高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
Hoffa骨折-病例讨论
内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅱ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露
腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深 筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊 ，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的 关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端
外侧髁 Hoffa骨 折
手术入路
• 前外侧入路 • Gerdy 结 节 截 骨 入 路 • 后外侧入路 • 改良后外侧入路
内侧髁 Hoffa骨 折
• 髌旁内侧入路 • 股内侧肌下入路
单侧双髁 Hoffa 骨 折
• 股骨远端前外侧入路+股内侧肌下入路 • Swashbuckler 入 路
外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路
HOFFA骨折的诊断与治疗
杜军 骨三科 滁州市第一人民医院
Hale Waihona Puke 概述 解剖 诊断 分类 治疗
康复
HOFFA首次描述了股骨 外侧髁冠状面骨折，随 着内侧髁及双髁冠状面 骨折报道的增多，目前 把股骨远端单髁或双髁 的冠状面骨折均称为 HOFFA骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
解剖
股骨髁的形态：
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨干后侧皮质
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附 着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点 位于骨折线前方或后方
③ 骨折块血运良好
Ⅰ型
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨髁基地
② 根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c 三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和 腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来 越小，c亚型骨折块上无附着
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。
早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。
但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。
Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。
外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。
股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。
01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。
前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。
因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。
外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。
02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
hoffa骨折 ppt课件
Hoffa骨折的诊断与治疗
概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
外侧Hoffa骨折手术入路
股骨外侧肌群
包括股外侧肌和股二头肌 ，这些肌肉对膝关节的屈 伸和旋转运动起着重要作 用。
关节囊及韧带附着点
关节囊
包绕膝关节的纤维囊，其外侧部分与股骨外侧髁紧密相连。
