机械通气患者撤离呼吸机的护理
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展引言机械通气是ICU重症患者治疗中的重要手段，为患者提供呼吸支持和肺功能辅助，但长时间的机械通气也会导致一系列并发症，包括呼吸机相关肺炎、气道损伤、肺泡萎陷等。
当患者病情好转，呼吸功能逐渐恢复时，需要考虑撤机并逐步转为自主呼吸。
机械通气患者呼吸机的撤机过程需要综合考虑患者的病情、呼吸功能、并发症风险等因素，进行合理的护理干预，确保患者平稳、安全地完成撤机过程，并顺利过渡到自主呼吸状态。
本文将就ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展进行探讨。
一、撤机标准的评估与制定在撤机前，需要对患者的病情进行全面评估，明确撤机的标准并制定撤机计划。
包括以下方面：1. 呼吸功能评估：包括观察患者的意识状态、自主呼吸频率、潮气量、吸氧需求等指标，考察患者的呼吸肌力与协调性。
2. 氧合指标：监测患者的氧合指标，包括动脉血气分析、脉搏氧饱和度等，明确患者的氧合情况。
3. 血流动力学稳定：评估患者的血压、心率、血流动力学指标，确保患者的循环状态稳定。
4. 容量状态：观察患者的水平负荷状态、肺水肿情况等，确保患者的容量状态良好。
根据以上评估结果，确定撤机的标准与撤机计划，包括逐步减压、辅助通气撤除、自主呼吸能力评估等内容，并及时记录于护理记录单中。
二、撤机进程中的护理干预1. 准备工作在撤机前，需要进行充分的准备工作，包括清洁呼吸机及相关设备，更换洁净的气囊和气管插管，准备好撤机所需的护理器械和药物，并告知医护人员和家属。
2. 逐步减压逐步减压是撤机的重要步骤，需要进行逐渐减少呼吸机的支持，观察患者的自主呼吸情况。
在逐渐减压过程中，护士需要密切观察患者的呼吸频率、潮气量、心率、血氧饱和度等指标，及时发现变化并作出应对。
当撤机过程中患者出现呼吸窘迫、心率增快、血氧下降等情况时，应及时通知医生，同时加强患者观察，并做好紧急处理准备。
3. 辅助通气撤除当患者呼吸功能逐渐好转，达到撤机标准后，需要进行辅助通气撤除。
机械通气患者撤机的护理
机械通气患者撤机的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的对于机械通气治疗的患者，在原发病得到控制，自主呼吸能力达到一定水平后，及时撤离呼吸机非常重要。
方法32例机械通气患者，其中包括12例呼吸机依赖患者采取合理有效地护理措施，30例患者均逐步撤离了呼吸机。
结果32例患者中，除2例患者原发病严重就医时间晚，错过最佳治疗时机外，其他30例患者均安全撤离了呼吸机，其中包括12例呼吸机依赖患者。
30例患者中，有21例初次使用机械通气的患者，采用鼻导管吸氧维持正常的血氧饱和度；有9例重复使用机械通气的患者，采取了无创序贯治疗，5天后逐渐脱离无创呼吸机，血气分析值维持在理想水平。
结论机械通气患者及时撤机，护理工作起到举足轻重的作用，机械通气达到满意效果后，采取合理有效地护理措施具有重要意义。
【关键词】机械通气；护理措施；撤机机械通气是一种支持生命的手段，可以为治疗原发病提供时间，一旦原发病好转，即需及时地评估患者的自主呼吸能力，尽早撤离机械通气［1］。
若未能抓住机会及时撤机，则可能在继续实行机械通气过程中出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态而影响治疗效果，甚至导致治疗失败。
我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，其中30例患者在原发病得到控制的基础上，加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导后，均及时平衡撤机，效果非常满意。
1 临床资料2006年6月—2007年12月期间，内蒙古医学院第三附属医院内科重症监护室收治气管插管机械通气患者共32例。
其中支气管哮喘2例，呼吸衰竭30例；除2例患者原发病严重就医时间晚，错过最佳治疗时机外，其他30例患者均安全撤离呼吸机。
30例中初次使用机械通气患者21例，重复使用机械通气患者9例；发生呼吸机依赖患者12例，其中使用机械通气时间最长者28天，最短者5天，平均为13天。
2 撤机方法2.1 间歇停用呼吸机此方法适用于任何机型及工作模式的呼吸机，撤机时患者完全处于脱机状态。
撤机的护理
撤机的程序及护理一、撤机的定义机械通气撤离是指在使用机械通气时原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。
由于使用机械通气支持呼吸转变成完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段，大部分接受机械通气的患者可以经过这一阶段而成功撤机。
二、撤机前的评估1.评估引起患者呼吸衰竭并行机械通气的原发疾病是否已得到控制。
倘若导致呼吸衰竭的原发病因尚未解除，即使暂时能脱离呼吸机，原发病还会导致患者出现失代偿性呼吸衰竭，可能再次插管依靠呼吸机。
