斑贴试验PPT课件
住院医师规范化培训考核项目操作标准：班贴试验
项目
操作 准备
操作者着装规范
操作内容
在前臂内侧皮肤进行，将斑试器（标准芬兰小室）标好顺 序
评分
考评细则
3 未按要求不得分
10
完成良好：10分；有缺陷： 6-9分；重大错误：0-5分
将斑试物放于斑试器小室中
10
完成良好：10分；有缺陷： 6-9分；重大错误：0-5分
（-）无反应
完成:7分
（±）淡红斑、无浸润
完成:7分
判读 （+）红斑、浸润、丘疹
35 完成:7分
（++）红斑、水肿、丘疹、小水泡
完成:7分
（+++）在红斑、水肿上出现大水疱
完成:7分
无菌观念
整体 评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：10分钟
测试区清洁
2 未清洁扣２分
操作者自我介绍 观察、询问患者不适感及安慰患者 操作后整理复原患者衣物 操作流畅 程序正确 完成时间
1 未作介绍不得分
1 未完成不得分
2 未完成不得分
2 未完成不得分
2
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
总 分：100分
第1页
操作 流程
将加有变应原的斑试器用胶带敷贴于上背部或前臂屈侧
10
完成良好：10分；有缺陷： 6-9分；重大错误：0-5分
斑贴48h后除掉斑贴胶带
10
完成良好：10分；有缺陷： 6-9分；重大错误：0-5分
间隔30min待斑试器压痕基本消退时判定反应强度
10
完成良好：10分；有缺陷： 6-9分；重大错误：0-5分
医学检验·检查项目：二硝基氯苯斑贴试验_课件模板
医学检验·各论：二硝基氯苯斑贴试验 >>>
简介：
巴细胞。当有相应抗原再次进入机体，局 部的致淋巴细胞会释放多种淋巴因子，经 24～72h后导致以单核细胞浸润为主的炎 症，表现为皮肤红肿硬结，这种反应称为 迟发型变态反应。该反应可作判断机体细 胞免疫功能的指标之一。
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临床意义：
DNCB是一种较强的新抗原，正常人 DNCB皮试几乎均呈阳性反应，作为人群调 查或患者试验时不受过去是否接触过DNCB 的影响。接触剂量和反应条件比较一致。 但须事先致敏，比较麻烦。 本试验阳性 表明机体细胞免疫功能正常，一般多用于 恶性肿瘤手术切除的预后。术前皮肤试验 阳性者，术后6个月
谢谢！
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相关检查： 血清免疫球蛋白E（IgE）。
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相关症状： 痉挛性咳嗽、腹痛伴腹泻、过敏性皮炎。
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相关疾病：
过敏性肺炎、过敏性哮喘、Ⅳ型超敏反应 性疾病、紫癜性炎、过敏性鼻炎、变应 性口炎、过敏性紫癜、结肠过敏症、外阴 接触性皮炎。
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临床意义： 内转移出现的发生率低于术前皮试阴性者。
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正常值：
在攻击后48～72h，测量皮肤反应程 度。按下列标准判断结果： 0 无反应; + 局部稍红或散在红色小丘疹小于面积的一 半; ++ 红肿超过圆环面积的一半，此为 阳性反应; +++ 红色丘疹几乎布满圆环皮 肤表面; ++++ 有水泡或溃烂。 正常人 90%～100%对100μg DNCB呈阳性反应。
皮肤科的光斑贴试验
2.结果判定
分别在照射后24h、48h、72h观察结果，结果判定标准同皮肤 斑贴试验。
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3.临床意义பைடு நூலகம்
对于外源性光敏性皮炎，特别是光敏性接触性皮炎，可以找到致病的 光敏物质，同时可鉴别其是光毒物或光变应原。 （1）在第二处皮肤（给予略低于MED 的亚红斑量照射区）出现红斑 为光毒性反应。 （2）在第三处皮肤（窗玻璃滤过的光源照射处）出现丘疹或湿疹样 皮损为光变应性反应。 （3）第一处皮肤（未照光处）出现类似反应者，提示为接触过敏无 光敏作用。
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（3）以可疑光敏物在患者的背部皮肤同时做三处斑贴试验（方 法同斑贴试验）。 （4）24h后去除三处斑贴试物，第一处去除后立即用敷料覆盖 ，避免任何光线照射，作为不照光对照；第二处给予略低于 MED的亚红斑量照射（主要为UVB）；第三处加用以普通窗玻 璃滤过的光源照射（主要为UVA）。
第 5页
第 7页
4.注意事项
（1）个别的潜在光敏物可延迟直到96h后才出现皮肤反应。 （2）使用的可疑光敏物的浓度必须是不引起接触刺激反应的浓 度，通常为1%或低于1%。
第 8页
谢谢大家！
第 9页
皮肤科的光斑贴试验
第 1页
