纸质与电子病历报告表的区别
新旧两版病历规定：五大区别,你知道多少？
新旧两版病历规定：五大区别，你知道多少？病例是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。
病历反映医疗活动过程，能够全面、系统的进行疾病诊疗记录，是法律依据的第一手资料。
它能够对医疗纠纷，伤残事故的处理提供重要内容，因此，病历管理不容忽视。
那么，新旧两版病历规定的五大区别亮点您都知道吗？1、电子病历与纸质病历具有同等效力电子病历经过几年运行，如今已基本覆盖了我国绝大多数二级以上医疗机构。
虽然2010年原卫生部制定了电子病历的运行规范，但是，近年来，电子病历的效力问题在实践中依然争议不断。
因此，《病历规定2013》作出了明确规定“电子病历与纸质病历具有同等效力”，并规定了相关管理要求。
2、住院病历内容排序有先后，体温单最靠前为了解决实践中各医疗机构病历、病案的排序装订顺序不一致的问题，同时为了减少医疗纠纷，《病历规定2013》专门规定了住院病历的排序顺序和病案的装订顺序。
《病历规定2013》第9条规定，住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
电子病历的名词解释
电子病历的名词解释电子病历，简称EMR，是在医疗信息化进程中的一个重要概念。
它代表了医疗行业对传统纸质病历的数字化转变。
通过电子病历系统，医务人员可以实时获取患者的病历记录、诊断结果、治疗计划等重要信息，提高了医疗服务的质量和效率。
一、电子病历的定义电子病历是指基于电子技术和信息系统的病人病历记录形式。
它包括了患者个人信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断过程、治疗方案等详细信息。
与传统纸质病历相比，电子病历具有存储容量大、查询速度快、数据可持续性强以及信息互联互通等优势。
二、电子病历的特点1. 数字化：电子病历采用数字化的方式记录病人的医疗信息，通过电子设备和信息网络进行存储、传输和处理。
2. 共享性：电子病历的信息可以在医疗机构内部和不同医疗机构之间进行共享，方便医生之间的交流和协作。
3. 完整性：电子病历系统可以记录病人从就诊到治疗的全过程，包括病程、诊断、治疗等重要信息，提供了更全面和准确的医疗数据。
4. 安全性：电子病历采用多层次的数据加密和权限控制机制，确保患者隐私和医疗信息的安全性。
三、电子病历的优势1. 提高医疗服务质量：通过电子病历系统，医生和护士可以更快捷地获取病人的医疗信息，减少了因纸质病历查找不及时而导致的误诊或漏诊情况。
2. 增加医疗效率：电子病历系统可以快速录入和整理病历数据，提高了医务人员的工作效率。
同时，电子病历还可以自动进行数据分析和统计，帮助医院管理者更好地进行资源调配和决策。
3. 方便病人就医：病人的医疗信息被数字化后，可以方便地在医疗机构之间进行共享，省去了重复填写病历的繁琐过程，为病人提供了更便捷的就医体验。
4. 促进医学研究和数据分析：电子病历系统可以实现对海量医疗数据的存储和分析，为医学研究和临床决策提供可靠的数据支持。
四、电子病历的挑战和改进方向1. 数据安全和隐私保护：电子病历系统需要加强数据加密和权限控制等技术手段，保护患者的隐私和个人信息安全。
谈电子病案与纸质病案的优势与不足
谈电子病案与纸质病案的优势与不足摘要】目的：通过对比电子病案与纸质病案的优势与不足，为电子病案的进一步完善提供参考。
方法：采用对比的方法对电子病案与纸质病案的各个方面进行分析。
结果：在实际应用中只要充分利用其在数据管理和统计方面优势，完善其在法律上问题，加强实际应用的内部管理，电子病案一定能够显现出更大的优势，取得更广泛的应用。
结论：电子病案是信息技术和网络技术在医疗领域应用的发展趋势，也是必然产物。
【关键词】电子病案；纸质病案；数据管理；医疗应用【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0343-02随着科学技术的日益发展，电子病案在各医院不断普及，电子病案以其信息采集传送速度快、共享性好、存储量大、方便快捷等优势，对提高医院工作效率，改善医疗质量等方面起到重要的作用，同时也大大减少了病案管理人员的工作量。
但电子病案也具有不能储存某些辅助检查图片、医师和患者真实签名的缺点，这些图片和知情同意书是病案的重要组成部分，是“举证责任倒置”法规实施下不可缺少的法律依据之一，这些图片和知情同意书就要以纸质病案的形式保存。
为更好地完善电子病案，管理好现阶段纸质病案，现将二者的优势与不足做如下的对比。
1.二者历史沿革与内涵1.1 纸质病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录包括某些辅助检查图片、医师和患者进行医患沟通取得知情同意的真实签名。
它在医院管理和医疗科研、教学、医疗纠纷法律取证等方面起着提供数据源的作用。