2.评估患者感染控制的情况。
感染得到控制表现为痰液量减少，颜色变白，粘稠度变稀，体温正常，白细胞计数降低或者在正常范围，X线胸片好转,胸片显示急性炎症出现吸收，无明显肺水肿、肺不张或气胸、胸腔积液等。
3.评估患者的意识和精神状态。
理想的情况是患者清醒、合作，在进行自主呼吸时能努力配合，不过度烦躁、紧张、疲劳、失眠和不安等。
4.评估患者的营养状况和肌力。
营养不良常造成呼吸肌无力及疲劳。
低磷、低镁常伴肌无力，妨碍自主呼吸的恢复。
患者应表现为全身状态有所改善,血细胞比容、血浆蛋白及血电解质接近正常；患者应该有足够的吸气触发能力和咳嗽咳痰能力。
5.评估患者血流动力学情况。
撤机前患者应达到血流动力学稳定。
6.评估患者的通气和氧合能力。
患者通气和氧合的能力，是肺功能状况的主要体现。
通气能力包括患者的呼吸力量或幅度是否足够，TV、VC或MV所能维持的水平等；氧合的能力是反应肺内气体交换的情况。
通气和氧合的能力可依据一定形式的客观数据或指标进行观察，如通气功能可以依靠床边肺功能测定，氧合能力可以依靠动脉血气分析。
三、撤机的方法(一) 撤机的指证1.患者一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环稳定。
2.呼吸功能明显改善。
3.血气分析稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。
4.酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展1. 引言1.1 患者撤机的定义患者撤机是指在治疗重症疾病的过程中，当患者呼吸机依赖程度减轻到一定程度时，医疗团队根据患者的病情和生理状态，逐步减少呼吸机支持，最终将患者从呼吸机上完全脱离，让患者能够自主呼吸。
撤机的过程需要医护人员密切监测患者的呼吸功能、心血管状况等生理指标，以确保患者安全地完成撤机过程。
患者撤机的目的是帮助患者逐渐恢复自主呼吸功能，减轻对呼吸机的依赖，避免呼吸机使用时间过长导致呼吸肌衰竭等并发症。
撤机的成功与否直接关系到患者的生存率和康复情况，因此撤机过程需要谨慎操作，需经过严格评估和监测。
患者撤机不仅需要医护人员的专业知识和技能，还需要患者及家属的理解和配合。
只有在医护团队、患者及家属之间形成合作共识，共同努力，才能确保患者安全地完成撤机过程，达到最佳的临床效果。
1.2 撤机的相关背景ICU机械通气患者撤机是指在患者病情稳定、呼吸功能好转的情况下，逐渐减少或停止机械通气支持，让患者自主呼吸。
撤机是ICU护理中一个重要的环节，其成功与否直接影响患者的预后和康复。
随着医疗技术的不断进步和护理理念的不断更新，ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展也呈现出新的变化和趋势。
在过去的撤机过程中，常常存在撤机失败的情况，导致患者需要重新进行机械通气支持，延长病程，增加医疗费用，甚至会增加患者的病死率。
如何科学、规范、安全地进行ICU机械通气患者的撤机成为了ICU护理工作者面临的重要课题之一。
为了降低撤机失败的风险，提高患者的安全性和生存率，需要不断总结和完善撤机的护理措施和监测方法，以达到最佳的护理效果。
【2000字】2. 正文2.1 ICU机械通气患者撤机的护理进展ICU机械通气患者撤机的护理进展是重症护理领域的重要内容之一，随着医疗技术的不断发展，对于撤机患者的护理也在不断优化和完善。
在撤机过程中，护士需要密切监测患者的生命体征变化，采取有效的护理措施，确保患者安全及舒适度。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展随着医疗技术的不断进步，ICU机械通气已经成为抢救患者生命的重要手段之一。
对于呼吸衰竭、危重症患者来说，呼吸机的使用可以及时有效地支持患者的呼吸功能，但是当患者病情好转后，如何正确地进行呼吸机的撤离，成为了护理工作中的重要环节。
本文将就ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展进行探讨。
一、呼吸机撤机的适应症呼吸机撤机是指在患者病情好转，呼吸功能逐渐恢复的情况下，逐渐减少呼吸机对患者的支持，直至完全脱离呼吸机的过程。
首先需要明确呼吸机撤机的适应症：1. 患者病情稳定，病情已经得到控制，不存在严重的心血管和呼吸系统并发症；2. 患者能够保持意识清醒，能够自主咳嗽、咳痰和咽喉清洁功能；3. 患者的呼吸道稳定，不存在严重的气道分泌物潴留、气道狭窄等情况；4. 患者肌肉力量充足，能够维持自主呼吸；5. 患者心肺功能稳定，没有严重的心律失常、低血压等情况。
二、呼吸机撤机的护理基础在进行呼吸机撤机之前，需要进行充分的护理准备工作，包括：1. 了解患者病史和病情变化情况，评估患者的基本生命体征和病情稳定情况；2. 定期监测患者的氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况；3. 维持呼吸机的有效工作状态，确保呼吸机的正常运行和设置参数的准确性；4. 动态评估患者的呼吸道情况和分泌物排出情况，及时清洁气道，预防气道梗阻和感染的发生。