光斑贴试验是在皮肤斑贴试验的基础上加以一定剂量的紫外线 照射，如斑贴试验物中存在光敏性物质，则在紫外线照射后， 敏感机体的受试皮肤部位可发生迟发型光变态反应，该试验是 临床诊断外源性光敏性皮炎和明确光敏物质的重要方法。
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1.方法
第 3页
（1）光源：采用高压汞气石英灯、水冷式石英灯等。 （2）可选取腹部或前臂屈侧先测定MED。
斑贴试验
结果解释
直接相关 敏感过敏原是现有病的直接原因 间接相关 敏感过敏原是现有病加重因素 过去相关 阳性过敏原与过去曾患皮炎有关 暂时不相关 患者无法确定是否接触过 将来相关 患者既往无接触该物质过敏史，
在以后接触时出现反应 接触耐受 斑贴试验呈阳性反应，但患者可
以接触该物质而不发生反应
假阴性及假阳性反应
斑贴试验
1895
斑贴试验的目的
一、 用于变应性接触性皮炎诊断 二、用于皮肤变态反应诊断 三、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病 及治疗中的意义 四、用于寻找替代物，指导日常工作及 生活
病例选择
仅选择有明确接触史或反复复发史的湿 疹皮炎病人作斑贴试验。
美国著名接触性皮炎专家，皮肤科教 授RM Adams认为，如果按上述标准选择 病人，那么只有1／2不足的接触性皮炎 病人符合上述条件，
Ready to use
有 TRUE TEST System 及 Epiquick patch test system两类。其斑试器、变应原及胶 布一体化，变应原已由制造商直接包被 于一种聚酯薄膜上，薄膜也呈方型，黏 附于外科用胶带上。密封于一薄板金属 箔袋中，贮存于2～8℃冰箱内。
操作步骤
在分离系统，需先将变应原从注射器或小瓶内 挤出，置斑试器内，液体变应原则需先在斑试 器内放置一滤纸片，然后滴加变应原，量以能 接触到皮肤又不溢出斑试器为度。最后将斑试 器贴敷于受试者上背部，用皮肤画笔或其它标 记笔作好标记即可。 直接用系统，变应原事先已经放好，只需把遮 盖层揭掉，直接贴敷即可。
13. 慎重选择试验物
对自己完全不了解的物质，勿作斑贴试验。 强刺激性的物质，如强酸、强碱、煤油、汽油 等不应作斑贴试验。
14. 对照
对未知变应原斑贴试验阳性后，应选20例正 常对照，同样作斑贴试验，如均阴性，则支持 阳性反应。
【源版】斑贴试验
异位斑贴试验（atopic patch test）
指用食入或吸入变应原 在异位性体质个体施行的斑贴试验。 非异位性体质者为阴性。 机制是异位性体质患者对这些变应原存在IgE
介导的Ⅰ型变态反应。这些患者郎格汉斯细胞 表面有变应原特异IgE Fc受体，可以结合变应 原特异IgE。如果仅有IgE，没有与郎格汉斯细 胞结合的IgE，如无皮疹的异位性哮喘患者， 异位性斑贴试验为阴性。根据经验异位性斑贴 试验变应原的浓度是皮内试验浓度的100倍。
贴敷部位
除背部外，也可选上臂外侧。上 臂内侧、股部、腿部由于吸收不 良不应作斑贴试验
结果判断
推荐两次判读法。在贴敷后48小时，将 斑试物除去，作第一次判读，去除后的 48～96小时，作第二次判读。
如果只能判读一次，则应选去除后1天， 即让患者在贴敷后48小时自行去除，然 后在去除后24小时就诊，判读结果。
Ready to use
有 TRUE TEST System 及 Epiquick patch test system两类。其斑试器、变应原及胶 布一体化，变应原已由制造商直接包被 于一种聚酯薄膜上，薄膜也呈方型，黏 附于外科用胶带上。密封于一薄板金属 箔袋中，贮存于2～8℃冰箱内。
操作步骤
疱大疱 ＩＲ 刺激反应 N应。新霉素反应多 在7天出现，系迟发 反应。近年报告尚有 斑贴试验后21天出现 阳性反应者。
斑贴试验造成的接触致敏
罕见，主要表现 为在斑贴试验1周 左右在斑贴试验 部位出现反应。 此时重复斑贴试 验则阳性。
爆发性反应
可触及并有水疱大疱，
表皮细小起皱
边界不清, 可扩至斑试器外
边界极清
可沿淋巴管扩展呈细红线状
无
皮肤斑贴试验
6.注意事项
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（1）配制的受试物质，需质地纯净、浓度精确，且由低到高使 用。所用斑试物浓度对正常人应不引起反应。不用高浓度及有 原发刺激的物质做试验。 （2）敷贴部位应无皮损。斑试期间不宜洗澡、饮酒及搔抓斑试 部位，不宜过度活动，出汗太多可导致斑试物移位或脱落。
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（2）可疑物品过敏试验物的制备：①必须根据病人提供的可疑 致敏物的化学性质，用梯度浓度稀释法进行斑试。如使用原接 触物0.1%～1%浓度斑试，若阴性，再逐渐提高浓度斑试。如 为刺激性物质，宜从更低浓度做起。②对日常接触物，如护肤 化妆品及外用药制剂等，用原物直接斑试。③对纺织品、皮革 及皮毛等，应将原物剪成碎屑，用蒸馏水浸湿后直接应用。④ 稀释剂的选择，水溶性物质用蒸馏水，脂溶性物质宜用植物油 或石蜡物，粉末则使用医用白凡士林。
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3.结果判断
