肝脏移植术-手术切口
医学生器官移植知识点总结
医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
器官移植与手术技术
器官移植与手术技术
汇报人：XX
目录
• 器官移植概述 • 手术技术基础 • 器官移植手术流程 • 各类器官移植手术要点 • 器官移植手术风险与并发症 • 未来发展趋势与挑战
01
器官移植概述
定义与分类
定义
器官移植是指通过手术将健康的器官或组织从一个个体（供体）移植到另一个 个体（受体）体内，以替代或辅助受体受损或功能衰竭的器官或组织。
异种器官移植研究进展及挑战
异种器官移植的研究进展
01
在猪、猴等动物模型中开展异种器官移植研究，探索解决免疫
排斥、病毒感染和伦理等问题的方法和技术。
基因编辑技术在异种器官移植中的应用
02
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对供体动物的基因进行改
造，降低免疫排斥反应和病毒感染风险。
异种器官移植的挑战
02
手术技术基础
手术器械与设备
手术刀
用于切开皮肤和组织的 刀具，需保持锋利以减
小组织损伤。
止血钳
用于夹住血管或组织以 控制出血的钳子。
缝合针
用于缝合组织的针，有 不同形状和大小以适应 不同部位和组织的缝合
。
手术显微镜
用于放大手术视野，提 高手术精确度的设备。
手术切口与缝合技术
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
切口选择
03
解决异种器官移植中的免疫排斥、生理差异、技术难题和伦理
问题等挑战，推动异种器官移植从实验室走向临床应用。
THANKS
感谢观看
慢性排斥反应
逐渐出现的移植器官功能 减退，需通过调整免疫抑 制剂、改善生活习惯等方 式延缓进程。
人肝癌裸鼠皮下-肝原位移植瘤模型的建立实验具体步骤及方法
人肝癌裸鼠皮下-肝原位移植瘤模型的建立实验具体步骤及方法先用组织学完整的新鲜人肝癌组织接种于裸鼠皮下，形成皮下移植瘤，然后用此移植瘤组织再接种于裸鼠肝内，建立肝原位移植瘤模型（间接肝原位移植瘤模型），并将其与直接肝原位移植瘤模型、皮下移植瘤模型和腹腔内移植瘤模型作比较。
一、间接肝原位移植瘤模型的制备1. 用新鲜的肝癌外科手术切除标本（来自长海医院，患者为1名47岁男性，病理诊断：肝左叶肝细胞癌，粗梁型，Ⅱ级），在Hanks液中，去除坏死组织和非癌组织后切成1～2 mm3小块。
2. 取2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头植入裸鼠腰背部皮下，待皮下移植瘤长到直径约1 cm时切取肿瘤，在Hanks液中，去除坏死组织后切成1～2 mm3小块，裸鼠用戊巴比妥钠腹腔麻醉后，行左上腹横切口，暴露肝脏。
3. 取上述2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头植入裸鼠肝右叶深部实质内，全层关腹。
二、直接肝原位移植瘤模型的制备1. 同一例新鲜肝癌手术切除标本，处理方法同皮下移植，裸鼠处理同间接肝原位移植，取2块瘤组织，在离体40 min内用粗针头直接植入裸鼠肝右叶深部实质内。
2. 皮下移植瘤模型和腹腔内移植瘤模型的制备。
三、病理检查和相关指标检测1. 解剖和组织学检查（1）所有裸鼠接种后，分组分笼饲养，自由进食，每天观察1～2次。
（2）当裸鼠处于全身衰竭状态时处死并作大体解剖，对接种瘤和转移瘤分别进行观察、测量，记录肿瘤侵袭和转移情况，重要器官（主要为肝和肺）经10%中性甲醛固定后，常规石蜡制片，光学显微镜检查。
2. 周围血甲胎蛋白(AFP)检测处死前，均采用摘眼球采血的方法获得血液，用生化法检测AFP的分泌量。
3. 瘤细胞DNA含量分析留取部分移植瘤标本采用流式细胞术进行DNA含量分析。
注意事项目前，肝癌的复发和转移仍然是其术后长期存活的主要障碍。
为了研究肿瘤的转移机制，建立接近于人体的肿瘤动物模型显得尤为重要。
半导体激光照射肝脏移植术后切口的疗效观察
级 愈合 率 ９ ２ ． ０ ％， 感染 率 ８ ． ０ ％， 并发症发生率 ０ ； 发生切 １ ５感染 ２例 ， 未 出现皮下血肿 、 积液等 。对照 组２ ５例 ， 甲级愈合率 ６ ０ ． ０ ％， 感染率 ２ ４ ． ０ ％， 并发症发生率 １ ６ ％； 发生切 １ ５感 染 ６例 ， 皮 下血肿１例 ，