韧带附着点
包括前交叉韧带、后交叉韧带和外侧副韧带等，这些韧带在股骨外侧髁上有相应 的附着点，对维持膝关节的稳定性至关重要。
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估患者疼痛 程度，了解康复效果。
步行能力
评估患者步行速度和步 态，判断日常生活能力
恢复情况。
随访时间安排和注意事项
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年 随访一次。
注意事项
随访时应携带病历本和相关检查资料，以便医生全面 了解患者康复情况；如有异常情况应及时就诊，避免 延误治疗时机。
经典外侧入路适应证与禁忌证
适应证
经典外侧入路适用于大多数外侧Hoffa骨 折，特别是需要广泛暴露和坚强内固定 的病例。
VS
禁忌证
该入路对于合并严重软组织损伤、感染或 同侧髋关节置换术后的患者可能不适用。
改良外侧入路优势与局限性
优势
改良外侧入路通过减小切口和软组织剥离范围，降低了手术创伤和术后并发症风险。同时，该入路能 更好地保护骨折周围的血供，有利于骨折愈合。
愈合。
01 康复锻炼计划与随访管理
早期康复锻炼目标设定
恢复关节活动度
通过早期康复锻炼，逐步恢复膝关节的屈伸活动 度，避免关节僵硬。
增强肌肉力量
加强股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，提高关节 稳定性。
减轻肿胀和疼痛
采取有效措施缓解术后肿胀和疼痛，提高患者舒 适度。
Hoffa骨折的诊断和治疗
于 最远端 ， 是 最先 受 到 前 后 向暴 力 冲击 的部 位 。膝 节 不稳 、 骨折 块 缺血 性 坏 死 和 骨折 延 迟 愈 合 等 。本 关 节解 剖学上 外 翻角也使 外侧髁 成 为应 力集 中的 主 组 病例 结果提 示 ， 预 防感 染 的 主要 措 施 是 术 中彻 底 要 部位 。正位 ｘ 线 片较 难诊 断 ， 但 可 显示 髁部 骨小 清创 ， 下肢血 栓形 成 最好 的 预 防措 施 是 早 期 膝关 节 梁结构紊乱 、 骨皮质连续性差或股骨关节面呈 双重 功能训 练及抗 凝药 物 的应 用 。 影， 侧位 片能 明确冠 状 面骨折线 ， 是 骨折 分 型 的重要 总之 ， 经 双头拉 力螺 钉 固定 治疗 Ｈｏ ｆ ｆ ａ 骨 折是一 依据 ； Ｃ Ｔ检查 则可 弥补侧 位 片难 以确定 受 累侧 别 的 种安 全 、 有效 的治疗 方 法 。
Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ２ ０ ０ ４， １ ８ （ ５ ）： ３ ２ ３— ３ ２ ５ ．
［ ２ ３ 王满宜． 骨折治 疗的 Ａ Ｏ原 则［ Ｍ］ ． 北京 ： 华夏 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ：
４ ６ ９ —４ ８ ０ ．
［ ３ 】 Ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ Ｊ ， Ｌ ａ ｂ ｏ ｕ ｒ Ｐ Ｅ ， Ｒ ｏ ｇ ｅ ｚ Ｊ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｏ ｆ ａ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ： ｒ ｅ ｐ ０ ｒ ｔ ｏ ｆ
折均 获愈合 ， 骨 折愈 合 时 间 ８一ｌ ２周 。术 后 ６个 月
例， 良 １例 ， 可 ４例 。
３ 讨 论
分 Ｉ 型骨折 ， 由于骨折 线平行 于股 骨后 方 皮质 ， 螺 钉 免地 螺钉需 经关 节 面固定 ， 钉 尾埋 在关 节 面 下 ， 减 少
Hoffa骨折的手术治疗
根 据 骨 折 愈 合 情 况 行 扶 拐 患 肢 不 负 重 功 多方 位 扫 描 及 三维 重建 有 助 于诊 断 股 骨 能锻炼 ， ８ — １ ０周 后 逐 渐增 加 负重 活 动 。 髁 冠 状 位 的 隐 匿性 骨折 ，同 时 判 断 骨 折
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ４年 第 １ ９卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
・
４８ ２・
诊治分析 ・
Ｈ ｏ ｆ ａ骨折 的手术治疗
周 云斌 张智 达 唐 令 郎 良军 顾 华杰 周 斌
Ｈｏ ｆ ａ骨 折 是 指 股 骨髁 冠 状 面 骨 折 ， 线机透视 ， 以确 定 螺 钉 长 度 及 进 钉 深度 。 的 粉 碎 性 骨 折 中 ，约 ６ ８ ． ５ ％存 在 股 骨 髁