纸质病案作为病案的主要形式、甚至在历史上曾经是唯一的形式，对医疗管理发挥了巨大的效用。
1.2 电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录，它是用电子保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录它能实现病人信息的采集、加工、存贮、传输和服务。
它有两个属性：①它是覆盖整个人的健康记录，包括病史、体检记录甚至从小儿开始的计划免疫记录；②能在网上传输，记录本身可以互相操作和共享[1]。
电子病历与传统病历比较
电子病历与传统病历比较————2401120205杜方护理1202班摘要：简单介绍电子病历孕育而生的历史必然性，通过具体案例分析、比较新兴电子病历与传统纸质病历在如今医院运作系统中的优缺点。
关键词：电子病历电子病历传统病历比较一、前言近两年，医院信息系统在我国得到了较快发展，部分医院已建立起相当规模的信息系统。
这些系统的功能主要集中在管理方面，下一步，医院信息系统必然向以病人信息为中心方向发展，更多地参与为临床医疗工作服务，电子病历是这一过程的核心。
另一方面，病人信息的各个组成部分源于医院信息系统中的各业务系统，为了保持信息系统的稳定发展和顺利集成，需要将作为信息基础的病人信息作为独立于具体应用的整体来研究。
国外在90年代初就提出电子病历的概念，公司、民间组织、政府积极参与到电子病历的研究中来，取得了多方面的成果并在特定范围内建立了部分系统，美国提出在2010年建成完整的电子病历系统。
我国应不失时机地抓住当前医院信息系统发展的大好势头，积极地进行电子病历研究，建立适合我国特点的电子病历系统。
本文将讨论电子病历的概念、电子病历与传统纸质病历的比较及发展。
二、电子病历的概念病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。
电子病历是指计算机化的病历，对其一致的理解与定义目前尚未形成。
美国国立医学研究所将其定义为：电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力[1] 。
我们认为，可以从以下几方面来认识它。
电子病历应当包含纸张病历的所有信息。
从存储记录的意义上，电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。
这是静态的观点。
病历在病人诊断治疗的过程中，起着信息传输媒介的作用。
在医生和护士间、医生和医生间、在临床科室和医技科室间、在临床科室和药品材料等供应部门间，传递的内容，都属于或应追加到病历中。
规范医院电子病历档案管理
2011年第12期/推进医院信息化建设是医药卫生体制改革的重要内容，而电子病历是医院信息化建设的重点。
2010年卫生部制定了《电子病历系统功能规范（试行）》和《电子病历基本规范（试行）》，分别从技术和管理角度对电子病历的内容予以规范。
尤其是随着第二个“规范”的实施，必将对医院电子病历档案的应用产生推动作用。
电子病历与电子病历档案1.电子病历电子病历，是指医务人员在医疗活动中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，实现存储、管理、传输和重现医疗记录，是病历的一种记录形式。
从存储记录的意义上讲，电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介，它不是单纯把手写的病历电子化，实质上是对医疗行为采用信息化手段，建立标准化的管理机制，辅助医院建立医疗质量管理新模式，促进医院管理精细化和高效化。
我国医院应用电子病历系统较晚，与国外先进的管理应用水平相比还有很大差距。
上世纪90年代中期，国内一些医院开始尝试使用实验性的电子病历，用计算机写病史、写医嘱、开化验单和检查单、查阅患者病史信息等。
2005年我国开始实施电子签字法，这对电子病历的应用和推广起到了很大的促进作用。
2.电子病历档案根据《科学技术档案工作条例》和《医学科学技术档案管理办法》的规定，电子病历属于医学科学技术档案。
医学科学技术档案是指在医学科学研究和管理、生产技术和基本建设活动中形成的具有保存价值的文字、材料、图纸、照片、报表、录音、录像、影片、计算机数据等科技文件材料。
电子病历档案是医学科学技术档案的一种重要表现形式，是指依照档案法律的规定，档案管理人员有目的的收集、整理和保存的具有参考凭证价值和包括背景信息的、并采取一定的形式封装起来的电子病历。
电子病历档案和纸质病历档案是两种不同记录方式的文献。
电子病历档案的优点和缺陷1.优点电子病历档案是医学科学的原始记录，是重要的医学科学技术资源。
电子病历档案与纸质病历档案相比，其优点是：（1）高效性。
电子病历在医疗保健中的作用与应用
电子病历在医疗保健中的作用与应用电子病历是指利用数字技术管理和存储病人健康信息的电子文件。
自从电子病历出现以来，已经取代了传统的纸质病历，成为了现代医疗保健体系中必不可少的一部分。
