骨折内固定的分类
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
骨折分型
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单
髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形 或斜形骨折。
由于骨干和干骺 端分离，使该型 骨折不适合牵引 治疗，大部分应 用支撑钢板及松 质骨螺丝钉治疗。 如果双髁均有骨 折，每一侧均应 上钢板固定。
胫骨和腓骨干骨折
A型骨折：简单骨折 B型骨折：楔形骨折 C型骨折：复杂骨折
多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂 多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传 至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多 合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折 线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡 侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因 外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型 。
C2型：多段骨折
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
C3：复杂不规则骨折
包括：①转子下区②干中间区③干远侧区
Winquist-Hansen将股骨干粉碎性骨折， 按其粉碎的程度分为五型：
0型：2段骨折，无伴发骨折片段 I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。 II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持
IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移 位
V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨 折端分离
3． 锁骨内侧1/3骨折
此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生 长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有 严重移位或神经血管损伤，一般不需手术
AO分类中没有涉及到锁骨骨折
OTA分类
OTA分类
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
老年股骨粗隆间骨折不同内固定方式比较
2012年第13期老年股骨粗隆间骨折不同内固定方式的比较王汉*中图分类号：R683.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0015-02*天津市宁河县医院（301500）2012年3月22日收稿关键词：老年股骨粗隆间骨折；内固定；手术院前急救由于救护车中没有配备呼吸机，很多危重患者在转运途中发生呼吸衰竭不能得到及时有效的救治，而丧失了进一步治疗的机会，也引发了一些医疗纠风。
实践证明在基层急诊科院前“120”急救及转送急危重患者过程中应用便携式呼吸机机械通气显得非常重要,值得推广使用。
参考文献[1]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京:北京医科大学，中国协和医院大学联合出版社，2000.198.[2]韦联星,谢建国,仇毅洲,等.紧急气管插管120例临床体会[J].广西医学,2002，24(9):1442-1444.[3]邵孝鉷.现代急诊医学[M].北京：北京医科大学.北京医科大学联合出版社，1997.28.股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平的骨折，老年人多发，近些年随着人口老龄化，发病率逐年上升。
既往观念多采用保守治疗，但由于需长期卧床，容易导致各种并发症发生，目前已较多采取手术治疗，使患者早期下床，功能锻炼，降低并发症和病死率的发生[1]。
目前临床治疗老年股骨粗隆间骨折手术内固定方法很多，现笔者对目前存在的内固定方法作如下综述。
1空心加压螺钉多枚空心钉固定抗压、抗弯、抗旋转能力强，固定效果好。
多采用小切口，手术创伤小，手术时间短，出血少。
克服了既往多枚斯氏针固定松动、对骨折断端无加压作用等缺点。
但常因老年患者骨质疏松，出现螺钉松动、髋内翻畸形等发生，术后需辅以外固定治疗。
适用于无法耐受长时间骨牵引及较大手术治疗患者。
尤其适用于内侧骨皮质完整的Evans I 、Ⅱ型骨折。
对于粉碎性股骨粗隆间骨折等需较为坚强内固定者不适用[2]。
2偏心髓外固定2.1DHS 内固定：是目前治疗股骨粗隆间骨折中公认的具有代表性的的内固定系统[3]。
内固定材料的种类
交锁与非交锁
普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
股骨干中段陈旧性骨 折。
钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
✓ 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。
1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
内固定术的健康宣教
家属可帮助患者处理术后生活中的不便，提供必 要的照顾和支持。
生活质量评估及改善方向
1 2
生活质量评估