三、呼吸机撤机的具体操作呼吸机撤机的具体操作流程如下：1. 合理设置呼吸机参数：在撤机之前，需要合理设置呼吸机的PEEP、FiO2、触发敏感度等参数，逐步减少对患者的支持，使患者逐渐适应自主呼吸。
2. 制定撤机计划：根据患者的病情和生命体征变化情况，制定合理的撤机计划，包括撤机时间、频率以及监测指标等。
3. 进行撤机过程的监测：在撤机的过程中，需要不断监测患者的生命体征和呼吸机的支持情况，随时调整呼吸机参数，保证患者的安全。
4. 评估患者的自主呼吸能力：撤机过程中，需要评估患者的自主呼吸能力，包括呼吸频率、潮气量、吸氧量等指标，确保患者能够维持足够的呼吸功能。
撤离呼吸机的指征及护理
撤离呼吸机的指征及护理撤机，可以理解为⼀个治疗过程的结束，也可以理解为⼀个治疗过程。
在这个过程中，通过呼吸机多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建⽴起完善的⾃主通⽓和换⽓功能，最终脱离呼吸机。
⼀、撤离呼吸机的指征1、病⼈⼀般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能⾃主摄⼊⼀定的热量，营养状态和肌⼒良好。
2、呼吸功能明显改善：（1）⾃主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
（2）咳嗽有⼒，能⾃主排痰。
（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病⼈⽆明显的呼吸困难，⽆缺氧和CO2潴留表现，⾎压、⼼率稳定。
（4）降低机械通⽓量，病⼈能⾃主代偿。
3、⾎⽓分析在⼀段时间内稳定，⾎红蛋⽩维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，⽔电解质平衡。
5、肾功能基本恢复正常。
6、向病⼈讲明撤离呼吸机的⽬的和要求，病⼈能够予以配合。
⼆、撤离呼吸机的⽣理指标1、最⼤吸⽓压⼒超过-20cmH2O。
2、⾃主潮⽓量>5ml/kg，深吸⽓量>10ml/kg。
3、FiO2=1.0时，PaO2>300mmHg。
4、FiO2<0.4时，PaO2>=60mmHg，PaCO2<50mmHg。
5、胸肺顺应性>25ml/cmH2O。
三、撤离呼吸机的⽅法1、直接撤机（1）⽅法：病⼈⾃主呼吸良好，且不耐受⽓管插管，直接撤离呼吸机，让⾃主呼吸。
测量潮⽓量>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除⽓管导管。
必要时经⾯罩或⿐导管吸氧。
（2）适应范围：1）全⿇后病⼈。
2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病⼈。
2、SIMV过渡撤机3、压⼒⽀持（PSV）过渡撤机⽓管导管的拔除⼀、⽓管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。
在FiO2<0.4时，⾎⽓分析正常，估计不再⾏机械通⽓治疗。
2、病⼈咳嗽反射、吞咽反射恢复。
3、咳嗽⼒量较⼤，能⾃⾏排痰。
4、⾃主潮⽓量>5ml/kg；呼吸频率：成⼈<20次/分，⼩⼉<30次/分，婴幼⼉<40次/分。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展机械通气是救治ICU患者的重要手段之一。
然而，机械通气也会带来一系列并发症，并增加患者的死亡率。
因此，呼吸机撤机是机械通气患者治疗的一个重要阶段。
呼吸机撤机是指通过逐步减轻呼吸机的辅助程度，让患者逐渐恢复自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
结束机械通气和撤机是治疗重症患者的关键环节，关系到患者的康复和预后。
因此，在呼吸机撤机过程中，亟需护理人员认真细致、主动负责，以确保整个过程安全、顺利。
一、呼吸机撤机前的准备工作1.患者评估在呼吸机撤机前，必须对患者的病情、生命体征、疾病诊断、通气模式等进行全面评估，并制定出撤机计划。
2.撤机准备（1）调整呼吸机的相应参数，如FiO2、呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、频率等；（2）加强氧合和清除二氧化碳，保持血氧饱和度在90%以上；（3）糖皮质激素和支气管扩张剂等药物的调整；（4）尽可能减轻患者的情绪压力和疼痛感；（5）检查气管插管和导管的条件是否存在问题。
二、呼吸机撤机的执行方法确定撤机计划和准备工作完毕后，需要按照具体的撤机方案执行呼吸机撤机。
1. T-piece呼吸机撤机尽量留下气管插管和人工气道，并将呼吸机调为T管模式，即不提供辅助呼气压力和呼吸频率，让患者自己呼吸。
当患者能够稳定、自主呼吸15分钟后，离开呼吸机。