通过电子病历，医生可以更快、更准确地诊断、治疗和监测疾病。
本文将探讨电子病历在医疗保健中的重要作用和应用。
1. 电子病历的优势与传统的纸质病历相比，电子病历具有很多明显的优势。
首先，它可以提高医疗保健的效率和质量，从而帮助医生更快地诊断、治疗和监测疾病。
其次，由于是数字化的信息，不同的医生和机构可以更方便地共享病历和医疗信息，从而减少了数据重复录入的时间和成本。
此外，电子病历维护和管理病历的成本也相对较低，因为它可以自动化、集成化地管理和存储信息。
2. 电子病历的应用2.1 电子病历与数据分析通过电子病历，医生可以将病人的健康数据自动化地记录下来，并将这些数据存储在数据库中，然后利用数据分析技术，研究病人的疾病和治疗历史，帮助医生更好地了解病人的病情和制定更合适的治疗方案。
此外，这些数据也可以用于健康预测和流行病学研究，从而提高整个医疗系统的效率和质量。
2.2 电子病历与远程医疗随着互联网技术的不断发展，越来越多的医生和患者可以利用远程医疗技术，远程诊断和治疗病情。
在远程医疗中，电子病历可以作为医生和患者之间沟通的重要纽带，医生可以通过它获取患者的详细病历，然后进行远程诊断。
在某些情况下，电子病历甚至可以实现跨地区和跨国家的医疗协作。
2.3 电子病历与医疗安全为了保护病人的健康和隐私，电子病历有一系列严格的管理规定和安全措施。
通过授权医生和患者的身份、加密存储和通信、网络安全等手段，可以保证电子病历的安全性和保密性。
此外，这些安全机制还可以避免医疗错误和病人的身体伤害。
3. 电子病历的未来电子病历在医疗保健中的作用和应用已经越来越受到重视，然而，它的发展前景仍然十分广阔。
随着人工智能技术的发展，电子病历有望实现更加智能化的应用，帮助医生更好地诊断和治疗疾病。
浅谈电子病案与纸质病案的优势与不足
安 徽 卫 生 职 Байду номын сангаас 技术 学 院学 报
２０ ０ ７年第 ６卷 第 ６期
・
１ ・ ３
浅谈电子病案与纸质病案的优势与不足
王 健
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ ．２ 【 献 标 识码 】 Ａ 中 １７３ ３ 文 【 文章 编号 】 １７ — ０ ４２ ０ ） － ０ ３ ０ ６ １ ８ ５ （ ７０ ０ １ — ２ ０ ６ 【 摘 要 】 目的 ： 文试 图通 过 对 比 电子 病 案 与 纸 质 病 案 的 优 势 与 不 足 ， 电子 病 案 的 进 一 步 完 善提 供 一 定 的 参考 。方 法 ： 本 为 通 过各 方 面的 对 比 分 析 结 果 ： 实 际应 用 中 只要 充 分 利 用其 在 数 据 管 理 和 统 计 方 面优 势 ， 善 其 在 法律 上 问题 ， 在 完 加 强 实 际应 用 的 内部 管理 ． 电子 病 案 一 定 能 够 显 现 出更 大的 优 势 ， 得 更 广泛 的应 用。 结 论 ： 取 电子 病 案 是 信 息 技 术 和
的采集、 加工、 存贮、 传输和服务。它有两个属性 ： ① 它 是 覆 盖整 个 人 的健 康 记 录 ． 括 病史 、 检 记 录 包 体 甚 至从 ｔ Ｊ 开始 的计 划 免 疫 记 录 ；② 能在 网上 传 ］Ｌ ￣
输 ． 录本 身可 以互相 操作 和 共享 【 记 Ｊ Ｊ 的特 点是 ： 。它 传 输速 度 快 、 共享 性好 、 储 量大 、 自动进 行数 据 存 能 统 计和 分析 。目前美 国等发达 国家 的医 院信息 系统 已经开始 进行小 型 化 、 能化和集 成 化 的改 造 。 智 １ 电子 病案 区别 于纸质 病案 的独特优 势 １１ 改善 宏 观 医疗 管 理 电子 病 案 为 国家 和军 队 ． 的医疗 宏观 管理 提 供 了丰 富 的最原 始 、 学 的数 据 科 信息 资源 和数据 统计 结果 管理 部 门随时 可从 中提 取 各 种相 应 的分 析 数 据 ．用 于指 导 管理 政 策 的 制 定 。 比如 ： 疾病 的发生 以及 治疗 状 况 、 药统 计 、 用 医 疗状 况等 。 １ 提高 医院 的管 理 水 平 通 过 电 子病 案 的信 息 ． ２ 系统 ， 医院 可拥 有 更 为 详 细 明确 的病 人 信 息 ． 大 扩 医院的管理 领域 医院各级 管理者 对病 人任 何时候 的疾病 种 类 、 术 种 类 进 行 统计 和分 析 ， 而 进 一 手 从 步进行 效 益分 析 、 化考 核 。 由于 医疗 指标 可 以 随 量 时统 计 出 来 ， 样 它 能 够形 成 各 种 管 理 指 标 （ 这 比如 平 均 住 院 三 Ｉ确 诊 率 ） Ｅ Ｉ 并及 时反 馈 ． 到控 制 的 目 达
医院感染病例报卡
诊断时间
应填写对患者进行诊断的 具体时间。
诊断依据
应填写医生进行诊断的依 据，如临床表现、实验室 检查等。
治疗和转归填写规范
治疗措施
应详细填写对患者采取的治疗措 施，如药物治疗、手术治疗等。