通过问卷调查、访谈等方式评估患者术后生活质 量，了解其在生理、心理、社会功能等方面的状 况。
针对性干预
根据评估结果，制定个性化的干预计划，包括心 理支持、康复训练、生活照料等方面的措施。
内固定术的健康宣教
目录
• 概述 • 手术过程及注意事项 • 康复训练与功能恢复指导 • 并发症预防与处理建议 • 心理护理与生活质量提升建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 概述
内固定术定义与目的
01
内固定术是一种通过手术将骨折 端复位，并使用金属内固定物如 钢板、螺钉、髓内钉等将骨折端 稳定固定的治疗方法。
家务劳动能力训练
根据患者的实际情况，指导患者 进行适当的家务劳动，如扫地、 擦桌子等，以增加患者的自信心
和成就感。
社会适应能力训练
鼓励患者积极参与社交活动，如 参加兴趣小组、社区活动等，以 提高患者的社会适应能力和心理
健康水平。
04 并发症预防与处理建议
感染风险降低措施
术前准备
确保患者术前皮肤清洁，减少 手术部位细菌数量。
内固定器材置入困难 时，可调整手术入路 或改用其他固定方式。
术后即刻护理措施
01
02
03
04
保持患者呼吸道通畅，密切监 测生命体征变化。
观察手术部位有无出血、渗液 等异常情况，及时处理。
指导患者进行正确的功能锻炼 ，促进骨折愈合和肢体功能恢
复。
加强营养支持，提高患者免疫 力，预防感染等并发症的发生
态。
情绪表达
02
鼓励患者表达术后感受，倾听其需求和关切，提供情感支持。
移位锁骨肩峰端骨折不同内固定方法疗效探讨
在 消 化道 出血 量 每 日在 ５ ｒＩｌｌ以下 时 ，肉眼 不能 见 到 粪 便 中带 血 ，并 且 粪 便 中 如有 少 量 红 细胞 被 破 坏 ，必 须 通 过 大 便 隐血 试 验才 能发 现 。粪 便 隐血 试 验是 消化 道 出血 的一 项 重 要 的 检验 项 目 ，也 是普 查 消 化 道 肿瘤 的主 要 筛选 性 实验 【 。 笔 者对 单 克 隆胶 体金 法 和 联 苯胺 法 两种 大 便 隐 血 试 验测 定 方 法进 行 比较 ，现 报 道如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
内慢 慢产 生 淡蓝 绿 色为 弱 阳性 ，５ ｒａｉｎ内无 任何 颜 色反 应 ，报 告 为 阴 性 嗍。 １．４．２单 克 隆胶 体金 法 在 ５ ｍｉｎ内观 察 结 果 ．如测 试 线 和对 照线 都 出 现 紫红 色 时 为 阳 性 ，对 照线 出 现 紫 红 色 ，测 试 线 不 显 色 时为 阴性 。如果 测 试线 和 对 照线 都不 出现 紫红 色 则表 示 试 纸 已经 失效 。 １．５统 计 学 方 法
定 治疗 移位 锁 骨肩 峰端骨 折更 为 可靠 ，操 作简单 。
【关键 词】移 位 ；锁 骨肩峰 端 骨折 ；内固定 ；疗效
【中图分 类号】Ｒ６８７．３
【文献标 识 码】Ｂ
【文章 编 号】 １６７３—７２１０（２０１ １）０３（ａ）一１５０—０２
锁骨 肩 峰端骨 折常 伴有 喙锁 韧带 损 伤 。治疗 方法 的选择 对其预 后 的影 响直接 相关 ，我 院 自 １９９５年 １月～２００８年 １月 采 用 克 氏 针 张 力 带 钢 丝 、锁 骨 钩 钢 板 内 固 定 治 疗 锁 骨 肩 峰 端 移位 型骨 折 （Ｒｏｃｋｗｏｏｄ １Ｉ型 ）５８例 ，取 得较 好疗 效 ，现分 析报 道 如 下 ： １资 料 与 方 法 １．Ｉ一 般 资 料
手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固 定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续 钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病 儿年龄，稳定的内固 定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都 有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺 板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。 虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有 关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型 为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折 分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺 板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤 （6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型： 颈粗隆部骨折 （33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等） 切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内 固定术
部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大 多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平 均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类 与成人不同之处如下：由于儿童 股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺 分离（Ⅰ
