先天性白内障术后视功能康复 (新版)
先天性白内障手术治疗及术后视功能训练的研究
脾、肾。
根据“缓则治其本”、“上下交病治其中”的原则,治以健脾益气,培补中气为大法。
使中焦脾胃得运,脾健以使内伏痰瘀之宿根渐化,扶助正气,以防止小儿哮喘的复发。
参考文献[1] 潘桂娟,金香兰.论痰浊与衰老[J].中国中医基础医学杂志,1997,3(5):62.[2] 夏永良,王卉,李德新.论脾统四脏[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(10)69-71.(本文编辑:林榕 校对:林榕 于晓婷)论 著先天性白内障手术治疗及术后视功能训练的研究Resear ch of Oper ation Tr eatment f or Congenital Cataract and Postoper ative Visual Function Tr aining温克征 刘晶 李丹 万晓宁 胡毅作者单位:110015 沈阳,辽宁省残疾儿童康复中心(温克征 刘晶 李丹 万晓宁 胡毅) 【摘要】 目的 评价先天性白内障超声乳化手术治疗联合视功能锻炼的疗效。
方法 对于30例(48眼)视力不同的先天性白内障患儿进行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术,术后进行视功能康复。
观察术后2周及1年视力、融合功能、立体视觉恢复情况。
结果 术后2周视力均分别比术前视力显著提高(P<0.01),术后1年矫正视力≥0.3者占83.3%,矫正视力≥0.05者占100%,具有融合功能和立体视觉者分别占39.6%,18.8%。
结论 先天性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入,手术切口小,组织损伤小,术后进行视功能训练,近期手术疗效显著。
【关键词】 先天性白内障;超声乳化吸出术;人工晶体植入术;视功能 【中图分类法】 R776.1 【文献标识码】 A 文章编号:1001-1358(2007)01-005-02 Ab str act:Obj ect ive T o evaluat e t herapeut ic effects of ult rasound emul sificat ion suct ion an d post oper at ive v is ual function exercis e for congenit al cat ar act.Met hods30ch ildren(48eyes)s uffering from congenit al cat aract wit h eyes ight dysfunct ion received ul t ras ound em uls ificat ion s uct ion t oget h er wit h int raocul ar len s impl ant at ion an d post oper at ive v is ual function exercis e.T he eyesigh t,fu sion funct ion and st er eovision were observed aft er2weeks and1year aft er operat ion.R esul t s T he eyesigh t of chil dren was s ignificant ly improved aft er operat ion(P<0.01).Th e eyes of correct ed vis ion exceeding0.3and0.05aft er1year account ed for83.3%,100%, respect ively.Th e eyes wit h fusion funct ion and s t ereov is ion account ed for39.6%,18.8%,res pect ively.Concl usions Ul t ras ound em uls ificat ion suction t oget her wit h int raocular lens impl ant at io n has t he advant age of s mall incis ion and l it tl e tis sue damage.After post operat ive visu al function exercise,t herapeut ic effect s are great in a s hort t erm.Key word:Congen ital cat aract;Ult rasoun d emul sificat io n s uct ion;Intr aocu lar l ens im plant at ion;Visual fu nct ion. 先天性白内障是儿童常见致盲眼病,流行病学显示其患病率为0.6～6/10000,新生儿发病率为2.2～2.49/ 10000[1],先天性白内障手术治疗及术后视功能训练,对患儿有用视力的恢复有重要的临床意义。
白内障手术后的康复及效果评估
白内障手术后的康复及效果评估白内障是一种普遍性的眼疾，是指眼内透明度下降导致视力下降的情况。
白内障手术是目前最有效的治疗方法之一，也是现代医学技术发展的重大成果之一。
然而，在手术后，康复和效果评估是非常关键的。
白内障手术后康复的重要性白内障手术是一种创伤性手术，需要对眼球进行切割和操作。