位 于 膝关 节 内 。因 其 具 有 特 殊 的 解 剖 学 １ ． ２ ． ２ 术 后 处 理 ：术 后 长 腿 石 膏 托 伸 直 冠状 面劈 裂 。 特点 ， 临床上易漏诊。 骨 折 多 由高 能 量 损 位 固定 ３周 ， 固定 期 间指 导 患 者 股 四头 ２ ． ２ Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 的诊 断 ： Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 在 Ｘ 伤所 致 ， 极不稳定 ， 容 易 导 致 膝 关 节 功 能 肌 等 长 收 缩 及 踝 关 节 背 伸 、跖 屈 活 动 等 线检 查 上 ，骨 折线 容 易 被 同 侧 或 对 侧 髁 严重 障碍 。笔 者 回顾 性 分 析 本 院 自 ２ ０ ０ ５ 功能锻炼。 去石膏后置患肢于 Ｃ Ｐ Ｍ 上 行 部重 叠 遮 挡 ， 加上有些骨折移位轻微 ， 所 年 ｌ ０月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ，收 治 的 ９例 持 续 被 动 活 动 ， 但避免膝关节过度屈曲。 以例 患 者 中 优 良 ５例 ， 可 ３例 ，差 １ 此 ， 解剖复位关节面 、 坚 强 固定 的 手术 是
hoffa骨折
摘要股骨后髁冠状面骨折，即Hoffa骨折的发生率很低。
外侧Hoffa骨折的发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因并不清楚。
导致这种骨折的确切机制可能是膝关节在不同屈曲状态下股骨后髁受到垂直方向的剪切应力。
这类骨折通常因由高能量损伤导致，其诊断和治疗均较为困难。
Hoffa骨折通常伴有股骨远端髁间或髁上骨折，CT扫描有助于辨认清楚冠状面的剪切骨折块，而常规检查通常容易漏诊这类骨折。
文献资料中很少有针对该类骨折的手术入路和固定方式的相关推荐。
而该类骨折采用保守治疗后的效果通常很差。
治疗的目标是使关节面获得解剖复位并牢固固定，从而允许早期活动以恢复关节功能。
本文介绍了一种可以充分显露股骨后髁的手术入路，由后向前置入拉力螺钉，同时可用或不用支撑钢板进行固定。
引言单纯的股骨髁冠状面骨折较为少见，占所有股骨骨折的0.65%，1904年，Hoffa对此进行了报道。
文献报道在股骨外髁这种类型的骨折的发生率高于股骨内髁，而且也有内外双侧后髁均发生冠状面骨折者。
外侧髁发生骨折的相对发生率高达78%-85%。
然而，这类骨折通常被忽视，尤其是骨折未移位或同时合并股骨远端髁间、髁上骨折者（38.1%）。
有研究者建议对所有高能量损伤导致的股骨远端关节内骨折或隐匿性骨折伴有关节腔内积血积脂者，均应采用CT扫描检查以避免漏诊。
Hoffa骨折是主要负重关节的关节内骨折，如漏诊有出现骨折移位的风险。
文献报道保守治疗后关节功能较差。
通常建议对此进行手术治疗以达到骨折解剖复位牢固内固定并早期功能锻炼。
但目前仅有少量证据等级主要为4、5级的研究探讨过有关手术入路和如何恰当选择内固定物方面的问题。
本文旨在复习文献的基础上针对这类骨折的处理方案和今后的研究提出相应的建议。
局部解剖和损伤机制Hoffa骨折通常由高能量损伤导致。
Nork等报道了一组合并冠状面骨折的股骨远端髁间-髁上骨折病例，发现80.5%的病例来自于摩托车/汽车的交通事故，另有9.1%来自于高坠伤。
Hoffa骨折的诊断与治疗
Hoffa骨折的诊断与治疗Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折，于1904年由Hoffa首次描述，在四肢骨折中发生率低, 临床上多见于外侧髁, 双髁骨折者少见,属关节内骨折，临床对其尚无全面的认识。
我科自2006年1月至20010年5月收治Hoffa骨折患者20例，均采取切开复位内固定术，取得了满意疗效。
一一般资料20例中13例男性，7例女性，年龄从18-55岁，平均27.3岁。
受伤机制:15例为车祸致伤,3例为重物砸伤，2例为高处坠落伤。
外髁骨折16例，内髁骨折3例，双髁骨折1例。
开放骨折8例，闭合骨折12例，合并同侧胫骨平台骨折者1例。
根据Letenneur股骨外侧髁冠状面骨折分类方法1: 16例外髁骨折Ⅰ型9例, Ⅱ型5例, Ⅲ型2例。
二手术方法连续硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲30度左右，以三角架支撑，取膝关节侧方入路，进入关节内，牵开髌骨，以充分显露骨折断端，15例由前向后锁入拉力螺钉2-3枚固定骨折碎块。
4例前后方向固定骨折碎块后，再由骨折块向对侧髁锁入2枚拉力螺钉。