在贴敷斑试物后，48h揭除试验物，于48h、72h和96h各观察 1次结果，必要时1周后再次观察结果，结果判断标准如下:
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-（阴性反应）：贴敷部位无反应。 ±（可疑反应）：仅有微弱的（不清楚的）红斑。 +（弱阳性反应）：红斑，浸润，可能有小丘疹。 ++（强阳性反应）：红斑、浸润、丘疹及小水疱。 +++（极强阳性反应）：红肿并有大疱。 IR（不同类型的刺激反应）。
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4.临床意义
（1）阳性反应：通常表示病人对试验物过敏。真正的变态反应 ，在试验物除去后24～48h一般是增强而不是减弱。如果试验 物除去后，反应很快消退为假阳性。 （2）阴性反应：通常表示对试验无敏感性，但亦存在假阳性。
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5.应用范围
此试验通常用于接触性皮炎、原因不明的皮炎湿疹或继发皮炎 、职业性皮肤病及特殊工种的招工体格检查。
皮肤斑贴试验
适应症
适应症
进行斑贴试验的指征有：①持续性或间断性面部、眼睑、耳部和会阴部湿疹。②慢性手足湿疹。③静脉曲张 所致湿疹。④皮肤湿疹样改变，对预期治疗的疗效不好。⑤皮肤湿疹样改变，怀疑或有待排除接触性过敏原。
临床意义
临床意义
斑贴试验呈阳性反应有两种可能：刺激性反应或过敏性反应。接触性皮炎可分为刺激性接触性皮炎和变应性 接触性皮炎。刺激性接触性皮炎不涉及免疫应答过程或致敏过程。刺激反应的程度主要与刺激物浓度及接触皮肤 时间有关，只要刺激性超出皮肤能够耐受的阈值，任何使用者都可以发病。变应性接触性皮炎属于一种迟发性变 态反应，需要多次诱导才能在少数敏感性个体形成致敏状态。
皮肤斑贴试验
临床诊断变态反应性疾病Fra bibliotek目录01 适应症
03 正常值参考范围
02 临床意义 04 注意事项
基本信息
斑贴试验在临床上用于检测潜在的过敏原或刺激物，多用于临床诊断变态反应性疾病，如接触性皮炎、湿疹 等，操作简单、检査较安全，不良反应极少，且试验结果准确、可靠。因背部、上臂和前臂屈侧皮肤有较多树突 状细胞，常作为斑贴试验的部位，其中以上背部为最佳部位。斑贴试验的主要目的是寻找致敏原，找出致敏原因， 从而对患者实施针对性治疗及预防。指导患者在今后的生活和工作中避免接触有相同或相似分子结构及功能基团 的物质，避免变态反应性皮肤病的发生和恶化。
在斑贴试验中，通常认为刺激性反应去除斑试物后红斑反应很快消失，而过敏性反应则表现为浸润性红斑、 丘疹等，阳性反应常常在斑贴试验后72小时或更长时间内延迟出现。事实上，单从一次斑贴试验的阳性结果很难 准确区分是刺激性反应或过敏性反应，尤其在微弱阳性反应的情况下。
正常值参考范围
正常值参考范围
阴性。
皮试PPT参考幻灯片
测的方法。
3
根据反应机制可分为两大类，一类为中合反应皮肤试验，可观察机 体的体液免疫状态；另一类为超敏反应皮肤试验，用来检测机体的 超敏反应和细胞免疫状态。锡克试验是衡量人体对白喉易感性或免 疫程度的一种皮试。方法是注射一定量的白喉毒素于受试者前臂屈 侧皮内。受试者如无免疫力，24～48小时，局部皮肤出现红肿，直 径在1～2厘米者为阳性反应。相反，受试者如有免疫力，其血清中 含有足量的抗毒素抗体，能中和注入的毒素，局部不出现红肿，为 阴性反应。此试验除用来测定机体对白喉的易感性以外，还可
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类型及方法
皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处 皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结 果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验， 另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部 皮肤。
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皮内试验 （intracutaneoustest）
具体试验方法可分为
挑刺试验（pricktest）
斑贴试验（patchtest）
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挑刺试验：
也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位 皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤 但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原 时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。挑 刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但 假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。划痕试验 （scratchtest）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在 皮肤划一条或多条约1cm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌 握一致，故不常用。