因此，术后康复非常重要，影响术后恢复和效果。
术后防止感染、早期恢复视力和保护眼球都是术后康复的重点。
首先，术后一定要注意预防感染。
白内障手术是直接接触眼球的操作，术后创面会存在一段时间内的感染风险。
所以，手术后要注意洗手，避免眼部受到污染，出现红肿、分泌物等症状要及时就医。
其次，术后早期恢复视力也非常重要。
手术后，有些患者可能会出现视力模糊、散光等现象。
有些人可能会出现眼压升高、水肿等一系列并发症。
因此，术后几天内要密切关注自己的眼球状况，避免出现并发症影响视力恢复。
并且，术后要避免强烈光线的刺激，防止眼睛过度疲劳。
白内障手术后效果评估手术后，效果评估可以帮助医生和患者更好地掌握手术效果，同时也是对手术成功的一种证明。
评估的指标通常包括：1.视力术后视力是评估手术效果最基本的指标，也是患者最为关心的。
手术后，患者视力是否提高、视力下降幅度等，均可作为评估的指标。
2.眼压手术后，有一定比例的白内障患者可能会出现眼压升高的情况，是需要注意的一个指标。
3.角膜曲率角膜曲率的改变也是评估手术效果的一个重要指标。
一般情况下，术后角膜曲率的改变对于结果的影响不太明显，但是对于一些患者而言，它却影响了患者的视觉质量。
4.远近视力手术后患者的远视力和近视力都需要进行评估，以了解手术结果是否符合患者的期望。
总的来说，白内障手术后的康复和效果评估都非常重要，需要患者积极主动参与。
在手术前，医生也要向患者详细介绍手术后的恢复和评估方法，以便患者更好地理解、掌握和参与手术后的治疗和恢复。
先天性白内障护理PPT课件
第四部分：先天性白内障的预防
定期检查以及预防措施：如何定期检查 以及采取预防措施预防先天性白内障
谢谢您的观赏 聆听
第一部分：了解先天性白内障
先天性白内障的成因：为何会发生白内 障
第二部分：先天性白内障的 护理
第二部分：先天性白内障的护理
术前准备：为孩子手术做好准备 手术治疗：了解手术的过程和风险
第二部分：先天性白内障的护理
术后护理：手术后的注意事项和护理
第三部分：先天性白内障手 术后的康复
第三部分：先天性白内障手术后的康复
先天性白内障护理PPT 课件
目录 第一部分：了解先天性白内障 第二部分：先天性白内障的护理 第三部分：先天性白内障手术后的康复 第四部分：先天性白内障的预防
第一部分障？：先天性白内障 的定义 先天性白内障的症状：如何发现孩子是 否患有白内障
术后康复训练：如何进行术后康复训练 康复中需要注意的事项： 孩子康复期 间需要注意的事项
第三部分：先天性白内障手术后的康复
康复过程中的问题及解决方法：孩子康 复过程中可能会出现的问题及解决办法
第四部分：先天性白内障的 预防
第四部分：先天性白内障的预防
如何预防先天性白内障： 孕期中如何 预防先天性白内障 饮食和生活习惯：如何通过饮食和生活 习惯预防先天性白内障
先天性白内障患儿术后弱视训练的家庭康复指导
（ｅｔｏ ｐ ｔａ ｏｏｙ Ｆｒｔ ｆ ｌｔｄＨ ｓｉ ｌＨ ｒｉ Ｍｅ ＆ ｎｖｒｔ Ｈ ｒｉ １ ００ ， ｈｎ Ｄ ｐ．ｆｏ ｈｈ！ ｌ ， ｉ ｉ ｉ ｅ ｏｐｔ， ａｂｎ ｄ ｄ Ｕ ｉ ｓｙ ａｂｎ ５ ０ １ Ｃ ｉ ｍ ｇ ｓＡ ａ ａ ｅ ｉ， Ａ ｓｒｃ： Ｏｂ ｃｉ ｏｍ ｋ ｈｌ ｐｔ ｎｓｗｔ ｏ ｇｎｔ ａａ ｃ ｅｓｔｉ ａ ｂｙｐｃｔ ｉ ｎ ｎ ｏｓｌ ａｅａ ｄｉｐｏｅ ｂｔ ｔ ａ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａｅｃｉ ａｉ ｔ ｉ ｃｎｅ ｉｌ ｔｒ ｔ ｐ ｒｓ ｎ ｍ ｌ ｉ ｒ ｎ ｇａｄｃｎｏｉ ｔ ｎ ｒｖ ｅ ｖ ｄ ｅ ｈ ａｃ ａ ｉ ｏ ａｉ ｄ ｍ
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2024年最新儿童先天性白内障精品课件
2024年最新儿童先天性白内障精品课件一、教学内容本节课选自《儿童眼科疾病预防与治疗》教材第四章第三节，详细内容为儿童先天性白内障的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
二、教学目标1. 让学生了解先天性白内障的定义、病因及危害。
2. 让学生掌握先天性白内障的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 培养学生关爱眼睛健康，提高预防儿童眼科疾病的意识。
三、教学难点与重点难点：先天性白内障的诊断方法及治疗原则。
重点：先天性白内障的病因、临床表现及预防措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、图片、视频等。
2. 学具：笔记本、笔、教材等。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组先天性白内障患儿的图片，引发学生关注，导入本节课内容。
2. 知识讲解：（1）先天性白内障的定义、病因及危害。
（2）先天性白内障的临床表现。
（3）先天性白内障的诊断方法及治疗原则。
3. 实践情景引入：邀请一位眼科医生进行现场讲解，让学生更加直观地了解先天性白内障的诊断与治疗。
4. 例题讲解：分析一个先天性白内障的案例，引导学生运用所学知识解决问题。
（1）先天性白内障的病因有哪些？（2）如何诊断先天性白内障？（3）先天性白内障的治疗原则是什么？六、板书设计1. 先天性白内障的定义、病因及危害。
2. 先天性白内障的临床表现。
3. 先天性白内障的诊断方法及治疗原则。