1例合并胫骨平台骨折，术中延长切口先前后方向固定股骨髁部骨折碎块后，再固定胫骨平台骨折块。
三术后康复患肢术后以锁链式支具制动，第2天即开始行膝关节的持续被动活动练习及股四头肌收缩练习2。
6周后开始不负重下地练习，8周后开始部分负重，并且膝关节的活动范围逐渐增加，13周后完全负重，1年后骨折愈合，可拔除内固定物。
四结果经过2-3年的随访，1例因漏诊于外院，其余19例均取得骨性愈合，其中1例因合并同侧胫骨平台骨折，术后出现长时间负重及行走后膝关节疼痛，其余18例患者均未出现明显疼痛。
五讨论1.Hoffa骨折的致伤机制Hoffa骨折是一种由高能量暴力引起的股骨远端关节内骨折，好发于青壮年，常发生于膝关节屈曲时，来自胫骨的轴向应力集中于股骨髁的后半部, 加上膝内、外翻及旋转的力量, 造成典型的Hoffa骨折。
另外，由于股骨外侧髁在生理上的外翻状态，均较内侧髁更容易发生骨折。
9张手术必备高清知识图谱，快速搞定肱骨干骨折！
9张手术必备高清知识图谱，快速搞定肱骨干骨折！
本系列组图，从锁骨骨折—足趾骨折共分为22章节。
每一章节的第一部分为目录部分，是骨折每一分型的治疗方案选择，注明了技术分级和设备要求（与我国手术分级制度相符）。
该节为肱骨干骨折，共9张组图。
因手术细节内容较多，本人将手术过程的共性部分和方式流程用图表、线条布局，旨在对比理解、方便记忆、快速查找。
注：
1、本系列组图内容均为AO Foundation提供，无任何商业目的。
2、因排版需要，图片较大，而网络传输不能清晰展现，大家可将图片保存成照片形式，或联系本人（扫二维码）注明需要图片，本人将在工作之余传送原图。
声明：本文为原创内容，作者贾晓康老师，仅用于学习交流，转载请标注来源！
作者介绍：
贾晓康
长安医院骨科
长期从事骨科临床工作，专业发展方向创伤骨科；在关节周围骨折、骨盆骨折、神经功能重建及四肢畸形矫正方面有深厚经验。
能够结合自己的手术经验熟练使用电脑平面、立体及动画软件，提出“骨科电脑绘图学”的理念并应用于术前设计、手术演示及健康宣教。
超详细！跟骨关节内骨折外侧入路ORIF手术全过程
超详细！跟骨关节内骨折外侧入路ORIF手术全过程体位及术前准备•可选择全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉；•侧卧位，骨突部垫软垫保护，患肢在后，健侧在前；•患侧大腿根部上止血带。
患者取侧卧位，骨突部垫软垫保护跟骨轴位投照角度切口体表投影实用Marker笔自外踝尖上方1.5cm开始，再腓骨后缘至跟腱前缘重点处开始，沿腓骨向下至足底皮肤与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第五跖骨基底部，远端切口略向上。
切口的垂直部分位于腓骨后缘至跟腱前缘中线，自外踝尖上方1.5cm向下；水平部分位于足背外侧皮肤有汗毛和无汗毛区域交界线上，前方止于第五跖骨基底部跟骨外侧切口示意图，该切口可以充分显露跟骨外侧面，并避免损伤腓肠神经手术入路跟骨是松质骨，血供较为丰富，很少出现缺血坏死，因此为了保护皮瓣的血供，应全层切开皮肤及皮下软组织直至跟骨骨膜下，不做分层解剖。
在翻转皮瓣时，紧贴跟骨外侧骨面剥离软组织，亦可将跟骨表面的骨膜剥离，一起随皮瓣翻转。
不显露腓骨肌腱和腓肠神经，而是将其同皮瓣翻向近端，再跟骨一侧切断跟骨韧带、跟距韧带，显露跟骨外侧面。
使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；避免使用拉钩显露，反复调整拉钩位置并大力牵引有可能进一步破坏皮瓣血供。
近端向上切开关节囊显露距下关节，想远端分离显露跟骰关节。
切取全层皮瓣直至跟骨骨膜下，沿跟骨外侧表面剥离软组织皮瓣（注意此篇勿分层），切开跟腓韧带、跟距韧带显露距下关节使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；切开关节囊显露距下关节术中图像：不显露腓骨长短肌肌腱，将其同皮瓣一起向前翻转术中图像：利用No-touch技术保护皮瓣，切开跟腓韧带、跟距韧带显露跟骨和距下关节骨折的复位与内固定跟骨骨折复位是以载距突骨块为模板，从前至后，从内至外一次复位，在内测骨块复位前，不要试图进行其他部位的骨折复位。
Hoffa骨折治疗11例
下 ， 术中应仔细操 作 ， 但 防止损伤 血管及神经 ， 术后不致 影响关节 活动 。 对关 节塌陷明 显者 ， 可考虑植骨 ， 植骨也 是促 进骨折愈合 的有效方法 ， 术后予 以患者 伸膝位 石膏 固定 ， 能保持后关节囊绷紧 ， 避免应力集中在前 部而造成 移位 。 由于此类骨折是暴力较大的骨折 ， 且骨块血 液循环 较差 ， 因此骨折愈合慢 ， 尤其是Ｉ型骨折 ， Ｉ 日后易致骨性关 节炎 ， 故术后应积极 进行股 四头肌舒缩锻炼 ， 周后去除 ６ 石膏后利用Ｃ Ｍ锻炼。 Ｐ 总之 ， ｏ ｆ 骨折并不常见 ， ｈ ｆａ 术前 明确诊断 ， 良好的复 位和固定， 早期的功能锻炼是成功处理ｈ ｆａ ｏｆ骨折的关键。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ －１ ） ２ ０ － ８ ２