治疗时间
应填写患者开始接受治疗的具体 时间。
治疗结果
应填写经过治疗后的患者病情转 归情况，如治愈、好转、死亡等
01 02 03 04
重点工作
加强培训与宣传：加强对医护人员的培训和宣传，提高他们对医院感 染病例报卡填报的认识和重视程度。
持续改进填报制度：根据实际需要和反馈意见，持续改进和完善医院 感染病例报卡填报制度。
加强国际合作与交流：与国际同行加强合作与交流，借鉴先进的经验 和技术，推动医院感染病例报卡填报工作的持续发展。
病例报告卡的整理
整理标准
01
按照统一的整理标准，将病例报告卡分类、排序，以便于后续
的数据分析和管理。
整理方式
02
可采用手工整理或使用电子数据整理系统进行整理，确保数据
的规范性和易读性。
数据校验
03
在整理过程中，应对数据进行校验，如发现错误或遗漏应及时
修正。
病例报告卡的存档和查阅
存档方式
建立完善的存档制度，采用纸质或电子形式进行存档，确保数据 的安全性和可追溯性。
查阅权限
应设定查阅权限，只有特定人员可以查阅病例报告卡，确保数据 的安全性和隐私保护。
数据保护
采取必要的数据保护措施，如加密、备份等，以防止数据丢失或 被非法获取。
04
病例报告卡分析与利用
病例报告卡的数据分析
描述性分析
对病例报告卡中的数据进行描述性统计分析，如计算平均 值、中位数、众数等，以了解数据的集中趋势和离散程度 。
电子报告和纸质报告区别
电子报告和纸质报告区别引言随着科技的迅猛发展，我们的工作方式也在不断改变。
在过去，撰写报告通常是使用纸质媒介，但现在电子报告已经成为一个普遍的选择。
本文将探讨电子报告和纸质报告之间的区别，分析它们各自的优势和劣势。
电子报告的优势1.方便保存和传输：电子报告可以轻松保存在电脑或云端存储中，避免了纸质报告可能遇到的丢失、损坏或翻找的问题。
同时，电子报告也可以通过电子邮件或在线共享平台轻松传输给相关人员。
2.可交互性：电子报告能够提供更丰富的交互功能。
我们可以在报告中嵌入链接、图表、表格和视频，以更好地展示信息。
读者可以根据需要点击链接或交互式元素，深入了解特定细节。
3.节省成本和环保：电子报告减少了对纸张、印刷和邮寄等资源的需求，从而降低了成本。
此外，电子报告不需要纸张和印刷过程，有助于减少对环境的影响。
电子报告的劣势1.技术要求：电子报告要求读者具备使用电脑或其他电子设备的能力，并且需要适应阅读屏幕上的文本和图像。
对于一些没有科技背景或不熟悉电子设备的人来说，可能会遇到困难。
2.可信度问题：由于电子报告的易于编辑和修改的特点，人们可能对其真实性和可信度产生怀疑。
相比之下，纸质报告往往更难以篡改，可信度更高。
纸质报告的优势1.可靠性和可信度：纸质报告的难以篡改性使其在法律、金融和其他需要确保信息安全和完整性的领域中很有价值。
纸质报告更容易被人们视为权威和可靠的信息来源。
2.易于阅读：纸质报告避免了电子设备的眩光和其他可能导致阅读困难的问题。
它们可以在不依赖电源的情况下阅读，适合在任何地方进行。
对于那些喜欢物理阅读体验或对电子设备敏感的人来说，纸质报告可能更适合。
纸质报告的劣势1.储存和传输困难：纸质报告需要占用大量的物理空间来存储，并且在传输时需要邮寄或亲自交付，增加了时间和成本。
此外，纸质报告容易丢失、损坏或被意外篡改。
2.限制了交互性：纸质报告无法提供与电子报告相同的交互性。
读者无法直接点击链接或与报告中的图表进行互动。
电子病历有哪些优势和局限性
电子病历有哪些优势和局限性在当今数字化的医疗环境中，电子病历已逐渐成为医疗机构日常运作的重要组成部分。
电子病历，简单来说，就是以电子化的形式记录患者的医疗信息。
它的出现给医疗行业带来了诸多变革，但如同任何事物一样，也有其自身的优势和局限性。
先来说说电子病历的优势。
其一，电子病历大大提高了医疗效率。
传统的纸质病历需要医生手写记录，不仅费时费力，而且查找和翻阅起来也较为麻烦。
而电子病历可以通过快速检索和筛选功能，让医生在短时间内获取患者的过往病史、诊断记录、用药情况等关键信息，从而能够更快地做出准确的诊断和治疗决策。
其二，电子病历有助于提高医疗质量。
它能够规范病历的书写格式和内容，减少因字迹潦草、记录不完整等导致的医疗差错。
同时，电子病历中的临床决策支持系统可以为医生提供诊断建议、治疗方案参考等，帮助医生做出更科学、合理的治疗选择。
其三，电子病历方便了医疗信息的共享和交流。
在不同科室、不同医院之间，患者的电子病历可以通过网络实现快速传递，使得医护人员能够及时了解患者的全面情况。
这对于转诊、会诊等医疗活动非常有帮助，能够避免重复检查和治疗，节省医疗资源，也为患者提供了更连续、更协调的医疗服务。
其四，电子病历有利于医疗数据的统计和分析。
大量的电子病历数据可以进行汇总和挖掘，用于疾病的监测、流行病学研究、医疗质量评估等。
这些数据分析结果可以为医疗机构的管理决策提供依据，也有助于公共卫生部门制定相关的政策和措施。
其五，电子病历具有更好的存储和安全性。
