股骨远端复杂骨折的手术治疗
手术治疗股骨远端骨折
硬膜 外 阻 滞或 全 身 麻醉 ， 取股 骨 外 侧切 口， 至骨 折远 端 以 上 上 ６ ｃ ， 显 露髁 部 关节 面 ， Ｖ向下绕 过 膝 关节转 向胫 骨结 节 ～８ｍ 如需 切 Ｉ 外 侧 。 开 阔筋 膜 ， 离 股外 侧 肌 ， 开关 节 囊 ， 股外 侧 肌 及髌 骨 切 分 切 将 拉 向 内侧 ， 露骨 折端 及股 骨 内 外髁 。 视下 对 骨折 复位 。 型骨 折 显 直 Ｃ 先 将 髁部 骨 折复 位 ， ２ 枚克 氏针 由外 向内穿 行 暂 时 固定 ， 后 用 ～３ 然 对 髁 上 骨折 进 行复 位 。 折 复位 达 到恢 复 股骨 下 段 正 常 力线 ， 间 骨 髁 窝 正 常解 剖 关 系及 关节 面 平 整后 ， 根据 骨 折情 况 选择 内 固定 器材 。 本 组２ 例选择 股骨 髁 支持钢 板 ； 择Ｌ 梯形 钢板 ７ ； 择 逆行带 锁 １ 选 例 选 髓 内钉３ 。２ 例 １例开 放 性骨 折 彻底 清 创后 ， 即对 骨 折复 位 内 固定 。 立 １例 有骨 缺 损 取 自体髂 骨 植 骨 。 ５ 术后 患 肢 不给 予 外 固 定 ， 生 素 预 抗
本 组 ３ 例 为 ２ ０ 年 以来 我 院 外 科 收 治 的股 骨 远 端 骨 折 患者 ， ７ ００ 男 ３例 ， ５ ； ２ 女 例 年龄 １ ～６ 岁 。 放 性 骨折 ｌ例 ， 合性 骨 折２ 例 。 ６ １ 开 ２ 闭 ５ 合 并有 前 交 叉 韧带 断 裂 ２ ， 例 内侧 副 韧 带 损伤 ３ 。例 属 多 发 性 骨 例 ８ 关 节 损伤 ， 中 合并 同侧 股 骨 中段 骨 折 ２ ， 其 例 同侧 股 骨 颈 骨折 １ ， 例 同侧 胫 骨 平 台骨 折 ２ ， 侧 股 骨 骨 折 ｌ ， 盆 骨 折 ｌ ， 椎 骨 例 另 例 骨 例 腰 折、 同侧 肱 骨 骨 折 ｌ 。例 属 多 发伤 ， 中合并 颅 脑 损 伤 ２ ， 腹 例 ７ 其 例 胸 部 脏 器损 伤 ５ 。 ＡＯ Ａ Ｉ 分型 ， 为 关节 外 骨 折 ， 型 为部 分 例 按 ／ ＳＦ Ａ型 Ｂ 关 节 内骨 折 ， 型 为 完 全 关 节 内骨 折 。 Ｃ
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨下端（远端）发生骨折，常见于老年人或因高能外伤引起的骨折。
股骨远端骨折手术治疗是一种常见的治疗方法，对于有明显位移或不稳定的骨折，手术治疗可以帮助恢复髋关节功能，减轻疼痛，并促进康复。
一、手术前准备在进行手术治疗之前，医生会进行综合评估，包括病史了解、体格检查、影像学检查等。
还需要评估患者的整体健康状况、骨折的严重程度、患者对手术的耐受能力等。
术前准备还包括术前禁食、准备手术器械和设备等。
二、手术方法1. 外固定手术外固定手术是将钢针或钢板等装置通过皮肤穿刺固定在骨折的断端，以保持骨折稳定。
这种方法主要在无法进行其他手术或患者身体状况较差时使用。
2. 髋关节置换术对于老年患者或骨折严重的患者，骨折可能会导致髋关节功能丧失。
此时，髋关节置换术可以成为一种选择。
该手术是将人工关节植入患者的髋关节，以恢复髋关节功能。
3. 内固定手术内固定手术是将钢板、钢钉等装置固定在骨折的断端，以拉近骨折段，恢复骨折的稳定性。
这种手术方法常见的有钉板内固定和钢板内固定。
三、手术后护理手术后，患者需要接受相应的护理和康复治疗。
包括按时服用药物、保持伤口清洁、避免髋关节部位受力、进行适当的体位转换、进行康复训练等。
患者还需要定期复诊，以便医生进行随访并调整治疗方案。
四、并发症及预防手术治疗股骨远端骨折可能会出现并发症，如感染、血栓形成、股骨头缺血性坏死等。
为了预防并发症的发生，患者需要严格遵守医生的嘱咐，并定期复诊。
术中选择适当的手术方法、规范操作和术后康复训练也是预防并发症的关键。
股骨远端骨折的手术治疗是一种常见的治疗方法，通过手术可以恢复髋关节功能，缓解疼痛，并帮助患者进行康复训练。
手术治疗同时也伴随着一定的风险和并发症，因此医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并对手术后的护理和康复进行全面指导。
双钢板治疗股骨远端复杂性骨折
１２ ３
Ｔａｊ ｄ Ｊ Ｆ ｂ ２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ２ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｅ ０ ７ ｏ ５ Ｎ ｎｎ
双钢板治疗股骨远端复杂性骨折
陈
关键词 股骨骨折
佳
寇献彬 李超英 冀
膝关节 外科手术
元
程宏彬
骨折 固定术 ， 内
股骨远端骨折按 Ａ ／ ＳＦ分类 法分为股骨髁上骨折 （ ＯＡＩ Ａ
后 １ 月膝关节屈 曲 ４ｏ８。 个 ５～ ５ ，平 均 ６ 。２ 月 膝 关 节 屈 曲 ７： 个 ８ ￣ ２ ￣平 均 １５ 。 ５ １０ ， ０ ｏ 随访 的 １ 患 者 根 据 Ｋ ｌ ｎｔ 股 骨 ９例 ｏ ｍｅｒ的
治疗股骨远端复杂性骨折 １ ， ９例 疗效满意 。
１ 资 料 与 方 法
型 ）髁部骨 折 （ ） 髁 间合 并髁上 骨折 （ 、 Ｂ型 、 Ｃ型 ） 其 中 Ｃ型 ， 是较为复 杂的骨折 ， 由高能量损伤造成 ， 多 并发症多 ， 残率 致 高． 治疗难度大 ， 手术治疗 是公认 的首选方法【 ｌ １ 。我院曾采用 多种治疗 方法 ， 由于骨折类型复杂 ， 但 固定效果往往不满意 。
