股骨远端骨折的治疗及临床体会
股骨远端骨折内固定治疗体会
股 骨远 端 骨 折 （ 上 骨 折 、髁 间 骨折 ）因 其特 殊 的解 剖 位 置 髁 及 特点 ， 皮质薄 ， 骨 骨质 疏松 ， 髓腔 宽 ，邻近 关节面 ， 一旦 骨折 ， 大 多 为粉 碎性 ， 伴有骨 缺 损 ， 常 临床处 理较 为 困难 。 我院 自２０ 年 ８ ～ ０２ 月 ２ ０ 年 ｌ 月 应用手 术切 开复 位 ， ０６ ２ 普通钢 板 、 动力髁 （ Ｓ 钢板 、 ＤＣ ） 髁
ｃ 型或使 用髓 内钉 固定者 ， 后 ２１给予 Ｃ Ｍ锻 炼 ， ｌ 术 ４ ３ Ｐ 并指导 患者 进
行 肌 肉的 自主 收缩运动 ， 逐步 功能锻炼 ， 但在 骨折愈 合前严禁 负重 。 对 于 固定 欠牢 固者 ， 术后 使用 石膏 托固定 ４ ６ ， 大量 骨痂 生成 时去 —周 有 除石膏 ， 进行 不负重 功能锻 炼 。 ２ ．结果 本组病 例 随访 时间 ｌ 个月 ～５ 个 月 ，平均 ２ 个 月。普通 钢 板 １ Ｏ ３ 组有 ３ 例骨 不连 钢板 断裂 ，重新 手 术植骨 内固 定后愈 合 ， 中 ｌ 采 其 例 用 ＤＣ ） 内侧接 骨板 、 骨治疗 。 ＳＪ Ｈ 植 动力 髁组 ｌ 因钢板 断裂 重新手 术 例 后愈合 。 髁支 持钢板 组 ｌ 因骨不 连钢板 断裂 重新手 术 。 ＨＳ 膝 关 例 按 Ｓ 节 评分 标准 ，逆 行交 锁髓 内钉 组优 良率最 高 ，普通 钢板 组最 低 。
Ａ （ Ｂ）效价 情 况如 下 表所 示 ：
单位 ：人
查 ， 预 测胎儿 与新 生儿患 免疫性 溶血 病可 能性 的 同时 ， 在 也为孕 妇本 身 的 同种 免疫 情况提 供 了检测 ， 定最 适分 娩时 间。 并确 参考 文献
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗1. 引言1.1 疾病概述股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常指的是股骨近端（髋关节处）或股骨干骨折。
这类骨折往往是由于高能量外伤（如车祸、摔倒）或骨质疏松等原因引起的。
股骨远端骨折不仅会导致严重的疼痛和功能障碍，还可能对患者的生活质量造成严重影响。
股骨远端骨折的治疗通常需要及时采取手术干预，以恢复骨折部位的正常结构和功能。
手术治疗能够有效稳定骨折部位，促进骨折的愈合，减少并发症的发生，尽快恢复患者的关节功能和活动能力。
对于股骨远端骨折患者来说，手术治疗具有重要的意义，可以帮助他们尽快康复，减轻疼痛，恢复正常生活。
在接受手术治疗之前，患者需要充分了解病情及手术相关信息，与医生密切沟通，做好充分的心理准备。
通过手术治疗，股骨远端骨折患者有望重获健康和活力。
1.2 手术治疗的重要性股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人和骨质疏松的患者中更为常见。
在面对股骨远端骨折的治疗选择时，手术治疗的重要性不容忽视。
手术治疗可以帮助恢复患者的髋关节功能，减少疼痛，提高生活质量。
手术治疗可以有效复位和固定骨折端，避免不良愈合和畸形愈合的发生。
通过外科手术的方式，医生可以精确地重新定位骨折部位，确保骨折端的正确对齐，从而有利于骨折愈合的过程。
这对于恢复髋关节的功能至关重要，避免出现步态异常、疼痛和功能受限等问题。
手术治疗还可以减少并发症的发生率。
相比于保守治疗，手术治疗可以更好地控制骨折部位的稳定性，减少术后感染、血栓形成等并发症的风险。
通过及时有效的手术干预，可以更好地保障患者的康复过程，降低治疗的风险。
2. 正文2.1 手术前的准备工作股骨远端骨折是一种严重的骨折类型，需要通过手术治疗来恢复骨折部位的功能和稳定性。
在进行手术治疗之前，患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术顺利进行并降低手术风险。
患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图、X光片等，以评估患者的身体状况和骨折的具体情况。
股骨远端骨折的治疗研究
股骨远端骨折的治疗研究随着人口的老年化和交通伤的增多，股骨远端骨折的发病率有增加的趋势[1]。
股骨远端骨折主要集中在年轻的男性和老年女性两大人群，前者主要由高能量暴力引起如交通意外，后者主要由低能量损伤引起如跌倒。
股骨远端骨折是累及干骺端或关节面的骨折，易发生骨折不愈合，膝内外翻畸形，关节粘连、僵直及继发性骨关节炎等并发症[2]。
目前股骨远端骨折的治疗方法多种多样，治疗方法的多样性间接反映出治疗股骨远端骨折的棘手。
虽然随着生物学固定理念的形成和锁定钢板的发展，股骨远端骨折的疗效有了一定的提高，但股骨远端骨折仍是骨科医生的一大挑战[3]。
笔者对近年来股骨远端骨折的治疗进展作一综述。
1股骨远端的解剖特点对股骨远端正常解剖结构的深入掌握可减少内固定手术时间和内固定并发症[4]。
并且随着MIPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）技术的运用增多，手术中对股骨远端的暴露较少，更需要充分地熟悉股骨远端解剖。
股骨远端横断面是不规则的梯形结构，前方的宽度较后方小，虽然术中前后位X片示螺钉未达到内侧骨皮质，但事实上螺钉长度已足够。
P. Guy[5]等通过33例股骨尸体标本的CT扫描，对股骨远端进行一系列的测量。