2. PS压力支持撤机3. SIMV辅助通气撤机在连续气道正压下，患者自主呼气，并设定小潮息以防止肺不张。
逐渐减少SIMV频率并加大自主呼吸量，直到完全清除呼吸机的辅助功能。
4. 其他撤机方法如压力支持加P上升（PSV +Pi），外部呼气末正压（WEAN-OFF），自动呼气压力释放（APRV）、HFNC等。
1.及时评估患者的病情和生命体征，避免再次出现危险的病情。
2.密切观察患者的呼吸情况，及时判定患者是否需要恢复机械通气。
3.保持呼吸道通畅，并使用必要的支持呼吸道装置，如气管切开、气囊等，以确保呼吸道的通畅和充分氧供。
重症监护病房机械通气病人撤离呼吸机的护理_陈素琴
２．４．２ 休克指数 用脉率／收缩压（ｍｍＨｇ）计算休克指数，帮助判断休克的有无及轻重。
正常值为０．５，休克指数１．０～１．５提示有休克，成人失血量１ ０００ｍＬ～１ ５００ｍＬ，休克指数＞２时提示为严重休克，成人失血量约２ ０００ｍＬ［１］。
休克指数是一个较易计算并与左心室搏动相关联的合成指标，左心室搏动依赖于心输出量和血容量的状态，因此当左心室功能下降和血容量降低时直接影响休克指数，其比单纯观察心率和血压变化能更早、更正确地估计失血量［４］，休克指数计算方法简单、实用性强。
２．６ 做好转运途中的监护及处理 在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，持续监测，妥善固定各导管，注意与入住科室认真交接［５］。
２．８ 心理护理 由于突发外伤，病人毫无心理准备，受伤后心理应激严重，多数病人送到医院时，家属经常不能第一时间到达，容易产生紧张、恐惧、焦虑、无助、悲伤、内疚、愤怒、绝望等心理，表现为喊叫、烦躁不安、全身不停地颤抖、沉默无语等［５］。
在病人到达急诊科后护士应安慰病人，告知病人会尽全力抢救。
多发伤病人需要比常人更多的人性关怀，一句贴心的话语、一个关爱的动作，抢救之余紧握一下病人的手，帮他整理一下衣服和被子，都会给他们带来莫大的安慰和支持，能缓解他们强烈不安的心情，配合救治［６］。
３ 体会 多发伤病人伤情复杂、变化快、病情危重，准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。
①在抢救中要有时间观念，为赢得创伤病人急救“黄金１小时”，护士必须不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机制。
②多发伤病人病情复杂，护士必须具有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，确保护理工作针对性，准确性。
③多发伤病人的病情变化快，在抢救中，护士不能单纯被动执行医嘱，而应有预见性地提醒医生，预见病情发展变化；④采取规范化、程序化的护理措施。
即一人负责呼吸道管理，确保呼吸通畅；一人负责迅速建立静脉通道，保证输血、输液等静脉用药；一人负责病情记录和急救药物、器械的供给；规范灵活的护理配合是抢救效率和质量的保证［７］。
呼吸机-机械通气的撤离
机械通气的撤离（Weaning of mechanical ventilation）是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤机）。
由使用机械通气支持呼吸转而完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段。
大部分接受机械通气的病例可以经过这一阶段而成功的撤机。
撤机的难易程度主要取决于患者的原发和背景疾病及机械通气取代自主呼吸时间的长短。
哮喘发作、外科手术和药物中毒时的机械通气所需时间短（数小时到数天），常可以迅速撤离，其方法简单而且易于成功；而COPD合并慢性呼衰的急性发作、神经—肌肉病变、伴严重营养不良患者的机械通气所需时间长（一周以上），则需在治疗原发病的过程中采用一些技术方法，逐渐使患者过渡到自主呼吸，如何积极地创造撤机的条件，准确地把握开始撤机的时机和设计、实施一个平稳过渡的技术方案是撤离机械通气中的三个主要问题。
一．积极地为撤机创造条件从呼吸力学的角度可以认为：呼吸衰竭的发生是由于呼吸泵功能（包括中枢驱动力和外周驱动力）不能适应呼吸负荷（包括前负荷和后负荷）的增加而需要呼吸机辅助通气；撤机即意味着呼吸泵能完全耐受呼吸负荷时适时停止呼吸支持。
所以，一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力、改善外周呼吸肌力和耐力、降低呼吸呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（一）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因有效地纠正引起急性呼吸衰竭的直接原因（支气管—肺部感染，肺水肿，气道痉挛，气胸等）是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（二）促进患者呼吸泵的功能1．保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力撤机前应使患者有良好的睡眠，否则会使呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应下降；尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病；对近期脑血管意外者待其神经功能有所恢复后再行撤机。