股骨远 端形状 不规则 ， 髓腔 大， 皮质薄 ， 内外髁 主要 由松 质骨构成 ． 这些解 剖特点决定了骨折多为粉碎性且 骨皮 质缺 失 、 位严 重 ； 移 同时股骨髁上骨折 、 髁间骨折 以及关节 内骨折 常常并存 ， 这些给骨折复位 和固定带来 困难 。 ３１ 股骨 远端粉 碎性骨 折手术 治疗 的现状 股 骨远端 粉 ． 碎性骨折 手术 内固定主要有 偏心 型钢板 和 中心型髓 内钉 ２ 种 【。 板 固定 目前 多应用髁 支撑 钢板 和 动力 加 压髁钢 板 ２钢 １ （Ｃ ） Ｄ Ｓ 。外侧髁支撑钢 板硬度较低 ， 可以塑形 ， 与骨 面贴 附较 好 ．但 该钢板 在髁部 折弯时螺钉方 向不能与股骨 纵轴 垂直 ， 螺钉易受剪力 折断 。 于 内侧 骨皮质缺 损的患 者 。 对 易发生膝 内翻及骨不 连等并 发症 。 Ｄ Ｓ具有 最坚 强 的扭 转 强度 ， Ｃ 但 Ｄ Ｓ操作创伤较大 ， Ｃ 动力加 压螺钉的打入易造成骨折端骨量 进一步丧失 ， 对髁间粉碎骨折 及骨质疏松患者 固定欠理想。中 心型 内固定首选股骨髁上 逆行 带锁髓 内钉（ Ｓ 。 Ｇ Ｈ） 它应力分 布均匀， 被称为“ 生物性 ” 内固定技术１ 但 Ｇ Ｈ对于股骨远端 ３ １ ， Ｓ 冠状骨折或股骨髁间严重粉碎性骨折的复位 固定很难奏效 。 ３２ 双钢 板固定的优点 （） ． １符合骨折固定的生物力学要求 ， 双钢板 固定 的轴线更接近 于股骨 中线 ， 作用在钢板 上的弯 曲 和扭转应力相对减少 ， 应力分布均匀 ［。（ ） ４ ２ 能加强 内侧骨质 】 的支撑作用 ， 解决单侧钢板偏心 型固定 的弊端 ［。（ ） ５ ３ 形成内 ］ 置夹板作用 。 既利 于碎 骨块较好 地解剖 复位 ， 又具有 夹持挤 压作用 ， 防止骨块移位 。（ ） 植骨块起到支架 和挡板作用 ， ４对
股骨远端复杂骨折手术方法的疗效分析
失 ，增加痛苦 、影响心理健康。本组病例３ 例行三次手术 ，对 自
己治 疗 失去 信心 ，由于 几次 手术 要花 费好 几 万元 人 民币 ， 目前 在 我 国农 村 经 济 收入 差 ，无 经 济 能 力支 付 再 手 术 医 疗 费 ，患 者 起 诉 、打 闹医 院 ，要 求经 济赔 赏 ，引起 医疗 纠纷 、医患关 系 紧张 。 ３ 如 何提 高 骨 折 内 固定 治 疗 的效 果 ：需 要加 大 推 广 培养 基 层 ． ３ 骨 科 专业 技 术 医生 ，熟 练 掌 握不 同 的 内 固定 操 作 技术 和应 用 原 则 ，提 高 、规范 手术 操作 技 巧 。不 断吸取 、总结 经验 ，详 细 的术 前计 划 ，制 定符 合不 同个 体 、不 同损 伤程 度 骨折 患者 的手 术 内 固 定方 案 。注 重术 后 复查及 康 复治 疗 ，提 高 医院影 像检 查设 备 、骨 科手 术室 配套 设 备 。
加 ，四肢 好发 于髋 部 、桡 骨远 端 、肱 骨 近端 等 ， 由于骨 质疏 松性
骨 折在 骨 折愈 合期 骨 的 吸收仍 较 旺盛 ，骨矿 化较 少 ，胶 原纤 维形
题［ ＿ 骨科 杂志 ， ９ ， （） ０ ． Ｊ 中华 】 １ ６１ ４： ５ ９ ６ ２
［］邱 贵 兴 ， 克 戎 ． 科 手 术 学 ［ ． ３ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ６ 戴 骨 Ｍ］ 第 版 北 人
社．０ ３２ ７ ２ ０ ：０ ．
【】胥 少 汀 ． 科 手 术 并发 症 预 防与 处 理 【 】 京 ： 民军 医 出版 ３ 骨 Ｍ ． 北 人
社．０ ２７ ． ２ ０ ：１
完整对骨折损伤进行评估 ，导致选择内固定偏差 。手术室无Ｃ 型
臂 ｘ线 机 透 视 ，只 凭 手 感 ，髓 内针 穿 出髓 腔 外 或 锁 定 未 锁 人 钉
股骨远端复杂骨折的治疗
结 节 ，逐 层 切 开 ，髌 骨 向 内 翻 ，暴 露 髁 部 ，先 用 １ 松 质 骨 枚
螺 钉 由前 向 后 固 定 额 状 面 骨 折 （ 前 后 髁 ） 即 ，然 后 在 内外 髁
各 横 向插 人 １根 ２ ５ Ｆｍ 克 氏 针 ，撬 拨 复 位 髁 间 骨 折 ， 并 暂 ． Ｄ ＿ 时 固定 ，这 时 常 可 观 察 到 髁 间 骨 质 缺 损 ，予 以 植 骨 。再 用 ２
４ ８例 中 ８例新 鲜 骨 折 失 访 ，余 ４ ０例 获 得 ８ ４个 月 随 ～４ 访 （ 均 ２． 平 ４ ７个 月 ） ８例 新 鲜 骨 折 愈 合 时 间 为 ２ １ ，２ ～ １个 月 （ 均 ４ ５个 月 ） ２例 陈 旧 骨 折 愈 合 时 间 为 ４ ７个 月 （ 平 ． ，１ ～ 平 均 ５个 月 ） 已拔 除 内 固定 ２ 。 ９例 ，无 再 骨 折 者 ，根 据 Ｋｏ ｒ ｌ ｔ ｍｅ
枚 ６ ５ｍｍ 松 质 骨 螺 钉 于 外 髁 前 方 和后 方 固定 髁 间 骨 折 ， 注 ．
青 人 髁 间骨 质 坚 硬 ， 刃 板 打 人 时 有 可 能 造 成 两 髁 分 离 ，特 别
是 、 骨 折 ，甚 至 使 骨 折 更 加 粉 碎 ２；作 者 体 会 在 用 座
凿 开 槽 前 可 先 用 ４ ５ ｍｍ 钻 头 预 钻 钉 道 ，座 凿 须 反 复 打 人 拔 ．
（ Ｃ ）１ Ｄ Ｓ ５例 ，股 骨 髁 支 撑 钢 板 ８例 ，股 骨 远 端 解 剖 钢 板 ２ 例 ，逆 行 股 骨 交 锁 髓 内钉 ３例 ， 以 及 我 院 自行 设 计 制 造 的 双 扁 形 髓 内 钉 系 统 （ ｏ ｂｅＦａ Ｉｔ ｍｅｕｌ ｙＮａｉｇＳ ｓｅ Ｄ ｕ ｌ ｌ ｎｒ ｄ ｌ ｒ ｉ ｙｔｍ， ｔ ａ ａ ｌ ｎ Ｄ Ｓ ０例 。 ＦＩ）１
股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折
ｄｓ ｌｅ ｕ ｃ ｉ ｌｅ． ｓ ｌ Ｔ ｅｍ ａ ｌ ｗ ｕ ａ ０ ５ｍ ｎｈ （６～１ ｏｔｓ ， ６ｃｓｓ ｎ ｆ ｔ ｎｏｃｒ ｄａｄｎ ｉａ ｆｍ ｒｏｋｎ ｐａ ｓＲｅｕｔ ｔ ｌ ｇ ｔ ｓ ｈ ｅｎｆ ｌ —ｐｗ ｓ１ ． ｏ ｔｓ ｏｏ ２ｍ ｎｈ ） ｉ ２ ａｅ， ｏｉ ｅ ｉ ｃｕｒ ｎ ｏ ｎ ｎ ｃｏ ｅ ｏ ｅｗ ｓ ｎ ｎ ｎ ｎｅ ｏｎ ｆｎｔ ｎ，ｃｏｄｎ ｓｌｋ ｅ ｉ ｒｄｎ ａｄｒ ， ａ ｘｅｅ ｔＣ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｍ— ｎ ａ ｕ ｉ ．