在DCS （Dynamic condylar screw）螺钉植入位置（距股骨关节面2cm，前中1/3交点）植入2.0mm克氏针为参照，分别测量LFC（Height of the Lateral Femoral Condyle）、ICZ（Inter Condylar Zone）、DIG（Depth of the Intercondylar Groove）、Wdcs（Width of the femoral condyle at the expected screw position）、MFA and AT（Medial Femoral Angle and Ante-version）、]SA（Joint-Shaft Angle）五个指标。
股骨远端复杂骨折手术方法的疗效分析
失 ，增加痛苦 、影响心理健康。本组病例３ 例行三次手术 ，对 自
己治 疗 失去 信心 ，由于 几次 手术 要花 费好 几 万元 人 民币 ， 目前 在 我 国农 村 经 济 收入 差 ，无 经 济 能 力支 付 再 手 术 医 疗 费 ，患 者 起 诉 、打 闹医 院 ，要 求经 济赔 赏 ，引起 医疗 纠纷 、医患关 系 紧张 。 ３ 如 何提 高 骨 折 内 固定 治 疗 的效 果 ：需 要加 大 推 广 培养 基 层 ． ３ 骨 科 专业 技 术 医生 ，熟 练 掌 握不 同 的 内 固定 操 作 技术 和应 用 原 则 ，提 高 、规范 手术 操作 技 巧 。不 断吸取 、总结 经验 ，详 细 的术 前计 划 ，制 定符 合不 同个 体 、不 同损 伤程 度 骨折 患者 的手 术 内 固 定方 案 。注 重术 后 复查及 康 复治 疗 ，提 高 医院影 像检 查设 备 、骨 科手 术室 配套 设 备 。
加 ，四肢 好发 于髋 部 、桡 骨远 端 、肱 骨 近端 等 ， 由于骨 质疏 松性
骨 折在 骨 折愈 合期 骨 的 吸收仍 较 旺盛 ，骨矿 化较 少 ，胶 原纤 维形
题［ ＿ 骨科 杂志 ， ９ ， （） ０ ． Ｊ 中华 】 １ ６１ ４： ５ ９ ６ ２
［］邱 贵 兴 ， 克 戎 ． 科 手 术 学 ［ ． ３ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ６ 戴 骨 Ｍ］ 第 版 北 人
社．０ ３２ ７ ２ ０ ：０ ．
【】胥 少 汀 ． 科 手 术 并发 症 预 防与 处 理 【 】 京 ： 民军 医 出版 ３ 骨 Ｍ ． 北 人
社．０ ２７ ． ２ ０ ：１
完整对骨折损伤进行评估 ，导致选择内固定偏差 。手术室无Ｃ 型
臂 ｘ线 机 透 视 ，只 凭 手 感 ，髓 内针 穿 出髓 腔 外 或 锁 定 未 锁 人 钉
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨近端与胫骨相接处的骨折。
这种骨折通常是由于高能量外伤，如交通事故或高处坠落引起的。
股骨远端骨折的手术治疗是一种常见的治疗方式，其目的是恢复骨折部位的解剖结构和功能，减轻患者的疼痛，恢复患者的活动能力。
1. 恢复骨折部位的解剖结构：手术通过内固定器械，如骨板、钉子或螺钉等，将骨折的骨块重新定位并固定在一起。
这样可以确保骨折部位的正常解剖结构得以恢复。
2. 恢复骨折部位的功能：手术除了重新固定骨折部位外，还可以帮助恢复骨折部位的功能。
手术过程中，医生会根据骨折的性质和患者的具体情况进行不同的整复操作，包括再造关节表面、复位骨折块、修复并修整软组织等。
3. 缩短康复时间：手术治疗可以有效地缩短患者的康复时间。
通过手术固定骨折部位，可以减少患者的疼痛和不稳定感，有助于患者早期的功能锻炼和康复训练。
1. 开放还是闭合手术：对于开放性股骨远端骨折（即骨折处有创口）的患者，通常需要进行开放手术，即通过手术切口来进行骨折部位的修复和固定。
而对于闭合性股骨远端骨折（即骨折处无创口）的患者，通常可以通过闭合手术，即通过皮肤上针孔进行手术操作。
2. 内固定器械的选择：内固定器械的选择主要根据骨折的性质、位置和患者的情况来决定。
常见的内固定器械有骨板和钉子、螺钉等。
内固定器械主要用于固定骨折部位，以促进骨折的愈合。
3. 骨填充物的应用：对于一些骨缺损或备受破坏的骨折部位，可以考虑使用骨填充物进行修复和重建。
常见的骨填充物有人工骨和自体骨等。
骨填充物的应用可以增加骨折的稳定性和愈合速度，并且有助于恢复骨折部位的功能。
股骨远端骨折的手术治疗是一个复杂的过程，需要由专业的骨科医生进行操作。
手术治疗的成功关键在于合理选择手术时机、精确定位骨折部位、准确固定和稳定骨折块、正确处理软组织损伤，并注意术后的康复训练和功能恢复。
手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、血管神经损伤等。
在手术前，医生会详细评估患者的身体状况和手术风险，并向患者和家属充分解释手术可能产生的风险和并发症。
股骨远端骨折治疗方案,如何抉择更安全有效？
股骨远端骨折治疗方案 ,如何抉择更安全有效？股骨远端骨折主要分为髁上与髁间骨折，在股骨骨折中的股骨远端发生率较高，主要是青年人高能量损伤与老年人的低能量损伤。
因为骨折位置的骨结构的特征，骨折之后大部分会呈现出不稳定型骨折、粉碎性骨折；该类型骨折接近于膝关节，极易涉及到关节面，进而对膝关节活动造成直接影响，这是临床医生治疗骨折过程中面临的一个难题。
一、股骨远端骨折治疗原则股骨远端骨折手术期间，需要加强对软组织的保护，对关节内骨折须行解剖复位，使骨干和干骺端对位对线恢复初始位置，同时牢固固定骨折部位，这样可以促使膝关节功能快速良好恢复，使得患者尽快的回归到正常的生活及活动中去。