股骨远端骨折的内固定选择
股骨远端骨折的内固定选择刘亚平;张玉期;庞遵平【摘要】目的探讨股骨远端各型骨折内固定的选择与临床疗效.方法对37例股骨远端骨折,根据ASIF分型,依据生物力学原理,分别选用股骨逆行交锁髓内钉治疗8例,动力髁螺钉治疗9例,AO解剖型髁钢板治疗20例.结果随访9～24个月,平均14个月,全部病例骨性愈合.根据Kolmenrt股骨远端功能评价标准进行评定,优24例,良9例,一般2例,差1例,优良率92%.结论股骨逆行交锁髓内钉、动力髁螺钉、AO解剖型髁钢板治疗股骨远端骨折各有优缺点,临床应根据股骨远端骨折不同类型,选择适宜的内固定系统,是最大限度的获得骨折复位和膝关节功能恢复的关键.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2010(014)010【总页数】2页(P1199-1200)【关键词】股骨远端骨折;内固定;逆行交锁髓内钉;动力髁螺钉;AO 解剖型髁钢板【作者】刘亚平;张玉期;庞遵平【作者单位】安徽省砀山县人民医院骨科,安徽,砀山,235300;安徽省砀山县人民医院骨科,安徽,砀山,235300;安徽省砀山县人民医院骨科,安徽,砀山,235300【正文语种】中文股骨远端骨折多数是关节内或临近关节部位的骨折，多为直接暴力致伤，常合并膝关节内部结构的损伤。
因解剖结构的特点，髁部后侧受腓肠肌牵拉，导致骨折不稳定，绝大多数需手术治疗。
由于股骨远端髓腔宽大、皮质薄、骨量少，手术常因骨折端粉碎严重、骨缺损等不稳定因素，复位固定较为困难。
目前随着各种新型内固定器材的不断涌现，并且在临床治疗中得到了科学的合理的应用，取得了满意的疗效。
如:逆行交锁髓内钉、股骨外侧AO解剖型髁钢板、L型股骨髁钢板、动力髁螺钉等，在治疗上各有优势。
我院自2004年～2006年收治的股骨远端骨折37例中，根据ASIF分型，分别选用逆行交锁髓内钉、AO解剖型髁钢板、动力髁螺钉，取得了满意疗效，总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组37例，男性32例，女性5例，年龄19～62岁，平均37岁。
骨折的内固定
(三)根据骨折线的形态分 1 横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。 2 斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。 3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。 4．粉碎骨折 骨碎裂成三块以上．称粉碎骨折。 5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折 后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 6．压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。 7．裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩 胛骨等处。 8．青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或 破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。 9．骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和
能保证骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。尽量不
将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
加压钢板的安放，要根据张力带原则，即钢板置于骨
折的张力侧，钢板即承受张力，经钢板施行加压后，使骨
折张力侧的张力转变为压力。在负重条件下，张力侧在人
体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其张力侧在股骨颈对
侧，即外侧略偏后；在不负重条件下，则根据肌群作用、
头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减
少螺钉头突出而引起疼痛。
2.钢板的选择 钢板种类甚多，应根据骨折部位、 形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按 其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆 孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及 多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如
下：
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
股骨髁上骨折二种内固定方法的临床比较
股骨髁上骨折二种内固定方法的临床比较谢 伟 郑 琦 郑建平 毕大卫 刘耀升作者单位:324002浙江省衢州市中医院(谢伟郑建平)310004杭州市红十字会医院(郑琦毕大卫刘耀升)【摘要】 目的 比较股骨髁上骨折二种内固定方法的临床疗效。
方法 分别应用股骨髁上逆行交锁髓内钉(G SHN )、动力加压髁螺钉(DCS )治疗股骨髁上骨折,术后获随访共72例,通过对其手术时间、术中失血量、术后引流量、骨折愈合时间、患肢功能进行临床评价。
结果 所有患者均随访12～26个月至骨折愈合后,平均17个月;G SHN 组与DCS 组相比,手术时间、术中失血量、术后引流量、术后骨折愈合时间均有明显的统计学差异。
肢体功能按K olmert 评分标准评定,G SHN 、DCS 的优良率分别为89.7%、81.8%。