Ｋ ｅ ｉｔｕ ｃ ｏ ａｃｒｉｇｔ Ｉ ａｌ ｎ ｅ ｏ ｔ ａ ｉ ｓ ｎ ａ ｗ ｓ ｃｌ ｎ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｅｔ ｅｔ ｆ ｏ ｕ ｏ ｊ ｉ ｏｎ ｊｎ ｇ ｇｔ ｄ ｅ ｌ ｏ ｒ ｃ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｓ ｒ ｃ ： ｍ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｌ ｉ ａ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｈ ｅ ｓｂ ｌ ｙ ｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｌｘ ｆ ｃ ｕ ｅ ｎ ｄ ｓａ ｍｕ ｙ ｄｓａ ｅ ｒ ｏ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｏ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｆａ ｉｉ ｔ ｆ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｍｐ ｅ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｉ ｌ ｆ ｎ ｉ ｔ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒｂ ｉｔｌ ｍｕ ｆ
ｌｃ ｉｇｐａｅ ． ｅｈ ｄ Ｆ ｏ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ７ ｔ ｕｙ２ １ ｄｓａ ｅ ｒｌｌｃ ｉｇ ｐａｅｆｒｄｓ ｌｆｍｏａ ｆａｔｒｓｗ ｓａ ｐｉｄ ｉ ６ ｏ ｋｎ ｌｔｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｒｍ ｅ ｔｍｂ ｒ ０ ｏＪｌ ０ ０， ｉ ｌ ｍｏａ ｏ ｋｎ ｌｔ ｏ ｉｔ ｅ ｒｌ ｒｃｕｅ ａ ｐ ｌ ｎ ２ ２ ｔ ｆ ａ ｅ
由助 手 牵 引 帮 助 复 位 ， 用 股 骨 远 端 锁 定 钢 板 对 骨 折 进 行 内 采
应用动力髁螺钉治疗股骨远端复杂型骨折
参 考文 献 ．
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会幔性阻塞性肺疾病学组． １ 慢性阻塞性肺疾
病诊治指南［ ］ 中 Ｊ ． 华结核和呼吸杂志， ０ ２ ７年 １ ０ 月第３ 卷第 ｌ ０ 期：
８—１ ． ７
两组 比较 Ｐ（Ｏ ０ 。 ．５
２ ２ 两组治疗结果 比较（ ． 见表 ３ 。 ） 裹 ３ 两组患 者治疗 效 果比较
应 用动力髁螺钉治疗股骨远端复杂型骨折
吉向阳
河南省 汝州市 骨伤科 医院 。 河南 汝 州 ４７０ ６５０
【 关键词】 股骨骨折； 动力髁螺钉； 骨折 内固定术
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ ９９ ２１ ．５０３文章 编号 ： ０ ｏ： ３６／． ｓ．０６—１５ ．０ ００ ．３ ０ ｓ １ ６—１５ （００ ０ ０ ９９ ２ １ ）一 ５—１６ ０ ０５— ２ 一
医学信 息
临床研 究
伍 ＩＡ Ｆ Ｒ ＿ 叠Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｏ Ｍ ＴＯ Ａ Ｎ． ２ｌ ｏ Ｏ０ ５
两 组 比较 Ｐ＜ 。 ５ ００ 。
・１ ６ ・ ０５
方可停用。治疗期间使患者氧饱和度维持在９ ％以上， ０ 呼吸氧浓度保持 ＜ ３ ％， ５ 每日使用时间 ８ｈ以上 ， 压力调节从小到大， 缓慢增加 ， 最终使 Ｐ Ｅ ＥＰ
股骨远端骨折临床上较为多见 ， 一般包括股骨内、 外髁骨折、 股骨髁间 ２ 结果 ．
骨折和股骨髁上骨折， 治疗较为棘手。我 院自２０ ０１年 ５月 以来应用动力 本组病例术后无感染， 随访时间最短 ５个月， 最长 ２年 ３个月。骨折 髁螺钉（ ｙａ ｃｃｎｙ ｃ ｗ， Ｃ ） ｄｎｍｉ ｏｄｌ ｓｒ Ｄ Ｓ 系统治疗股骨远端骨折 ３ ｅ ｅ ２例， 取得了 均愈合（ ． ７个月） 有５例因开放性多发骨折， ３５— ， 术后４个月骨折线仍清 较好的效果 ， 现报告如下： 晰， 植骨后愈合。膝关节功能评定按 Ｍ ｒ ａ ｅｃ ｎ等… 提出的功能评定标准 。 ｈ １材料与方法 ． 优 ９例（ Ｉ Ｂ３例， １ Ｃ ６例） 良 １ ； ９例（ ３ Ａ ３例， １ ，２ Ｉ ，３ Ｃ ２例 Ｃ １ 例 Ｃ ３例） 差 ４ ； １１ 病例资料： ． 本组３ 例 。 ３ ， ９例， ２ 男２ 例 女 年龄ｌ ５ ７— ６岁。致伤因 例（ Ｉ 例 ，２ 例 ，３ 例） Ｂ ２ Ｃ １ Ｃ １ 。优良率为 ８ ．％。 ７５ 素： 交通事故 ｌ 例， ８ 矿产事故８ 高处坠落、 例， 跌伤４ 其它２ 例， 例。骨折类 ３ 讨论 ． 型： Ａ ／ Ｓ 按 ＯＡ Ｉ Ｆ股骨远端骨折分类法 ，３ Ａ ３例， Ｉ 例 ， １ Ｂ５ Ｃ ８例， ２２倒， Ｃ１ ３ １ 动力髁螺钉的优点。股骨远端骨折治疗的关键在于准确复位和 ． Ｃ ４例， ３ 其中开放性骨折 ｌ Ｏ例。 最大限度地恢复膝关 节的功能， 手术治疗 已成为共识【 。以前 的内固 ２ Ｊ １２ 手术方法 ： ． 仰卧位 ， 常规硬膜外麻醉， 患侧髋部稍抬高 ， 取大腿前 定材料多用 Ｌ型钢板 ， 我们以前经常性使用。其缺点在于打人时难以控制 外侧切口， 充分显露骨折端 ， 股骨外髁及部分内髁。若髁问有骨折的， 复位 两髁间的分离， 且无加压作用。对于 Ａ型骨折较多适合。而 Ｂ型骨折， 尤 时保证关节面良好的情况下先临时用两根 ２５ ｍ克氏针固定， ．ｍ 动力髁螺 其是内髁骨折 、 髁间骨折， 则以松质骨螺钉的优点较为明显 ， 首先在于维持
LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折20例疗效观察