4. 预防儿童眼科疾病的重要性。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述先天性白内障的病因。
（2）描述先天性白内障的临床表现。
（3）谈谈你对预防儿童眼科疾病的认识。
2. 答案：（1）先天性白内障的病因包括遗传因素、病毒感染、药物因素等。
（2）先天性白内障的临床表现有视力下降、眼珠发白、斜视等。
（3）预防儿童眼科疾病应从孕期保健、儿童生活习惯、定期体检等方面入手。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学内容较为抽象，学生可能难以完全消化。
在今后的教学中，应增加实例讲解，提高学生的理解能力。
儿童先天性白内障术后眼前节形态的UBM观察的开题报告
儿童先天性白内障术后眼前节形态的UBM观察的开
题报告
题目：儿童先天性白内障术后眼前节形态的UBM观察。
研究背景：先天性白内障是一种儿童常见的眼部疾病，通常需要手
术治疗。
手术后，观察眼前节形态对于评估手术效果和预测患儿视力恢
复情况具有重要意义。
而超声生物显微镜（UBM）技术能够提供高分辨
率的眼前节图像，因此可以用于观察儿童先天性白内障术后眼前节形态。
研究目的：本研究旨在通过UBM技术观察儿童先天性白内障术后眼前节形态，探讨其与手术效果和视力恢复情况的关系，为临床提供参考
和指导。
研究方法：本研究将选择30例进行先天性白内障手术治疗的儿童作为研究对象，经手术治疗后2周、1个月、3个月和6个月分别进行UBM 检查。
在检查过程中，将记录眼前节的形态特征，包括晶状体位置、前
房深度、角膜内皮层厚度等指标。
另外，还将记录患儿手术前后的视力
情况和手术效果。
研究意义：本研究的意义在于探讨UBM技术在儿童先天性白内障术后眼前节形态观察中的应用价值，为临床提供更为准确和全面的评估手
术效果和预测视力恢复情况的手段，有助于促进儿童眼部健康的治疗和
管理。
先天性白内障术后弱视训练30例疗效观察
（ ） 完成训 练疗 程 的患儿 ；２ 早 １未 （）
产 儿视 网膜病 变 、 永存 原 始 玻 璃体 增 生 症 、 内炎 、 眼
外 层渗 出性视 网膜 炎 、 网膜母 细 胞 瘤 等其 他 原 因 视
引起 的弱视 患儿 。
１ ５ 治疗 方 法 ＜ １ ． ０岁 患 儿 在全 麻 状 态下 ， 其余 在局 麻状态 下行 白内障超声 乳化 吸 出联 合人工 晶 体 植 入术 。１ 月后 手 术 切 口愈 合 ， 用 综 合 疗 法 治 个 采 疗 弱视Ｌ ：１ 验 光配 镜 ： 视 网膜 检影 或 电脑 验 光 ， ３ （） ］ 用 确 定屈光不 正 的程度 ；２ 弱视 训 练 ： （） 主要 采 用 ＶＥ Ｐ
例（２眼） ２ 合并 跟球震颤 。
电脑 、 眼部放 松 、 光刷 、 闪 、 像 、 比敏 感 度 、 红 后 对 同视 机综 合训练 ；３ 遮盖 治疗 ： 眼白 内障患儿 ， （） 单 常规 遮
盖健 眼 ， 盖时 间根据 视力 和年龄 而定 ； 遮 对于双 眼患
１ ２ 诊 断标准 ．
１３ 纳入标 准 ．
先 天性 白内障是 严重影 响婴 幼儿 视力发 育 的常 见眼病 ， 婴幼儿 盲 目中 ２ ～３ 与先 天 性 白内障 Ｏ ９
视 训 练 的 患 儿 ； ３ 患 儿 手 术 后 家 长 同 意 进 行 弱 视 训 （） 练 ， 与家 长签订 知情 同意 书 。 并
有关 ［ ， １ 遗传性 者 多有 阳性家族 史 ， ］ 为常染 色体 显性 遗传 。环境 因素 的影 响 也是 其 发 病 原 因 ， 分是 全 部 身疾 病 的并 发 症 。先 天 性 白 内 障术 后 视 力 功能 训
Ｅ ３ 中华 医学 会儿 科 学 分会 内分 泌遗 传 代谢 组 ． 中枢性 （ 性 ） 早 ４ 对 真 性
先天性白内障手术中后囊撕囊联合人工晶状体后囊嵌顿术的应用
ｃ ａ ｐ ｔ ｕ ＿ ｚ ｅ懈 ｐ Ｉ ． ｏ ｌ ｍｅ ｜ ｉ ｉ ｎ ３ ２ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｓ ｔ ａ ｒ ＿ ａ ￣ｐ ｌ 蜘悟 （ ３ ６ ｅ ｙ ｅ ｓ ） ．Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ懈 ａ ｔ ｌ ｅ ａ ｓ ｔ ２ ４ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｍ ｐ ｈ ｎ ｔ ａ －
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儿童先天性白内障摘除人工晶状体植入术后视功能观察
８岁， ） 眼轴 （ ２ ９ ２ ．２±２０ ） ｍ， 后等效屈光 度（一 ．０±１ １ ） ．５ ｍ 术 ０４ ．３ Ｄ。两组术后 ３ ５只眼 （６ ） Ｃ Ｖ ７ ％ Ｂ Ｄ Ａ￣０ ３ ３ ． ，１只眼
（７ ） Ｃ Ｖ ６ ％ Ｂ Ｎ Ａ￣０ ３ ７例 患 者 中分 别 有 ２例 （ １ ） １ ． 。２ １％ 和 ２例 （４ ） 者 获 得 良好 远 、 立 体 视 功 能 。 结 论 先 ４％ 患 近
ｃ ｌ ｍｎ ｗ ｔ ｎ ｌｔｒ ｏ ｇ ｎ ｔ ａａ ａ ｔ ｉ ｈ ｄ ｈ ｕ ｉ ｅ ａ ｃ ｎ ｅ ａ ｃ ｔ ｃ ．Ｏｃ ａ ｘ ｓ ｉ ａ ｌ ｉｌ ｒ ｌ ｕｒ ａ ｉ －ｍｅ ｎ ｓ ｈ ｒ ａ ｅ ｕ ｖ ｅ ｔ－ｂ ｓ ｃ ｒｅ ｔ ｄ ｄ ｓ ｃ ｓｏ ｃ ｉ ａ ｐ ｅ ｉ ｌ ｑ ｉａ ｎ ｃ ｌ ｅ ｔ ｏ ｒｃ ｅ ｉ ｔ ｅ ｖ ｉｎ ａ ｕ ｔ ｎ ａ ｉ ｙ