股骨远端骨折主要分为干骺端骨折与关节内骨折，这就需要使用多种治疗原则对股骨远端骨折进行处理。
针对关节内骨折要求坚强的内固定、解剖复位，这就需要切开直接复位，骨折块间需要加压固定；针对干骺端骨折就需要间接复位，使股骨长度、旋转对位及对线恢复初始位置，对其进行坚强固定。
主要采用闭合、髓内钉、间接复位或者是桥接钢板内固定等方式。
手术入路经常使用髌旁外侧人路，联合使用微创钢板桥接术。
二、股骨远端骨折选择安全治疗方案的策略骨科医生在选择安全的股骨远端骨折的治疗方案时，需要对骨折的特征进行充分了解、评估，须对患者的健康条件进行评估，从而选择适合的股骨远端骨折内固定物，具体内容如下：（一）全面了解骨折的特点1.全身表现其一，发热症状：通常患者骨折后的体温都是正常的，但是假如骨折后出血量比较多，血肿吸收时就会出现体温稍高的情况，往往低于38摄氏度，假如是开放性骨折就会出现高体温的情况，这就需要注意是否感染。
其二，出现休克的症状：骨折休克主要是出血过多，如：股骨骨折、骨盆骨折等，由于出血量较多，就会出现明显的休克现象，此外严重开放性的骨折同样会使患者出现休克的情况。
2.局部表现患者出现骨折之后就会出现局部疼痛或者是肿胀的情况，同时还会出现功能性障碍。
应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折体会
应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折体会【关键词】股骨骨折;交锁髓内钉；体会［摘要］目的：总结使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床经验。
方法：应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折26例,均行有限切口复位,骨缺损者Ⅰ期植骨。
术后早期持续被动运动(CPM)进行功能锻炼。
结果：经CPM锻炼2周,均能无负重主动屈膝90°以上。
随访6个月～26个月,平均个月。
术后骨折全部愈合,平均愈合时间个月(3个月～6个月)。
按Kolmert评定标准,优10例,良9例,可3例,优良率%。
结论：采用逆行交锁髓内钉内固定术治疗股骨远端Ａ、C1、C2型骨折,具有创伤小、固定牢固、骨愈合率高、膝关节能够早期活动的优点,是一种良好的治疗方法。
［关键词］股骨骨折;交锁髓内钉；体会随着交通、机械工业的发展,高能量损伤日趋增多,股骨远端骨折已不少见。
由于其特殊的解剖位置及解剖特点(皮质薄、骨质疏松和髓腔宽),多数合并下端粉碎,选择内固定困难,是创伤骨科中最难治疗的骨折之一［1］。
我院自1999年8月以来,采用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端骨折26例,取得满意的疗效,报告如下。
1 资料与方法一般资料本组26例,男18例,女8例;年龄24岁～72岁,平均岁。
左侧16例,右侧10例。
致伤原因:车祸18例,高处坠落伤6例,重物砸伤2例。
骨折类型按AO分类［2］:Ａ1型12例,Ａ2型6例,Ａ3型4例,Ｃ1型2例,Ｃ2型2例。
新鲜骨折25例,陈旧骨折1例。
闭合骨折24例,开放骨折2例。
手术方法均在Ｃ形臂Ｘ线透视机下行有限切口切开复位、逆行交锁髓内钉内固定术。
硬膜外或全麻成功后仰卧位,屈膝40°～60°,膝前或外侧切口,切开髌骨内侧或外侧关节囊进入膝关节,髌骨向侧方翻转。
如为髁间骨折Ｃ1、Ｃ2型,解剖复位髁间骨折后,再用克氏针或螺丝钉固定,使之成为髁上骨折。
但需保留足够的空间,使髓内钉顺利通过。
暴露髁间窝,确定进钉点(后交叉韧带起点前2 mm)钻孔,Ｃ形臂Ｘ线透视机下骨折复位,将导针从髁间窝钻孔部位处插入通过骨折部位进入股骨近侧髓腔,然后沿导针逐步扩髓。
股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会
［ 彭小 莲 ， 丽 萍． 瘤 转移 抑 制基 因 ｎ ２一 １ＫＳ １ ７ 】 蔡 肿 ｍ ３ Ｈ 、 Ｉ 在子 宫 内 Ｓ 膜 异位 症组 织 中的表 达［． 医学 院学报 ，０ ８ ８ ）４ ４ ． Ｊ 江西 ］ ２ ０， （ ： — ９ ４ ２４
股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会
王 谦 ’
摘 要： 目的 ： 骨远端 严 重粉碎 性 骨折进 行 临床 分析 。方法 ： 对 选取２０ 年９ ２ １２９ ０ ９ Ｂ～０ １ Ｂ来我 院接 受股 骨头远 端粉碎 性 骨折 治疗的 患 者２例 ， 这２例 患者进 行 相应 的 临床 治疗 ， ３ 对 ３ 治疗后 对 患者 的治 疗结果进 行 统计 ， 继续进 行 ６ 月的随 访 ， 并 个 了解 骨愈合 和膝 关 节功能 恢 复情 况 ， 并进行 统计 。 结果 ：个 月随访 ，３ 患者均 骨折愈 合 ， 关 节功 能的优 良率 为９． ％。 论 ： ６ ２例 膝 １０ 结 ３ 骨折 复位 、 双钢板 治疗综合 骨移 植 效果显 著 、 定性好 、 治疗 股骨 远端 严 重粉碎 性 骨折 的理 想方法 。 稳 是 关键 词 ： 骨远 端 ； 股 粉碎 性 骨折 ； 疗体会 治
３ ． ３１
７ ９
ｆ１ｅ Ｈ，Ｍｉｌ ， ｃ ｓＤＪ ｅ １ Ｋ Ｓ 一１ ｏｅ ｕ ｎ ｍａ ２Ｌ ｅＪ ｅｅＭＥ Ｈｉｋ ， ｔａ． ＩＳ ， ｎ ｖｌｈ ｍａ — ａ ｌ ｎ ｎ ｉｎ ｍａｍｅａｔｓ — ｕ ｐｅ ｓｒｇ ｎ Ｊ ＪＮａａ Ｃ ｎ ｅ — ｉ ａ ｔ ￣ ｏ ｔｓａｉ ｓｐ ｒｓｅ ｅ ｅｆ． ｔｌ ａｃｒＩ ｇ ｍｅ ｓ ］ ｎ
