中心静脉导管【心内重症病房】 ppt课件
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定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静 脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳
11
CVC置管深度
颈内静脉
置管刺激小、置管时间长、置管深度14—18CM
锁骨下静脉
操作风险大、易造成血气胸、置管深度12—15CM
股静脉
感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 20—25CM
管锁
28
导管维护——Lock
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输液结束后
处理
预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管
18
并发症——导管相关性感染
预防（关键）
严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作
置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养
6
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT）
7
穿刺工具的选择
24H 头皮针 3-5天 留置针 14-30天 CVC 4周-1年 PICC
8
CVC（central venous catheter ）
头颈部静脉
颅内、头面、颈深层静脉 颞枕部、颈浅层静脉
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
23
导管维护——Assess
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
24
导管维护——Clean
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉导管介绍
经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（PORT）
5
上肢静脉血流量
手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：2-2.5 L/min
19
并发症——导管堵塞
原因分析 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔
内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维
蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
20
并发症——导管脱出
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
16
并发症——导管相关性感染
原因分析
穿刺操作未严格执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下
17
并发症——导管相关性感染
加强观察
0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
25
导管维护——冲管频率
每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药
物后 采血后 治疗间歇期，每3～7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml
26
导管维护——冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强 冲管效果，也称之为脉冲式冲管
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉
上肢的静脉
手深层静脉
尺静脉 肱静脉
桡静脉
贵要静脉
腋静脉
锁骨下静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
9脉
CVC（central venous catheter ）
中心静脉导管
心内重症病房
1
中心静脉导 管
中心静脉导管介绍 中心静脉导管置管 中心静脉导管临床用途 中心静脉导管并发症 中心静脉导管维护
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
腹腔不成对脏器（肝脏外）静脉 肝门静脉 肝 肝静脉
下
胸前壁下部、外阴部静脉
腔
大隐静脉
静
浅静脉
脉
小隐静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髂 腘静脉 股静脉 髂外静脉 总
静 脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
10
CVC（central venous catheter ）
原因分析
固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除
处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管
严禁将脱出部分送回血管内
21
影响植入后导管正常使用的关键—导管维护
导管维护
ACL三部曲 A 导管评估 C 冲管 L 封管
导管固定 更换辅料
22
导管维护——ACL三部曲
12
颈内静脉 锁骨下静脉
13
颈内静脉穿刺 点
14
CVC适应症及临床用途
适应症
临床用途
各种重症休克
快速输液、输血
心力衰竭
输注高浓度药物
低心排综合征
补充、纠正水电解质失衡
体外循环心内直视手术
监测CVP
长期肠外营养
15
CVC并发症
穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常
不间断的冲管方法
脉冲式冲管
27
导管维护——冲管注意事项
严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压 力，如遇导管阻塞可至导管破裂）
重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
11
CVC置管深度
颈内静脉
置管刺激小、置管时间长、置管深度14—18CM
锁骨下静脉
操作风险大、易造成血气胸、置管深度12—15CM
股静脉
感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 20—25CM
管锁
28
导管维护——Lock
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输液结束后
处理
预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管
18
并发症——导管相关性感染
预防（关键）
严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作
置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养
6
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT）
7
穿刺工具的选择
24H 头皮针 3-5天 留置针 14-30天 CVC 4周-1年 PICC
8
CVC（central venous catheter ）
头颈部静脉
颅内、头面、颈深层静脉 颞枕部、颈浅层静脉
A
A—Assess 导管功能评估
C
C—Clean 冲管
L
L—Lock 封管
23
导管维护——Assess
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK
24
导管维护——Clean
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉导管介绍
经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（PORT）
5
上肢静脉血流量
手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：2-2.5 L/min
19
并发症——导管堵塞
原因分析 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔
内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维
蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
20
并发症——导管脱出
•留置导管期间并发症
•导管堵塞 •导管脱出 •血栓形成 •穿刺点出血 •输液渗漏
16
并发症——导管相关性感染
原因分析
穿刺操作未严格执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下
17
并发症——导管相关性感染
加强观察
0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物
25
导管维护——冲管频率
每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药
物后 采血后 治疗间歇期，每3～7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml
26
导管维护——冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强 冲管效果，也称之为脉冲式冲管
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉
上肢的静脉
手深层静脉
尺静脉 肱静脉
桡静脉
贵要静脉
腋静脉
锁骨下静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头静脉
浅层静脉 胸前壁（上腹部）的静脉
胸腹壁静脉
上
胸部的静脉
深层静脉
胸廓内静脉
腔
半奇静脉、副半奇静脉
静
胸后壁、食管、支气管的静脉
奇静脉
9脉
CVC（central venous catheter ）
中心静脉导管
心内重症病房
1
中心静脉导 管
中心静脉导管介绍 中心静脉导管置管 中心静脉导管临床用途 中心静脉导管并发症 中心静脉导管维护
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
腹部静脉 下肢静脉 盆部静脉
腹后壁、腹腔成对脏器静脉
腹腔不成对脏器（肝脏外）静脉 肝门静脉 肝 肝静脉
下
胸前壁下部、外阴部静脉
腔
大隐静脉
静
浅静脉
脉
小隐静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髂 腘静脉 股静脉 髂外静脉 总
静 脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
10
CVC（central venous catheter ）
原因分析
固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除
处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管
严禁将脱出部分送回血管内
21
影响植入后导管正常使用的关键—导管维护
导管维护
ACL三部曲 A 导管评估 C 冲管 L 封管
导管固定 更换辅料
22
导管维护——ACL三部曲
12
颈内静脉 锁骨下静脉
13
颈内静脉穿刺 点
14
CVC适应症及临床用途
适应症
临床用途
各种重症休克
快速输液、输血
心力衰竭
输注高浓度药物
低心排综合征
补充、纠正水电解质失衡
体外循环心内直视手术
监测CVP
长期肠外营养
15
CVC并发症
穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常
不间断的冲管方法
脉冲式冲管
27
导管维护——冲管注意事项
严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压 力，如遇导管阻塞可至导管破裂）
重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导