白内障手术临床治疗技术操作规范

白内障手术临床治疗技术操作规范

第一节白内障囊外摘出术

【适应证】

各种类型的白内障患者。

【禁忌证】

1.晶状体全脱位者。晶状体半脱位者为相对禁忌证。

2.后发性白内障。

3.活动性葡萄膜炎合并白内障。

4.眼部炎症患者。

5.伴晶状体溶解性青光眼、晶状体蛋白过敏性青光眼的白内障。

6.假性晶状体囊膜剥脱征为相对禁忌证。

【术前准备】

1.检查视功能。

(1)未成熟期白内障:远近未矫正视力、矫正视力，有条件时检查潜在视力。

(2)成熟期白内障:检查光感、光定位和色觉。

2.测量眼压，了解是否合并青光眼。

3.检查角膜、角膜曲率。

4.怀疑有角膜内皮病变者，如曾做过内眼手术患者、角膜变性者、年龄大的患者等，应进行角膜内皮显微镜检查。

5.应用裂隙灯检查眼前节，特别了解晶状体浑浊程度。

6.尽可能了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。例如应用三面镜或间接检眼镜检查眼底，进行眼超声检查了解玻璃体、视网膜情况。如果怀疑视网膜，特别是黄斑部病变，可做视网膜电图检查。如果怀疑视路病患，应进行视觉诱发电位检查。

7. A型超声测量眼轴长度。

8.测算拟植入的人工晶状体屈光度。

9.了解全身情况，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmo1/L以下后进行手术较为安全。

10.术前应向患者和家属说明手术目的，可能出现的问题。并恰当地解释预后，以取得理解和合作。

11.应冲洗泪道、结膜囊。

12.滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。如时间不够，至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，每半小时1次。

13.术前尽量散大瞳孔。

【麻醉】

1.表面麻醉。

2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

3.眼轮匝肌阻滞麻醉。

4.必要时全身麻醉，如儿童手术时。

【操作方法及程序】

1.以显微开睑器或缝线开睑。

2.做上直肌牵引缝线，以便固定眼球和随时调整眼球位置。

3.做以穹隆部为基底的角膜缘球结膜切口。

4.沿上方角巩膜缘做深约1/2或3/4巩膜深度的角巩膜缘切口，长810mm。在12点钟方位用尖刀切穿角巩膜切口达前房。

5.将截囊针伸入角巩膜切口进人前房，采用开罐式截囊法或连续环形撕囊法撕去晶状体前囊膜。

6.以角膜剪自截囊切口插人，扩大角巩膜缘切口，根据晶状体核的大小，决定切口的长度。

7.娩出晶状体核。常用双手持器械娩核技术比较安全，而且操作方便。或采用晶状体核圈套器取核。

8. 10一尼龙线缝合角膜缘伤口，以便清除皮质时维持前房。

9.清除皮质，应用双管注吸针或自动注吸器清除晶状体皮质。

10.拆除部分角巩膜缝线，植入人工晶状体。

11.完成角巩膜伤口缝合，并恢复前房的正常深度。

12.处理结膜伤口。将结膜瓣向下拉，遮盖角膜缘伤口，必要时予以烧灼或缝合。

13.结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。

【术后处理】

1.术后第2天换药，并检查视力。

2.术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，持续2-3周。

3.滴用短效散瞳药活动瞳孔。

4.观察眼压，如升高可给予适当的降眼压药物。

【注意事项】

1.长期服用阿司匹林者，术前至少停药l0d.

2.开睑时及术中不要压迫眼球。

3.截囊应在高倍放大的手术显微镜下进行，并保持前房。截囊针避免损伤角膜内皮和虹膜，截囊时不要压迫晶状体。

4.角巩膜缘切口长度要与核的大小相适应，宁大勿小，以便于晶状体核顺利娩出。核娩出前应充分将核与皮质分离。用加压法时，核娩出的力量主要通过玻璃体传递，故力量要缓慢，逐渐加压，不能对角膜施压过度。

5.冲吸皮质时前房要保持一定深度，以免损伤角膜内皮，且有利于晶状体皮质剥离。瞳孔要保持充分散大，灌吸

头避免触及虹膜以防瞳孔收缩。抽吸皮质时应在周边部分，即瞳孔缘之下吸住皮质，然后向中心部位轻移，到前房中央吸人。抽吸时避免吸孔吸着前囊边缘或后囊，一旦发现立即停止吸引，单用灌注即可松解。抽吸动作保持轻巧，防止后囊破裂和玻璃体脱出。

6.注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。

7.注意有无并发症，特别是眼内炎等严重并发症，并及时处理。

第二节白内障超声乳化吸除术

【适应证】

各种类型的白内障患者，视力下降已影响日常生活和工作时。

【禁忌证】

1.晶状体全脱位或大部分脱位者。

2.老年性白内障有棕黑色硬核者。

3.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。

4.眼部活动性炎症者。

5.前房极浅者。

6.角膜浑浊者。

7.有器官移植史，如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者。

8.眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术操作的其他情况。

【术前准备】

同白内障囊外摘出术。

【麻醉】

1.表面麻醉，对于合作的患者在表面麻醉下即可完成手术。

2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

【操作方法及程序】

1.以显微开睑器或缝线开睑。

2.可做上直肌牵引缝线，使眼球固定以及随时调整眼球位置。也可不做上直肌牵引线。

3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。

4.距角膜缘后2-3mm处做平行于角膜缘巩膜板层切开，深度约为1/2巩膜厚度。

5.用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，直至透明角膜，做巩膜隧道。

6.于3点钟位角膜缘穿刺前房，以供左手持器械进入前房操作。

7.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进人前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房。

8.向前房内注人薪弹剂，以连续环行撕囊法截晶状体前囊，大小为5 mm左右。

9.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，进行囊下水分离术，使囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间水分离术，使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。

10.将超声乳化头从巩膜隧道切口伸入前房内，以表面