能衰竭 １ 例， 原发性淤胆型肝硬化 １ 例， 肝豆状核变性 １ 例； Ａ － ４例 ， 乙型肝炎后肝硬化 ２例 ， 原发性硬化性胆管炎 １例 ， 自身 免疫性肝硬化 １ 例 。年龄 ２— ５ ７岁 ， 平均年龄 ４ ６ ． ９岁 。 ２ ． 排 除标 准 ： 排除肝脏原发性 、 继发性恶性 肿瘤 ， 如 肝细 胞癌 、 胆管细胞癌 、 转移性 肝癌等。
６ ０％ ～８ ０％ …
，
三、 统计学处理
其中切 口感 染是肝 脏手术后 最常见 的感染并
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ２统计软件进行 统计分 析 ， 计 数资料 甲级 愈合率 、 感染率 、 并发症发生率均用百分 比表示 ， 组 间 比较采
发症 。笔者采用半导体激光局部照射手 术切 １ ５的方法 降低 肝脏移植术后患者手术切 口的感染率 ， 取得 良好效果 ， 现报道
李海英 闰涛 杨 永进 蔡 兴伟 卫 冰 张建国 王佳 陈洁
【 摘要】 目的 观 察半 导体 激 光照 射对 肝脏 移 植术后 手 术切 Ｌ Ｉ 愈 合 的效 果。方 法 选 择
２ ０ ０ ６年６月至 ２ ０ １ ２年 ９月在 解放 军第 二炮兵 总 医 院器 官移 植 中心施 行 同种异 体肝 脏 移植 手术 的 ５ ０例患者 ， 采 用随机数 字表 的方法分成治 疗组 、 对照组各 ２ ５例 。治疗 组采用 国产 Ｌ ＨＨ 一 ５ ０ ０ Ｉ Ｖ Ｂ型半 导体激光治疗 仪局部外 照射 ， ２次／ ｄ ，１ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次， 连续 照射 １周并定 期换药 ； 对照组仅定 期换药 。观 察半导 体激 光局部照射后手术切 １ ５的甲级愈合率 、 感染率 及并发症 发生率 。结果 治疗 组 ２ ５例 ， 甲
肝脏移植--课件
肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。
肝移植护理新进展课件
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝脏移植的质量控制标准
肝移植自 1963 年由美国的 Starzl 首次用于临床以来，随着手术技术的开展，麻醉、监测系统的进步和强效免疫抑制剂的开辟，目前已经越来越多地应用于临床，并证实对终末期肝病患者有比较好的疗效。
我国肝脏移植起步较晚，并且由于国情的因素，开展较为缓慢。
自上世纪90 年代后期，肝脏移植在我国掀起了高潮，开展单位日益增多，并且取得了良好的成绩。
但由于肝移植手术操作复杂，影响医治效果的因素繁多，因此对其进行肯定的质量操作有助于提高医治效果。
鉴于此，通过自己积累的经验和借鉴国内外的一些成功经验，制定了肝脏移植质量操作标准。
移植供体器官的来源主要是脑死亡尸体供者和无心跳尸体供者，近年来，由于供体器官来源短缺，供肝来源扩大到活体供肝。
必须满足的条件有： 1)、捐献者决定必须是在经过一段时间间隔后的两次彻底知情允许的根抵上作出的； 2)、供者必须是受体的直系或者次直系亲属；3)、供者必须无慢性疾病存在；4)、供受者的 ABO 血型必须相容，但对于 2 岁以下尚无预存的和可检测出的 ABO 血型抗体的受者则不是必须的。
在彻底满足以上条件的情况下，供体必须同按方案作全面的体检，体检内容包含：1)、医学、社会和家庭等病史，精神学评价；2)、严格的全身体格检查； 3)、实验室检查：血型，淋巴毒交叉配合试验，血液生化检查(包含肝功能、肾功能、电解质、血糖、脂酶、 C 反响蛋白等)，凝血功能检查，动脉血气分析，甲状腺功能试验，血脂分析，肝炎病毒全套，单纯疱疹冱，巨细胞病毒， E-B 病毒， HIV，生育期妇女作妊娠试验； 4)、胸片，心电图及运动心电图，肺功能测定，身体体积描记图； 5)、腹腔动脉及肠系膜动脉造影；6)、子女患有 Alagille 综合征的供者作内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。
上述检查如有明显不合适手术条件者应排解其作为供者。
此外，有如下情况者也不能作为供者：1)、心血管病危（wei）险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、使用避孕药、有静脉血栓形成及肺栓塞病史、低抗凝血因子 III、低 C 蛋白等。
普通外科常见手术切口选择和径路
腹部脏器众多 ， 解剖 比较复杂 ， 选择手术切 口除了满足
一
般总的要求 以外 ， 要更加重视切 口的可延扩性 ， 以及手术
（） ４ 手术后疼 痛较轻 ， 愈合 牢 固， 不易 裂开 ， 形成 的疤痕较
骨切 迹上方 ， 整个呈 “ ” ， 留胸锁 乳突肌 、 内静脉 和 ｃ形 保 颈 副神经。