［ ］ ｎ ｒ， ０ ，８ ｓｐ ｌ ） ３ ． Ｊ ．Ｉ ｕ ２ ７ ２ （ ｕｐ １ ：－ ｊｙ ０ ６ ［ ］Ｇ ａ ｖ Ｍ ，ｒ￣ｅ Ｋ ， ａ ｓ Ｍ，ｔ １Ｆｅｈｏ ｅｅｏ ａ １ ３ ｈｚ ｉ Ｔ Ｐｉ ｒ Ｐ Ｄ ｖ ａ ｔ ｉ Ａ ｅ ａ ｒ ｓ ｏｈ ｎｒ ａ ． ｓ ｌ ａ ． １ ｒ ｔ ｆ ｐｓ ｔ ｕ ａ ｃｏ ｅ ｈｎ ｒ ｅ ｃ ｆｈ ｎｅ Ｊ ． ｏ ｄｓ ｏ ｏ － ｒ ｍ ｔ ｓ ｅ ｏｄ ｌ ｆ ｔ ｏ ｔ ｋｅ ［ ］ Ｊ ｇ ｒ ｔ ａ ｉ ｔ ｃ ａｄｅｓ ｅ
Ｂ ｎ ｏｎ ￣ｇ Ｂ ）２ ０ ，９ ６ ：０ ８１ １ ． ｏｅＪｉ Ｓｒ（ ｒ ，０ ７ ７ （ ） １０ ・ ３ ｔ ０
（ 本组 ５ 。这些需要临床工作者采取措施避免 。 例） 综 上所 述 ，ＩＳ钢板 内固定 治疗 股 骨 远 端关 节 ＬＳ 骨折疗 效满 意 。但 必 须严格 按照适 应证选 择合适 的
山东医药 ２ １ ００年第 ５ 卷第 ２ 翅 ０ ２
ＨＳ 板 内固定 治疗 股 骨远 端 Ｓ钢 复 杂 骨折 ２ 疗效 观 察 Ｏ例
尹 雪峰
（ 垦利县人 民医院 ， 东垦利 ２ ７ ０ ） 山 ５５０
摘 要： 目的
： ＩＳ 见察 Ｊ Ｓ系统 内固定治疗股骨远端复杂骨折的疗效 。方 法
采用 ＬＳ ＩＳ钢板 内 固定 治疗股 骨远 ＬＳ ＩＳ钢板 内 固定治疗
于 ＬＳ 钢板靠近膝关节端有密集 的螺钉 固定孔 （ Ｉ Ｓ ５ ７个 孔 ） 而 且旋 人 的螺 钉 在 不 同方 向 ，ＩＳ骨 端 ， ＬＳ
—
区域 的 自攻 型锁定 螺丝 钉 的位 置 与角度均 经过 精确 的设计 ， 固定 的稳定 性 由 自锁 型螺 钉 与 钢板 锁 定 其 后 的成 角稳定 性来 维 持 ， 固定 可 靠 。ＬＳ ＩＳ骨端 区域 的锁钉 不仅 能 以最 佳 方式 支 持 和 固定 骨折 部 位 ， 而 且 不会 穿越 髁 间 沟或 穿 至 髌 骨 关 节 面 。ＬＳ ＩＳ接 骨
复杂类型股骨远端骨折的手术方式选择
１２ 纳入和排除标准 纳入标准 ： ． ①外伤史 ； ②局 部的急性肿痛 、 压痛、 骨擦感 和假关节异 常活动 ； ③
Ｘ线 片按 Ａ ／ ＳＦ分 型 属 复 杂 类 型 骨 折 （ ３ Ｃ 、 ＯＡＩ Ａ 、 ２
采用 ２组 完 全 随 机 化 设计 ， 样 本 均 数 差别 的假 ２组
设检 验 用 ｔ 验 ， Ｐ≤０ ０ 差异 有统计 学 意义 。 检 以 ． ５为
１３ 手 术方 法 ．
采用 腰麻 或腰 硬联 合麻 醉 ， 取股 骨
。
我 院骨科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ３月 分 别 采用
下 段前 外侧 绕髌 旁切 口进 入膝 关节 。先 整复关 节 面
以达到 解剖 复位 ， 不 影 响 交 锁钉 或 钢 板 置 人 的情 在 况 下 以松质 骨螺 钉 固定髁 间骨 折块 。逆行 髓 内钉进 钉 点位 于 股 骨 髁 间 正 中后 交 叉 韧 带 止 点 前 方 约 ２
锁钉 ， 以准确 把握 髓 内钉 的进钉 深度 ， 保证 肢体 的长
例， 龄２ 年 ６～７ １岁 、 均 ４ ． 平 ２ ９岁 ， 为新 鲜 的 复 杂 均 类 型骨 折 。Ａ组 ： 行 交 锁 髓 内钉 固定 组 （ ０例 ） 逆 ２ ，
其 中男 ｌ ２例 、 ８例 ， 龄 ２ 女 年 ６～６ ７岁 、 均 ３ ． 平 ９２
近下 肢力 线 ， 因而 能达 到坚强 同定 ， 为早 期 活动膝 关
韧 带起 点前 方两髁 中 间 ， 尾需 埋 于股 骨 髁 问 火 钉 面 下 １～ ｍ， ２ｍ 以防 钉 尾撞 击 髌 骨 而 影 响 膝 ＿ 功 火
能 。⑤ 局部 骨质 缺损 明 显的病 例应 予充 分植 骨 术
股骨远端骨折微创治疗
定义与分类
微创治疗是指通过最小的手术切口， 使用特殊的手术器械和技术，完成骨 折复位和固定的治疗方法。
股骨远端骨折可以分为髁上骨折、髁 间骨折和髁间粉碎性骨折等类型。不 同类型的骨折需要采用不同的微创治 疗方法，以达到最佳的治疗效果。
02
微创治疗的优势
创伤小
手术切口小
微创治疗通常采用小切口，避免 了传统手术的大切
术前准备
评估患者情况
对患者进行全面的身体 检查，评估其健康状况， 确定是否适合进行微创
手术。
制定手术计划
根据患者的具体情况和 骨折类型，制定详细的
手术计划。
准备手术器械
确保所有手术器械和设 备都经过消毒，并处于
良好状态。
患者心理准备
向患者及其家属介绍手 术过程和注意事项，以 减轻他们的焦虑和紧张
功能恢复情况
治疗后患者的关节功能恢 复良好，能够进行正常活 动。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，评估骨折愈合情况及 关节对位。
康复训练
早期康复
术后早期进行关节活动和 肌肉锻炼，预防关节僵硬 和肌肉萎缩。
中期康复
随着骨折愈合，逐渐增加 负重和运动强度，促进功 能恢复。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关 节功能，提高运动能力。
注意事项
定期复查
术后定期进行影像学检查，以便 及时发现并处理可能出现的问题。
避免剧烈运动
在康复期间应避免剧烈运动，以免 影响骨折愈合和功能恢复。
合理饮食
保持营养均衡，适当补充钙质和蛋 白质，有助于骨折愈合。
06
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、骨折原因等基本信息。
股骨远端骨折手术方法
股骨远端骨折手术方法：
股骨远端骨折手术方法有多种，主要包括外固定架、螺钉固定、角钢板和动力髁螺钉等。
具体方法选择取决于骨折的类型、部位、患者的具体情况和医生的技术经验。
外固定架：适用于严重开放性骨折、骨折合并血管损伤、严重骨缺损伴有危及生命的多发伤患者。
外固定架通过恢复力线，有助于骨折愈合，并减少并发症。
但需注意，外固定架限制患者活动，且有针道感染、关节感染、复位丢失等并发症风险。
螺钉固定：适用于AO/OTA33.B型骨折，包括股骨内外髁矢状面部分关节骨折，冠状面部分骨折。
螺钉的大小、植入的位置和方向，均对股骨远端骨折的预后情况有相应的影响。
角钢板和动力髁螺钉：角钢板具有固定牢靠、多平面控制力线的优点，但使用时需确保精准定位。
动力髁螺钉则需在术前对患者的具体情况进行评估，并根据具体情况选择合适的方式进行治疗。