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微创逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床体会
微创逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床体会摘要】目的探讨应用髌下小切口闭合或小切口复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果。
方法本组25例，闭合复位16例，小切口复位9例。
全部采用髌下小切口逆行交锁髓内钉内固定，术后CPM锻炼，均早期负重。
结果随访9～20个月，平均13个月，骨折均顺利愈合。
骨折愈合时间10～16周，平均约12.6周。
无畸形愈合和感染情况发生，膝关节功能恢复良好。
结论本方法具创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨远端骨折的有效手段。
【关键词】逆行交锁髓内钉股骨远端骨折微创【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0318-01股骨远端骨折是骨科常见创伤，传统治疗多采用髁钢板、L型钢板及动力髁螺钉（DCS）等内固定方式，易出现内外翻或过伸畸形。
且手术创伤大、骨折血供破坏严重，易造成骨折不愈合、畸形愈合及膝关节僵硬。
我院自2007年10月～2011年12月采用髌下小切口，闭合复位或大腿外侧小切口复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折25例，取得很好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例，男20例，女5例；年龄25～62岁，平均42.3岁。
骨折按Müller分类，A1型10例、A2型5例、A3型4例、C1型4例、C2型2例，其中2例为浮膝损伤，术前常规胫骨结节骨牵引2～7天，浮膝病例采取石膏托外固定。
1.2 手术方法硬腰联合麻醉成功后，取平卧位，消毒铺巾，大腿上段上气囊止血带。
小腿置于手术床边，屈膝30°～40°方便复位及手术操作。
取髌下长约4cm纵切口，于髌韧带内侧缘切开深筋膜，将髌韧带牵向外侧，沿髌韧带内侧显露股骨髁间窝，C型骨折闭合手法配合斯氏针撬拨复位，通过髌下切口观察股骨髁关节面复位情况，关节面恢复平整，复位钳钳夹股骨内外髁，避开髓内钉钉道，于其前及后方经皮钻入克氏针，顺克氏针拧入空心钉固定，变髁间骨折为髁上骨折。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨远端发生的骨折，通常是由于外伤导致的。
股骨是人体最大、最强壮的骨头，而股骨远端则是连接髋关节和膝关节的关键部位。
股骨远端骨折是一种严重的骨折，常常需要通过手术治疗来恢复骨骼的结构和功能。
手术治疗股骨远端骨折的目的是重新恢复骨骼的解剖结构，减轻疼痛，恢复关节功能，并防止并发症的发生。
在手术治疗中有多种方法可供选择，包括内固定术和置换术等。
本文将重点介绍股骨远端骨折的手术治疗方法及术后护理。
一、内固定术内固定术是目前常用来治疗股骨远端骨折的方法之一。
在内固定术中，医生会将受损的骨头用金属板、钢钉或螺钉等内部固定材料进行固定，从而重新连接骨骼，并保持其正确的位置。
这种方法相对简单、创伤小，对于股骨远端骨折的治疗效果也较好。
内固定术的手术步骤通常包括：医生会通过X光或CT等影像学检查明确骨折的位置和类型；然后，对患者进行全身麻醉或局部麻醉；接着，医生会通过手术切口将受损的骨头暴露出来；将金属板、钢钉或螺钉等内部固定材料放入体内，将受损的骨头固定在正确的位置。
术后，患者需要配合医生进行康复训练，以恢复关节的功能和强化骨骼的支撑能力。
二、置换术在某些严重的股骨远端骨折病例中，内固定术可能无法有效修复受损的骨骼结构，此时医生可能会选择进行置换术，即通过植入人工假体来替代受损的骨头。
置换术通常用于治疗严重的关节破坏或骨折无法固定的情况，通过置换术可以重建关节的功能，缓解疼痛，改善患者的生活质量。
术后护理无论是内固定术还是置换术，股骨远端骨折的手术治疗都需要进行术后护理。
术后患者应尽量减少关节活动，避免重复性的屈曲和伸展运动，以免影响骨折部位的愈合。
患者应避免负重活动，并遵循医生的指导进行康复锻炼，以帮助骨折部位的康复。
术后患者还需要重点关注伤口恢复和预防感染。
伤口愈合需要保持清洁、干燥，避免湿润和污染，定期更换敷料，及时清洗伤口。
如果发现伤口红肿、渗液或发热等情况，应及时就医进行处理。
股骨远端解剖型钢板治疗股骨下端骨折的临床体会
选择最佳手术时机。 术中仔细剥离， 操作轻柔， 避免过多的骨膜下剥离， 对
骨 折粉碎 严重者 足量 自体松 质骨或人 工骨移植 ， 臂机透 视下 准确 复位 ， 在Ｃ
多年来， 临床上一直没有常规使用的治疗胫骨平台骨折的方法。 随着 手术和内固定技术的进步， 对移位骨折 ， Ｉ 临床上多主张进行手术治疗 。 在解 剖复位的基础上， 支撑钢板作为一种特殊设计的解剖钢板 ， 治疗胫骨平台 骨折的疗效满意， 可以最大限度地恢复患者的膝关节功能 。
参 考文 献
支撑钢板有效坚强固定， 固定完毕后伸屈膝关节， 观察关节面是否平整 ， 骨 折线是 否移位 ， 内固定有无 松动等 现象。 本组患者 ３例， 并十字 韧带损 伤 ２ 合 ４ ， 例 侧副韧带损伤２ 均一期修复 ， 例， 半月板损伤２ ｌ 例，例损伤严重予 以切 除 ， 例缝合 修补 ， 总神 经损 伤患者给 予 口服神 经营养 药三 月后 复 ， 另一 腓 ３