相比纸质病历容易受潮、受损、丢失等问题，电子病历存储在服务器或云端，有严格的访问权限控制和数据备份机制，能够有效保障患者医疗信息的安全和完整性。
然而，电子病历也并非完美无缺，存在一些局限性。
首先，技术故障可能导致数据丢失或无法访问。
例如，服务器宕机、网络中断、软件漏洞等问题都可能影响电子病历系统的正常运行。
如果没有及时的备份和恢复措施，可能会对医疗工作造成严重的影响。
电子病历相对传统纸质病历的优势
纸质病历不关联，信息堵塞
纸质更换病历给患者带来不便
纸质病历医院无法互通，增加病人痛苦
纸质病历知识无法互联，跨科室无法阅读
电
子
病
历
作
用
强大的数据库系统使病历更加准确、完整，并使医生可以及时掌握信息资料
由于电子病历存贮容量巨大的，可节省诸多病历本给患者带来的不便
避免重复检查，节省医疗资源，减少病人在多次检查痛苦。
传统病历无法得到必要的释义，可以通过电子病历得到改善
电
子
病
历
优
点
保证完整、准确、及时共享与获得信息资料。
电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的
病人在各个医院的结果可以通过医院之间的计算机网络传输。
知识关联也利于解决专科细化造成的病历阅读困难
电子
病历相关术及功能
数据挖掘、信息交换、远程复制备份、数据分发
信息检索、权限管理、共享式文件系统
相关
案例
浙江绍兴市人民医院电子病历案例--该案例以病人为中心，集成门诊、住院等与病人诊疗
医疗系统自动管理电子病历--消除了磁带驱动器和相关手动更改的需要如果发生紧急状况
病理诊断报告电子化推进
病理诊断报告电子化推进在当今数字化的时代浪潮中，医疗领域也正经历着深刻的变革，其中病理诊断报告的电子化推进成为了一项重要的发展趋势。
这一转变不仅影响着医疗服务的质量和效率，还为患者的治疗和康复带来了诸多积极影响。
传统的病理诊断报告通常是以纸质形式存在，由病理医生手写或打印完成。
这种方式存在着一些明显的弊端。
首先，纸质报告容易丢失或损坏，尤其是在医院内部的文件流转过程中。
一旦丢失，可能会延误患者的诊断和治疗，甚至导致严重的医疗事故。
其次，纸质报告的保存需要占用大量的空间，对于医院的档案管理来说是一个不小的负担。
而且，查找和检索纸质报告也非常不便，耗费时间和人力。
此外，纸质报告的传递速度较慢，不利于医疗团队之间的及时沟通和协作。
相比之下，电子化的病理诊断报告具有诸多优势。
其一，电子报告不易丢失，数据存储在安全的服务器中，有多重备份和加密措施，保障了报告的安全性和完整性。
其二，节省了存储空间，大大减轻了医院档案管理的压力。
通过数字化的检索系统，能够快速准确地找到所需的报告，提高了工作效率。
再者，电子报告能够实现实时传递，方便病理医生与临床医生之间的交流，有助于制定更及时、更精准的治疗方案。
然而，病理诊断报告的电子化推进并非一帆风顺，其中面临着不少挑战。
技术层面上，需要建立稳定可靠的信息系统来支持报告的生成、存储和传输。
这个系统不仅要具备强大的功能，还需要保证数据的准确性和安全性。
在数据录入过程中，可能会出现人为错误，如信息填写不完整、错误分类等。
此外，系统的兼容性也是一个问题，不同医院、不同科室使用的信息系统可能存在差异，如何实现数据的无缝对接和共享是需要解决的难题。
在人员方面，病理医生和相关工作人员需要适应新的工作流程和技术手段。
对于一些年长的医生来说，学习和掌握电子报告系统可能存在一定的困难，需要进行专门的培训和指导。
同时，工作人员对于信息安全和隐私保护的意识也需要加强，以防止患者信息的泄露。
法律法规和政策方面的不完善也给病理诊断报告电子化推进带来了一定的阻碍。
纸质与电子病历报告表的区别
纸质与电子病历报告表的区别
• 纸质病历报告表（CRF）：当场完成并发送 给录入数据的人员，由两名数据录入人员 分别进行独立录入。录入后有问题数据经 确认后在数据修正表（DCFS）中修改。 • 电子病例报告表（eCRF）：当场完成并经 过编辑检查后直接录入，录入后有问题数 据经确认后直接在系统中修改。eCRF最终 需有相应的纸质版作为存档用。
病例报告表（CRF）
• 按试验方案所规定设计的一种文件，用以 记录每一位受试者在试验过程中的数据。 • 可选择不同装订方式。 • 无碳复写纸，一式三联，申办者、研究中 心、组长单位各保留一联。 • 分为纸质病例报告表（CRF）和电子病例报 告表（eCRF）。 • 变量较少的体外诊断试剂可采用试验记录 表（多人一表），需拷贝为三方保留。
CRF的作用
• • • • • 涵盖试验方案中所需的所有重要信息 方便数据的收集和输入 可提高数据管理的效率 可简化数据库设计和数据验证流程 有利于后期的统计分析
数据管理流程
•比对后，数据管理员对数据库进行程序 核查。 • 数据管理员向数据核查小组提交数据审核报告。 • 数据核查小组对数据审核报告进行审核认定。 • 对审核后的数据最后锁定。 • 数据交统计分析人员进行编程分析。
电子病历与传统纸质病历的证据特征的异同分析.