逆行绞锁髓内钉固定术：适用于膝关节侧方切口，复位股骨远端关节面，克氏针临时固定，然后通过牵引架进行复位。
植入导针后，安装合适大小的逆行绞锁髓内钉，以完成固定。
该手术方式对患者损伤小，术后恢复快，但也需注意控制旋转、短缩及成角畸形等问题。
微创内固定系统钢板及螺钉：适用于股骨骨干粉碎部位植骨的情况。
通过在股外侧肌肉下骨膜上隧道置入微创内固定系统钢板，安装连接瞄准装置，经皮小切口固定钢板螺钉，完成骨折部位的固定。
手术-股骨远端骨折手术治疗原则
1 桥接技术对于A1.2-1.3型骨折，通常采用切开复位配合加压钢板固定。
然而，在最后，切开复位配合加压钢板内固定术，与Mippo+桥接技术相比，在骨折端未发现明显的加压优势。
2 Mippo技术桥接内固定既可通过切开复位来实现，也可通过Mippo技术来实现，后者能最大程度保留骨折区软组织的附着。
3、复位股骨远端复位需要考虑以下几个因素：∙varus/valgus 内翻/外翻∙flexion/extension 屈曲/伸直∙internal/external rotation 内旋/外旋∙translation 翻转∙lengthening/shortening 延长/缩短4、解剖特征股骨远端有其独特的解剖形态，从下图端视位来看，股骨远端外侧面是一个与垂线相交10°的斜面，而内侧为与垂线相交20-25°的斜面；股骨远端外侧髁（髌面）与内侧髁（髌面）连线有10°倾斜角。
这些解剖特征对于内固定来说是非常重要的，为避免穿入关节。
神经血管束：胫神经和腓总神经位于股骨远端的后面，由于其解剖特征，股骨远端骨折有3%病例伴有血管损伤，1%伴有神经损伤。
在股骨远端外侧面，没有重要神经血管束，在行手术显露过程中，膝上外侧动脉是可能需要结扎处理的血管。
在膝关节后方，有神经血管束存在，外伤医生需要注意。
5、生物力学恢复下肢生物力线是手术重要目的之一，正常人体下肢的力线，起自股骨头中心，通过胫骨平台中心，至踝关节中心。
此轴线可以通过用一根电线（电刀线）来估计，如下图，其体表测量方式为：起自髂前上嵴，通过髌骨正中（胫骨髁间嵴内侧），止于第1、2足趾之间。
在测量过程中确保股骨远端没有旋转。
下图为下肢力学图，其中，最上的虚线表示垂线（Vertical axis）；中间线为生物力学（Mechanical axis）；下线为解剖轴线（anatomical axis）。
6、内固定物选择LISS：适用于髁间骨折；髁钢板：适用于髁间骨折；95°角钢板：适用于髁上1.5-2cm骨折；95°动力髁钢板：适用于髁上2cm以上骨折；逆行髓内钉：适用于髁上6cm以上骨折，因为其远端需要有2个锁定螺钉固定。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨远端发生的骨折，是常见的骨折类型之一。
对于股骨远端骨折的治疗，手术治疗是最主要的方法之一。
本文将详细介绍股骨远端骨折的手术治疗方法。
一、手术指征股骨远端骨折是一种严重的骨折，常伴有明显的疼痛、肿胀和活动受限等症状。
对于股骨远端骨折是否需要手术治疗，要根据骨折的类型、位置、程度、患者的年龄和生活需求等因素来综合判断。
一般来说，以下情况需要进行手术治疗：1. 骨折不稳定：如果骨折部位的骨块错位明显或有明显的关节间隙，说明骨折是不稳定的，需要手术复位固定。
2. 关节面损伤：如果骨折累及到股骨远端的关节面，会导致关节表面的不规则，影响关节的功能，需要手术修复。
3. 复杂性骨折：如果骨折伴有其他骨折或软组织损伤，如胫骨骨折、韧带撕裂等，需要手术治疗。
4. 年轻活动性患者：对于年轻活动性患者，手术治疗可以恢复骨折处的正常解剖结构，有助于恢复关节的功能和活动能力。
二、手术方法股骨远端骨折的手术治疗方法包括开放复位、內固定和外固定。
1. 开放复位：适用于骨折片状移位、骨折块大的情况。
手术中需要开放骨折部位，将骨折片复位到正确位置，并使用内固定器（如钢板和螺钉）固定骨折。
2. 內固定：适用于骨折不稳定，但骨折片形态较好的情况。
内固定手术主要包括使用骨板和骨螺钉来固定骨折端。
根据具体情况可以选择不同的内固定方法，如DCS（动态压力髓内钉）和PFNA（近端股骨锁定钉）等。
3. 外固定：适用于骨折严重错位，软组织损伤严重或合并关节损伤的情况。
外固定主要是通过穿刺把针和固定杆直接插入骨髓腔中，把骨折端固定在外固定架上。
手术目的是复位骨折、恢复关节的解剖形态和功能，并且稳定骨折，达到早期恢复肢体功能和活动能力的目的。
三、术后处理股骨远端骨折手术后，患者需要进行一定的康复治疗。
康复治疗的重点是早期动态锻炼和功能训练，以恢复关节的活动度和肌肉力量。
康复治疗可以分为早期康复、中期康复和晚期康复。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨近膝关节部位发生骨折，这种骨折常常需要手术治疗。
股骨远端骨折是一种严重的骨折，需要及时有效的处理，否则可能导致严重后遗症或并发症。
本文将介绍股骨远端骨折的手术治疗方法。
在手术治疗之前，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括X光片、CT扫描和MRI检查，以确定骨折的类型、位置和程度，为手术治疗做好充分的准备。
一般来说，股骨远端骨折主要有以下几种手术治疗方法：1. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折部位固定在正确的位置，促进骨折愈合。
外固定术通常适用于老年患者或骨折比较轻微的患者，手术创伤小，恢复期短。
但是外固定术需要患者卧床休息一段时间，容易出现关节僵硬和肌肉萎缩，需要及时进行康复训练。
2. 钢板内固定术：钢板内固定术是将金属钢板和螺钉植入骨折部位，将骨折固定在正确的位置。
这种手术治疗方法适用于骨折比较严重、错位明显或合并有其他骨折的患者。
钢板内固定术创伤较大，手术后需要限制关节活动一段时间，术后恢复期较长，但是对于骨折的稳定性和愈合效果较好。
3. 关节置换术：对于一些老年患者或合并有关节炎的患者，股骨远端骨折可能会导致关节的破坏，此时需要进行关节置换术，将受损的髋关节置换为人工假体。
关节置换术对于改善患者的关节功能和减轻疼痛效果显著，但是手术风险较大，术后康复周期较长。