患者的病史和医 师的经验以将可 疑范围缩小,学样 成功的机会就大 得多。一般医院 和卫生所都能做 药物过敏试验，
和热原检查，保证 多在注射室完成；
对人体斑贴试验依据
对人体斑贴试验依据人体斑贴试验是一种常用的实验方法，用于评估化妆品、药物或其他外部物质在人类皮肤上的吸收和反应情况。
这种试验可以帮助我们了解和评估化学物质对人体的影响，以及它们是否安全和有效。
一、斑贴试验的基本原理斑贴试验的基本原理是将被测试物质斑贴在人体的皮肤上，观察其在一段时间内的吸收和反应情况。
试验通常分为两个主要步骤：斑贴粘贴和评估分析。
1. 斑贴粘贴：在斑贴试验中，被测试物质通常以粘贴的形式施加在人体皮肤的特定区域上，例如手臂、背部或腹部。
斑贴通常由特殊材料制成，能够确保物质与皮肤接触，并保持一定时间。
2. 评估分析：在物质斑贴在皮肤上的一段时间后，需要对被测试物质在皮肤上的吸收和反应进行评估分析。
这可以包括测量物质在皮肤上的浓度、观察皮肤的反应、测量皮肤的透过性等。
二、斑贴试验的依据和价值斑贴试验作为一种常用的实验方法，具有以下依据和价值：1. 伦理依据：斑贴试验是一种无创性的实验方法，可以避免对人体进行侵入性操作或暴露于潜在的危险物质中。
相较于其他实验方法，斑贴试验在伦理上更加符合道德要求。
2. 生物可及性评估：通过斑贴试验，可以评估物质在人体皮肤上的吸收情况，了解其在体内的可及性和潜在的生物学活性。
这对于药物和化妆品的研发和评估非常重要，可以帮助提高其效果和安全性。
3. 安全评估：斑贴试验可以评估被测试物质对皮肤的刺激性和过敏性反应。
这对于化妆品和其他外部物质的安全性评估非常重要，可以帮助预防有害的皮肤反应。
4. 个体差异评估：斑贴试验可以帮助了解不同个体对物质的吸收和反应差异。
人体的皮肤特性、代谢能力等因素都可能影响物质的吸收和反应情况，通过斑贴试验可以更好地了解和考虑这些差异。
5. 有效性评估：斑贴试验还可以帮助评估药物或化妆品在皮肤上的有效性。
通过观察被测试物质在皮肤上的吸收情况和生物学效果，可以判断其是否能够达到预期的治疗或美容效果。
三、斑贴试验的局限性和未来发展尽管斑贴试验在人体毒理学和药物研发领域得到广泛应用，但它仍然存在一些局限性和挑战。
斑贴试验的临床应用2
染发剂接触性皮炎的斑贴试验
染发剂本身是很强的过敏原，由染发剂引起的接触性皮 炎较为常见，对于高敏状态的患者来说，染发前做斑贴 试验是最好的预防方法。
斑贴试验的操作规程尚未规范化。比较通用的方法是， 染发前在前臂上端屈侧靠肘窝处滴1滴将要使用的染发 剂。滴后让其自然干燥。观察24～48小时，如果滴药 处出现红肿甚至水疱、渗液等，就决不能用这种染发剂。
斑试器边缘。
将加有斑试物的斑试器胶带自下向上贴牢贴平
并用手掌压几下，以便排除空气。
观察结果时间
第一次：贴敷后48小时，去除斑试器至少30分
钟后观察结果。
第二次：贴敷后72小时（即，去除斑试器后24
小时）。
第三次：贴敷后一周（必要时）。
结果判断
（？）---- 可疑反应；仅有微弱的（不清楚
斑贴试验不仅有助于确定皮炎、湿疹患者的致敏原，也有
助于化妆品皮炎、职业性皮炎等过敏性皮肤病的诊断 。
斑贴试验——概念
斑贴试验是把可疑的致敏物，通过一定的手段贴敷于前 臂屈侧或其他部位的皮肤，由此了解皮肤对这种物质是 否有过敏反应。国际最常用于斑贴试验的装置为铝制小 室，内径8mm，面积50mm2，容量约20ul，贴附于 微孔胶纸上。
制品、染发剂、化妆品、香料、手套、口香糖、 香皂、首饰饰物、按扣、金属眼镜架、门把等人 们日常生活经常接触的物品中,是临床上引起接触
性皮炎的重要原因。
不同部位的接触性皮炎过敏原分析
四肢接触性皮炎阳性率最高的3种抗原依次为重铬酸钾、硫酸
镍、卡巴混合物,表明四肢接触性皮炎常与衣物染料、鞋油、 油漆、橡胶制品及电镀物品如手表、戒指有关;
头面部阳性率最高的3种抗原依次为硫柳汞、芳香性混合物、
金属成分斑贴试验(Metal Patch Test)