电子病历与传统纸质病历的证据特征的异同分析关键词：传统纸质病历电子病历证据特征比较病历作为一种重要的证据材料在诉讼中发挥着重要的作用，尤其是在医疗纠纷、交通事故、工伤等人身伤害案件中，其作为核心的证据材料对案件的审理起着至关重要作用。
随着电子病历的普及应用，电子病历取代传统纸质病历将成为必然趋势，但电子病历毕竟是新事物，其证据特征与传统纸质病历存在着很多的差别。
因此，本文通过系统的比较电子病历与传统纸质病历的证据特征：一是证据的合法性比较，二是证据的客观性比较，三是证据的关联性比较，四是证据的质证、认证比较，以期在司法实践中能正确的评价和运用电子病历。
一、电子病历和传统纸质病历作为证据的合法性比较（一）传统纸质病历的证据合法性传统法律主要依赖书面形式作为法律行为的表现方式，并直接依赖有效的书面形式作为证据基础。
传统纸质病历是以文字、符号、图案等表示的内容来证明案件待证事实的书面材料。
首先，我国《刑事诉讼法》第5章第42条明确规定：“证明案件真实情况的一切事实，都是证据”[1]。
传统纸质病历如实记录了患者的病情和诊疗经过，能够证明案件的真实情况，故符合证据的定义要求。
其次，我国法律关于书证的定义包含原件和签字两项基本特征，传统纸质病历具备了书证的两项基本要求，故符合法律规定的书证的要求。
再次，在我国在长期的司法实践中，传统纸质病历一直就是以书证的形式进行运作的，并得到了司法界的一致认可。
因此，传统纸质病历具备证据的合法性要求[2]。
（二）电子病历的证据合法性虽然电子病历在实践中已经广泛应用，但在技术上，电子病历目前尚不能完全实现书证的签字及原件要求。
这就对法律中以书证为基础的证据体系产生了挑战。
电子病历是否具备证据的合法性要求，我们先看看关于电子证据的规定。
目前，我国有关电子病历的法律规范主要是《中华人民共和国电子签名法》（以下简称《电子签名法》）、《电子病历基本规范（试行）》（以下简称《规范》）等。
体检只有纸质报告
体检只有纸质报告在数字化时代，生活中越来越多的事物都变成了数字形式，例如电子邮件、电子书、电子票据等等。
然而，在某些情况下，纸质报告仍然是必需的，尤其是在体检领域。
本文将讨论体检只有纸质报告的原因以及其带来的利与弊。
1. 纸质报告的优点在现代医疗体系中，纸质报告仍然广泛使用，并且存在以下几个优点：a. 知情权纸质报告让病人可以直观地了解自己的健康状况。
通过阅读纸质报告，病人可以了解医生的评估和建议，以及需要采取的治疗措施。
相比之下，数字报告可能需要一些技术知识才能正确解读，这可能会造成信息的误解或遗漏。
b. 安全性纸质报告可以放置在安全的地方，例如病人的家庭档案中。
相比之下，电子报告是存在风险的，因为电子设备可能会被黑客攻击，导致病人的隐私受到泄露。
c. 方便的共享纸质报告可以方便地共享给其他医生或专家。
例如，当病人需要寻求第二意见时，他们可以轻松地将体检报告交给其他医生进行评估。
同时，纸质报告还可以在没有互联网连接的地方使用，这在某些偏远地区非常重要。
2. 纸质报告的缺点然而，纸质报告也存在一些缺点，这些缺点在数字化时代显得更加突出：a. 容易丢失或损坏纸质报告很容易丢失或损坏，尤其是在移动和储存过程中。
一旦丢失或损坏，病人需要重新进行体检，这将浪费时间和金钱。
b. 难以整理和检索纸质报告需要手动整理和归档，这需要耗费大量的时间和人力资源。
当需要找到特定报告时，可能需要翻阅大量文件，这非常不方便。
c. 限制了数据分析与科学研究纸质报告的格式限制了对数据的快速分析和科学研究的进行。
相比之下，数字化的报告可以方便地进行数据分析和存储，为医学研究和发展提供更多的可能性。
3. 纸质与数字报告的共存尽管纸质报告存在一些缺点，但我们仍然需要它与数字报告共同存在。
这是因为许多人对纸质报告有信任感，并且习惯使用它来了解自己的健康状况。
同时，某些地区的医疗设施可能没有互联网连接或普及的电子设备，这使得纸质报告成为不可或缺的选择。
【电子病历档案与纸质病历档案双轨道管理机制的探讨】 电子病历与纸质病历
《【电子病历档案与纸质病历档案双轨道管理机制的探讨】
电子病历与纸质病历》
摘要：随着计算机技术进步及医院信息化水平提高电子病历档案系统应用改变了传统档案管理模式及工作价值，但是我国电子病历应用起步较晚目前多数医院还存纸质病历与电子病历共存现象这就要医院完善双轨制管理模式
电子病历(R)是基计算机患者记录他是用电子设备保存、管理、传输和重现医疗记录容包括纸张病历所有信息
美国国立医学研究所将电子病历定义基特定系统电子化患者记录
该系统提供用户访问完整准确数据、警示、提示和临床策支持系统能力
随着计算机技术进步及医院信息化水平提高电子病历档案系统应用改变了传统档案管理模式及工作价值
但是我国电子病历应用起步较晚目前多数医院还存纸质病历与电子病历共存现象这就要医院完善双轨制管理模式