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 第 １ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ７ 期
３ ３ ６
择提供客观依据。 对骨折患者常规制动消肿 ， 积极治疗原发疾病 ， 术前ｌ 天
及术前 半小 时常 规使 用广谱 抗生 素预 防感 染 ， 充分 的术前 准备 基础上 ， 在
社 ．０ ３ ７ ０ ７ ． ２０ ．１－ １ １
能增加膝关节软骨营养和代谢活动 ， 有利于关节面骨折磨合 ， 促进软骨再 生 ， 除粘连 ， 消 防止关节挛 缩。 活动度应小 ， 开始 循序渐 进 ， 增ＪＣ Ｍ活 逐渐 Ｊ Ｐ Ｉ ￣ 动范围，对合并韧带、 。 半月板损伤者，需行外固定３ ～４周后 ， 开始膝关 节屈伸等功能锻炼 ， 期间仅行患肢股四头肌舒缩及踝足关节屈伸等功能
股骨远端骨折的治疗及临床体会63
股骨远端骨折的治疗及临床体会摘要】目的：探讨股骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。
方法：本组1996年～2015年期间共收治股骨远端骨折164例。
分为手术组（手术内固定）85例和保守组（保守治疗）79例，术后随访6个月～3年半，观察治疗效果。
结果：手术组优61例，良18例，一般4例，差2例，优良率92.9%；保守组优18例，良20例，一般33例，差8例，优良率48.1%。
结论：术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复，临床疗效满意，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。
【关键词】股骨远端骨折；手术；内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0114-02股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤，保守治疗骨折难以达到理想的复位和固定，不能进行早期功能锻炼，从而导致膝关节功能恢复较差，本院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择本院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，男98例、女66例，平均年龄41.5岁，手术组85例，男68例，女17例；年龄21～69岁。
开放性骨折14例，闭合性骨折71例。
合并有内外侧副韧带损伤12例。
其中合并股骨中段骨折5例，腰椎骨折3例、掌骨骨折7例。
保守组79例，男56例，女23例；年龄34～77岁。
均为闭合性骨折。
合并有内外侧副韧带损伤8例。
合并颅脑闭合性损伤的1例。
骨折分型：按AO/ASIF分型，A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折，每型又根据骨折的严重程度分为三个亚型。
手术组A型38例（A1型13例，A2型13例，A3型12例），B型27例（B2型13例，B3型14例），C型20例（C1型5例，C2型11例，C3型4例）。
9例开放性骨折A1型1例，A3型1例，B3型2例，C1型1例，C2型2例，C3型2例。
股骨转子间骨折及股骨远端骨折内固定治疗体会
２例 ， ｌ １例 ，１型 ６型 ，２型 ３例 。 Ｂ 型 ｃ ｃ
２ 治 疗 方 法
股 骨转 子 间骨折 １ ９例 ， 采用 １ ５ Ｄ Ｓ固定 ９例 ， ３。Ｈ ９。Ｃ ５ Ｄ Ｓ固定 ２例 ，３ 。 １５ 角钢板 固定 ５例 ，５ 角钢 板 固 ９。
定 ３例 。采用 硬膜 外麻 醉或全 麻 ， 患髋垫 高 １。取髋 ５，
３ 结果
本组 ３ ６例均 未发 生术后 切 口感 染 。１ ９例股骨转 子 间骨 折 患 者 中 １ ８例 获 随访 ， 随访 时 间 ６个 月 至 ２
臂 ｘ线机 透视 下选 择 位 置较 佳 的 克 氏针 。若 用 Ｄ Ｓ Ｈ 固定 ， 用组合 绞 刀 顺 克 氏针 方 向逐 渐 旋 人 股 骨 颈 ， 先 退 出绞 刀后 攻 丝 ， 入 滑 动 螺 丝பைடு நூலகம்钉 ， 接 套 筒 钢 板 。 拧 连 若 用 Ｄ Ｓ固定 ， Ｃ 于大 转子 下 １ｃ 处 ， ｍ 与股 骨 干成 ９ 。 ０
接螺 丝钉 加压 。若用 角钢 板 固定 ， 先用 骨凿 或 电钻 在
４ １ Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ及 角钢 板 的优 越 性 ． Ｈ 、 Ｃ
为 一种 治疗髋 部 骨 折 的标 准 术 式 在 临床 得 到 广 泛应 用， 尤其 是治疗 稳 定 性 股骨 转 子 间骨 折 疗 效 肯定 ， 失 效率 ５ ％… 。Ｄ Ｓ人 钉 点 位 置 高 ， 少 涉 及 骨 折 线 ， Ｃ 较 对髋 部外 展 肌 几 乎 无 损 伤 ， 克 服 了 转 子 下 骨 折 行 且 Ｄ Ｓ固定 时螺钉 经 过骨折 线 的弊端 ， 后发 生骨 折不 Ｈ 术 愈合 、 内翻和髋 外展 无力 等并 发症 的可能 性小 。角 髋
远端骨 折 ｌ ７例 ， Ａ ／ ＳＦ分 型 ： ｌ型 ５例 ， ３型 按 ＯＡＩ Ａ Ａ
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折是指位于股骨远端的骨折。
