如何制作一个吸引人的病例报告

如何引用证据
要点：
﹣ 一定要引用全面且最新的文献/摘要
﹣ 一定要有相关性，避免旁征博引 ﹣ 在争议问题引用对自己有利的文献
避免：
﹣ 盲目堆积文献，不经过分析和组织
﹣ 证据自相矛盾又缺乏合理的解释
﹣ 错误解读文献结论，哪怕是措辞
如何注意证据的级别和相关性
级别：
﹣ 依据循证医学的原理，避免经验医学
﹣专业性
﹣全面性
﹣相关性
﹣准确性
﹣独到性
演讲过程中的细节
需要具有一定的自信 应该相信内容为王 应该对病例非常熟悉，包括幻灯的布局 开场白先恭维主席，回答问题先感谢专家 回答问题实事求是，千万不要狡辩或对抗 需要懂得利用本单位学科带头人的影响
如何阅读/解读文献
阅读/解读文献的意义
如何解读出独到的观点
广泛以及系统的阅读是基础 要掌握扎实的临床研究设计原则和分析方法
要培养对关键数据的敏感性
要注重亚组分析的结果
要善于发掘并记忆每篇文献的特点
要善于分析作者/同行/专家的观点 要善于结合临床实践的真实情况
谢谢！
如何制作一个吸引人的病例报告
安徽医科大学第一附属医院 曾庆曙
为何要做病例报告
叙述和讨论相结合，相对容易展开 增加自身选择和诠释论据的能力 年轻医生展示自己的机会 为今后的主题演讲积累经验 许多医药公司病例比赛的需要
很多演讲病例存在的问题
不知道如何选择病例
有很好的病例，但不知如何展示 能够完整地介绍病例，但不知如何突出重点
如何展示病例
要点：
﹣ 文字切忌过多，不要读幻灯
﹣ 影像学资料完整，一定要有比较 ﹣ 注意准确性和专业性
禁忌：
﹣ 直接拷贝检查结果
﹣ 关键信息错误
﹣ 讲述无关信息
如何突出重点
描述部分：
﹣要与病例的讨论点互相呼应
﹣在关键或有争议的部分适当停顿 讨论部分：
﹣要选准讨论点，不宜超过3个 ﹣切忌选择无关讨论点
如何提出问题/讨论点
方法：
﹣ 修炼内功，多读文献 (综述/论文) ﹣ 结合实际，注意思考 ﹣ 多听专家讲座，特别是辩论性的
具体：
﹣ 问题提出一定要明确 ﹣ 避免选择有明确答案的问题，避免选择自己无法解答或临床上完 全未知的问题 ﹣ 选择争议问题有利有弊 ﹣ 提出问题独到，论据充分且别人无法反驳是追求的目标
文献解读的误区
只注重研究结果，忽视研究的设计、证据的级别、研究
终点的选择和结果适用的人群
只注重有关疗效的结果，忽视毒性和可操作性 只关注某一篇文献的结果，缺乏对于研究背景和应用前
景的理解和分析
受某些指南或共识的影响过深，无法客观地进行文献解
读
盲目遵循文献中讨论部分的观点，缺乏独立的判断能力
﹣ 广泛和系统地查找和阅读文献
相关性：
﹣ 读文献时一定要注意入排标准 ﹣ 要注意很多研究的亚组分析
﹣ 不要盲目地进行 extrapolation
﹣ 相关性同样有主次之分，忌讳盲目串联
பைடு நூலகம்
如何进行总结
病例的总结 讨论点的总结 对于临床工作的启示
演讲病例的要素
病例介绍 病例讨论
﹣独特性
能够完整地介绍病例，但不知如何提出问题 能够提出问题，但不知如何引用证据 能够引用证据，但不管其级别和相关性 缺乏最后的总结
如何选择病例
原则：
﹣特别 (special) ★ ★ ★
﹣真实 (genuine) ★ ★ ★ ﹣全面 (comprehensive) ★ ★ ﹣正规 (standard) ★ ★ ﹣细节 (detail) ★
如何展示病例 (结构)
先描述，后讨论 ﹣优点是条理清楚 ﹣不破坏诊治的连贯性 ﹣比较适合于讨论点不多 的病例 ﹣适合结合转化型病例 ﹣推荐新手使用 便描述，便讨论 - 优点是逻辑性强 - 容易使听众分心 - 比较适合复杂病例，且 有多个讨论点 - 适合纯临床病例 - 推荐临床逻辑性强的选 手
–转化：Clin Cancer Res, Nat Rev Clin Oncol, NatRev Cancer
文献的归档/整理/更新：建立自己的文献数据库， 进行必要的点亮、批注、备注
阅读文献的方法
综述：通篇阅读 论著：
–RCT研究：通篇阅读，特别是结果、讨论 –普通研究：主要是结果 社论：新的观点，新的结论，针对研究结果 的深层次认识
循证医学 (evidence-based medicine)
循证医学的基本原则
标准治疗的确立一般需要III期随机对照研究 某些情况下的治疗参照II期研究
不能盲目以经验医学来取代循证医学
不能以自身的治疗经历来取代循证医学
循证医学获得的证据不能盲目进行改良，最好在临 床研究的范畴下进行
途径：pubmed检索、论文/报告中引用、网 络媒体 (medscape)
方法：系统性选择
我个人重点阅读的杂志
临床试验：NEJM, Lancet, Lancet Oncol, JCO, Blood, Ann Oncol 综述：
–临床：Expert Rev Anticanc, Future Oncol, BloodRev, Crit Rev Oncol Hematol, Semin Oncol
掌握最新的研究进展 指导/影响现有的治疗 为自身的研究提供背景/依据 为论文撰写/专业演讲提供素材 提高自身的专业知识/知名度
如何阅读文献
如何选择需要阅读的文献
原则：从综述到论著 综述的选择：看杂志看作者 论著的选择：有可能改变治疗的RCT研究， 基于临床实践引发的问题
如何解读文献
GCP (Good Clinical Proctice)
GCP是开展临床试验的国际规范 重点内容：设计、统计学、样本量、实施 伦理学：赫尔辛基宣言、知情同意 试验注册：clinicaltrials.gov 推荐书籍：《Clinical Trials in Oncology》， 《Handbook of Statistics in Clinical Oncology》(CRC Press)