中华关节外科杂志（电子版）2〇17 年 10 月第 11 卷第 5 期 Chin J Joint Surg( Electronic Edition), October 20H，Vol. 11，No. 5•59•engineering[ J]. Biomaterials, 2003, 24(24) ；4353 -4364. [4] Zeng L, Yao YC, Wang DA, et al. Effect of microcavitaryalginate hydrogel with different pore sizes on chondrocyte culture for cartilage tissue engineering [ J ]. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl, 2014, 34；168 -175.[5]姜丹，唐召军，姜云垒，等.生物可降解明胶微球的制备及体外降解[J].吉林大学学报（理学版），2008,46(1) :143 -147. [6] Chung C , Burdick JA. Engineering cartilage tissue [J]. Adv DrugDeliv Rev, 2008, 60(2) ；243 -262.[7] Gong YH, Su K, Lau TT, et al. Microcavitary Hydrogel-Mediating phase transfer cell culture for cartilage tissue engineering [J], Tissue Eng Part A, 2010, 16(12) ；3611 -3622.[8] Ng SS, Su K, Li C, et al. Biomechanical study of the edgeoutgrowth phenomenon of encapsulated chondrocytic isogenous groups in the surface layer of hydrogel scaffolds for cartilage tissue engineering[ J]. Acta Biomater, 2012, 8(1) ；244 -252.[9 ] Huang X, Zhang Y, Donahue H J, et al. Porous thermoresponsive-co-biodegradable hydrogels as tissue-engineering scaffolds for 3dimensional in vitro culture of chondrocytes [ J ]. Tissue Eng,2007, 13(11) ；2645 -2652.[10] Khutoryanskaya OV, Mayeva ZA, Mun GA. DesigningTemperature-Responsive biocompatible copolymers and hydrogels based on 2-Hydroxyethyl ( meth ) acrylates [ J ].Biomacromolecules, 2008, 9(12) ；3353 -3361.[11]徐军，陈子扬，单鹏，等.明胶微球的制备[J].中国生物制品学杂志，2〇12,25(2) :23〇_232.[12] Ma HL, Hung SC, Lin SY, et al. Chondrogenesis of humanmesenchymal stem cells encapsulated in alginate beads [ J ]. J Biomed Mater Res A, 2003, 64A(2) ；273 -281.[13] Diduch DR, Jordan LC, Mierisch CM, et al. Marrow stromal cellsembedded in alginate for repair of osteochondral defects [ J ].Arthroscopy, 2000, 16(6) ；571 -577.[14] Miot S, Woodfield T, Daniels AU, et al. Effects of scaffoldcomposition and architecture on human nasal chondrocyte redifferentiation and cartilaginous matrix deposition [ J ].Biomaterials, 2005 , 26(15) ；2479 -2489.(收稿日期:2017 -05 -04)(责任编辑:张姝江、林敏颖）黄宇阳，白波，姚咏嫦，等.微孔水凝胶的构建及其原代猪软骨细胞培养的研究[J/C D].中华关节外科杂志：电子版,2017, 11(5) ：506 -510.金属成分斑贴试验（Metal Patch Test)•专科小词典•当患者因皮肤或粘膜接触致敏原产生过敏后，在同一致敏原或化学结构类似、具有相同抗原性物质在接触到体表的任何 部位，就将很快在接触部位出现皮肤炎症改变，此即变态反应性接触性皮炎。
斑贴试验在皮肤科学中的应用
临床皮肤科杂志２０10年３9卷第11期ＪＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ熏November２０10熏Ｖｏｌ．39熏Ｎｏ．11斑贴试验是皮肤科常规试验，主要用于接触性皮炎的诊断。
其他Ⅳ型变态反应性疾病也利用斑贴试验判定可疑致敏物与疾病的关系以及进一步寻找变应原。
在化妆品领域，采用斑贴试验检测产品安全性。
现将斑贴试验材料、斑贴试验方法以及应用范围等简述如下。
1斑贴试验的材料1.1斑试器及胶布既往使用简易的纱布和透明玻璃纸覆盖并固定来进行斑贴试验。
为了简化操作程序以及使斑贴试验进一步标准化，现多采用市售斑试器。