肺性脑病行机械通气撤机的护理体会
健康，也影响了她们的家庭生活。
在对我市3家医院的212名护士的调查发现，96名护士打算改行或者调换工作环境。
主要原因是工作辛苦、学习机会少、没前途、照顾家庭不便、福利待遇差、独立性和自主性差拉1。
1．3家庭及社会因素家人对护理工作愈支持，护理人员的工作满意度愈高，护士的离职率愈低。
由于社会上一部分人仍然存在着轻视护理工作的偏见，护士的地位得不到应有的承认，这已成为护理人员流失的一个重要原因。
2减少护理人员流失的对策2．1重视和提高护理人员的地位随着科学技术及社会的发展，经济生活水平的不断提高，护理工作在社会中的地位越来越重要。
全社会及各级领导应重视护理队伍的发展建设，调整对护理的政策，改变过去“重医轻护”的现象。
2．2创造更多的学习和晋升机会提高护理人员的知识层次，扩展高等护理教育。
护士具有学士学位不仅有助于护理作为一门专业被认可，也有利于培养护士的各种能力及素质，提高护士的社会地位。
加强护理学继续教育，为护士提供再学习的机会。
提高护理人员的知识水平和晋升的机会。
2．3做好护理人力资源的管理护理管理者应“合理用人、有效用人、善以用人”，对医院各层次的护理人员要有一个全面、合理、有效的安排计划，实行“按职称上岗”，使各技术职称的护理人员都能有效地发挥自己的作用。
尤其在对高层次护理人员的培养和使用上，要尽可能的为她们创造机会，给她们一些具有挑战性的工作，使她们充分发挥自己的潜能。
2．4合理安排班次，减轻护理人员的疲劳和工作负荷，提高工作效率护理管理人员应做好全院护士的宏观调配，根据工作量合理安排人力，使每个人都能充分发挥效能，应用先进的设备，减轻护士的劳动强度，增加工作效率。
简化表格的书1885写，减少事务性工作，使护理人员有更多的时间到患者身边。
可通过招聘合同护士等手段缓解人员的不足。
2．5加强护理人员的素质教育，增强使命感护理工作关心到人的生命安危，护理人员要有高度的道德情感和责任心。
护理教育者和管理者应重视护士的道德教育，培养护理人员的责任感和奉献精神。
呼吸机撤机的护理
呼吸机撤机的护理作者：徐晓燕来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0197-02呼吸机是病人出现氧和功能障碍时使病人恢复有效通气，改善氧和的一种常用方法，它作为人工替代通气功能的手段，已普遍使用于各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中。
有些患者出现呼吸机依赖，不能顺利撤机，不仅给患者造成不必要的痛苦和经济负担，还给患者增加二重感染的机会。
但是在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式，有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转致自主呼吸，有的则需要相当长的过渡，经过反复试验才能脱机。
1 临床资料我科2007年8月～2013年8月收治应用呼吸机病例120例，男70例，女50例，年龄16～84，其中顺利脱机65例，脱机困难40例，因脱机失败导致死亡15例。
2 撤机失败原因（1）不具备撤机的条件，仓促撤机。
患者一般情况比较差，神志不清，生命体征不平稳，血气分析不稳定，水电解质不平衡。
（2）呼吸功能改善不明显，呼吸肌长期失用，不能负担长时间的自主呼吸。
（3）痰不能自行排出，咳嗽无力，痰粘难咯，肺部感染加重。
（4）撤机方式和时间有误，病情观察不仔细，丧失脱机时机。
（5）心理因素：长期应用呼吸机的患者，对呼吸机产生依赖，对自主呼吸没有信心。
3 护理对策3.1 严格掌握撤机的条件和标准（1）原发病基本控制，生命体征平稳。
（2）呼吸功能明显改善，呼吸频率﹤30次∕分，呼吸肌有力，自主呼吸能维持机体适当的通气，血气分析指标符合标准。
（3）神志好转，感染控制，咳嗽有力，痰能自主排出。
（4）酸碱失衡纠正，并告知患者撤机的方法，步骤，增强信心。
如果不够撤机条件，仓促撤机，急于求成，往往会适得其反。
另外，加强营养支持很重要，因为应用呼吸机患者，病情较重，消化功能弱，心肺功能差，入量受限，以及使用激素，干扰代谢等，均可引起全身营养不良甚至耗竭。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展撤机是指将患者从呼吸机上取下，让其独立呼吸。
对于ICU机械通气患者的呼吸机撤机，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和顺利撤机。
1. 预备阶段：在撤机前，护士需要准备好所需的各种设备和药物，包括吸痰设备、吸痰管、痰瓶、咳痰的药物和吸氧设备等。