Ｈ ｆ 骨折治疗 １ 例 ｏｆ ａ １
周 荣 华
（ 苏省如 皋市 中医 院 ， 江 江苏 如皋 ２６ ０ ） ２ ５０
【 关键词ｌ ｆａ Ｈｏ ｆ骨折 ； 松质骨螺钉 ； Ｔ Ｃ 【 中图分类号１ ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 【 文献标识码Ｉ Ｂ
【 文章编号】 ０４ ６ ７ （（】）４ ０ ４ — ｌ １ ０— ８ ９ ２） ０— ４ ２ ０ （ ８
术 中注意 保护残留的软组 织 ， 少予剥 离 ， 保护血供 ， 止 饬 骨不连和骨 不愈合 。 术中常规探查是 否合并 关节其它损 伤可能 ， 如并发 ， 同时一并处理 。 复位后先 予以克 氏针 固 定 ， 中为防拧入松质骨螺钉带 来的骨块旋转 ， 术 可先 固定 ３ 枚克氏针 ， 然后沿克 氏针拧入松 质骨 螺钉 ， 一般至少２ 枚
ｔｅ ｓ ｍ［ ．Ｔ ａ ｍａ１９ ， ２２：７ —７ ． ｈ ＡＯｓ ｔ Ｊ Ｊ ｒｕ ，９ ２ ３ （） ４１ ８ ｙｅ ］ １
Hoffa骨折的治疗
・方法与应用・骨折的治疗张中林，于虎，赵国梁，张洪，，关键词：骨折；石膏，外科；骨折固定术，内；膝损伤治疗：；，；，；中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）股骨单髁或双髁冠状面骨折，在四肢骨折中发生率低，但其属关节内骨折，合理的治疗关系到膝关节功能的恢复，故值得重视。
年月年月，我科收治骨折患者例，例切开复位内固定，例非手术治疗，均取得较好效果。
材料与方法病例资料本组例，男例，女例，年龄岁。
外侧髁例，内侧髁例。
根据分类方法：I型例，l型例，I型例。
无移位骨折例行非手术治疗，其中内外侧各例。
移位骨折例皆行切开复位内固定治疗，外侧例，内侧例；术中见合并髂筋束止点撕脱及半月板损伤各例。
例正位线片中骨折显示不明显，而侧位、斜位片均可见明显骨折线，有例检查提示粉碎性骨折。
无双髁骨折。
治疗方法T非手术治疗：例，为无移位骨折。
行完全伸膝位石膏固定周，每周摄片复查观察有无骨折移位。
＠手术治疗：例，为有移位骨折。
腰麻或硬膜外麻醉。
沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊，粉碎性骨折注意清除关节腔内游离的小骨块及关节软骨，通过撬拔和配合膝关节后面推顶动作使骨折复位；用枚克氏针经髌股关节面外侧的嵴旁垂直骨折线临时固定，选用枚合适长度的中空松质骨螺钉经导针固作者单位：桐乡市第二人民医院骨科，浙江桐乡作者简介：张中林，男，主治医师，主要从事创伤骨科研究。
定，或用枚的可吸收螺钉固定（例），第枚螺钉多需通过髌股关节面上方髌上囊处，并予埋头后用髌上囊脂肪覆盖。
术后下肢石膏固定周，固定期间嘱患者进行股四头肌等长肌力练习。
结果所有患者获得个月随访，骨折全部愈合，无股骨髁后部无菌性坏死病例。
其中例早期使用半牙松质骨螺钉固定，拆螺钉时发现螺钉已松动，自关节面退出的钉尾擦刮髌骨关节面已形成切迹，但无明显骨折移位发生；例合并颅脑外伤昏迷的内侧骨折患者延期至伤后周确诊，术后出现异位骨化，虽经积极功能炼锻，仅屈曲至；例因螺钉头部穿出关节软骨面而影响早期功能锻炼，术后个月骨折愈合后拆除螺钉，最后屈曲至。
Hoffa骨折ppt课件
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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股骨远端粗大并发生旋转，
呈喇叭状，主要由松质骨组成，
向两侧延伸即为股骨髁，为膝
关节重要组成部分。外侧髁较
宽大，内侧髁较狭长，位置较
低，内外侧髁间深凹为髁间窝，
上有2个切迹，膝交叉韧带附着
其上。前交叉韧带附着于外髁
内面的最后部，后交叉韧带则
附着于股骨内髁外面的前部。
Hoffa骨折的诊断与治疗PPT课件
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概述 解剖 诊断 分类 治疗 康复
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Hoffa首次描述了 股骨外侧髁冠状面 骨折，随着内侧髁 及双髁冠状面骨折 报道的增多，目前 把股骨远端单髁或 双髁的冠状面骨折 均称为Hoffa骨折， 为关节内骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