术后 ３月观察 眼屈光状 态 、 眼轴 、 最佳矫 正远 视力 （ ｅｔ ｏｒ ｔ ｉａｃ ｉｉ ｃｉ ，Ｃ Ｖ 和最佳 矫正 近视 力 ｂｓ ｃｒ ｃｅ ｄｓ ｎｅｖ ｏ ａｕｔ Ｂ Ｄ Ａ） — ｅ ｄ ｔ ｓｎ ｙ
（ ｅｔ ｏｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｃｉ ，Ｃ Ｖ 以及 远 、 立 体 视 锐 度 。 结 果 ２ ｂｓ ｃｒ ｃｅ ｎ ａ ｖｓ ｎａｕｔ Ｂ Ｎ Ａ） — ｅｄ ｉ ｙ 近 ７例 （ ６只 眼 ） 者 手 术 年 龄 （ ． ４ 患 ５ ８±３ ．
Ｐ 。ＵＱａ ｇ Ｈ Ｎ ｉ —ｅ Ｅ ｅＣ ｎ ｒｆｔｅＳｃｎ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌ Ｆ ｓａ ２ ０ ０ Ｃ ｉ Ｌ ｉｎ 。 Ｏ ＧＪ ｎｗ ｉ ｙ ｅｔ ｈ ｅｏｄＰ ｏ ｅ ｓ ｏ ｔ 。 ｏｈ ｎ５ ８０ 。 ｈｎ ａ ． ｅｏ ｐ ｐａ ａ
先天性白内障患者术后验配(盲配法)rgpcl案例分析
先天性白内障患者术后验配（盲配法）RGPCL案例分析金月英1 案例患者，男，7月龄，因做儿童保健检查时发现左眼晶状体不透明，于2018年6月来我院就诊。
患者以往体健，无家族遗传病史，无早产史，无吸氧史。
其母否认妊娠期间口服药物或接触放射性物质。
眼科检查结果：裂隙灯显微镜检查显示右眼眼前节未见异常，左眼晶状体皮质和核呈白色混浊，角膜、虹膜、房角未见异常，右眼眼底未见异常，左眼眼底窥不见。
辅助检查结果：B超显示双眼玻璃体暗区内中后份未见明显异常回声。
笔式眼压：右眼12m m H g（1m m H g=0.133k P a），左眼13m m H g （1mmHg=0.133kPa）。
诊断：左眼先天性白内障，左眼剥夺性弱视（存疑）。
随后入院，并进行相关检查，未发现手术禁忌。
在气管插管+全身麻醉下行左眼晶状体摘除+前段玻璃体切除术。
术后5天出院，带药：百力特眼液、托百士眼液、复方托吡卡胺滴眼液。
出院后7d、14d复诊时患者双眼均无明显异常。
2018年7月来门诊复诊，眼科检查结果：左眼球结膜无充血，无分泌物，角膜透明，前房深度正常，清亮，虹膜纹理清，瞳孔呈药物性放大，约6mm～7mm，类圆形，居中，瞳孔区屈光介质未见异常。
笔式眼压：右眼14mmHg，左眼15mmHg。
诊断：1.左眼先天性白内障术后。
2.左眼为无晶状体眼。
拟为其验配硬性透氧性角膜接触镜（RGPCL），为此同患儿家属进行配前沟通，在为患儿家属详细讲解相关事项后，对患者进行了基础视光数据采集（如表1所示）。
表1 基础视光资料经认真检查后确定患儿具备验配基础条件，可以进行验配。
但与验配相关的重要参数（角膜曲率）未得到，此时只能根据经验运用盲配法进行验配。
何为盲配法？即在不完全清楚患儿角膜曲率的情况下，根据经验找到患儿的角膜曲率参数，并选择镜片进行试戴验配。
由于先天性白内障患儿角膜曲率的变化与正常婴幼儿无明显差异[1]。
而7月龄婴幼儿的角膜曲率平均约为46.30D（7.29m m）[2]，故直接选取M e n i c o n Z/7.30mm/+10.00DS/9.0mm试戴片。
儿童先天性白内障手术相关问题分析
儿童先天性白内障手术相关问题分析先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。
其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一。
我国先天性白内障的患病率为0.04%。
随着白内障显微技术的不断提高，老年性白内障手术的技术已经发展得十分成熟，成功率与手术后效果都得到显着提高。
但与老年性白内障相比，先天性白内障术后的视力往往并不令人满意。
用于成人的标准技术并不能完全照搬用于婴幼儿，在用于婴幼儿时常需要做一些改进。
先天性白内障治疗仍然是一项具有挑战性的工作。
首先，给依从性非常差的婴幼儿进行详细检查本身就是一件困难的事情；其次，在小眼球中进行精细操作较成人难度加大，由于儿童眼部组织的高反应性导致并发症较成人手术明显增加；再次，儿童眼球还处在不断发育之中，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等都在不断变化，使手术后管理面临持续不断的动态的屈光矫治，还有弱视治疗以及立体视觉的建立等问题，每一个困难的解决对儿童视力的恢复来说都至关重要。
而目前，关于先天性白内障各种治疗相关问题都未形成较统一意见，各种方法的疗效也需要进一步临床随访观察和探讨。
现将儿童先天性白内障手术相关问题分析讨论如下。
一、完善的术前评估是手术成功的保障所有白内障患儿都应该进行彻底的眼科检查，全面的评估。
1. 晶体混浊类型对视力预后影响很大：白内障的混浊形态众多，如全白内障、膜性白内障、后极性白内障、绕核性或白内障核性白内障、永存胎儿脉管系统血管、后圆锥形晶状体、前极性、粉尘状、点状、缝状、盘状、冠状白内障等特征性形态。
白内障的发生时间、术前视觉损害的严重程度、弱视潜在可能性以及手术并发症的风险都是决定最终视力结果的主要因素。
而上述因素通常是由晶体混浊形态决定。
全白内障大多数情况下视力被完全阻断，在出生后几个月内立即发生眼球震颤，提示视力预后往往不佳。
而后圆锥晶状体的儿童在出生早期和视力相对正常，由于一些未知因素，晶体后囊膜变薄，导致晶体向后部玻璃体突出。