要对患者进行评估，包括心率、呼吸率、血压等生命体征的监测，了解患者的疾病状况和撤机的适应症。
2. 患者准备：在撤机前，需要进行有效的气道清除和痰液引流，以确保患者的气道通畅。
护士可以通过吸痰管或物理治疗等方式进行气道清除和痰液引流。
检查患者的皮肤状况，如是否存在压疮或红肿等情况。
3. 患者自主呼吸试验（SBT）：在进行撤机之前，需要对患者进行自主呼吸试验，以评估其是否能够独立呼吸。
自主呼吸试验通常是暂停呼吸机的工作，观察患者在一定时间内的呼吸情况。
护士需要密切观察患者的呼吸深度、频率和呼吸努力等指标，以判断患者是否能够撤机。
4. 撤机过程：如果患者通过自主呼吸试验，可以进入撤机的过程。
在撤机过程中，需要逐渐减少呼吸机的支持，如降低气道内争吸力和降低呼气末正压（PEEP）等。
需要密切观察患者的呼吸状况和心脏指标，以及监测氧合和二氧化碳的水平。
5. 撤机失败处理：如果患者在撤机过程中出现呼吸困难、低氧血症或其他不适症状，可能表明患者无法独立呼吸，撤机失败。
这时，护士应立即停止撤机过程，并重新连接患者到呼吸机上。
应将相关情况及时报告给医生，以便采取进一步的治疗措施。
撤机后的护理措施主要包括定期观察患者的呼吸状况和生命体征，如呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等，并及时记录和报告异常情况，如呼吸困难、低氧血症或呼吸窘迫等。
给予患者适当的呼吸技巧训练，以帮助其恢复自主呼吸功能。
还要注意患者的心理状况，提供必要的心理支持和安慰。
撤机是ICU机械通气患者恢复的重要一步，对于护理人员来说，需要掌握合适的时间和方法，并严格按照标准操作，确保患者的安全和顺利撤机。
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展一、引言ICU（重症监护室）是一个针对危重病患者提供持续监护和专业治疗的特殊病房。
在ICU 中，机械通气是一种常见的治疗手段，它通过呼吸机来代替患者正常的呼吸功能，为患者提供足够的氧气和排出二氧化碳，以保证患者的生命安全。
呼吸机撤机是ICU护理中的一个关键环节，对于患者的康复和生存率有着重要的影响。
本文将从ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展出发，探讨其相关内容。
二、呼吸机撤机的定义呼吸机撤机是指将ICU机械通气患者从呼吸机上拔管，让患者恢复自主呼吸或采用其他辅助通气手段进行呼吸。
呼吸机撤机的目的是让患者能够自主呼吸，逐渐康复和脱离呼吸机的依赖。
三、呼吸机撤机的适应症1. 患者病情稳定，生命体征稳定，如心率、呼吸频率、血压等处于正常范围内；2. 患者神经系统状态良好，有意识、能合作、能够咳嗽、吞咽；3. 患者呼吸肌力良好，有足够的呼吸和氧合能力；4. 患者气道通畅，没有气道分泌物或阻塞；5. 患者血气分析指标稳定，如pH值在正常范围内，氧合指标和二氧化碳排泄指标符合正常生理要求。
四、呼吸机撤机的护理进展1. 术前准备（1）评估患者病情，确认患者是否符合撤机的适应症；（2）进行气道清洁，清除气道分泌物，保持气道通畅；（3）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等指标，确保患者病情稳定；（4）给予患者必要的镇静和镇痛药物，减轻患者焦虑和疼痛感；（5）与医生一起制定撤机计划，明确操作步骤和可能出现的并发症应对措施。
2. 撤机过程（1）逐渐减少呼吸机辅助水平，观察患者的自主呼吸情况；（2）当患者自主呼吸能力较好时，进行一次短时间的呼吸机撤机测试，观察患者的呼吸情况和生命体征变化；（3）根据患者的呼吸情况和生命体征变化，逐步调整撤机的进展，决定是否继续撤机或回到呼吸机辅助。
3. 撤机后护理（1）观察患者撤机后的症状和生命体征变化，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等指标；（2）保持患者气道通畅，尽量减少气道分泌物的堆积，避免气道阻塞；（3）进行氧气治疗或其他辅助通气手段，保证患者的氧合和二氧化碳排泄需求；（4）密切监测患者的呼吸情况，及时发现呼吸异常，采取相应的护理措施。
机械通气的撤离与护理
机械通气的撤离与护理问题尽管呼吸支持技术的应用抢救了许多呼吸衰竭病人的生命，但气管插管和机械通气的应用却不可避免的带来许多相关的并发症。
因此应尽可能维护病人的呼吸功能，并尽早脱离呼吸机。
机械通气撤离的习惯定义为各种终止机械通气的技术与方法。
其严格定义是指机械呼吸支持的整个过程，包括逐渐减少呼吸支持的时间，同时逐渐恢复患者的自主呼吸，直至完全脱离机械辅助通气。
一、人工呼吸机撤离的指征1.基础疾病好转及一般状况良好(1) 神智清醒，精神状态良好。
(2) 感染基本上被控制，痰液明显减少。
(3) 循环系统功能稳定, 血压、脉搏正常。
(4) 肾脏、消化系统无异常表现。
(5) 无酸、硷平衡失调及水电解质紊乱的证据。