结论 应用G SHN 治疗股骨髁上骨折具有手术时间短,术中失血量、术后引流量较少、骨折愈合快、肢体功能恢复良好等优点,值得临床推荐。
【关键词】 股骨髁上骨折 内固定 临床评价【Abstract 】 Objective T o com pare the effect of tw o types of internal fixation for fem oral supracondylar fracture.Methods The average operativetime ,intraoperative blood loss ,postoperative drainage ,healing time were com pared as well as the function of limb in 72cases from Jan 1995to Dec 2003who were treated by dynam ic condyle screw plate (DCS )or retrograde supracondylar intramedullary interlocking nail (G SHN ).R esults All the case were followed up for 12～26m onths and the average time of fracture healing was 18m onths.There were significant differences in the operation time ,intraoperative blood loss ,postoperative drainage ,fracture healing time between G SHN group and DCS group.Conclusion G SHN have the advantages of little s oft tissue dissection and g ood effect for fem oral supracondylar pared with DCS.【K ey w ords 】 Fem oral Supracondylar Fracture Internal Fixation Clinical estimation 股骨髁上骨折是股骨下端离膝关节面15cm 以内的骨折,由于骨折部位髓腔大,骨皮质薄,尤其老年人骨质疏松,内固定困难,又因其邻近膝关节,容易发生骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。
骨折的定义、临床表现、分型、愈合标准及治疗
⑵.生理因素：患者的年龄、健康状况、解剖部位、结 构等。
3
㈡骨折的移位：
1.成角移位： 2.侧方移位： 3.缩短移位： 4.分离移位： 5.旋转移位：
4
㈢骨折的分类：对骨折进行分类，是决定治疗 方法并取得治疗成功的重要环节。骨折的分类 方法主要有六种：
8
根据骨折线的形态分类 1.横断骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折； 4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.压缩骨折； 7.骨骺分离；8.星壮骨折；9.纵形骨折； 10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶 形骨折。
9
根据骨折后就诊时间分类： 1.新鲜骨折：伤后2周～3周内就诊者。 2.陈旧骨折：伤后2周～3周以后就诊者。易 发生畸形愈合或不愈合。 根据受伤前骨质是否正常分类： 1. 外伤性骨折：暴力或损伤所致。 2. 病理性骨折：骨质已有改变，经轻微外力 作用而产生骨折者。
15
16
六.骨折的愈合标准
㈠临床愈合标准：
1.局部无压痛，无纵向叩击痛；
2.局部无异常活动；
3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线；
4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢 能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3 分钟，并不少于30步；
5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1 天即为临床愈合日期。第2、4两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
6
根据骨折损伤的程度分类： 1.单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱 或脏器损伤者。 2.复杂骨折：合并神经血管损伤。 3.不全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断 者，此类骨折多无移位。 4.完全骨折：骨小梁全部中断者，多有移位。
骨折的AO分型讲解
骨折的AO分型对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。
为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。
从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。
美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。
这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。
一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。
图1-1 骨骼定位编码1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。
