神经内科专科护理知识点

神经内科1．简述脑血管病的三级预防（1）一级预防：为发病前的预防，即对有卒中的倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生，这是三级预防中最关键一环，（2）二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发。

（3）三级预防：脑卒中发生后积极治疗。

防治并发症，减少致残，提高脑卒中患者的生活质量，预防复发。

2．简述吞咽障碍患者的护理要点。

（1）评估吞咽障碍的程度：如观察患者能否经口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳等。

（2）饮食护理：鼓励能吞咽的患者进口进食；选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊状、胨状的粘稠食物；不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。

（3）防止窒息：进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素；吞咽困难的患者不能使用吸水管；进食后保持坐立位30~60min，防止食物反流；床旁备吸引装置，如果患者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。

3．脑出血最严重的并发症是什么？如何护理？脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点：（1）评估有无脑疝的先兆表现：严密观察患者有无剧烈的头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，立即报告医生。

（2）配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速给予氧气；建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅内压药物；备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。

4.简述腰椎穿刺的体位要求和术后护理要点。

体位要求：患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

术后护理：（1）指导患者去枕平卧4~6h，告知卧床期间不可抬头部，可适当转动身体。

（2）观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。

穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，指导患者多饮水，延长卧床时间至24h，遵医嘱静滴生理盐水。

（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。

5．简述静脉使用尼莫地平注射液的护理要点。

（1）密切观察患者有无出现头部胀痛`颜面部发红 `血压降低`多汗`胃肠不适等反应。

（2）使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整。

（3）使用避光输液器。

（4）因尼地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。

6．尿激酶的不良反应最常见的不良反应是出血倾向。

以注射或穿刺局部血肿最为常见。

其次为组织内出血，发生率5%~11%，多轻微，严重者可致脑出血。

本品用于冠状动脉再通溶栓时，常伴随血管再通后出现房性或室性心侓失常，发生率高达70%以上。

需严密进行心电监护。

本品抗原性小，体外和皮内注射均未检测到诱导抗体生成，因此，过敏反应率极低。

但有报道，曾用链激酶治疗的病人使用本品后少数引发支气管痉挛`皮疹和发热7．甘露醇的不良反应（1）水和电解质尞乱最常见。

①快速大量静脉注射甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心力衰竭，稀释性低钠血症，偶可导致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中区神经系统症状（2）寒战`发热（3）排尿困难（4）血栓性静脉炎（5）甘露醇外渗可致组织水肿`皮肤坏死（6）过敏引起荨麻疹`呼吸困难`过敏性休克（7）头晕`视物模糊（8）高渗引起口渴（9）渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注8．颅内高压的急救措施（1）气道管理：①开放气道②呼吸兴奋药应用③人工呼吸机的应用（2）迅速降低颅内压：可给予甘露醇`果糖`甘油`地塞米松`呋塞米等（3）保护和恢复脑细胞功能：①冰帽降温②药物：三磷腺苷、辅酶、胞磷胆碱、脑活素（4）必要时行脑室引流或钻颅骨瓣减压（5）颅内压监测（6）预防及治疗感染（7）治疗原发病（8）行腰穿、CT及MRI等检查9．颅内高压的护理与监测（1）监测生命体征①（2）观察神志`瞳孔的变化（3）迅速建立静脉通道（4）保持呼吸道通畅，吸氧（5）体位：头抬高15®~30®，预防误吸（6）保持大便通畅，预防腹压过高（7）留置导尿（8）抽血行常规`血气`生化等检查（9）做好重症护理记录10．依达拉奉药物的相互作用（1）与头孢唑林钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时，有致肾衰竭加重的可能，因此合并用药时需进行多次肾功能检测等观察（2）本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）（3）不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或由同一通道静脉滴注（混合后可致依达拉奉的浓度降低）（4）勿与抗癫痫药（地西泮、苯妥英钠等）混合（产生浑浊）（5）勿与坎利酸钾混合（产生浑浊11.依达拉奉药物严重不良反应（1）急性肾衰竭：注意尿量的变化（2）肝功能异常、黄疸：（3）血小板减少（4）弥散性血管内凝血（5）过敏症（0.1%-5%）：主要表现为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、瘙痒感（6）血细胞系统（0.1%-5%）：主要表现为红细胞减少，白细胞增多，白细胞减少，红细胞压积值减少，血红蛋白减少，血小板增加，血小板减少（7）注射部位（0.1-5%）:主要表现为注射部位皮疹、红肿（8）肝脏（＞5%）：主要表现为AST（谷-草转氨酶，0-40国际单位）升高，ALT（谷丙转氨酶，0-42国际单位）升高，LDH（乳酸脱氢酶）升高、ALP（碱性磷酸酶）升高（9）肾脏（0.1-5%）:主要表现为BUN（尿素氮）升高，血清尿酸升高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿，肌酐升高（程度不明）（10）消化系统（0.1-5%）：嗳气（11）其他（0.1-5%）:发热、血压升高等12．通常使用心电监护仪，各电极安放在什么位置上？右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下（RL）: 右锁骨中线剑突水平中间（C）：胸骨左缘第四肋间左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下（LL）：左锁骨中线剑突水平13.描记心电图时胸部导联电极位置如何安放？V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2、V4连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平14.心脏骤停复苏抢救的有效指征是什么？能触及大动脉的搏动，上肢收缩压在8.0Kpa以上，颜面、口唇、甲床及皮肤色泽红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