股骨远端是指股骨髁部以下的部位。
股骨远
端骨折通常发生在老年人，尤其是骨质疏松的患者。
由于股骨远端是承受身体重量的主要
部位，骨折会影响患者的行走和生活质量。
股骨远端骨折通常需要进行手术治疗。
股骨远端骨折的手术治疗的目的是恢复骨折的稳定性和功能，以便患者能够尽快恢复
行走和日常活动。
手术治疗的方式通常有以下几种：
1. 骨内固定术：这是最常用的手术方法，适用于骨折较为稳定的患者。
手术中，医
生会将骨折端复位，然后使用螺钉、钢板或钢钉等内固定物将骨折处固定起来。
这能够提
供稳定支撑，促进骨折的愈合。
2. 假体置换术：对于年龄较大、骨折严重或骨质疏松等情况较为复杂的患者，可能
需要进行假体置换术。
手术中，医生会将人工关节植入到股骨远端，以替代受损的股骨头。
这可以恢复髋关节的功能，并且减轻患者的疼痛。
手术治疗后，患者需要进行康复训练以恢复肌肉力量和关节活动度。
康复期间，患者
需要遵循医生和物理治疗师的指导，进行逐步加重的力量训练和活动训练。
康复治疗的目
标是帮助患者尽快恢复行走和日常活动。
股骨远端骨折的手术治疗体会
股骨远端骨折的手术治疗体会
股骨远端骨折是一种常见的上肢骨折，一般是因为跌落时误落在上肢尖端，使其产生削平状骨折，这种骨折被认为是具有挑战性的治疗。
一年前，我因为跌落事故而患上了股骨远端骨折，我经历了各种治疗过程，下面就是我的经历，也希望可以通过这种方式向人们展示股骨远端骨折的治疗过程及其痛苦。
当我接受了我的第一次检查时，我的医生告诉我，我的股骨远端骨折较严重，并需要经过手术治疗。
我非常害怕，但最后还是决定做手术，因为我的医生告诉我，如果不做手术，我的伤口可能永远无法愈合。
在我做手术之前，我很担心会有什么不好的事情发生。
医生告诉我，手术有时候会有一定的风险，但是他们会尽一切努力来避免这种情况发生。
因此，我决定放心去做手术。
手术的具体过程是，首先要把伤口清理干净，接着要用钢钉固定股骨，最后用大钳子把钢钉钳紧。
整个手术过程很快，大概只有45分钟，但是在痛苦中，我感觉它无穷无尽。
在手术后，我就开始看到了治疗的结果。
我的医生告诉我，必须要给伤口留出一定的空间，便于它慢慢愈合。
我也被视察了，每次手术复查都会给我一枚纪念品，这着实让我很有成就感。
另外，我也要不断接受各种理疗和物理治疗，以促进伤口的愈合。
随着治疗的持续，我的伤口痊愈了，我也能够渐渐恢复正常的行动，这让我非常高兴。
最后，我想说的是，股骨远端骨折的症状虽说非常痛苦，但当我经历了手术以及随后的治疗过程，我发现它们也有着许多良性的方面，是医生和病人共同努力才能努力治疗病痛，最终取得很好的治疗结果。
而且，当我看到伤口慢慢愈合，而生活也可以恢复至正常状态，所有痛苦也都可以一笑置之。
股骨远端骨折的手术治疗体会
*384 *临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2017 Jun；20(3)d o i：10. 3969/j.is s n.1008-0287. 2017.03.051•方法与应用•股骨远端骨折的手术治疗体会Surgical treatm ent of distal fem oral fractures李光明，杨羞，千东升，张志伟，李科，王小波LI Guang-ming,Y ANG Lei,Q IAN Dong-sheng,Z HANG Zhi-wei ,LI Ke 7 WANG Xiao-bo关键词：股骨远端骨折;锁定板；骨折固定术，内Key words:d is t a l fe m o r a l f r a c t u r e;lo c k in g p l a t e;fr a c tu r e f ix a t io n,in te rn a l中图分类号：R 683. 42;R 687.32;R 687.1文献标识码：B文章编号：1008 - 0287 (2017)03 - 0384 - 012013年1月~2015年1月，我们应用股骨远端锁定板治疗28例股骨远端 骨折患者，疗效满意，报道如下。
1材料与方法1.1病例资料本组28例，男17例，女11例，年龄60~92岁。
骨折按AO/ ASIF分型：A1型1例，A2型1例，A3 型3例；B1型1例，B2型2例，B3型4 例；C1型8例，C2型5例，C3型3例。
伤后至手术时间4 h~l周。
1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻 醉下手术。
取大腿外侧切口，对远端关节面及骨折端进行复位并临时固定。
经 C臂机透视位置满意后，以股骨远端锁定板固定骨折。
20例有骨缺损患者进 行植骨,其中自体髂骨12例，同种异体 骨6例，人工骨2例。
放置负压引流48 h。
术后l~3d进行足踝关节的屈伸锻 炼，4 d以后进行膝关节的屈伸锻炼及患 肢抬高锻炼。
股骨远端骨折手术治疗体会
股骨远端骨折手术治疗体会
曹鸿杰
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2013(019)005
【摘要】目的探讨不同的手术策略治疗股骨远端骨折的临床效果.方法对100例股骨远端骨折患者,分别使用股骨远端解剖钢板、动力髁钢板、逆行股骨髁上交锁髓内钉、L 形髁钢板进行治疗.比较治疗的优良率.结果股骨远端解剖钢板治疗优良率89.47%.逆行股骨髁上交锁髓内钉优良率90.48%.L 形髁钢板优良率68.97%.动力髁钢板优良率93.55%.总优良85例(85.00%).结论四种方式均有较好的效果,应根据不同骨折类型选择正确的固定方式和固定材料.