笔者就目前医院电子与纸质档案管理现状、存问题、管理方法总结如下全原貌安装浏览器用户请先下安装原版全相关热词病历档案双轨纸质
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电子检查报告
电子检查报告近年来，随着科技的飞速发展，国家出台了一系列政策鼓励各行各业推行信息化、数字化。
其中，医疗行业也依托信息技术，渐渐实现了医患互动、电子病历等诸多数字化服务。
其中，电子检查报告是医疗信息化服务的重要组成部分，受到了越来越多人的关注。
电子检查报告是指通过计算机系统、数据库等技术手段，将医学检查的结果数字化，并存储在云端中，方便医患共享与传输的一种服务。
相比纸质报告，电子检查报告有着以下的优势：首先，电子检查报告可以更加便捷地获取和查询。
通过绑定用户身份证，打开相应的医疗APP，就可以随时随地检索自己的检查结果。
不再需要担心报告丢失或者时间紧急无法查看报告等问题。
同样，患者可以将自己的检查报告通过云平台传输，也就不需要担心报告寄丢、寄错等问题了。
其次，电子检查报告还能够更加高效地进行诊疗。
病人在医院找到医生后，通过互联网共享自己的检查报告，医生也可以及时调取病人的检查结果，更能够直观地诊治和制定后续的方案。
同样，如果病人需要转诊，也可以通过互联网实现报告的共享，不再需要重复检查。
再次，电子检查报告有着更好的保密机制。
相较于纸质检查报告，电子检查报告只有通过云平台查看才可见，而云平台能够对隐私做好保护。
不仅如此，在数据传输和存储过程中，也可以进行多重加密等安全防护。
最后，电子检查报告还可以节约医疗资源。
当前，诸多医院存放着海量的医疗纸质报告，长时间的保管和保养不仅浪费了医院的空间和人力成本，还容易出现文件丢失、被污染等问题。
通过电子检查报告，可以将这些障碍摆脱，实现更加高效的医疗管理。
除了以上的优势外，电子检查报告还可以统计分析，有效地提供反馈信息，目前已逐渐成为医疗行业普遍接受的标准之一。
同时，一些医院还推出了微信公众号、小程序等应用，将电子报告传播到周围人群中。
总的来说，电子检查报告的普及，对于推动医疗行业的进步，优化医疗资源的利用和结构的调整，都有着重要的作用。
虽然在现实中还存有一些难点，例如网络安全问题、数据隐私保护等，但这并不妨碍电子检查报告作为医疗行业数字化服务的无可替代性和持续发展。
电子报告纸质报告谁快
电子报告 vs 纸质报告：谁更快？引言随着技术的不断进步，电子报告在现代商业环境中变得越来越普遍。
然而，仍然有很多人喜欢传统的纸质报告。
那么，到底是电子报告更快，还是纸质报告更快呢？本文将从准备、传递和阅读三个方面来分析并回答这个问题。
准备电子报告的准备准备电子报告相对比较简单。
首先，我们可以使用各种办公软件（如Microsoft Word、Google Docs等）来创建和编辑报告。
这些软件提供了丰富的编辑功能，可以轻松地调整格式、插入图表和表格等内容。
此外，使用电子报告可以很容易地复制和粘贴相关资料，以及链接到其他文档和资源。
纸质报告的准备相比之下，准备纸质报告可能需要更多的时间和精力。
首先，我们需要选择合适的纸质材料和打印设备。
然后，我们需要将报告内容逐页地打印出来，并进行必要的装订和整理。
这个过程可能会比较繁琐，并且容易出现错误，需要花费额外的时间来进行修正和重印。
传递电子报告的传递一旦电子报告准备好，传递就变得非常简单了。
我们可以通过电子邮件、即时通讯工具、云存储服务等，将报告以高效快捷的方式发送给相关人员。
这样，接收者可以立即收到报告，并可以在任何时间、任何地点进行阅读和处理。
纸质报告的传递相比之下，纸质报告的传递可能相对麻烦一些。
我们需要花费额外的时间和精力来将报告邮寄或交付给相关人员。
邮寄可能需要几天的时间，而交付则需要额外的人力和物力成本。
此外，如果报告传递过程中出现意外损坏或丢失，整个过程可能需要重新开始。
阅读电子报告的阅读一旦接收者收到电子报告，他们可以立即打开并开始阅读。
他们可以使用电脑、平板电脑、手机等多种设备来访问报告。
此外，电子报告可以进行全文搜索和标注，方便读者快速定位和记录重要信息。
纸质报告的阅读对于纸质报告，阅读可能相对不那么方便。
人们需要有时间和地点来专门阅读报告，并且需要手动翻转页面来获取所需信息。
此外，纸质报告不易进行全文搜索和标注，可能需要读者使用额外的工具来记录和整理关键内容。
纸质病历电子病历书写质量存在问题解决方法
纸质病历与电子病历书写质量存在问题及解决方法[摘要]随着医疗卫生行业的不断发展，医院的临床信息管理日趋成熟，传统的纸质病历将被电子病历所取代。
本文通过分析纸质病历与电子病历在书写质量中存在的问题和原因，找出解决方法和对策，达到提高病案书写质量和病历信息化建设水平，提高医疗质量，保护医患双方合法权益，从而更好地为患者服务的目的。