浅析不同内固定方式对骨折愈合的影响
浅析不同内固定方式对骨折愈合的影响发布时间：2023-03-16T01:32:27.480Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：蔡乐[导读] 本文根据 EO的概念设计锁骨和股骨弹性带锁髓内钉，从生物力学角度，认为适当的旋转、弯曲和剪式应力可以加速骨折的愈合，并分析了促进骨折愈合的生物力学原理，为临床骨折治疗供新思路。
蔡乐徐州市贾汪区人民医院骨科江苏徐州221011【摘要】本文根据 EO的概念设计锁骨和股骨弹性带锁髓内钉，从生物力学角度，认为适当的旋转、弯曲和剪式应力可以加速骨折的愈合，并分析了促进骨折愈合的生物力学原理，为临床骨折治疗供新思路。
【关键词】内固定﹔弹性固定;骨折愈合;应力;应力遮挡;EO随着现代医学技术的发展，大多数骨折病人在接受了良好的治疗后，仍然存在着延迟或不愈合的问题，根据统计，由于各种原因，在骨折后不能正常愈合的情况大约有5%~10%。
1影响骨折愈合的生物力学因素影响骨折愈合的因素有生物力学因素、生理因素、物理因素和基因因素，这些因素共同影响着骨折的愈合。
近几年，随着生物力学的发展和临床应用的不断深化，有关生物力学因素对骨折修复作用的研究也越来越多。
AO的目的是使骨折一期愈合，并可藉由解剖学复位后的强力内固定。
由于 AO牢固固定，造成关节周围的骨性萎缩，从而造成骨折断端环境的破坏，延迟愈合、不愈合等。
BO强调间接复位，生物固定，以保持骨折的稳定性与软组织的完整性，以达到二阶段的修复，并保证骨头的血液循环。
中医血气的学说，融合了中医与西医的精髓，结合了中国的“正骨”，同时兼顾了功能的恢复，注重术后早期的功能恢复，提倡“综合治疗”和“功能恢复”的概念。
采用微创技术，改良内固定材料，研制弹性带式锁髓内钉，并结合临床实践，介绍了弹性固定技术。
强调微创、全过程的弹性固定、骨折生长愈合，促进骨折愈合，这就是 EO的概念。
随着各种测试方法的不断发展，如有限元方法的不断完善，为进一步开展骨折生物力学的研究工作提供了新的思路。
骨折固定的四大原则
1. 因为水泡拖延手术 2. 立即进行内固定手术 3. 立即进行外固定支架手术
Courtesy T Sawaguchi
前臂骨折有水泡─怎么办？
1. 因为水泡拖延手术 2. 立即进行内固定手术 3. 立即进行外固定支架手术
Courtesy T Sawaguchi
小结 现在，您应该能够： •概述四个AO原理
骨折固定的四大原则
Presenter‘s name Arial 24 pt Meeting Arial 24 pt
Presenter‘s title Arial 20 pt
City, Month, Year Arial 20 pt
学习目标
在这次讲座的最后，你将能够 •概述四个AO原理
四个AO原理
骨折内固定的目标
• 保持复位 • 建立足够的稳定性，以：
• 早期恢复受伤肢体的最佳的功能 • 最大限度地减少疼痛
绝对稳定性
• 骨折部位没有移动 • 通过对骨折断端间加压
• 拉力螺钉 • 加压骨板
绝对稳定性
• 骨折部位没有移动 • 通过对骨折断端间加压
• 拉力螺钉 • 加压骨板 • 无骨痂形成 • 直接骨愈合
Courtesy R Frigg
这里需要的是什么类型的稳定性？
Courtesy: V Braunstein
1. 绝对稳定性
2. 相对稳定
3. 适当非手术治疗
这里需要的是什么类型的稳定性？
Courtesy: V Braunstein
1. 绝对稳定性
2. 相对稳定
3. 适当非手术治疗
前臂骨折有水泡─怎么办？
• 使用了哪种内固定技术？ • 髓内钉，桥接，内部和外部固定支架...
髌骨骨折两种内固定方法疗效比较
髌骨骨折两种内固定方法疗效比较作者：马绍鹏来源：《中国当代医药》2011年第33期[摘要] 目的：探讨记忆双向张力钩固定术与镍钛聚髌器内固定术两种方法治疗髌骨骨折的疗效。
方法：选择2009年10月～2011年1月本院收治的髌骨骨折患者78例，将其随机分为观察组和对照组各39例，观察组采用记忆双向张力钩固定术，对照组采用镍钛聚髌器内固定术。
所有患者均随访6～14个月。
结果：观察组骨折愈合率为92.31%，对照组骨折愈合率为82.05%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：记忆双向张力钩固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果，疗效满意，值得临床推广使用。
[关键词] 髌骨骨折；记忆双向张力钩；镍钛聚髌器；内固定术[中图分类号] R683.42 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-164-02The comparative effect of two internal fixation methods in treating patellar fracturesMA ShaopengThe Township Center Hospital of Sanjiaji Town in Guanghe County, Gansu Province, Guanghe 731301, China[Abstract] Objective: To discuss the effect of bidirectional memory tension hook fixation and poly-patella ulensil internal fixation in the treatment of patellar fractures. Methods: 78 cases patellar fractures patients were slected from October 2009 to January 2011 and were divided into observation