先天性白内障的手术治疗进展
Ｉ ｅ ｏｄ 】 Ｃｎｅ ｔ ｔａｔ Ｏ ；ｕｃｌ ｅｔｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏｇｎａｃ ａ ｃ； ＬＳｒａｔ ａ ｎ ｉ ｌａｒ Ｉ ｉ ｍ ｒ
［ ｌ ｂｈ ｌ ｌ２０ ，６ ５５ ＪＣｉ Ｏｐ ｔｇｍｏ。０ ８ １ ：６ ］ ｎ 先天性 白内障是一种较常见 的儿童眼病 ， 全世界患病率 为 ０４ ， ． ％ 在我 国的群 体患病 率为 ０ ０ ％ ， ． ５ 占儿 童失 明原 因 见 眼底者 ， 则不急于手 术。单 眼完全性 白内障若能在 出生后
６ 周内进行手术 ， 且完 成光学 矫正 ， 并 配合 严格 的防治 弱视
的措施 ， 则能取得较好 的视功能恢复 。
的 １．％ ～ ８Ｏ ００ ３ ．％。由于先 天性 白内障是发 生在 出生 后第
１ 年的晶状体部分或全部 混浊 ， 时正是婴幼儿 视力发 育 的 此 关键时期 ， 因此先 天性 白内障是机 ： 白内障摘除联合人工晶状体植
入是最符合人体的生理状 态和光学 效果 的无 晶状体 眼矫 正 方法 ， 并且是一种安全有效 的方 法。双眼先天性 白内障在 ２
原 因。先天性 白内障的手术时机和手术方法的选择 ， 以及并
发症 的治疗也一直是眼科界关注的问题。
一
岁 以上可考虑 ＩＬ 入术 。随着近年来人工晶状体材料 、 Ｏ植 Ｊ 设计和人工晶状体植 入技术 的不断发展 ， 先天性白内障手术 同时植入人工晶状体的年龄比既往有提高 的趋势 。据统计 ，
［ 临床眼科杂志 ，０ ８ １ ：６ 】 ２ ０ 。６５ ５
Ｐｒ ｇ ｅｓｉ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｌ ｅ ｔ０ ｏ ｇ ｎｔｌｃ ｔｒ ｃ ｏ ｒ ｓ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ａａ ａ ｔ ｎ Ｙ ＮＧ Ｙｎ －ｉｇ。 Ｘｉｎ －ｈ ｎ。 ｉ ｉ－ｉＤｅａ ｔｅ ｔ Ａ ｉｇ ｙｎ ＨＥ ａ ｇ ｚ ｅ Ｌｕ Ｊａｙ． ｐ ｒ ｎ ｍ
婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼的验光与配镜
摘要：先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因。
早期手术已成为治疗原则，但成功的手术只是视功能恢复的第一步，术后无晶状体眼呈高度远视状态，如得不到及时、正确的矫正，同样易造成低视力。
本文针对婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼的检影验光及配镜处方等技术要点进行阐述。
关键词：先天性白内障；术后无晶体眼；屈光矫正；验光；配镜儿童盲是世界范围内重大的公共卫生问题，全球约有盲童150万，其中75%生活在中国及其他发展中国家[1~2]。
先天性白内障是导致儿童盲的主要原因，约占盲童总数的10%～38%[3]；随着手术方式的不断改良、科学技术的不断提高，临床上先天性白内障的手术成功率得到了很大提高；但对于有视力残留的患儿，手术还只是治疗的开始，术后的视力训练、视力康复应当引起足够重视。
由于婴幼儿生长发育迅速等因素，何时植入人工晶状体（intraocular lens，IOL）目前仍有争议[4]；在IOL植入之前，针对先白术后无晶体眼状态如何验光、怎样配镜目前国内外尚无统一标准；结合国情，不少学者认为框架眼镜是最传统的屈光矫正方式，价格相对便宜且验配方便，随着儿童眼轴和屈光状态的发展可随时更换[5]。
鉴于先天性白内障术后视功能的重建和恢复，对于患儿及其家庭和社会都有重大意义，笔者结合临床实践拟对先白术后检影验光、框架眼镜的验配问题进行讨论。
1 先白术后的验光1.1 验光时机先白术后人眼处于无晶状体眼状态，即高度远视状态。
该类患儿在这一阶段内光刺激无法正常聚焦，视网膜成像不清晰，导致视觉发育受阻，尽早给予屈光矫正成了关键环节；儿童白内障应在术后1～2周验光配镜为宜[6]，及早配镜使视网膜成像清晰，促进视觉正常发育，防止儿童弱视发生[7]；由于高度远视镜片定做需要较长时间，为使术后尽快得到有效光刺激，建议有经济能力的家长术前预先备好一副眼镜，大致度数可以根据患儿年龄及术前A超眼轴数值推算，有学者认为1岁以内以+20.00DS为过渡镜，术后第一时间戴上。
白内障手术的新技术和新进展
白内障手术的新技术和新进展近年来，随着医学科技的不断发展，白内障手术领域也取得了许多令人瞩目的新技术和新进展。
这些创新的方法和工具使得手术更加安全、准确，并且能够提高患者的视力恢复效果。
本文将介绍一些主要的新技术和进展，以及它们对白内障手术的影响。
一、激光技术在白内障手术中的应用近年来，激光技术在医学领域得到广泛应用，包括白内障手术。
其中最引人注目的是激光碎石（Phacoemulsification）技术。
这种技术通过使用超声波震荡器将晶状体内部物质溶解成液体，并通过微型吸管进行抽取。
相比传统手术中需要进行大型切口和人工晶体置换，在激光碎石下，只需通过小孔切口便可完成白内障治疗。
这种微创治疗方式极大地降低了手术风险，并且能够使患者更快地康复。
此外，激光技术还可以用来进行白内障手术后的辅助矫正，即激光辅助角膜塑形术（LASIK）。
这个过程通过改变角膜的形状来纠正屈光度，帮助恢复患者的正常视力。
与传统角膜塑形术相比，激光辅助角膜塑形术更加精确和可控，能够有效改善手术后患者的视力质量。