经典的斑试器为芬兰小室。
芬兰小室为圆形铝制小室，有数种直径大小供选择，临床上通常使用直径8mm的小室。
瑞典Chemotechnique Diagnostics公司生产的IQ小室对斑试器进行了改进，将斑试器材料由铝改为惰性材料，将圆形改为方形（用方形斑试器出现刺激反应时4个角的直角边界更清楚）。
这样可减少由于对铝制斑试器过敏造成的假阳性以及更易区分刺激反应与变态反应。
采用不同斑试器，由于存在斑试器材料、加样量、敷贴等因素的不同，斑试结果可能会存在一定差异。
Allerderm公司的曲泰斯斑贴试剂（thin-layer rapid use epicutaneous test，TRUE TEST）在出厂时已将变应原加入小室中，拆开包装即可直接使用，方便快捷，结果准确，重复性强。
1.2市售变应原国际上提供变应原商品的公司包括美国Allerderm公司、德国Hermal公司、瑞典Chemotechnique Diagnostics公司等。
我国北京医科大学、南京医科大学等单位也研制了市售变应原。
市售变应原分为标准变应原、筛选变应原、后备变应原等。
其中标准变应原是指由权威机构认定的一系列变应原，通常是该国家或地区的最常见变应原。
筛选变应原是指针对特定人群或某类物质的变应原组合。
后备变应原指阳性率不高，无须常规斑贴试验，仅在高度怀疑的时候才进行斑贴试验的变应原。
斑贴试验在皮肤科学中的应用已有100年的历史
斑贴试验在皮肤科学中的应用已有100年的历史，对接触性皮炎及某些过敏性皮肤病诊断的可靠性已得到了充分证明。
斑贴试验的应用促进了接触性皮炎与皮肤变态反应学科的发展。
目前斑贴试验技术是皮肤科医师需具备的基本技能之一。
斑贴试验的目的及原理：目的：1.诊断接触性皮炎、变态反应性药物反应、真菌变态反应以及食物变态反应等变态反应性皮肤病；2.寻找引起过敏的致敏原；3.指导临床选择相应代替物并采取保护性措施。
原理：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。
适应证：(1) 接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病等因接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病。
(2)当病因不明或有数种物质接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。
斑贴试验的变应原：斑贴试验所用变应原可分为市售变应原及自制变应原两类。
常规斑贴试验变应原主要从市场上购得。
（一）市售变应原可以分为标准变应原系列、筛选变应原系列及后备变应原系列。
1．标准变应原系列是由某一国家或地区内常见的变应原组成，可以对60％~80%接触性皮炎提供线索。
我国目前还没有公认的标准变应原系列，使用的是瑞典生产的标准变应原系列。
2．筛选变应原系列是针对某一职业或某一物质进行变应原筛选所用，由某一特殊职业人群或某一类特殊物质中常见的变应原组成。
3．后备变应原系列指标准变应原系列和筛选变应原系列以外的常见变应原，主要用于怀疑对某种特殊物质过敏时应用。
（二）自制变应原自然界里可能存在着无数种变应原，1986年Groot总结报告了2800种接触变应原，而且新的变应原每年都有发现，市售变应原远不能满足接触性皮炎实际工作的要求，皮肤科医师还应学会自制变应原。
斑贴试验的测试系统、操作步骤及结果判定：（一）．测试系统：现有的测试系统分为原始分离系统（separate system）、改良分离系统及现代直接用系统（ready-to-use system）。
斑贴试验PPT课件
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４. 测试部位 ５. 去毛去油
6. 贴敷紧密 贴试验胶带时应让患者坐直，从下方往上贴， 然后轻轻按压胶条排出空气，使之贴紧。 7. 标记 用记号笔在背上作好标记，以免在去除变应 原胶带后，无法知道变应原的确切位置。
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8. 适当指导
告知病人勿洗澡，勿作剧烈运动，减少出汗， 避免搔抓，减少日光照射等。并交待可能出现 的合并症。如果某处反应强烈尤其是疼痛或烧 灼感，可随时去掉斑试物，并告知医生。
北美标准变应原含有22个变应原，其中 有6个是混合物
中国标准变应原
国际标准变应原
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筛选s）指针 对某一职业人群或某一类物质进行变应 原筛选所用的变应原系列，它由某一特 殊职业人群或某一类特殊物质中常见的 变应原组成。选择的方法与标准变应原 类似，具体应用于某一职业人群或某类 物质变应原的检测。如目前常见的皮质 类固醇激素过敏，由于皮质类固醇激素 有多种，难以逐一测定。
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划破斑贴试验（scratch patch test）
指在斑贴试验前，用钝物先将表皮划 破，以利于变应原的吸收。主要适用于 大分子变应原的斑贴试验。