[关键词]电子病历；纸质病历；对比分析；解决建议病历是指医护人员在医疗诊治、护理过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和[1]。
目前，在我国大部分医院，纸质病历仍然是医疗文书的主要表现形式和载体。
2000年以后，随着我国医院信息管理现代化进程的加快，各医院管理模式逐渐趋向复杂，信息技术成为现代化医院正常运转的基本保障，电子病历应运而生。
国际电子病历组织对电子病历定义为“获取、存储、处理、保密、安全、传输、显示病人有关医疗信息的技术”，并把此技术定义为一个系统框架，除上述功能外，同时强调和其它系统集成的重要性[2]。
本文仅对电子病历与纸质病历的病案质量管理进行探讨。
将纸质病历与电子病历做一对比，探讨两种病历书写质量存在的问题和解决方法。
1纸质病历存在的问题1.1病历书写不规范病历字迹潦草、欠整洁、无法辨认，用刀片刮、涂、改现象时有发生。
工作繁忙时，记录不及时、不完整，医生签名潦草、不能辨认现象普遍，有时导致护士错误的执行“医嘱”，易导致医疗事故的发生。
检验、检查报告单粘贴不规范，异常指标常忽略，未用红笔标出。
1.2医护人员书写任务繁重为了提高病历书写质量，需要花费医护人员相当大的时间与精力，从而导致观察病情和临床操作时间减少，降低了工作质量与效率。
1.3不方便查阅利用病历信息部分医院未采用病案统计管理系统，未对纸质病历进行数字化管理。
因而对病历信息不方便进行多方面检索、统计分析，对医疗信息难以进行深度加工使用。
2电子病历存在的问题2.1不及时记录部分医生由于患者多、工作繁忙，在完成临床医疗和手术操作后，不能及时记录患者病程。
电子病历改变传统的手写病历很多问题
1、查看方便，实效性强:传统纸质病历是保存在医院的病案室中，调用查看需要走一套流程，而且还需要在堆积如山的病历堆中找到需要的病历，而且找到的病历不能随身携带。
时间漫长，过程复杂，使用不方便。
在易迅电子病历系统中，所有的数据是保存到数据库中的，医生或某个医疗设备只要保存了数据，电子病历系统就能立即开始处理这些数据，任何电子病历系统终端都可以查看这些数据。
医生可以在一个电子病历系统中查看数据，而不用来回切换多个系统查看，方便医生操作。
数据的集中显示更能帮助医生全面考虑诊疗过程。
2、数据准确无误:医生书写传统的纸质病历时，由于各种原因，书写字迹潦草，有时难于辩认，从而产生了所谓的“天书病历”，而电子病历由于是输入到计算机系统中的，因此在保证了数据安全的情况下，数据准确可靠，不会发生由于书写潦草而导致的难于辩认的问题。
3、保存方便、安全可靠：历史堆积的纸质病历体积大，数量多，保存困难，而且纸张本身容易霉变烧毁。
而电子病历保存在数字存储介质中，体积小，容易保存，而且已经存在成熟的异地数据冗余保存和恢复功能,电子病历使用了分级保密体制，每个用户都有相应的权限，用户在查看电子病历时可以进行严格的权限控制。
4、病历数据的共享:电子病历系统利用计算机网络实现病历数据的共享，，借鉴和分析所有的使用过本系统的医生在诊疗过程中的经验和教训。
对于医院范围的电子病历系统，任何有权限的用户都可以查看医院内部所有的病历数据，对于全国范围的电子病历系统，则任何有权限的用户都可以查看全国所有的病历数据。
跨医院的电子病历系统可以全面共享检查检验的结果，在规章制度的保证下，一个医院的医生可以直接查看另一个医院作出的检查检验结果。
这最大程度的避免了重复检查检验。
减少病人负担，增加了大型检查检验设备的利用效率，减少医疗资源的浪费。
而且医院可以减少购买检查检验设备，节省经费。
5、辅助医生诊疗:电子病历系统在拥有全面的病历数据的情况下，可以添加各种医疗智能辅助模块，辅助医生诊疗。
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纸质与电子病历报告表的区别
• 纸质病历报告表（CRF）：当场完成并发送 给录入数据的人员，由两名数据录入人员 分别进行独立录入。录入后有问题数据经 确认后在数据修正表（DCFS）中修改。 • 电子病例报告表（eCRF）：当场完成并经 过编辑检查后直接录入，录入后有问题数 据经确认后直接在系统中修改。eCRF最终 需有相应的纸质版作为存档用。
CRF的作用
• • • • • 涵盖试验方案中所需的所有重要信息 方便数据的收集和输入 可提高数据管理的效率 可简化数据库设计和数据验证流程 有利于后期的统计分析
数据管理流程
• 将检查后的数据有两位数据录入员独立输入。
• 双录入比对后，数据管理员对数据库进行程序 核查。 • 数据管理员向数据核查小组提交数据审核报告。 • 数据核查小组对数据审核报告进行审核认定。 • 对审核后的数据最后锁定。 • 数据交统计分析人员进行编程分析。