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受伤机制
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分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
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Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
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治疗原则
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节 面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌 股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位 的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石 膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触， 后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸 直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前 部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间， 髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线， 部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。 存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位 良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因 此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术 治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动， 以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以 及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的 发生率。
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手术治疗方式
标准内侧或外侧入路能较好地显露股骨远端 的前侧部分
探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效
探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效摘要】目的:对 Hoffa骨折实施手术内固定治疗，探讨其临床疗效。
方法：此次研究回顾性分析2010年2月-2013年2月期间我院骨科收治的28例Hoffa骨折患者临床资料，25例Hoffa骨折患者均行前外侧以及内侧入路切开复位空心钉固定术，手术后用石膏加以固定，一段时间后根据术后功能评价标准进行膝关节功能对手术效果进行评价。
结果：患者均经过1-2年随访后，无一例出现骨折坏死，无一例脱访，骨性愈合时间2-8个月，平均时间为（3.6±0.4）个月，膝关节功能优者23例，占82.14%，膝关节功能良者4例，占14.29%，膝关节功能差评1例，占3.57%；并且术后均未出现内固定松动患者和深部感染股骨髁缺血性坏死。
结论：Hoffa骨折治疗的最终目的是骨折解剖复位和坚强内固定以及早期功能锻炼，空心钉内固定治疗Hoffa骨折具有固定可靠、操作方便的优点，是一种有效且安全的治疗方式，有益于患者膝关节功的康复，在临床上值得被广泛推广和使用。
【关键词】内固定 Hoffa骨折临床疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0206-02Hoffa骨折是指双髁后方的冠状位骨折或股骨远端单髁骨折，重要为关节内骨折。
