胎盘早剥的预防与护理

胎盘早剥的预防与护理

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急，进展快，它可并发DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞，引起胎儿急性缺氧、新生儿窒息，若处理不及时可危及母儿生命。

1加强孕期保健，定期产检查，重视高危妊娠的管理

加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高血压病、慢性肾脏疾病、全身血管病变等高危妊娠的危害性，指导孕产妇妊娠晚期多取左侧卧位，避免长时间仰卧及腹部外伤。对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管

理是预防胎盘早剥的关键。

2及早发现胎盘早剥的征象, 预防胎盘早剥的发生

严格掌握手术适应症并遵守操作规程。转胎位术纠正胎位时，操作应轻柔；羊膜穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘；处理人工破膜、羊水过或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。合并妊娠期高血压疾病、、糖尿病、子宫肌瘤等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。孕产妇出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血时应及时行B超检查。密切观察阴道流血、子宫收缩、胎心、胎动、羊水性状等情况，随时监测宫底高度，配合医生及时送检血凝、DIC，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，及时诊断，积极治疗。

3 胎盘早剥的处理及护理

Sher将胎盘早剥分为三度：Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产妇无腹痛或轻微腹痛，腹部检查子宫软，大小与妊娠周数相符，胎心率正常，产妇一般情况良好，以外出血为主，宫口以扩张，估计短时间内能结束分娩，可考虑阴道分娩。产程中应严密观察心率、血压、子宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内状况，一旦病情加重或出现胎儿jun迫征象，应行剖宫产结束分娩。Ⅱ度：胎盘剥

离面为胎盘面积的1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，疼痛与胎盘后积血量成正比，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，胎位可摸及，胎儿存活。如在短时间内不能结束分娩，应行剖宫产结束分娩。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。产妇可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、头晕眼花、出冷汗、烦躁、脉弱及血压下降等休克症状。休克程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位触不清楚。胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心消失。产妇如不能立即分娩，应及时行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后，应立即给予宫缩剂并按摩子宫，若发现为子宫胎盘卒中，在取出胎儿后，子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳，若发生难以控制的大量出血或发生DIc，应在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。护理理措施：①一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，床边心电监护及胎心音监测，，选用留置针建立两条静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，纠正休克。及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，留置尿管。②观察病情的变化：严密监测产妇的神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫的硬度及子宫底高度；注意胎心音监测及胎动变化，正确记录出入量，注意阴道流血量及有无出血不凝等现象，注意尿量及有无血尿出现，及时观察发现DIC早期征象。准备好急救药品及物品，协助医师做好产科处理，一切检查及护理操作均应轻柔。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

4产后护理

胎盘早剥的产妇在胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、米索前列醇等,同时行人工剥离胎盘并持续按摩子宫。一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，持续心电监护。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。若产妇表现口渴，收缩压＜90 mm Hg或脉压＜30 mm Hg，脉，搏快弱（＞100次/min），尿量＜30 ml，应报告医生，并配合医生全力抢救。准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。产妇产后24 h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血，密切观察子宫收缩及阴道流血等情况。

5心理护理

胎盘早剥的产妇大多起病急、发展快，对母婴预后影响极大，若处理不及时，严重可危及母婴生命。确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，取得配合和支持。安慰、支持和鼓励产妇，缓解她们的焦虑、恐惧心理。