二、人工晶体技术的进展人工晶体是白内障手术中非常重要的一部分，它可以取代移除掉的晶状体，并恢复眼睛对焦能力。
随着科技的发展，人工晶体也在不断进步和改良中。
新一代人工晶体不仅具有更高的生物相容性和耐久性，而且功能更加全面。
近年来，多焦点人工晶体应用于白内障手术得到了广泛关注。
这种人工晶体可以同时给眼球提供从近距离到远距离不同焦点范围内清晰视觉，解决了传统人工晶体只能提供单一视距的问题。
这意味着患者无需再佩戴眼镜或配合使用多组镜片来达到不同视距要求，极大地方便了生活和工作。
此外，在人工晶体材料中，可伸展人工晶体也是一个新的突破。
这种材料可以在手术中通过小孔切口进行放置，并在眼内充气以充实和恢复晶状体袋。
与传统的硬质人工晶体相比，可伸展人工晶体更加符合眼球自然的形态和运动，减少了患者的不适感并提高了手术效果。
三、定制化治疗随着分子生物学和遗传学等领域的发展，白内障手术也逐渐走向个性化和定制化治疗。
先天性白内障如何恢复立体视
先天性白内障如何恢复立体视什么是立体视？立体视是人类对三维空间各种物体的远近、凸凹和深浅的感知能力，是双眼单视三级功能（同时知觉，融合功能，立体视觉）中的最高级视功能，是人类从事精细工作不可缺少的重要条件之一。
立体视觉缺失者在日常生活和工作中会遇到诸多困难。
立体视功能的好坏直接影响其生活质量、劳动效率、工作安全和生活安全。
随着科学技术的高速发展，人们对立体视觉的要求更加重视。
患有单眼先天性白内障的婴幼儿在手术后由于双眼所获得的视觉刺激并不同等或同步，可能影响视觉中枢神经连接的形成从而导致立体视觉受损。
那么，有哪些因素可能影响这些患儿立体视觉的发育，又可以采取何种方法去减少或避免这种损害呢?一项在美国多个临床中心开展的随机化前瞻性研究给了我们不少提示。
该研究共纳入114名患有单眼先天性白内障的患儿，并随机分为两组。
在接受白内障摘除手术后，一组患儿植入人工晶状体(IOL)并从术后第二周起结合遮盖疗法，另一组患儿则佩戴角膜接触镜进行屈光矫正。
患儿手术时的年龄约在1-7个月，术后平均随访时间4.8年，所有入组患儿在4岁半时将接受眼科检查及评估，主要测定患儿的视力及立体视觉(采用Frisby、Randot及Titmus 立体图三种方法进行评估)，且由于患儿年龄小，配合度不佳，故所有的检查结果都会由眼科医生进行可信度评分以保证结果相对准确可靠。
统计结果显示，在所有患儿中，共28名在以上三种检查中的至少一种检出立体视，其中，IOL组17名，接触镜组11名，组间无显著差异。
Frisby法检出立体视的患儿共13名(接触镜组6名，IOL组7名)，Randot法检出的患儿共4名(接触镜组3名，IOL组1名)，Titmus 法检出的患儿共21名(接触镜组8名，IOL组13名)，组间都未显示明确差异性。
那么再与未形成立体视的患儿进行比较后发现，有立体视的患儿手术时机相对更早，平均在1.2月龄(无立体视患儿约是2.4月龄)，4岁半时的平均视力也更好(有立体视患儿：20/40;无立体视患儿：20/252)。
多媒体技术在先天性白内障术后患儿弱视训练中的应用
多媒体技术在先天性白内障术后患儿弱视训练中的应用黄均英，张如雪，何良娟摘要：［目的］探讨视奇多媒体技术在先天性白内障术后患儿弱视训练中的应用效果。
［方法］对３５例５８眼３岁～１２岁先天性白内障术后患儿采用视奇多媒体技术进行弱视训练。
［结果］视奇多媒体技术治疗先天性白内障术后弱视患儿年龄越小，预后越好。
［结论］视奇多媒体技术治疗先天性白内障术后弱视患儿效果好，训练过程中的心理护理和健康指导极其重要，提高了弱视治愈率。
关键词：白内障；弱视；多媒体技术；护理中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０９．０２９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｃ－０８０７－０２ 先天性白内障是造成儿童失明的主要原因，我国先天性白内障占儿童致盲眼病的２０％～３９％，尽早发现、及时手术是治疗的关键［１］。
但完美的手术不能获得良好视力，术后的弱视训练对患儿视功能重建至关重要［２］。
近年来，随着多媒体技术弱视治疗系统研制成功，开辟了弱视治疗的新途径。
２００８年我科使用视奇多媒体视觉训练，对先天性白内障术后患儿进行弱视训练，同时给予心理护理和健康指导，取得满意效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２００８年３月—２０１１年５月我科收治先天性白内障术后患儿３５例（５８眼），年龄３岁～１２岁；双眼２３例（４６眼），单眼１２例（１２眼）。
对所有患儿均进行遮盖或多媒体弱视训练。
１．２ 方法 术后１个月手术切口愈合，开始弱视治疗，采用验光配镜结合遮盖治疗与辅助治疗角膜，屈光基本稳定后即可，佩戴适合眼镜，根据不同的年龄、类型、程度选择不同的训练方案。
打开电脑，距离屏幕７５ｃｍ处端坐，应用视奇多媒体技术对先天性白内障术后弱视患儿进行弱视训练。
通过各种刺激模式，激活视觉通道，有助于患儿视力提高及双眼融合功能的建立。
１．３ 疗效评价标准［３］ 根据全国儿童斜视弱视防治组规定的标准，评价治疗效果。
白内障手术前后的视力恢复情况如何评估
白内障手术前后的视力恢复情况如何评估白内障是一种常见的眼科疾病，会导致晶状体混浊，影响视力。
手术是治疗白内障的主要方法，但手术后视力的恢复情况因人而异。
那么，如何评估白内障手术前后的视力恢复情况呢？在手术前，医生通常会进行一系列的检查来评估患者的眼部状况，以预测手术后的视力恢复可能性。