15．青霉素过敏性休克的临床表现及抢救措施？（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿所致，表现为胸闷、气急伴濒临感。

（2）循环衰竭症状：变现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细速、血压下降等。

（3）中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花，四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。

（4）皮肤过敏症状：瘙痒，麻疹等。

抢救：（1）：立即停药，就地平卧（2）:立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1mg，病儿酌情减量。

如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射此药0.5mg。

此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

（3）：改善缺氧症状：吸氧，人工呼吸，呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开。

（4）：给药：地塞米松5-10mg静推或氢化考地松200mg加入糖水中静滴，使用血管活性药物，纠正中毒和抗组胺药。

（5）: 心脏骤停处理：胸外按压，人工呼吸（6）：病情观察：意识，体温，脉搏，尿量，及其它临床变化。

（7）：未脱离危险不宜搬动病人16．静脉补钾的原则（1）.补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/h以上或每日尿量大于500方能静脉补钾。

（2）.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每日补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6g。

（3）.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g。

绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，避免导致心跳骤停。

（4）.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度控制在0.75-1.5g/h，否则，补钾的速度太快，可导致血钾短时间内增高，引起致命后果。

（5）.少数缺钾者应用大剂量静脉钾注射时，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应措施。

17.试述静脉炎的症状，病人出现静脉炎后如何护理？答：症状：沿静脉走向出现索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热疼痛，有时伴有寒战发热等全身症状。

处理：（1）.严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后使用，防止药物溢出血管外，同时要有计划的更换注射部位以保护静脉。

（2）.患肢抬高并制动，局部用95%酒精50%硫酸镁行热湿敷。

（3）.超短波理疗。

（4）.合并感染时应用抗生素18.如何配合抢救心脏骤停的的病人答：（1）.立即进行胸外按压及口对口的人工呼吸。

（2）.立即通知医生。

（3）.准备抢救器材和药物（抢救车，气管插管，吸引器，氧气，简易呼吸器，心电图机，除颤仪，心脏起搏器等）。

（4）.保障给氧和呼吸道通畅，必要时作气管插管及应用辅助呼吸器。

（5）.迅速建立静脉通道，保证静脉给药途径。

（6）.准备，迅速，及时执行医嘱。

（7）.脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，保护脑细胞。

（8）.监测和记录出入量，必要时保留导尿。

（9）.注意保暖，防止并发症。

（10）.严格观察病情变化，填写特护记录单。

19.何为房早，室早？答：房早：（1）.提早出现P‘波与P波的形态不同，有时P‘波与一波前T波重叠。

（2）.P-R间期大于0.12秒。

（3）.QRS波群正常，当室内差异传导、束支阻滞和预激综合征时可宽大记性，当房早未下传时可无QRS波群。

室早：（1）.提前出现的宽大畸形QRS波群，QRS大于或等于0.12秒，T波的方向与主波相反。

（2）.畸形的QRS波前无相关P波，其后偶有逆行P波。

（3）.带偿间歇完全。

20.医护人员发生刺伤时的应急预案答：（1）医护人员按操作规程进行操作，如不慎被污染针头、刀片或其他锐气刺伤时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和流水清洗，再用皮肤消毒液消毒，必要时到外科进行伤口处理。

(2)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应在24小时内到预防保健科做相关检查，必要时抽取病人血液对比，同时注射乙肝免疫球蛋白，(3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应在24小时内到预防保健科做相关检查必要时应同时检查病人，并定复查，遵医嘱观察或用药。

（4）上报感染科登记随访21.高血压的非药物治疗方法有哪些(1)减轻体重(2)限制钠盐摄入(3)补充钙和电解质(4)减少脂肪摄入(5)限制饮酒(6)保持健康的心理状态22.如何根据患者自觉活动能力判断心功能？（1）心功能Ⅰ级：患者有心脏病，但一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状（2）心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。