全重叠，可能会被误解为正常膝关节影像质量差。斜位有用，如果标准拍片不能确定，必须CT检查。

有几个分类，AO定为33.b3.2，对治疗和预后无大的指导意义。通常认为Hoffa骨折必须手术固定，达到满意功能。报道较少，并未描述出可靠有据的治疗方案，对手术入路、术后康复及结果也各异。
外科技术

正中切口，髌骨内/外侧切开关节，保留脂垫。
将折块分离，折端清理，复位，点式复位钳钳夹。第一个螺钉接近髌股关节，垂直于折线，谨慎穿过后髁关节面。这利于直接测螺钉长度，及维持剩余螺钉的宽度及平行。自前向后置多枚3.5mm 螺钉。螺钉可被埋头或用小钢板做垫圈，这取决于皮质骨的质量。止血带时间为45-74min，出血<150ml，骨不连需取髂骨者例外。所有病人术后无限制活动膝关节，限制负重，所有病人10周完全负重活动。

股骨外侧髁冠状面骨折的手术治疗概要

股骨外侧髁冠状面骨折的手术治疗

周海林何小健潘福根郑奋金冬泉

股骨外侧髁冠状面的骨折称Hoffa骨折，Hoffa于1902年首先命名。股骨外侧髁冠状面的骨折在AO分型中属于33B3型骨折，此类骨折发生率低，受伤机制不明，治疗方法存在争议。2007年1月至2009年12月，我院采用手术治疗股骨外侧髁冠状面骨折11例，疗效满意。

1临床资料

1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄43~62岁；平均47.6岁。左侧5例，右侧6例。致伤原因：交通伤6例，坠落伤3例，摔伤2例。按照letenneur 分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型2例（Ⅱa型1例，Ⅱc型1例），Ⅲ4例。合并同侧桡骨远端骨折2例，同侧肩胛骨骨折和多发肋骨骨折各1例，11例患者均无血管、神经损伤。受伤至手术时间2～9d，平均4.2天。

1.2 手术方法患者仰卧位，采用连续硬膜外阻滞麻醉，大腿上端使用消毒止血带。手术取膝关节前外侧入路，切口远端呈弧形止于胫骨Gerdy结节。切开皮肤、皮下组织、髌旁支持带，打开膝关节腔，将髌骨拉向内侧，并屈曲膝关节以充分暴露外侧髁的前后部。直视下通过撬拨和推顶骨块使骨折复位，用点式复位钳维持。随后根据骨块大小及骨折线走向，避开关节软骨面，用2～3根空心钉导针由前向后钻入将骨折块临时固定。C臂机透视证实骨折解剖复位后，按导针进入方向拧入2～3枚6.5mm空心螺钉固定。如骨折块较小显露不满意加行2枚克氏针交叉固定，本组2例。如骨折块较大又有明显骨质疏松单纯螺钉固定不稳时应加用髁支持钢板，本组3例。术后均长腿支具托固定。