【总页数】2页(P21-22)
【作者】曹鸿杰
【作者单位】河南永煤集团总医院骨科,永城,476600
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
【相关文献】
1.牵引床辅助新体位在股骨远端骨折手术中的应用及意义 [J], 叶晓生;王洪震;贾正平;郝彦明;钱荣勋;高宜军
2.LISS钢板治疗股骨远端C型骨折手术技巧的探讨 [J], 章维新;孔杨
3.微创固定系统用于股骨远端C3型骨折手术的效果观察 [J], 杨元首
4.股骨远端骨折手术治疗疗效分析 [J], 王明辉
5.股骨远端骨折手术治疗疗效分析 [J], 王明辉
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髓内钉治疗股骨远端骨折体会
髓内钉治疗股骨远端骨折体会摘要：目的：通过对髓内钉治疗股骨远端骨折的治疗效果分析，讲述相应的治疗体会。
方法：选取我院91例股骨远端骨折病例，其中男性患者69例，女性患者22例，并且所有患者都是闭合伤。
在手术前，采用相应骨折类型的检查方法，确定骨折的部位、形状、位移方向，为准确确定进钉点和一次性完成进钉奠定基础。
在手术后，应根据患者的具体恢复情况，科学设计患者的康复计划。
结果：通过对所有病例进行4~23个月的随访，按HSS膝关节的评分，优等、良等、中等的病例分别为55例、22例、14例，本组总优良率大约为84.6％（55+22/91）。
由此可知，所选取病例与治疗方法具有价值。
结论：采用髓内钉技术治疗股骨远端骨折，有利于减少其并发症，是一种有效的内固定方法，值得在临床治疗中推广。
关键词：髓内钉；股骨远端骨折；体会；治疗作为一类骨伤科临床急诊的急性病症，股骨远端骨折通常是由于高能量创伤或闭合伤所导致的，其中多发生于50岁以上的老年患者。
由于该部位骨皮质较薄、软组织覆盖少，多表现为不稳定粉碎性骨折[1]。
在加上该部位临近关节，其临床治疗相对困难。
若不能够采取正确的治疗与固定方法，就会使膝关节出现功能障碍。
为达到最佳的治疗效果，不仅要对骨折部位进行早期复位，还应做好良好的内固定工作。
在临床治疗中，对股骨远端骨折病症进行内固定的方法很多。
随着内固定技术的不断发展，髓内钉技术成为其最有效的方法[2]。
现选取我院用髓内钉技术治疗股骨远端骨折的病例总数为91例，并将其治疗效果报道如下。
1 材料与方法1.1 临床材料本组91例，其中男性患者69例，女性患者22例，年龄区间为25至66周岁，且股骨远端骨折患者均为闭合伤。
依据AO/ASIF分类方法，A1型、A2型、A3型股骨远端骨折病例分别为20例、28例、15例；C1型、C2型股骨远端骨折病例为17例、11例，共28例。
1.2 方法首先，在患者住院后，应采用胫骨结节骨牵引的常规方法。
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股骨远端骨折的治疗及临床体会
发表时间：2016-10-14T16:09:37.587Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：魏宝林[导读] 股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤。
（子长县人民医院骨科陕西延安 717300）【摘要】目的：探讨股骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。
方法：本组1996年～2015年期间共收治股骨远端骨折164例。
分为手术组（手术内固定）85例和保守组（保守治疗）79例，术后随访6个月～3年半，观察治疗效果。
结果：手术组优61例，良18例，一般4例，差2例，优良率92.9%；保守组优18例，良20例，一般33例，差8例，优良率48.1%。
结论：术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝
关节功能的恢复，临床疗效满意，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。
【关键词】股骨远端骨折；手术；内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0114-02 股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤，保守治疗骨折难以达到理想的复位和固定，不能进行早期功能锻炼，从而导致膝关节功能恢复较差，本院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择本院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，男98例、女66例，平均年龄41.5岁，手术组85例，男68例，女17例；年龄21～69岁。
开放性骨折14例，闭合性骨折71例。
合并有内外侧副韧带损伤12例。
其中合并股骨中段骨折5例，腰椎骨折3例、掌骨骨折7例。
保守组79例，男56例，女23例；年龄34～77岁。
均为闭合性骨折。
合并有内外侧副韧带损伤8例。
合并颅脑闭合性损伤的1例。
骨折分型：按AO/ASIF分型，A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折，每型又根据骨折的严重程度分为三个亚型。
手术组A型38例（A1型13例，A2型13例，A3型12例），B型27例（B2型13例，B3型14例），C型20例（C1型5例，C2型11例，C3型4例）。
9例开放性骨折A1型1例，A3型1例，B3型2例，C1型1例，C2型2例，C3型2例。
保守组A型46 例（A1型26例，A2型20例），B型19例（B1型17例，B2型1例，B3型1例），C型14例（C1型9例，C2型5例）。
1.2 治疗方法
手术组：（1）手术方式：硬膜外阻滞或全身麻醉，取股骨外侧切口，根据具体情况选择合适的切口长度。
一般B型和C型骨折，手术切口需下延，绕过髌骨外缘转向胫骨结节外侧。
切开阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将股外侧肌及髌骨拉向内侧，显露骨折端及股骨内外髁。
直视下对骨折复位。