２ 乳 腺 手 术切 口的 选 择 ”
形 （屋脊” “ 形切 口）下腹 部横切 口呈 凹弧形 （ ， 弧顶朝向耻骨 联合 ）多用于需作广泛游离 、 ， 切除 的高位或低位大手术 ， 如
肝脏 、 内胆管手术 ， 肝 盆腔广泛淋巴结清扫手术。肋 缘下 斜 切 口（ 氏切 口） 麦 则是 阑尾切除的经典切 口。这些切 口虽然 大多需要在 多个层次离断肌肉 ， 但与血 管、 神经走 向大致平
ｌ ４・ ０
Ｊ ｕ ｌｏ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍａ ｆ ｎ ａ ｉｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ Ｃｈ ｉ ｏ
胆总管切 开探查术术 中注意事项
牟志平 （ 重庆市忠县石宝 中心卫生院， 重庆 ，０ ３ ０ ４４０ ）
目前 ，乡镇卫生院对胆总管切开探查术仍采取传统的
２１ ０ ２年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｊｎ ２ ２ ｕｅ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ６ １ ４ ．
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｔｏ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｎ ・１ ３ ・ ０
４ 再次手术 的切 口选择 手术后早期再次手术的 目的是 ． ４
肝脏手术中的缝合吻合技术和材料选择专家共识_2008_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0800-03肝脏手术中的缝合吻合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 现代的肝脏外科手术,不仅包括简单的局部肝切除术,而且包括半肝切除及肝三叶切除术,甚至肝移植术。
而术中控制出血是肝脏外科手术成功的关键。
手术中需熟练运用正确的缝合和吻合技术及合适的材料方能有效控制术中出血,避免术后出血的发生。
其中肝脏管道与肝创面的处理方法显得尤为重要,直接影响术后出血、胆漏等并发症的发生与否,甚至影响病人的预后。
1 肝外伤的缝合技术1.1 单纯对拢缝合 对于单纯肝实质浅表裂伤,可采用单纯对拢缝合。
彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织。
如有断裂的血管和胆管,应予钳夹,220或320人工合成多股编织可吸收缝线(如抗菌薇乔V icryl Plus)结扎或缝扎。
对于肝创缘,以320人工合成多股编织可吸收缝线连同肝包膜一起行间断缝合,缝线距创缘110～115c m,针距110c m,缝线穿过裂口底部,不留死腔。
对于较深的肝裂伤,若裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合,可用钝针用320人工合成多股编织可吸收缝线在距创缘115c m处做与创缘平行的褥式缝合,此后在褥式缝合外侧间断缝合对拢伤口。
1.2 填塞缝合术 适于单纯肝脏挫裂伤,但裂口较深,单纯缝合不能止血;肝组织缺损较多,清除失活肝组织后遗留较大腔隙,对拢缝合困难;各种原因导致病人不能耐受复杂手术。
将填塞物填入肝组织缺损处,再行缝合结扎,以起到止血及防止胆汁渗漏的作用。
填塞物主要包括大网膜、止血海绵及可吸收止血纱布等。
如有可能,最好取带蒂大网膜作为填塞材料,它不仅能消灭死腔,还可让新生的血管长入缺血的肝组织,建立侧支循环。
2 肝切除术中肝静脉的处理随着肝脏大肿瘤切除率的不断提高,涉及肝静脉的处理也随之增加,尤其是第二肝门区域的肿瘤,肝静脉能否妥善处理,是手术成功的关键。
大鼠部分肝移植(PLT)的肝叶切除方法及体会