首先是视力检查，包括远视力和近视力的测量。
这虽然是最基本的检查，但能直观地反映出患者当前的视力水平。
眼压测量也很重要。
过高或过低的眼压都可能影响手术效果和术后视力恢复。
散瞳后的眼底检查必不可少。
通过散瞳，医生可以更清晰地观察视网膜、黄斑等眼底结构，判断是否存在其他影响视力的眼底病变。
如果存在眼底疾病，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性等，可能会对白内障手术后的视力恢复产生限制。
角膜内皮细胞计数也是术前评估的一部分。
角膜内皮细胞对于维持角膜的透明性和正常功能至关重要。
如果内皮细胞数量过少或功能不良，手术后可能会出现角膜水肿等并发症，影响视力恢复。
眼部 B 超可以帮助医生了解眼球内部的结构，排查是否有玻璃体混浊、视网膜脱离等问题。
此外，医生还会考虑患者的全身健康状况，如是否患有糖尿病、高血压等慢性疾病，因为这些疾病可能会影响眼部的血液循环和伤口愈合，进而影响视力恢复。
手术完成后，视力的评估则更加具体和细致。
术后早期，医生会在患者拆纱布后的第一时间进行视力检查，初步了解手术效果。
此时，由于眼部可能还存在一定的炎症反应和水肿，视力可能尚未达到最佳状态。
随着时间的推移，在术后的恢复期内，视力会逐渐稳定。
医生会定期进行视力检查，包括远视力、近视力、矫正视力等，以观察视力的变化趋势。
除了单纯的视力测量，还会进行对比敏感度检查。
对比敏感度反映了人眼在不同对比度下分辨物体的能力。
白内障患者手术后，即使视力有所提高，但对比敏感度可能仍未完全恢复正常，这会影响患者在低对比度环境下（如黄昏、雾天）的视觉质量。
色觉检查也是评估的一项内容。
虽然白内障本身对色觉的影响相对较小，但手术过程和术后的恢复情况可能会对色觉产生一定的影响。
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弱视治疗中的问题
不能很好戴镜，甚至不愿戴镜 不能配合遮盖
弱视的治疗方法
首先矫正屈光不正 遮盖法 光学药物压抑疗法 视刺激疗法(CAM) 后像疗法 Haidinger刷 红色滤光片，红光闪烁 同时机训练 视觉虚拟现实弱视训练软件 左旋多巴等药物治疗
遮盖法 occlusion
精细训练
精细训练的原理：通过强化辨认细小物体，刺激视觉发育，促进弱 视眼的提高，改善视功能。
精细训练的误区：没有区分弱视眼的注视性质。
光学药物压抑疗法 penalization
原理：用过矫或欠矫镜片，以及阿托品压抑健眼功能，→促 进弱视眼功能改善。 方法：压抑看近；压抑看远；完全压抑；交替压抑 临床应用：较多使用压抑看近和完全压抑
新生儿晶体屈光度由+34.4D,到成人的+18.80D 正常眼轴发育匹配角膜曲率和晶体屈光度的变化，完成正视化 角膜曲率、晶体屈光度和眼轴的变化中，眼轴最有可变性和调整性
白内障形成后眼轴变化
1岁以内先天障总体眼轴发育短于正常儿童
1岁以后先天障眼轴长于正常儿童
由于白内障的摘除，无晶体眼单靠角膜曲率无法对抗眼轴变化，近视 漂移现象明显； 植入了无调节功能的人工晶状体，近视漂移现象更明显 可能的机制：过大的远视性离焦刺激眼轴的生长；失灵的睫状体-悬韧
先天性白内障术后的弱视训练
先天性白内障术后弱视特点
低龄儿童为主，合作极差 多为重度弱视，预后差，尤其是单眼致密白内障
常合并眼球震颤
无调节眼，屈光矫正有难度 单眼形觉剥夺性弱视，治疗非常困难，需要患儿家长很好的依从性
弱视治疗
关键是持之以恒 戴看近看远眼镜
保证弱视眼的光学刺激
精细视觉训练为主 训练仪器和药物为辅
遮盖治疗法简洁方便，被提出来已经有两百多年的历史，而且一直 在临床上使用。目前仍是各国治疗弱视的主要方法和首选方法。
它的原理是消除健眼对弱视眼的竞争，提高弱视眼视力。可避免斜 视形成异常视网膜对应。
缺点：依从性不佳，特别是对于婴幼儿 常用材料：眼贴、遮镜布
遮盖方式
完全遮盖（全天、连续遮盖） 部分时间遮盖（根据患者视力情况和年龄采用每天遮盖健眼2~6小 时） 部分遮盖（在健眼前加半透明物，让健眼视力低于弱视眼2行或更 多，这种方法由于外观不明显，对于大龄孩子依从性可能较好） 最低限遮盖（预防弱视的复发时采用，一般每天遮盖健眼少于1小 时）
确定RGP曲率、屈光度、直径等参数后定制镜片。
小结
婴幼儿先天障术后无晶体眼状态严重影响视觉发育 框架眼镜的放大率与光学相差问题，尤其单眼无晶体眼不适合配戴 角膜接触镜与人工晶体有着相同的矫正效果，有较好的安全性与有 效性 欧美发达国家已经成为常用方法 国内医患双方均需提高认识，做好沟通培训，积极稳妥地推广应用 鼓励国内有条件单位率先使用并逐步推广经验
适应症：多用于屈光不正性弱视，中心注视，轻中度弱视。
优 点：训练时间短 疗程短，见效快 平时无须遮盖 对眼震患者、旁中心注视、重度弱视疗效差。
缺 点：不能治疗所有类型的弱视。
红色滤光片疗法 red filter treatment
黄斑中心凹视锥细胞对红光敏感。 在弱视眼前加一定规格的红色滤光片，使短于640nm的光不能通过。
6－8岁组疗效优于其他组。
弱视治疗方法选择
准确散瞳验光，配镜 中心注视： 常规遮盖法
旁中心注视：
视刺激疗法
光学及药物压抑疗法 常规遮盖法 后像疗法 Haidingger刷 红色滤光片法 矫正眼位 ＊以上治疗中可配合精细工作。也可酌情进行双眼单视训练。
先天性白内障术后视功能训练
光学药物压抑疗法
优点：无须遮眼，依从性好
交替注视，可防止遮盖性弱视 可用于隐性眼震患儿。 缺点：疗程长(6月-1年) 只适用于中度或轻度弱视； 长期使用阿托品，可有人药物过敏， 婴幼儿也可能引起剥夺性弱视。