手术治疗股骨远端骨折的方法需要根据患者的年龄、骨折的类型和程度以及合并症等因素进行综合评估和选择。
术前和术后的护理非常重要，患者需要密切配合医生和护理人员的指导和治疗，进行术后的康复训练，尽快恢复关节功能，避免并发症的发生。
术后定期复查和康复评估也是非常重要的，确保骨折得到有效愈合，并且减少并发症的发生。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨远端发生的骨折，包括股骨近端和锁骨与肩胛骨相连的部分。
股骨远端骨折常见于老年人、骨质疏松或重量训练过度的人群，特别是在发生高能量外伤时容易发生。
股骨远端骨折需要紧急治疗，以防止骨折片移位、关节脱位或静脉血栓形成等并发症的发生。
手术治疗是股骨远端骨折的主要治疗方案之一，手术的目的是定位、复位、稳定骨折，并加速骨折的愈合。
手术主要包括开放性还原内固定（ORIF）和全髋关节置换术（THR）等。
1.开放性还原内固定（ORIF）开放性还原内固定是实现股骨远端骨折复位的一种手术，手术的目的是恢复股骨远端的形态和功能，避免因股骨远端骨折造成花椒骨关节、膝关节或骨盆失稳等共振问题，使患者能够早期恢复股骨远端的功能。
手术前需要进行全面的临床检查，包括CT、X线等。
手术过程中，需要通过开放手术切口将骨折复位，将骨折片重塑为骨骼正常的形态，并通过内固定装置来永久稳定骨折。
内固定设备多数包括钢板和螺钉，钢板与骨的相遇面积较大，可以更好的传递载荷，从而为骨折愈合提供更好的支柱和支撑。
在手术完成后，骨折复位后，患者需要在医院进行住院治疗，期间进行康复训练及过度疗法的配合，及时改善骨愈合情况。
2.全髋关节置换（THR）在一些老年人或外伤严重的病人，内固定装置可能会因为力线传递或机械性质不理想，导致股骨远端骨折继续恶化或造成受累不易治愈。
这时可以进行全髋关节置换（THR）手术。
THR是一种有效的解决股骨远端骨折的手术方法。
在这种治疗方法中，医生会切除股骨远端的受损骨头，将一组由金属材料和塑料制成的人工骨头取代原始骨头。
通过人工骨头的建造和尺寸适应已受损的骨头，确保新骨头能够被原来的骨结合。
一般来说，THR手术需要逐步递增恢复活动，包括开始行走，进行平衡性锻炼，练习日常生活技能等。
手术后，患者会进行长时间的康复训练，目的是加强组织和将骨头愈合。
总之，股骨远端骨折的手术治疗是极其必要的。
患者可以根据实际情况选择适合自己的治疗方案，并在做好相关手术和康复工作的同时，注意预防股骨远端骨折的发生。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨近端骨折的一种类型，也是一种常见的骨折类型。
股骨远端骨折常见于老年人，尤其是绝经期妇女，主要原因是骨质疏松和肌肉力量减弱，加上发生意外或摔倒造成骨折。
股骨远端骨折的手术治疗主要有两种方法：内固定和全髋关节置换术。
下面将详细介绍这两种手术治疗方法的操作步骤和注意事项。
内固定是一种较为常见的手术治疗方法，适用于一部分股骨远端骨折患者。
手术步骤如下：1. 骨折复位：手术开始前，需要通过复位手法将骨折的断端复位到正确位置。
这一步骤需要经验丰富的骨科医生进行操作，以确保骨折断端的正确对位。
2. 内固定：在骨折复位后，需要选择合适的内固定器材进行固定。
一般常用的内固定器材包括钢板、钢板螺钉和螺钉。
根据骨折的具体情况，骨科医生会选择适当的内固定器材进行固定。
3. 术后护理：手术后需要进行相关的术后护理，包括伤口清创、术后镇痛和康复训练等。
在伤口愈合后，患者可以进行适当的功能锻炼，以加速恢复。
与内固定相比，全髋关节置换术适用于骨质疏松严重、骨折复位困难或存在严重关节破坏的股骨远端骨折患者。
手术步骤如下：1. 关节破坏评估：在手术开始前，需要通过影像学检查来评估股骨远端骨折的严重程度和关节破坏情况。
这对于确定是否需要进行全髋关节置换术非常重要。
2. 骨折复位：与内固定手术相同，需要将骨折的断端复位到正确位置。
3. 髋关节置换：在骨折复位后，需要进行全髋关节置换术。
手术包括髋臼和股骨头的切除以及人工关节的植入。
根据患者的具体情况，可以选择金属-塑料人工关节或金属-金属人工关节进行植入。
无论采取哪种手术治疗方法，术后护理和康复训练是非常重要的。
康复训练的目的是恢复骨折部位的功能，促进骨折愈合，并预防骨折复发。
康复训练一般包括功能锻炼、力量训练、平衡训练和步态训练等。
在手术治疗过程中需要注意以下几点：1. 注意麻醉：手术需要进行全麻，应注意患者的麻醉过程，保证麻醉的安全和有效性。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨骨干远端（近胫骨的一侧）发生骨折。
该骨折类型相对较为复杂，治疗过程中需要综合考虑骨折的位置、骨折线的形态、骨质状况以及患者的年龄、骨折的稳定性等多种因素。
手术治疗是股骨远端骨折的常规治疗方式之一，下面将介绍其具体内容。
手术治疗股骨远端骨折的方式主要有：闭合复位内固定术、开放复位内固定术和人工关节置换术。
在选择手术方式时，需根据具体的骨折情况综合考虑。
闭合复位内固定术是将骨折端复位，然后通过内固定物（如钢板、钉子等）固定骨折部位，使其恢复并固定在正确的位置上。
该手术方式适用于骨折线较简单、骨折部位无重要血管和神经损伤的情况。
手术时，医生会在创口处进行小切口，并在透视下进行复位与固定。
开放复位内固定术是针对骨折线较复杂、骨折部位存在血运障碍或关节面受损等情况而采取的治疗方式。
该手术方式需要在局麻或全麻下进行。
医生会进行较大的切口，以便清理骨折部位的血肉、恢复骨折端的位置，并用内固定物进行固定。
人工关节置换术是针对老年患者或者骨折处有严重关节面损伤的情况而采用的。
在该手术中，医生会将骨折部位的关节头与关节盂截除，并用人工假体进行置换。
在手术治疗后，患者需要在医生的指导下进行恢复训练。
这包括早期进行被动关节活动锻炼，以防止肌肉和软组织的僵硬；逐渐进行主动关节活动锻炼，增强肌力与稳定性；进行功能恢复训练，以恢复正常行走与活动能力。
股骨远端骨折的手术治疗是根据患者具体情况选择的一种治疗方式。
手术前需进行综合评估，选择合适的手术方式，并根据术后的恢复与康复指导进行治疗。