大鼠部分肝移植(PLT)的肝叶切除方法及体会宋康;贺轶锋;周俭;黄晓武;孙健;王晓颖;王征;潘奇;樊嘉【摘要】Objective To establish the models of 30% and 60% partial liver transplantation (PLT) in rats by different methods of hepatolobectomy. Methods The 60% PLT group was resected left lobe and caudate lobe in vivo (n = 50) or in vitro (n= 50) , retained middle lobe, right lobe and right anterior lobe. The 30% PLT group in = 50) was resected left lobe, caudate lobe, right lobe and right anterior lobe in vivo , retained middle lobe only. Results The proportion of the partial donor liver in each group was similar to the clinical PLT. It had higher survival rate in each group after liver transplantation. Conclusions The models of 30% and 60% PLT in rats can better simulate the process of clinical PLT by different methods of hepatolobectomy in vivo or in vitro. It provides a good platform for in-depth fundamental research on liver transplantation.%目的通过不同的肝叶切除方法,建立30％和60％比例的大鼠部分肝移植(partial liver transplantation,PLT)模型.方法 60％ PLT组,在体切除(n=50)或者离体切除(n=50)肝左外叶、尾叶,保留中叶、右叶、右前叶；30％ PLT组(n=50),在体切除肝左外叶、尾叶、右叶、右前叶,仅保留中叶.结果各实验组获取的部分供肝比例与临床部分肝移植相似,移植后存活率较高.结论通过在体切除或者离体切除不同的肝叶组合,建立30％和60％比例大鼠PLT模型,能较好地模拟临床部分肝移植过程,为深入进行肝移植的基础研究提供了良好平台.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)006【总页数】4页(P645-648)【关键词】动物模型;肝移植;肝叶切除;大鼠【作者】宋康;贺轶锋;周俭;黄晓武;孙健;王晓颖;王征;潘奇;樊嘉【作者单位】复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032;复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝外科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R657.3由于器官缺乏的现状，目前临床部分肝移植（partial liver transplantation，PLT）如活体和劈离式肝移植日益受到重视，已成为一项重要的肝移植技术并被广泛应用［1］。
肝移植查房PPT课件
手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。
【实用】-肝移植术护理常规
肝移植术麻醉方式：全身麻醉，同时做好心、肺功能，肾功能，血气分析、电解质和温度监测。
手术用物：1.手术器械常规肝叶切除器械包1个、肝移植特殊器械（内有肝上下腔和肝下下腔阻断钳、门静脉阻断钱、各种精细血管阻断钳、血管钳、血管剪刀、血管夹、精细长针持、皮管钳若干）、肝脏拉钩1套、5号~12号胆道探条1。
2.敷料大胸包1个，基础敷料包1个，衣服10件，中单12块。
3.一次性物品各种型号的一次性注射器若干、16G~18G留置针各2枚。
吸引管8根、输血器若干、3M含碘切口膜2张、丝线若干、一次性手控电刀头2个、一次性带连线电刀负极1根、氩气刀头及负极连线1套、引流管3根、引流袋5个、8号~12号T行管各1根、10CM*25CM敷贴2张、3-0、4-0、5-0、7-0 Prolene 血管线若干、Vicryl3-0、5-0可吸收线各3~5根、PDS Loop线2根；另备无菌冰和肝袋若干。
4.药品常备生理盐水、平衡液、碳酸氢钠和肝素；按医嘱备药：各种止血药品及血液制品、抗生素、抗排斥药、灌注药等。
5.仪器电凝器1台、吸引器2台、氩气刀1台，温血装置2个，变温水垫1张，咽温探头1个。
手术体位：平卧位，右季肋部垫高手术方式：背驮式肝移植也称保留肝后下腔静脉的原位肝移植，即为切除受着病肝时保留其肝后下腔静脉和第二肝门处的肝左、中、右静脉，在移植术中将供肝的上、下腔静脉与受着的下腔静脉以一定的方式吻合的原位肝移植。