2. 呼吸功能有自主呼吸被证明有效(l) 在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中, 病人所耐受的时间越来越大。
(2) SIMV 率减至1～2 次/分仍能维持患者正常通气。
(3) 人工呼吸机的调节, 诸如呼吸频率、潮气量、E/I、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度在40% 以下, 特殊的通气方式如PEEP 等已经停用。
3. 床边肺功能测定(l) 自主呼吸频率<30 次/分。
(2) 静息潮气量>200ml, 分钟通气量<10 升/ 分，肺活量>10ml/公斤体重, 努力分钟通气量为静息分钟通气量的2 倍以上。
(3) 最大吸气负压超过－25cm水柱。
(4) 随意呼吸40% 浓度氧气并湿化良好的空气15～30 分钟, 血气分析检查可见PaO2>70～80mm汞柱, PaCO2 正常, 或达到本次发病前水平。
(5)浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，机械通气患者若f/VT<80提示易于撤机；80-105谨慎撤机；>105难于撤机。
（例ｆ>30，VT<0.31）氧合指数(PaO2/FiO2) >300易于撤机正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)二、人工呼吸机撤离的方法最常用的撤机方法有：1.直接停机拔管：适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。
重症监护病房机械通气病人撤离呼吸机的护理
社 ，２ ０ ０ ７： １ ８１—１ ８ ２ ．
理应激严 重 ， 多数 病人 送 到医 院时 ， 家 属 经 常 不 能 第 一 时 间 到
达， 容易产生紧张 、 恐惧 、 焦虑 、 无助、 悲伤 、 内疚 、 愤怒 、 绝 望 等 心
２ ０ １ ２， １ ５ （ ３ ）： ４ ５ ０—４ ５１ ．
多发伤病 人伤情 复杂 、 变化快 、 病情危重 ， 准 确 判 断 伤 情 及 恰 当 的救 护 是 抢 救 成 功 的 基 础 。 ① 在 抢 救 中 要 有 时 间 观 念 ， 为 赢得创伤病人急救“ 黄金 １ 小 时” ， 护 士 必须 不 断 提 高 急 救 意 识 ， 建 立 快 速 反 应 的 抢 救 机 制 。② 多 发 伤 病 人 病 情 复 杂 ， 护 士 必 须 具有敏锐 的观察能力 ， 保 持 清 醒 的头 脑 ， 确保 护理工 作针对性 ，
２ ． ８ 心理护理 由于突 发外伤 ， 病人 毫无心 理准备 ， 受 伤 后 心
保 呼吸通畅 ； 一人负 责迅速建立 静脉通道 ， 保证 输血 、 输 液 等 静 脉 用药 ； 一 人负责病情 记 录和急救药物 、 器械 的 供 给 ； 规 范 灵 活 的护 理 配合 是抢 救 效 率 和 质 量 的 保 证 口 ］ 。⑤ 施 以专 业 的 心理 护 理， 可 以帮 助 病 人 减 轻 恐 惧 、 焦虑等心理不适 ， 树立信心 ， 配 合 抢 救， 从而提高抢救成功 率。多发伤急救护理体现了“ 时 间 就是 生 命” 。护 士 应 具 备 良好 的专 业 素 质 和 工作 能 力 ， 不 但 要 有 高度 责 任心 、 同情 心 ， 还 要 有 敏 锐 的 观 察 能 力 及 抢 救 应 急能 力 ， 迅速 、 及 时、 准确 、 得 力 的 抢 救 配 合 为 病 人 后 续 治 疗 赢 得 宝 贵 的 救 治 时 间， 提高危重病人抢救 成功率和病人的生存质量 。
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机械通气患者撤离呼吸机的护理
摘要目的观察并讨论机械通气患者撤离呼吸机的临床护理措施。
方法266例机械通气患者，根据撤机指征、技术、步骤进行撤机，同时给予患者有针对性的生理、心理护理，分析护理体会，观察护理效果。
结果成功撤机258例、成功率96.99%，撤机时间1～6 d，3例重型颅脑损伤患者由于病情危重放弃治疗，3例脑出血患者死亡，2例慢性阻塞性肺气肿急性期患者撤机后再次应用机械通气。
结论强化对机械通气患者撤离呼吸机期间的日常护理，提高撤机前后的准备、监测护理能够显著改善患者实现正常自主呼吸功能，最终有助于提高患者生活质量。
关键词机械通气；呼吸机撤离；临床护理
随着现代医疗科技的持续快速发展，机械通气治疗在重症患者的急救中应用更为普遍[1]，许多重症脑科、肺炎、以及感染性休克患者通过呼吸机的辅助呼吸达到维持生命的状态并且最终平稳渡过疾病的危重期。
机械通气的治疗时间一旦过长，重症患者可能存在的并发症数量也会上升。
大量的临床案例显示，重症患者如若使用呼吸机>15 d，便会对呼吸机形成显著依赖。
加强临床的护理，使患者在自主呼吸功能恢复后撤离呼吸机是当前治疗重症病例的关键环节。