及时正确的手术治疗可以提高治愈率和功能恢复率，帮助患者尽早恢复正常的生活和工作能力。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折是指股骨近端骨折的一种类型，通常需要手术治疗。
股骨是人体最长、最强大的长骨，负责支持身体重量和承受各种运动力量。
股骨远端骨折的手术治疗非常重要，它可以帮助恢复骨骼的正常形态和功能。
股骨远端骨折的手术治疗目标是恢复骨骼的正常形态和功能，以便患者能够恢复活动能力，减轻疼痛并避免并发症的发生。
手术治疗通常需要在麻醉下进行，可以分为开放复位和内固定手术。
开放复位手术是将骨折的骨头复位至正常位置。
在手术期间，医生使用特殊的工具和技术来恢复骨骼的正常位置。
一旦骨骼复位，医生会使用特殊的金属器械来内固定骨骼，以便保持正常位置。
内固定器械可以包括钢板、钉子或螺钉等，它们可以在骨骼内部提供支持和稳定。
内固定手术是通过使用螺钉、钢板或钉子等器械来固定骨骼。
在手术中，医生会利用影像学技术指导下选择合适的内固定器械，并将其植入骨骼内部。
这些器械能够提供稳定的支持以促进骨折愈合。
手术治疗后，患者需要进行术后康复训练以帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
康复过程中可以包括物理治疗、肌肉强化运动和功能训练等。
康复期的长度因患者的年龄、骨折的类型和严重程度以及手术过程中的并发症而有所不同。
股骨远端骨折的手术治疗是一种复杂的过程，需要严格的术前评估和术后护理。
术前评估包括详细的病史、体格检查和影像学检查等，以确定最佳的手术方案。
术后护理包括定期随访、伤口护理和康复训练等，以确保骨折愈合和功能恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・论著・股骨远端复杂骨折的手术治疗刘王番 蔡玉辉 赵剑 曹毅 顾永强 严勋【摘要】 目的 评价应用髁动力加压钢板(DCS )、股骨髁上逆向交锁髓内钉(GSHN )或股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。
方法 手术治疗34例(36侧)股骨远端复杂骨折。
开放性骨折9侧,闭合性骨折27侧;AO/ASIF 分类A3型16侧,C2型9侧,C3型11侧。
17侧选用了切开复位DCS 内固定的方法进行治疗,7侧使用GSHN 固定,12侧选用了切开复位股骨髁支撑钢板内固定的方法。
术后5～7d 在CPM 机辅助下行渐进性膝关节功能锻炼。
结果 随访6～43个月。
36侧骨折中,无一例感染及骨折不愈合发生。
按K olment 疗效评定标准评定:优19侧,良11侧,可5侧,差1侧,优良率为8313%。
结论 手术治疗股骨远端复杂骨折获得满意疗效需要满足以下条件:力争达到解剖复位;坚强的内固定;尽可能保护骨折断端血供,减少骨折处及其周围软组织的损伤;能提供术后相对早期的康复训练的基础。
应用DCS 或GSHN 治疗股骨远端复杂骨折,对于部分病例可达到上述四点要求,而用股骨髁支撑钢板则相对较困难。
【关键词】 股骨远端复杂骨折;髁动力加压钢板;股骨髁上逆向交锁髓内钉;股骨髁支撑钢板Surgical treatment of complex fracture of distal femur L IU Fa n ,CAI Yuhui ,ZAO J ia n ,et al.Dep art ment of Ort hopaedics ,Affiliated Hospital ,Na ntong University ,Na ntong 226001,CHINA【Abstract 】 Objective To evaluate the clinical outcomes of the treatment of complex f racture of distal femur by internal fixation with dynamic condylar plates ,GSHN or condylar buttress plates.Methods Thirty six cases with complex f racture of distal femur were treated by operations.There were 9patients with open f racture and 27cases closed f racture.By AO/ASIF classification ,there were 16cases of type A3,9cases of type C2,11cases of type C3.There were 17cases treated with open reduction and internal fixation with dynamic condylar plates ,7cases with internal fixation with GSHN and 12cases with open reduction and internal fixation with condylar buttress plates.From 5to 7days after operation ,all 36cases started to exercise their knee joints gradually with CPM.R esults The mean follow 2up was 2215months (6～43months ).In 36cases ,no infection occurred and no one was ununion.The outcome was evaluated with K olment rating system ,19cases were graded as excel 2lent ,11cases as good ,5cases as fair ,1case as poor ,knee joint f unction was excellent to good in 8313%.Conclusion To