C型骨折先将髁部骨折复位，用2～3枚克氏针由外向内穿行暂时固定，将几部分粉碎骨折转变为两部分骨折。
然后对髁上骨折进行复位。
骨折复位达到恢复股骨下段正常力线，髁间窝正常解剖关系及关节面平整后，根据骨折情况选择内固定器材。
本组85例选择股骨远端解剖钢板(苏州欣荣医疗器械有限公司）:A1型22例，A2型13例，A3型5例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型4例，C3型4例。
选择95°髁钢板加动力螺钉5例，C1型4例，C2型1例。
单独选择拉力螺钉9例，A1型6例，B2型2例，B3型1例。
14例开放性骨折彻底清创后，9例清创缝合，二期手术。
5例立即对骨折复位内固定。
7例有骨缺损取自体髂骨修剪后植骨。
（2）术后治疗：术后患肢不给予外固定，抗生素预防感染及消肿治疗。
2～3d后根据引流液情况拔出引流管，并开始按计划在医护人员指导下进行主动膝关节伸屈功能锻炼及CPM机持续被动锻炼。
锻炼计划根据骨折的严重程度、内固定的稳定强度等情况由手术医师具体制定，原则为逐渐增加强度并能确保内固定的安全。
复查X线片在骨折未达到临床愈合标准时避免负重行走，达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走。
保守组：79例股骨远端骨折67例采用胫骨结节骨牵引，3例采用石膏外固定，9例选用下肢长腿支具外固定。
胫骨结节骨牵引和石膏外固定患者治疗时间均在6周到8周。
下肢长腿支具外固定的时间长达两月，疼痛仍不能缓解。
考虑其不能有效固定导致。
1.3 疗效标准
采用Kolmenrt股骨远端功能评定标准：优：膝关节完全伸直，屈曲大于等于120°，无疼痛与畸形，下肢缩短小于1cm。
良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，无或偶尔有疼痛，下肢缩短小于2cm。
一般：膝关节伸小于10°，屈大于60°，有经常轻度疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3cm。
差：膝关节伸大于10°，屈小于60°，持续性较严重疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。
2.结果
随访6个月～3年半。
2例C1型骨折患者术后半年在跑步锻炼中摔倒，1例B2型骨折患者因骑自行车摔伤，致螺钉部分拔出，出现骨不愈合，经石膏外固定二月，术后12个月复查x线，骨折完全愈合。
1例C2型骨折患者出现膝关节感染，为开放性骨折一期手术钢板内固定术后伤口长期红肿，渗出，做细菌培养为金黄色葡萄球菌。
经取出内固定钢板，改行外下肢功能位支具固定、关节腔持续庆大生理盐水冲洗引流一周及应用抗生素等综合治疗1年后痊愈。
手术组优良率92.9%。
保守组优良率48.1%。
3.讨论
3.1 股骨远端骨折的常见并发症和治疗注意事项[1] （1）创伤性关节炎，如股骨髁部关节面的不平整和股骨下段负重轴线失去正常，产生的关节畸形和关节面负重不均衡可导致创伤性关节炎，所以需最大程度的恢复骨折的力线和关节面的平整。
（2）股骨远端为松质骨，加上高能量损伤后导致骨质缺损、解剖标志丢失，致使复位困难。
所以术中一定要暴露清晰股骨远端。
必要时需要植骨，恢复骨结构的完整性，避免骨缺损，对于内侧骨皮质大块缺损的病人，如果单纯采用松质骨块植骨缺乏支撑作用，有潜在骨不连、畸形愈合、钢板弯曲断裂的危险。
我们采用大块含皮质的髂骨来修复缺损，能较好地恢复骨结构的支撑作用，使骨结构的完整性得以基本恢复，使钢板内固定获得最大的稳定性，对骨折的早期愈合和肢体的功能恢复有利，避免内固定断裂，防止骨不连的发生（3）膝关节内外结构及周围组织损伤，关节内血肿的机化，极易造成关节内外广泛粘连，导致膝关节僵硬强直。
因此尽可能早期功能锻炼，防止股四头肌粘连及关节僵硬强直。
我们一般是早期功能锻炼及使用CPM机。
术后应常规引流，避免血肿机化粘连。
术后应尽快进行被动锻炼，根据具体情况，早期使用CPM机，行膝关节屈伸功能锻炼，以减轻膝关节内粘连，促进关节面的修复及磨造，争取获得良好的关节功能。
3.2 内固定器械的选择
用于治疗股骨远端骨折的内固定器械较多，目前临床上使用的大致分为股骨远端解剖钢板、单纯拉力螺钉、及髓内钉三种，每一种内固定器械都具有其设计上的优缺点，应根据骨折的具体情况进行选择。
钢板类[2]：钢板根据股骨远端外侧形状设计，不需预弯就能紧贴于股骨髁部及股骨干下段外侧面，采用拉力螺钉或螺栓杆穿越髁部，具有纵向加压和对髁部骨折的横向加压作用，对髁部骨折块有较好的固定作用，固定效果稳定可靠。
拉力螺钉：拉力螺钉由于螺纹仅对对侧骨皮质抓持，当其被拧紧时，会产生两骨折块间的相互挤压力。
在轴向负荷下，防止骨折块移动，达到固定骨折块的目的，非常适合用于B型骨折固定。
髓内钉[3]：髓内中心固定比髓外侧方固定力矩减少一半，更接近下肢力线和接近生物学固定，并具有手术时间短、出血少、周围软组织及骨膜剥离少等优点。
但需从股骨髁间窝进钉和拔钉，开放膝关节的操作和钉的尾部留置于膝关节内，有造成膝关节损伤和感染的潜在可能。
3.3 植骨
对于股骨远端骨折植骨有两个作用：（1）消灭骨缺损，恢复骨连接和支撑。
骨缺损如果不能及时被骨组织封闭，其空腔很快被瘢痕填塞，瘢痕阻挡新生骨组织的长入导致骨不连，充满瘢痕的骨缺损由于无任何支撑作用，使内固定器械所承受的负荷增大，容易产生断裂，髁部软骨下的骨缺损使软骨面失去支撑而出现塌陷。
因此，有骨缺损存在时应进行植骨消灭骨缺损。
（2）预防和治疗骨不连。
植骨是治疗骨不连的有效方法，能有效防止骨不连的发生，对于粉碎骨折、陈旧骨折及周围软组织损伤严重的骨折，由于骨不连发生率较高，也应考虑给予植骨。
【参考文献】
[1]周贤丽,刘宏亮,武继祥等.持续被动运动治疗膝关节功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(12):740-741.
[2]吴兵,盛文辉,黄擘等.股骨远端骨折的AO分型与内固定选择[J].临床骨科杂志,2002,85(2):140-142.
[3]李强一,张秋琴,韩擎天等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志，2001,16:276-278.。