本院对266例机械通气患者撤离呼吸机的护理效果展开探讨与分析，收获了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年12月来本院治疗的266例机械通气患者进行回顾性分析，其中，女125例，男141例，年龄18～76岁，病程1.55～15.25年。
重症肺炎患者89例、重症脑科患者64例、感染性休克56例、肿瘤患者37例、胸外伤15例、哮喘5例。
呼吸机使用时间1～48 d。
1. 2 撤机方法①医护人员在判断使用机械通气的重症患者符合撤机指征后，积极地做好患者撤机前后的生理护理、心理护理、临床监测以及其他护理[2]，以确保患者能够顺利撤机。
②按照患者实际病情择取最具有针对性的撤机技术，例如患者的机械通气时间≤15 d，可采取直接撤机法；如果患者的机械通气时间>15 d，则需要按照实际情况采取同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续正压通气（CPAP）等手段，现阶段SIMV联合PSV是国内外临床较为常用的脱机法[3]。
该联合法的优点在于，可以帮助患者锻炼呼吸肌以及预防出现呼吸肌疲劳，特别是对于一些长时间依赖于机械通气的患者而言，可收获明显效果。
以掌握患者通气呼吸频率为前提，转成SIMV，设置相关的触发灵敏度以及压力支持程度，之后再针对患者的实际监测指标进一步缓慢地降低呼吸频率与压力支持，实现顺利撤机。
③根据步骤依次实施撤机。
人工气道患者拥有脱离呼吸机的程度后，可以相应根据呼吸机撤离、气囊放气、拔管、继续吸氧等几个步骤顺利进行，从呼吸肌的间断停机时间到完全停机的时间因患者的实际病情为准。
最大限度吸净气道分泌物，直到患者的呼吸、心
率体征都显示稳定之后，再撤掉呼吸机，把鼻导管插在气管导管内外1/3处抑或给予其面罩给氧，给氧浓度35%[4]。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 生理护理①每日观察机械通气患者精神意识变化。
②机械通气期间，以患者能够自主呼吸为主，频率<25次/min[5]。
患者能够有力咳嗽具有排痰能力。
缩减患者的吸氧浓度及降低通气支持期间患者无不适感，护理人语言听诊患者呼吸音正常，无显著干湿啰音。
③患者血压、心率维续在可控水平，可稳定对血氧输送的提供，确保身体供氧对脏器功能具有决定性意义。
护理人员对部分心功能交叉的患者，撤机之前需要尽可能地保证在机械通气前的状态。
④机械通气患者最为普遍的临床症状为水电解质紊乱酸碱失衡，护理人员需在撤机之前进行必要纠正，对慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭患者实现基础水平即撤机。
1. 3. 2 心理护理机械通气患者尤其对呼吸肌有依赖性的患者，从最初的抗拒机械通气到接受机械通气，最后直到撤机，其心理层面上必定会经历恐惧、适应、依赖、恐惧等四个过程。
其恐惧心理的形成主要还是对撤机过程的不清楚，以及对自身呼吸能力的质疑。
而一旦患者认为撤机的过程非常痛苦，害怕撤离呼吸机后会自身无法呼吸甚至死亡后，受此不良情绪的影响，其心率又会出现骤升、呼吸也会更为急促、纳差、免疫力大大降低等，甚至产生呼吸衰竭。
鉴于此，护理人员在进行撤机工作时，需要和患者及其家属解释患者的病情，并告知患者进行撤机的可能性、必要性以及安全性，让患者明白撤机是病情利好的象征，并详解撤机的时的相关步骤，以便让患者能够心理上有所准备，通过讲述一些正面的案例帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的勇气，最终实现顺利撤机。
2 结果
成功撤机258例、成功率96.99%，撤机时间1～6 d，3例重型颅脑损伤患者由于病情危重放弃治疗，3例脑出血患者死亡，2例慢性阻塞性肺气肿急性期患者撤机后再次应用机械通气。
3 小结
机械通气治疗在抢救重症患者中发挥着巨大的医疗作用，而机械通气治疗的疗效有效性的判断指标在于呼吸机能否从患者身上顺利撤离。
对此在护理机械通气的患者的过程中，护理人员一定要满足于患者的生理、心理上的需求，确保机械通气治疗能够有效进行，并且尽可能地降低与防范降低机械通气治疗频率所引发的并发症，严格控制最优的撤机时机和撤机手段，必须做好撤机前后的对患者每一体征的监测、护理以及患者的心理疏导，以确保患者能够顺利的撤机，推动患者实现早日康复。
参考文献
[1] 刘明. EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理. 中国医药指南，2015，13（16）：264-265.
[2] 代楠楠. 对机械通气患者实施循证护理干预对预防其发生呼吸机相关性肺炎的效果研究. 当代医药论丛，2015，13（18）：102-103.
[3] 陈静静，程宝霞，王鑫，等. 机械通气患者撤离呼吸机的护理. 解放军护理杂志，2011，28（16）：28-30.
[4] 黄卓凡，陈巧玲. 机械通气患者撤离呼吸机的护理. 当代护士（中旬刊），2015（5）：89-91.
[5] 巢晨玢. 对使用呼吸机进行机械通气治疗的患者实施集束化护理的效果研究. 当代医药论丛，2015，13（15）：81-82.。