get satisfctory clinical effects in treating complex fractures of distal femur by operations ,it must f ulfil several conditions such as getting anatomical reduction ,rigid internal fixation ,trying our best to conserve blood supplying for f racture segments and reducing injury of f ractures and tissues around ,providing the base of relatively early recovery exercise after ing DCS or GSHN to treat complex f racture of distal femur can make some of the cases to f ulfil these four demands ,while condylar buttress plates can not.【K ey w ords 】 Complex f racture of distal femur ;Dynamic condylar plates ;Green 2Seligson 2Henry intramedullary nail (GSHN );Condylar buttress plates[J ia ngsu Med J ,J a nuary 2006,32(1):20222.] 作者单位:226001 南通大学附属医院骨科 股骨远端复杂骨折系指股骨下段距关节面15cm 以内的复杂骨折,由于此部位的骨髓腔较宽,多为松质骨,而且与腘部血管、神经相邻,临床上较多见为多折段多折块的严重粉碎性骨折。
故该部位骨折伤情复杂,并发症多,致残率高,是最难治疗的骨折之一[1]。
2001年1月～2004年8月,对我院此类患者采用手术治疗,获得了满意的疗效,现报道如下。
资料与方法一、一般资料本组34例,男23例,女11例;年龄23～76岁。
36侧骨折(2例为双侧骨折),左16侧,右20侧。
AO/ASIF 分类[2]:A3型16侧,C2型9侧,C3型11侧。
开放性骨折9侧,其中Ⅰ度5侧,Ⅱ度4侧。
闭合性骨折27侧;36侧均为新鲜骨折。
合并伤:同侧髌骨骨折6侧,同侧胫骨平台骨折3侧,同侧股骨上段骨折2侧。
受伤原因:车祸伤26侧,重物砸伤5侧,碾轧伤3侧,高处坠落伤2侧。
二、治疗方法开放性骨折患者入院后即予彻底清创并闭合创口,抗感染治疗,待5～7d创口情况稳定后予行切开复位内固定手术;对闭合性骨折患者,待其全身情况平稳后均于36h内手术。
对有合并伤的患者,在处理股骨远端骨折时一并予处理。
A3型骨折中,应用髁动力加压钢板(DCS)10侧,股骨髁上逆向交锁髓内钉(GSHN)6侧;C2型:应用DCS4侧,GSHN 1侧,股骨髁支撑钢板4侧;C3型,DCS3侧,股骨髁支撑钢板8侧。
术后常规静脉使用抗生素5～7 d;2～3d内拔除负压引流;5～7d后在CPM机辅助下行渐进性膝关节功能锻炼。
选用GSHN内固定的病例可提前2～3d进行膝关节功能锻炼,术后3～4周后开始扶双拐下地非负重行走,6～8周后渐负重行走。
三、疗效评定治疗效果按照K olment疗效评定标准[3]。
优:膝关节完全伸直,屈曲>120度,无疼痛,无畸形,下肢缩短<1cm;良:膝关节完全伸直,屈曲90～120度,无或偶有轻微疼痛,几无畸形,下肢缩短<2cm;可:膝关节活动范围:伸<10度,屈曲60度,常有轻微疼痛,畸形<10度,下肢缩短<3cm;差:膝关节活动范围<60～90度,经常发生疼痛或持续性疼痛,畸形>10度,下肢缩短>3cm。
结果本组病例均获随访,随访时间为术后6～43个月,平均为2215个月。
36侧骨折中,无一例感染,无骨折不愈合发生。
骨折愈合时间为9～18周,平均为14周。
本组优19侧,良11侧,可5侧,差1侧。
优良率为8313%。
其中疗效差者系一股骨远端C3型骨折患者,同时合并有同侧胫骨平台骨折,术中予切开复位股骨远端髁支撑钢板,胫骨外髁支撑钢板固定。
患者后来出现患侧膝关节僵直,在骨折骨性愈合后予拔除内固定同时行膝关节粘连松解术,术后患膝能屈曲>90度。
5侧疗效可者中2侧使用髁支撑钢板内固定,3侧使用DCS内固定,以后未予作特殊处理。
讨论股骨远端骨折根据AO/ASIF分类方法[2],可分为A、B、C三型。
我们把其中A3型(即干骺端复杂骨折)、C2型(即关节内简单骨折,干骺端粉碎骨折)、C3型(即完全关节内粉碎性骨折)统称为股骨远端复杂骨折。
股骨远端复杂骨折是骨科临床上一大难点。
随着内固定技术和内固定材料的迅猛发展,目前对此类骨折采取开放复位内固定的手术治疗已被大家广泛接受。
临床上使用的内固定方法有两大系列:一类是以钢板为基础的偏心性固定系列,目前临床上较常用且具代表性的有DCS及股骨髁支撑钢板;另一类是以髓内钉为基础的中心性内固定系列,目前较具代表性的为GSHN。
钢板系列中,DCS操作相对较简单,可使股骨髁间骨折块加压。
而且它是有固定角度的器械,可防止骨折处内侧塌陷,可同时完成复位和固定,其用分散的螺钉固定,具有最坚强的抗扭转能力,对C2、C3型骨折可起到良好的固定作用。
但手术创伤大,对老年患者特别是患有骨质疏松症者固定欠理想。
也不适用于髁部粉碎严重,尤其是冠状面粉碎严重的骨折固定。
很难固定较小的远端骨折块,95度动力髁螺钉在置入前尚需去除一定量的骨质,可能不利于骨折重建[4]。
而股骨髁支撑钢板可在股骨髁矢状面多个层次螺钉固定,充分应用髁的有效固定空间,易达到牢固固定。
这种钢板硬度较低,术中可塑形,与骨面贴附较好,但对内侧骨皮质缺损者,易发生膝内翻和骨折不愈合等并发症,需同时植骨以减少这些并发症的发生率[5]。
此外,钢板系列还有以下共同缺点:手术切口大,出血多,手术时间长,同时需剥离较多的软组织,影响局部血液供应,有可能造成骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合或感染[6]。