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呼吸衰竭病人急救护理个案 1 例

呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病

理生理变和相应临床表现的综合症。客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气

的条件下， PaO2<60mmHg或伴有 PaCO250mmHg。

1、病例介绍

病人，女， 68 岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，

夜烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T380C。P116 次 /min ，R32 次 /min ，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口

罗音。实验室检查： *10 9L，动脉血PaO243mmHg， PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。

2、急救治疗

氧疗护理给氧浓度和给氧方法。Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，

氧含量 1-21L/min，浓度在 25-29%，观察用氧效果。

保持气道通畅

机械通气护理做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观

察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据

结果调整呼吸作数判断治疗结果。

配合药物治疗抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗。

呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率，幅度及神志的变化，

若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。慎用抑制呼吸类药物。

肺性脑病护理安全：实行 24h 陪客制度，床栏使用，必要时使用约束带，

注意安全。病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。

休息与活动稳定期，适当活动，进行呼吸功能锻炼。

急性发作，绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。生活护理。

高蛋白、高维生素、高饮食腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。

纤维素、低碳水化合物饮食。少食多餐。

3健康指导

教病人及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如吸烟、刺激性气体的吸入、呼吸道感染等，注意休息，避免过度劳累，掌握活动的方法及原则，鼓励病人进

行呼吸功能锻炼指导病人进行耐寒训练，如用冷水洗脸，条件允许可进行冬游锻炼。

指导病人进行有效咳嗽的训练，促使病人及时排除呼吸道内分泌物。爆发性咳嗽：先吸气而后声关闭，随之胸部肌肉骤然收缩，咳嗽一声气流将痰液冲出。

发声性咳嗽：嘱病人深吸气，然后张口，保持声门开放后咳嗽。分段咳嗽：连续性小声咳嗽，此种方法排痰效果差，病人易疲劳，目前已较少采用。

教病人及其家属家庭氧疗知识，使病人在出院后，仍能达到连续性治疗及保健。