使用呼吸机病人的护理

PS Breath
压力支持通气（PSV）
• PSV是一种以压力为目标的通气模式， 每次通气均由病人触发并由呼吸机给 予一定的压力支持 • 对于病人的每次呼吸，压力支持通气 都能提供与病人吸气用力协调的、由 病人启动并由病人来结束的通气支持
PSV
流速 L/m
设置压力 流速切换
压力 cmH2O 容量 mL
同步间歇指令通气
SIMV
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
Spontaneous Breath
SIMV+PSV
Flow-cycled
(L/min)
Flow
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
间歇正压通气。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于 辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇 时间接收自主呼吸导致气道内负压信 号，同步送出气流，间歇进行辅助通 气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼 吸后给一次正压通气，保证每分钟通 气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分。
气管内吸痰：
目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部 有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降。 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。 注意事项：
吸痰前、后高浓度吸氧 每次吸痰时间<15s 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2
伤或使已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积 伤、萎缩伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、皮下气 肿、纵膈气肿、心包积气、气胸和肺水肿。 • 处理：机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平 台压不超过30-35cmh2o，以避免气压伤和容积伤，同 时设定合适的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气胸 应立即行胸腔闭式引流。
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机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：
低血容量性休克未补充血容量
肺大泡和肺囊肿 严重肺出血 气管-食管瘘
机械通气的准备
患者准备 1.明确基本情况:年龄、性别、身高、体重、诊断、病情、既往病史、对呼


吸机支持的特殊要求等；
2.向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等； 3.选择舒适的体位，一般采取平卧或仰卧位，若无禁忌建议床头抬高3045度。 呼吸机准备 1.根据情况选择合适的呼吸机； 2.连接呼吸回路、气源、电源； 3.设置呼吸机模式、参数、报警限；
管或气管切开等侵入性的
方式，而是使用面罩进行 机械通气。
呼吸机的基本结构
主机 是呼吸机的核 心，起控制呼吸作 用
•
连接管道 连接呼吸 机和患者的管道
适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出
现缺氧或二氧化碳潴留。 (1) 各种原因所致呼吸、心跳停止,需行心肺复苏。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重 通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能 障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致 呼吸功能障碍。

缺点：咳嗽反射减弱
镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。
控制呼吸道感染
• 1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。 病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气 状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合 并下呼吸道感染最主要的感染源。 • 2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理4--6小时一次，根据口腔ｐＨ 值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病 人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之 一。 • 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器 要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机 相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏 水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及 时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消 毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。 做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。
人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管
。护理重点包括：
1.人工气道固定
2.气管内吸痰
3.人工气道湿化
人工气道的固定：
• 气管插管 • 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定， 防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。
• 气管切开
•
气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤 有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤 损伤。
人工气道湿化
目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生。 注意事项：
1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液
2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达37℃，相对湿度达100%
镇静：
目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗 对象：紧张、焦虑，不配合的患者

机械通气本身引起的并发症
• 2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生的院内获 得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道内容物反流误吸密 切相关，高危因素包括高龄、急慢性肺部疾病、格拉斯 哥评分<9分、长时间机械通气、过度镇静、平卧位等。 • 预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2)避免镇静 时间过长或程度过深。(3)避免口咽部和胃内容物反流入 口腔误吸。(4)规范使用呼吸机管路，不同患者间必须更 换管路，长期待机患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6) 尽早撤机
不能耐受撤机指征
• 出现以下情况应立即恢复通气： • 1.呼吸频率＞30次/分 • 2.血压升高或降低超过20mmHg，心率增快或减慢超过20次/分 • 3. PaO2＜60mmHg， PaCO2＞55mmHg • 4.出现烦躁、出汗或尿量进行性减少
呼吸机的撤离
• 撤机指征： • 1.导致机械通气的病因好转或祛除。 • 2.氧和指标：氧合指数PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤58cmH2O，FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25 • 3.血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化临床上没有 显著的低血压 • 4.有自主呼吸和较强的咳嗽能力
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸 困难、人机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血 量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。 3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持 是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治 疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评 估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及 时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率 为6%-30%
心理护理
• 1.焦虑与恐惧 主要由于患者对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等 有关。因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。 • 2.缺乏安全感 主要原因有担心呼吸机出故障，担心痰液阻塞气道，担心医 护人员不能及时发现病情变化，担心管道脱落等。因此应加强巡视，关心、 体贴患者，及时发现患者不适并给与相应处理。
自主通气(SPONT)
• 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都 由病人自主呼吸来控制。
呼吸机参数设置
• 呼气末正压（PEEP）目的：Fra bibliotek• ••
增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合

原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
• 机械通气患者的护理
机械通气患者的护理 病情观察：


4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作；
5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。
呼吸机常用参数
1、潮气量：5-12ml/kg 2．呼吸频率：12-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2 4. 触发灵敏度：压力触发-0.5~-1.5cmH2O


流速触发2~5L/min
4. 吸入氧浓度：<50% 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
使用呼吸机病人的护理
重症医学科：黎利华
什么是机械通气?
机械通气 指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差， 给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来 代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
呼吸机的分类：有创和无创
• 有创机械通气：需要插管 或气管切开建立人工气道 的情况下进行的机械通气。 • 无创机械通气：不需要插
人工气道相关并发症
• 3.气道损伤
与插管时机械性损伤、气道内吸痰、气道腐 蚀、导管压迫气管和气囊压迫气管黏膜有关，表现为出 血、肉芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损伤，插管 前应选择合适的导管，插管时动作轻柔，带管过程保持 导管中立位，合理吸痰，做好气囊护理。
机械通气本身引起的并发症