视刺激疗法 CAM stimulator
原理：利用反差强（对比敏感度高）、不同空间频率的条栅作为刺 激源，刺激弱视眼，引起视皮层细胞产生活动从而提高视力。
每三个月复查屈光度、角膜曲率
RGP验配实例
患儿TZJ，女，14个月，右眼先天性白内障摘除术后无晶体眼，术后 一个月要求配戴RGP矫正高度远视。水醛镇静后测量角膜曲率。
根据角膜曲率选择合适的RGP试戴片戴入患儿右眼。
右眼荧光素钠试纸染色。
钴蓝光笔灯下观察镜片荧光染色。
戴镜后检影追加屈光度。Fra bibliotek例2双眼3岁6个月白内障术后，眼底照相清晰， 预留远视度数合理，术源性散光不高。
框架眼镜
术后1周配镜 1岁以内：过矫2D，只配一副近用
1~3岁：过矫1D，只配一副近用
3岁以上：双光镜
对于2岁以下的无晶体眼，尤其是单眼白内障患者首选RGP。
婴幼儿无晶体眼角膜接触镜选择
亲水性软性角膜接触镜：水凝胶与硅水凝胶，低透氧性
先天性白内障术后视功能康复
南京医科大学附属儿童医院眼科 江苏省儿童医学中心 南京市儿童医院 陈志钧 张燕 姚家奇
关注先天性白内障
儿童不是缩小版的成人
患病率0.12‰
独特的解剖生理，对心理、视觉发育的 影响重大 手术技术要求高 手术时机、人工晶体度数计算有特殊性
术后弱视的治疗需要特别关注
注意事项
遮盖性弱视： 视觉发育敏感期（尤为关键期)-持续遮盖健眼-形觉剥夺-弱视。 弱视患者有周边融合-单眼遮盖破坏融合-斜视。 抑制的黄斑中心凹功能改善-视轴不平行-双眼复视。 旁中心注视弱视眼治疗中-黄斑中心凹功能改善-旁中心注视尚 未消失-单眼复视。
斜视：
复视：
弱视复发：长期随访
带-晶状体调节过程，也刺激眼轴的生长。
先天障手术及屈光状态的特殊性
生后6-8周手术去除影响屈光系统透明的混浊晶体，但是术后反应大，
也没有合适大小人工晶体供植入。
2周岁眼轴和囊袋的发育，适合植入人工晶体 术后到2周岁这段时间，无晶体状态，高度远视状态 框架眼镜的局限性 植入无调节作用的人工晶体后，2周岁到8周岁眼轴的生长不确定性
IOL预留度数
预留合理的远视度数是白内障术后视功能康复的重要基础 但，
目前没有一个理想的计算公式
眼球在不断发育，而且个体差异大
推荐预留的度数1
推荐预留的度数2
推荐预留的度数（张红教授）
植入IOL后屈光度的变化（单眼和双眼）
植入IOL后屈光度的变化
病例1
左眼7岁8个月白内障术后，瞳孔圆，人工晶体在位， 术源性散光不高，视力较术前提高。
先天性白内障的治疗是一个系统工程
白内障手术治疗 屈光治疗
弱视治疗
斜视治疗 青光眼等并发症的治疗。。。
先天性白内障术后的屈光矫正
先天性白内障术后弱视训练 先天性白内障术后视功能训练
先天性白内障术后的屈光矫正
屈光状态的构成与正视化
角膜曲率、晶体屈光度及眼轴决定了眼球的屈光状态
新生儿角膜曲率平均51.20D，12-18月平均45.56D，54月接近成人
禁戴，角膜结膜感染风险，需要一定经济实力。
配前检查（水合氯醛灌肠后）
眼前节检查
(手持裂隙灯)
眼压眼位检查
(手持眼压计)
角膜曲率检查
(手持曲率计)
角膜直径测量
(直尺)
屈光度检查
(检影镜)
最大睑裂高度测量
(小角规)
RGP验配步骤
选取试戴片 戴镜 染色评估
检影追加、计算最终屈光度
视近下加度数：1.5岁以前+1.50D，1.5岁-2.5岁+1.00~+2.00D 建议一周AB液去蛋白一次，第一周给药：托百士或可乐必妥、玻璃 酸钠眼液（海露）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（兹养） 复查前三天必须每天戴镜、不用任何消炎药和眼表修复药物
同视机训练
同视机训练可作为弱视治疗辅助手段，如脱抑制训练 消除抑制的方法：交叉法
点灭法，
震动法
同视机脱抑制训练是相当艰难、费时的。
小结
先天性白内障的诊断、手术、术后视功能康复是个系统工程。 先天障的诊断需要密切注意合并PHPV、晶体脱位等特殊情况
把握先天障的手术时机、人工晶体植入时机
Haidinger刷
海丁格刷的原理：利用视网膜黄斑部Henle纤维内视现象设计。通过 过滤光片形成的偏振光作用于黄斑部放射状排列的Henle纤维，随着 滤光片旋转，可见尖端相对的棕色毛刷在旋转，刺激了视中枢不同 类型细胞，消除抑制，再建相互联系，增进视功能。 它主要用于治疗旁中心注视。 适应症：旁中心注视在3度以内者可以用使用（5度以上应当选用后 像法），也可以用于异常网膜对应的双眼单视训练（一眼注视画片， 一眼注视刷子，使二者重合）。缺点就是幼儿判断常有困难，对重 度弱视治疗效果差。 误区：不区分注视性质。
硅胶弹性体角膜接触镜：高透氧性，我国尚未批准。亲水层易脱落，
3月更换一次，价格昂贵。 硬性角膜接触镜：高透氧性。直径小于角膜。但是舒适度略差。婴幼 儿适应快。
亲水软镜
硬镜
RGPCL对婴幼儿的有效性及安全性
国内外多中心研究，RGPCL与人工晶体比较，条栅视力和立体视检查
均无差异性。
国内亢晓丽等学者观察到使用RGPCL患儿眼球震颤减轻 RGPCL高透氧，不易引起接触镜相关炎症，有较好的机械强度和抗沉 淀性，往往首选。 及时发现并处理感染、角膜磨损等并发症。
国外常用方法，我国刚刚开始使用。
家长的配合度与培训
RGP配前沟通
告知框架眼镜的不便：镜片重量、行动不方便、镜片光学中心与视
轴不能很好吻合、视野缩小、棱镜效应、放大倍率高不利单眼配戴
告知RGP优点：良好的光学性能且能矫正散光，减轻眼球震颤、视 野开阔、翻身玩耍方便，不压耳朵和鼻梁