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斑贴试验的变应原
一、市售变应原 二、自制变应原
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市售变应原
standard series screen series 后备变应原
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1. 皮质类固醇激素
无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴 性结果。但一般认为每日口服强的松低于15～ 20mg不会影响试验结果（23）。临床工作中， 为可靠性考虑，应停药2周。
2. 抗组织胺药
最好停药3天以上。长效抗组织胺药如息斯敏 应停药3周以上。
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Ready to use
有TRUE TEST System及Epiquick patch test system两类。其斑试器、变应原及 胶布一体化，变应原已由制造商直接包 被于一种聚酯薄膜上，薄膜也呈方型， 黏附于外科用胶带上。密封于一薄板金 属箔袋中，贮存于2～8℃冰箱内。
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异位斑贴试验（atopic patch test）
指用食入或吸入变应原
在异位性体质个体施行的斑贴试验。
非异位性体质者为阴性。
机制是异位性体质患者对这些变应原存在IgE 介导的Ⅰ型变态反应。这些患者郎格汉斯细胞 表面有变应原特异IgE Fc受体，可以结合变应 原特异IgE。如果仅有IgE，没有与郎格汉斯细 胞结合的IgE，如无皮疹的异位性哮喘患者， 异位性斑贴试验为阴性。根据经验异位性斑贴 试验变应原的浓度是皮内试验浓度的100倍。
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反复开放应用试验(repeat open application test， ROAT)
主要在对斑贴试验结果有怀疑时使用。 方法为将可疑变应原涂于上背部或上臂 部外侧，每日涂2次，连续7天。试验区 域至少为5×5cm，测试物0.1～0.5ml左 右，阳性反应通常在2－4天出现，表现 为湿疹样。在阳性反应出现时，应告知 病人停止外涂测试物。
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应用试验（use test）
应用试验又指将可疑物品直接模仿患者 实际使用时的状况，以观察其反应。主 要用于高度怀疑过敏而斑贴试验阴性的 物质，本试验对于衣物或化妆品尤为适 宜。但由于患者往往不愿意再使用可疑 物品，因此实际应用有一定难度。如果 患者在应用过程中，出现了皮疹复发， 又增加了患者的痛苦。
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测试系统
separate system IQ ready-to-use system
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separate
由斑试器、变应原及胶带三部分组成。 目前市售的斑试器有Al-Test、Finn Chamber及Van der Bend patches三种。 铝制小室 Improved
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IQ小室。这种IQ小室为方型，用惰性聚 乙烯材料制成，黏附于多孔低过敏性胶 布上。操作者可以将变应原预先放入斑 贴试验小室内，再将斑贴试验小室封好， 备用。
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开放试验(Open test)
主要应用于对未知的非标准变应原斑贴 试验前的测试。对病人带来的可疑过敏 物品，如化妆品、漆、胶、油类、清洗 剂等，可以将原物或用水等溶剂溶解后 滴于前臂屈侧。让其自然扩散、挥发， 在30～60分钟内定期观察，以发现速发 型接触性反应。在3～4天后再进行最后 判读，如阴性，方可进行常规斑贴试验。
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爆发性反应
阳性斑贴试验
结果还可造成
原有皮肤病的
复发或加重，
此时称爆发性
反应（flare
up
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由专门训 练的接触 性皮炎专 家进行的 斑贴试验 诊断
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刺激性反应
刺激性反
应与变态
反应的意
义大不一
样
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表 变态反应与刺激性斑贴试验反应的鉴别