Hoffa骨折常伴有半月板损伤或交叉韧带损伤，由Hoffa在1904年描述股骨髁冠状面骨折首次提出[1]，在临床上非常少见，AO分型的B3型股骨外侧髁Hoffa骨折是内侧髁的2-3倍，常因高度创伤所致，常发生于青壮年。
Hoffa骨折发病率较低，临床诊断比较紧迫，传统保守治疗极易导致膝关节功能受限和骨折移位，Hoffa骨折首选治疗方式为手术治疗[2]，为了探究手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效，我院对2013年2月-2014年2月收治的28例Hoffa骨折患者行手术内固定，评价手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效，现将其主要内容报道如下。
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高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
•直接外侧入路虽然可以显露股骨远端及外侧部分，但由于髂胫束的遮挡，对股骨髁后侧部分显露不够充分。
•直接外侧入路适用于部分骨折块较大的Letenneur I、III型外髁Hoffa骨折，对II型(完全囊内骨折、靠后)及后髁粉碎者不适合。
2、髌旁外侧入路：•即前外侧髌旁关节切开入路。
皮肤切口可以髌前正中或髌旁外侧。
深部分开股直肌与股外侧肌间隙、切开髌旁支持带及关节囊后进入关节腔。
屈膝位向内拉开髌骨可显露股骨外髁前、外侧大部分关节面。
髌前正中切口—髌旁外侧入路髌旁外侧切口•此入路髂胫束对显露髁后部也有一定的遮挡。
主要用于Letenneur I、III型骨折块较大的外髁Hoffa骨折。
但此入路对后期如果需要采用外侧髌旁关节切开入路行关节置换术不会影响；且易于钢板固定等操作。
3、Swashbuckler 入路：•Swashbuckler入路是一种改良的前方外侧入路，由Starr等（1999）首先介绍，该入路可以充分地暴露股骨远端所有的关节面及干骺端，并且不影像以后可能的TKA手术；可显露的长度可达大腿的远1/3。
可直视下对股骨远端骨折进行复位、固定。
但缺陷是剥离范围广，软组织损伤严重，临床应用目前仍存在较大争议。
•此切口尽管可以同时显露干骺端、甚至向上延伸显露股骨干。
•此入路虽然对股骨髁上、髁间也可同时显露，但对远端关节面的显露与Mini-swashbuckler差不多。
因此，此入路比较适合所有类型的外髁Hoffa骨折及合并股骨髁上、髁间骨折，以及双髁Hoffa骨折的扩大显露。
4、Mini-swashbuckler 入路（'微创'Swashbuckler）：•皮肤切口：沿胫骨结节外侧缘至髌骨外上角作一长约6-12cm的纵行皮肤切口。
锐性解剖全层皮瓣至足够显露深面的髌旁支持带，沿支持带作“梯形”（多角折线状，如下图）深部切口，进入膝关节。
此切口下端起于髌腱外缘、沿髌骨外缘经支持、上达股外侧肌肌腹止点。
'迷你'Swashbuckler的皮肤切口•钝性分离并切除髌下脂肪垫及滑膜皱襞至半月板间韧带水平，保护半月板和半月板间韧带。
充分松解支持带，远端至胫骨结节，近端松解至髌上囊。
两把霍夫曼拉钩，一把经内侧关节囊插入胫骨内侧平台及内侧半月板内缘，并顺带牵开髌骨；另一把插入髌上囊牵开股中间肌完成全部显露。
'迷你'Swashbuckler入路几乎能够暴露股骨远端全部的关节面•文献报道，'迷你'Swashbuckler 入路能显露股骨远端关节面的范围是 Swashbuckler视野的87%；关键的解剖结构(股骨内、外髁上方关节面；后方滑车软骨面及股骨内髁的内侧关节面)基本都充分暴露。
•适用于Letenneur I、II、III型外髁Hoffa骨折及部分双髁Hoffa 骨折。
••5、Gerdy 结节截骨入路：•入路同胫骨平台骨折的Gerdy结节截骨入路（如下示意图）。
平行于胫骨纵轴截取Gerdy结节骨块（大约1cm宽*2cm长*1cm厚)。
然后将骨块连同其上附着的髂胫束向上翻转后能完全显露整个股骨外髁。
•该入路对外髁后部的显露较充分，可直视下由后向前打螺钉或完成支持钢板的固定。
外髁Hoffa骨折固定完成后，再以带垫片的螺钉通过预先钻孔将Gerdy结节原位钉回（截骨前预钻孔！）。
•适用于Letenneur I、II、III型外髁Hoffa骨折，特别适合II型及外髁后部粉碎者。
6、后外侧入路：•在Gerdy结节后方与股骨外髁后缘的连线行皮肤切口，深部在髂胫束与股二头肌腱之间间隙进入后外侧关节腔。
•主要用于Letenneur II型外髁Hoffa骨折及外髁后部粉碎者。