手术步骤：（1）供肝切除手术步骤和配合步骤手术步骤手术配合下胸及腹部垫高、碘伏消毒1、体位及皮肤消毒2、切开皮肤大纱布两张，22号手术刀在腹部做大“十”字切口3、探查肝脏①大拉钩牵开腹腔，排除肝脏恶性肿瘤或其他疾病；②了解肝脏质地，有无肝硬化、脂肪肝等，确定是否做受体手术4、腹主动脉灌注①将小肠及乙状结肠向右上翻起，暴露腹主动脉，递11号手术刀在腹主动脉做1CM切口，插入特制的18~22号FORLEYS导尿管；②当气囊过腹主动脉分除腹腔动脉水平时，递50ML注射器抽吸生理盐水30ML注入气囊，固定灌注管；③连接灌注管装置，加压灌注40C普通保存液和UW液，速度为150~200ML/min5、下腔静脉①在插入腹主动脉管的同时，递11号手术刀在下腔静脉做1~2CM切口，置入普通塑料管；②2-0丝线带线结固定引流管，将保存液引流至体外。
肝移植术后ICU监测与护理
肝移植术后ICU监测与护理引言肝脏移植是指对于终末期肝病患者，通过手术植入一个健康的肝脏，使患者肝功能得到良好恢复，以维持和重建机体生理功能。
其手术复杂、术程长，出血多，术后需严密监测生命体征的变化，患者需在ICU重症监护和保护性隔离治疗2周，肝移植术后ICU检测与护理包括以下几个方面。
1 术后ICU护理1.1意识状态的监测严密观察意识，瞳孔大小和对光反应，对呼唤有无反应及肢体活动情况，记录麻醉清醒时间及意识改变的时间，如术前为肝昏迷者，更应密切观察意识改变。
1.2 术后体位麻醉未醒，去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒，血流动力学稳定，抬高床头30度，利于引流和呼吸。
术后一周内平卧时上身抬高<45度，以免肝脏扭转移位和血管吻合口出血，因为移植肝等组织尚未与膈等组织形成牢固致密粘连。
1.3体温的监测术后由于长时间手术暴露，大量输液，供肝低温灌注等原因，患者入ICU应予复温护理。
床单位使用电热毯，使患者体温上升到36 停止使用，使用电热毯防止烫伤，采用体温检测探头持续监测体温变化，防止感染和排斥反应的发生。
1.4血流动力学的监测采用心电监护仪动态监测心律及波形变化，监测有创动脉血压，中心静脉压，肺动脉压及血氧饱和度。
1.5呼吸系统监测做好气道湿化，保持气道通畅，因手术伤口大和疼痛，可能引起患者的害怕心理，应鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。
1.6皮肤、粘膜和手术切口的监测保持床单位干燥、平整、无皱褶、保持敷料干燥，观察伤口周围有无渗血渗液，保护皮肤完整性，病情允许应勤翻身和更换体位，加强口腔护理，会阴护理，预防感染。
1.7肾功能的监测终末期肝病常合并肝肾综合征或肾功能不全，经过手术创伤、麻醉及免疫抑制剂的使用，肝移植术后早期易出现肾衰竭。
肝移植术后早期尿量维持在2ml/（kg.h）,尿少时应检查有无尿潴留、管道有无扭曲，必要时更换。
准确记录出入量。
1.8管道的观察和护理由于手术创伤大，易引起术后腹腔内出血，因此，严密观察引流管的情况。
肝脏外科手术发展简介
基于我国肝癌的特点，在70年代，相继 肝 AFP、影象学的发展—第二次高潮。 癌 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科
的最高理想。
门 脉 高 压
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我国肝癌手术的早期的经验
（曾宪九1964年）
肿
肝 脓
肝癌合并肝硬化时肝切除量应小于50%。
广泛肝切除术应极慎重。
肝 肝功能衰竭是手术死亡的主要原因。 癌 远期治疗效果似与肝切除量不成比例。
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治疗
穿刺抽脓，注入抗生素，穿刺置管持续冲
肿
肝 脓
洗引流。 切开引流，阿米巴脓肿＞10cm
全身支持治疗:纠正水电酸碱失衡、输血和
肝 白蛋白
癌
抗生素:早期、大剂量、联合。抗阿米巴用
甲硝唑、氯喹、吐根硷。
门 脉
肝叶切除。
高 中药清热解毒。
压
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肝脓肿经腹腔切开引流术
⑴切口
⑶顺针方向 伸入止血钳 扩大引流
肝脏外科
肝脏外科手术发展简介
Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。
肿
肝 脓
Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。
Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。
肝 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 癌 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。
症状较轻
血液化验 WBC计数增加，中 白细胞计数可增加，血液 粒细胞可高达90%。 细菌培养阴性 有时血培养阳性
粪便检查 无特殊发现
可找到阿米巴滋养体
脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂 多为棕褐色脓液，镜检有 片和培养发现细菌 阿米巴滋养体。
貌似手术的名词解释
貌似手术的名词解释手术是一种医疗过程，通过对患者的身体进行切割、缝合、矫正等操作，以治疗疾病或改善身体功能。
手术可以在急诊情况下进行，也可以根据病情的严重程度确定是否需要手术治疗。
一、手术的起源和发展手术作为一种医疗治疗方式，可以追溯到公元前3000多年的古埃及和古印度文明。
当时的医生以基于宗教信仰和神秘力量的方法来进行手术，常常和巫术等非科学的因素相结合。
然而，随着医学知识的积累和技术的进步，手术逐渐演变为一种更为科学、精确的治疗方式。
二、常见手术名词解释1. 开腹手术：开腹手术是通过在患者的腹部进行切口，通过切开皮肤、筋膜和腹腔内的器官来进行手术。
这种手术适用于需要直接接触内脏器官进行操作的情况，比如肝脏移植手术或子宫切除手术等。
2. 腔镜手术：腔镜手术是一种微创手术技术，通过在患者体内插入一根细长的镜子，来进行手术操作。
腔镜手术可以减少患者创伤，缩短恢复时间，并且减少术后并发症的风险。
在腹腔镜手术中，医生通过腹部或脐部的小切口插入腔镜和其他小型手术工具来进行操作。
3. 骨科手术：骨科手术是一种专门用于骨骼系统问题的手术，包括骨折修复、关节置换和脊柱手术等。
骨科手术常常需要使用特殊的外科工具和材料，如金属板、螺钉和人工关节。
4. 美容整形手术：美容整形手术是一种改善外貌的手术，旨在提高个人形象和自信心。
常见的美容整形手术包括隆鼻、丰胸、拉皮等。
这类手术通常是基于患者的个人需求和期望进行，但也需要医生对患者的身体状况进行全面评估，并提供合理的建议和风险说明。
5. 心脏手术：心脏手术是一类用于治疗心血管疾病的手术。
常见的心脏手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术和心脏移植手术等。
这些手术需要高度精确的操作和复杂的医疗设备，一般由心脏外科专家团队进行。
三、手术的风险和注意事项尽管手术可以带来治疗效果或改善身体功能，但每一次手术都伴随着一定的风险。
可能的风险包括感染、出血、麻醉问题和手术失败等。
因此，在决定进行手术之前，患者必须充分了解手术的风险和预期结果，并与医生进行详细的讨论。
肝脏移植大课-精品医学课件
Child-pugh≥7 或 Meld≥15
出现这些情况时，意味着患者生存时间一般不超过6～ 12月
肝硬化门脉高压症肝移植的适应症
①肝功能失代偿伴顽固性腹水 ②伴肝功失代偿的曲张静脉破裂出血或反复
修肝技术
修肝台及低温（冰屑）无菌钢盆的准备 修剪下腔静脉 修剪肝动脉，关键所在 修剪胆管 修剪门静脉
受体病肝切除
切口 探查 第一肝门的解剖：分离出肝动脉、胆管和
门静脉 游离出肝下下腔静脉 游离肝周韧带和肝上下腔静脉 离断门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静
肝增强CT（有否病变、供肝相关血管） 肝平扫MRCP（有否病变、供肝侧胆管情况） 胸片
供肝评估
供肝体积≥40%受体标准肝体积 (供肝重量≥0.8%受体体重)
供肝门脉、肝动脉、肝静脉、胆管可重建，余肝管道 也完好 肝活检：肝大泡脂变<30%最好
经过评估， 有些备选者不一定适合作为供体
年龄
禁忌
Marginal donor：HBsAg阳性供肝，
2.免疫学的选择 match
(1)血型相合 (2)淋巴细胞毒交叉配合试验
(3)HLA配型 (4)混合淋巴细胞培养
3.器官的切取与保存
UW液
保存时间
1.临床排斥反应综合征 (1)超急排:受者血液中存在抗供者组织
抗原 (2)血管排斥反应:体液介导 (3)急性排斥反应:T细胞介导 (4)慢性排斥反应:病因有争议
2000年 OLT 2003年 妊娠 2004年 分娩，取名赵华西，现母子健康
青年男性肝移植后结婚生子