变态反应
刺激性反应
红斑为隆起性，
相同,可出现脓疱、坏死、紫癜及溃
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判读应在去除斑试器 20～30分钟后进行， 以排除因测试系统压 迫等因素造成的非特 异性刺激反应，并使 阳性反应更明显。
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表１ ICDRG推荐的斑贴试验结果记录方法
代 号 中文名称 皮肤表现
?+
可疑反应 仅有轻度红斑
+
弱阳性 红斑、浸润，可有少量丘疹
＋＋ 强阳性 红斑、浸润、丘疹、水疱
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划破斑贴试验（scratch patch test）
指在斑贴试验前，用钝物先将表皮划 破，以利于变应原的吸收。主要适用于 大分子变应原的斑贴试验。
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斑贴试验的变应原
一、市售变应原 二、自制变应原
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市售变应原
standard series screen series 后备变应原
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贴敷部位
除背部外，也可选上臂外侧。上 臂内侧、股部、腿部由于吸收不 良不应作斑贴试验
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22
结果判断
推荐两次判读法。在贴敷后48小时，将 斑试物除去，作第一次判读，去除后的 48～96小时，作第二次判读。
如果只能判读一次，则应选去除后1天， 即让患者在贴敷后48小时自行去除，然 后在去除后24小时就诊，判读结果。
＋＋＋ 极强阳性 红斑、浸润明显，出现水
疱大疱
ＩＲ 刺激反应
NT
未试验
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27
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28
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29பைடு நூலகம்
迟发反应
超过6天出现的阳性 反应。新霉素反应多 在7天出现，系迟发 反应。近年报告尚有 斑贴试验后21天出现 阳性反应者。
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斑贴试验造成的接触致敏
罕见，主要表现 为在斑贴试验1周 左右在斑贴试验 部位出现反应。 此时重复斑贴试 验则阳性。
操作步骤
在分离系统，需先将变应原从注射器或小瓶内 挤出，置斑试器内，液体变应原则需先在斑试 器内放置一滤纸片，然后滴加变应原，量以能 接触到皮肤又不溢出斑试器为度。最后将斑试 器贴敷于受试者上背部，用皮肤画笔或其它标 记笔作好标记即可。
直接用系统，变应原事先已经放好，只需把遮 盖层揭掉，直接贴敷即可。
疡
可触及并有水疱大疱，
表皮细小起皱
边界不清, 可扩至斑试器外
边界极清
可沿淋巴管扩展呈细红线状
无
瘙痒明显
少见, 可有痛感及烧灼感
皮疹持续4天或更长
到第4天多消退
变应原浓度呈梯度变化时,
反应不呈梯度变化, 可以
在
也呈梯度变化
某个浓度突然消失
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变应原浓度梯度试验
指同时测试多个浓度，如同一种变应原 配成10%，5%，1%等浓度，观察斑贴 试验的反应。变态反应在变应原浓度呈 梯度变化时, 反应程度也呈梯度变化。而 刺激性反应不呈梯度变化, 反应可以在某 个浓度突然消失。此试验多用于未知非 标准变应原的斑贴试验。
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1
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2
斑贴试验
1895
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3
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4
斑贴试验的目的
一、 用于变应性接触性皮炎诊断 二、用于皮肤变态反应诊断 三、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病 及治疗中的意义 四、用于寻找替代物，指导日常工作及 生活
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5
病例选择
仅选择有明确接触史或反复复发史的湿 疹皮炎病人作斑贴试验。
美国著名接触性皮炎专家，皮肤科教 授RM Adams认为，如果按上述标准选 择病人，那么只有1／2不足的接触性皮 炎病人符合上述条件，