7、改良的后外侧入路：•在腓骨小头与股骨外髁后缘连线之间行纵行皮肤切口；仔细解剖出腓总神经，向上下适度游离，用皮条牵向后方，并注意保护；沿股二头肌腱后缘与腓肠肌外侧头之间切开深筋膜，显露后外侧关节囊，纵行切开，进入后外侧关节腔。
•主要用于Letenneur II型外髁Hoffa骨折及后外侧髁粉碎骨折。
内髁Hoffa骨折的手术入路：1、髌旁内侧入路：•即前内侧髌旁关节切开入路，是传统的TKA常用切口。
皮肤切口取髌前正中切口，深层行髌旁内侧入路或直接髌旁内侧切口进入。
•髌前正中切口—髌旁内侧入路•深部在股直肌与股内侧肌之间进行分离隙、切开髌旁内侧支持带及关节囊后进入关节腔。
屈膝位向外推开伸膝装置可显露股骨内髁前、内侧大部分关节面。
直接髌旁内侧入路•此入路向后解剖显露髁后部时容易损伤膝上内侧血管，而后者是股骨后髁最主要的骨外血供，有导致术后股骨髁骨坏死的风险。
另外，由于内侧副韧带的遮挡，髌旁内侧入路无法充分显露后髁及其粉碎骨折块。
•髌旁内侧入路仅适合部分骨折块较大的Letenneur I、III型内髁Hoffa骨折。
2、经股内侧肌下入路：•经股内侧肌下方关节切开入路(Subvastus Approach)是由Hofmann等人（1991）针对TKA手术所提出的一种有别于传统髌旁内侧切口的新入路,又称Southern入路。
股内侧肌下入路与髌旁内侧入路的区别：•皮肤切口：膝前正中。
自髌骨上极与胫骨结节连线作前正中纵向皮肤切口。
向内侧游离全厚皮瓣（注意保护隐神经髌下支），显露股内侧肌肌腹。
•沿髌韧带内缘与股内侧肌内缘切开深筋膜，自内侧肌间隔和关节囊游离股内侧肌后向前牵开，显露深层出深层的内侧副韧带。
•于内侧副韧带股骨止点的前缘纵行切开关节囊，显露股骨后内侧髁。
•必要时，还可在内侧副韧带后缘再作一纵行切口，便于更好地显露和固定后方的骨块；也更方便由后向前打螺钉置入内固定螺钉（特别是Letenneur IIb、IIc型，骨折块较小、且靠后者）。
•此入路的优点是保护了伸膝装置的完整及血运；不进入髌上囊，减少术后粘连；不破坏后髁的骨外血运。
适合Letenneur I、II、III型内髁Hoffa骨折。
3、后内侧入路：•是由股骨远端内侧入路改良的“股骨远端后内侧入路”（ medialposterior distal femur approach）。
切口示意图如下：•此切口很容易显露股内侧肌、缝托肌和隐神经，将其牵向前方，显露股薄肌、半腱肌及半膜肌，将半腱肌和半膜肌向后牵开，在股薄肌和腓肠肌内侧头之间进入，显露内侧髁后部骨折及内侧副韧带起点（注意保护）。
•此入路主要显露内髁后部，因此比较适合Letenneur II型及髁后部粉碎的内髁Hoffa骨折。
病例展示：基本情况：54岁女性，因跌倒导致左膝疼痛，活动受限1天入院。
身体其他部位无损伤。
CT：股骨外侧髁骨折经计算机断层扫描(CT)诊断为LetenneurIII Hoffa 骨折（图1,2）。
手术：侧卧位腰麻进行，采用膝关节前外侧切口显露股骨外侧髁，复位骨折。
骨折复位满意后，使用两根克氏针初步固定骨折碎片。
根据骨折块和骨折线放置两颗空心螺钉，一颗从后向前放置，一颗从前后方向放置。
选择合适尺寸的跟骨网状板，形状合适，避免螺钉穿透关节面。
术后：第二天复查X线片和CT（图2）。
术后三天使用连续被动运动系统进行膝关节锻炼，同时进行踝关节背屈和股四头肌强化锻炼。
术后8周患者开始拄着拐杖进行部分负重行走，只要X线检查提示骨愈合，即可完全负重行走。
随访：随访14个月，包括膝关节功能检查和X线片。
射线照片显示骨折在3个月的随访中愈合（图3）。
末次随访时，KSS评分为90，letenneur功能良好（图4）。
活动后无疼痛，运动和劳动能力恢复至伤前。
图1 a.骨折的矢状面和轴向CT视图。
b.三维重建显示关节粉碎的Hoffa碎片。
图2 术后两天拍片，骨折的矢状和轴向CT视图和三维重建显示骨折的解剖复位和空心螺钉联合跟骨网状钢板固定用于Hoffa骨折。
图3 术后6个月X光片显示固定稳定，骨折愈合。
图4 术后六个月显示受影响膝关节的ROM为0-120°。
病例相关探讨文中病例为什么采取跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa 骨折呢，原因有哪些？最新固定方法有什么优势呢？原因：•早期，多数学者采用空心螺钉固定Hoffa骨折，但由于骨折固定不牢，在早期功能训练时常发生骨折移位或不愈合。
•由于此类骨折的骨折块较大，且腓肠肌附着在骨折块上，简单的螺钉固定不足以固定移位的骨折。
•近年来，空心螺钉联合支撑板或侧板为Hoffa骨折的手术治疗提供了新的选择。
该技术提供冠状和矢状稳定性，足以抵抗膝关节屈曲位置期间股骨内侧和外侧髁与胫骨平台之间的剪切力。
优势：•锁定钢板可从外侧固定小粉碎骨折块，防止小骨折脱落或移位，增加骨折稳定性，对粉碎性Hoffa骨折具有明显优势。