group 39 cases and control group 39 cases. Observation group were given bidirectional memory tension hook fixation and control group were given poly-patella ulensil internal fixation. All patients had got the follow-up visit for six to fourteen months. Results: The fracture scar over rate of observation group and control group were 92.31% and 82.05%, there was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion: Bidirectional memory tension hook fixation in the treatment of patellar fractures has credible animal mechanics fastness effect, and has satisfying curative effect, it is worth of clinical using.[Key words] Patellar fractures; Bidirectional memory tension hook; Poly-patella ulensil; Internal fixation髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，发生率约占全身各部位骨折的1％，其复位固定要求较高，髌骨骨折治疗稍有不当就会引起创伤性关节炎、关节僵硬、疼痛、跛行等并发症[1]。
骨折固定及护理要点
常见各骨折的固定及护理要点
常见各骨折的固定及护理要点
24
常见各骨折的固定及护理要点
25
常见各骨折的固定及护理要点
26
常见各骨折的固定及护理要点
27
常见各骨折的固定及护理要点
常见各骨折的固定及护理要点
常见各骨折的固定及护理要点
30
常见各骨折的固定及护理要点
• 止血带止血 • 适应症：
常见各骨折的固定及护理要点
• 适应症： 头部和四肢某些部位的动脉大出血
• 方法： 用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)， 使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流 。
• 注意：每次施压时间不超过１０分钟
常见各骨折的固定及护理要点
常见各骨折的固定及护理要点
•手部大出血，压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉 •足部出血，压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间 的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足 背皮肤皱纹的中点。 •腿部大出血，伤员取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢 腹股沟中点稍下方的股动脉。 •头部前面出血，要压迫其颞动脉；压迫点在耳朵前面，用手 指正对其下颌关节骨面压迫。
固定护理技术
手足外科 赵景荣
常见各骨折的固定及护理要点
• （一）骨折的固定 • （二）其护理要点
常见各骨折的固定及护理要点
• 一、骨折的定义： 二、骨折病因： 三、骨折的分类： 四、临床表现：
• 五、骨折的处理：
常见各骨折的固定及护理要点
• （一）骨折的定义： • 骨的完整性或连续性中断。
常见各骨折的固定及护理要点
• （二）骨折的病因 • （1）直接暴力 • （2）间接暴力
常见各骨折的固定及护理要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉
松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹） 踝螺钉
【注意事项】
1、钢板与螺丝钉要求同样材料制成，以免在体
内发生“电解性炎症”或“化学性脓肿”，钢板表面
要光滑，无气孔与裂痕。
2、螺丝钉与钻头要有一定的比例，一般螺丝钉 要比钻头大半号，即螺丝钉直径4毫米，钻头则为3.5 毫米。 3、螺丝钉最好一次拧入，不可反复，不可反复 多次取出、拧入，以致孔眼变大，减弱固定力量。
骨折内固定的分类
主持人：李红 主讲人：章晴 2013年7月5日 参加人员：査明，刘伟娟，王寿南，王静，李倩，艾燕， 石晶，黄素萍，周奕佳，刘畅，朱洁，刘月琴，张成红， 屈婕舒，那晓燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月
骨折内固定
内固定是在骨折复位后，用金属内固定物 维持骨折复位的方法。临床有两种置入方 法：一种是切开复位后置入内固定物，另 一种是在x线透视下，手法复位或针拨复位 后，闭合将钢针插入内固定。
钢板的种类(性能）
• （1）普通钢板：其目的
是将骨折固定，其长度应 为骨折部位骨干直径4～5 倍，用于股骨固定者须用 6～8孔钢板；胫骨骨折应
用4～6孔钢板；肱骨、尺
桡骨多用4孔钢板；除此 之外还有2、3孔钢板。
• （2）加压钢板：加压钢 板较普通钢板厚而宽，其 强度超过普通钢板，在钢 板的一端洞壁上有一个可 供加压器钩住的小孔，先 用螺丝钉将骨板固定于一 侧骨段上，再将加压器固 定于另一骨折段上，钩住 钢板，拧紧加压器的螺丝， 使骨折断端纵向挤压，然 后将钢板固定于骨折处， 使骨折断端维持压缩力， 以消除断端间坏死骨组织 吸收后遗留的间隙
折时，螺丝钉Байду номын сангаас方向
防止扭转打结，以免
穿行困难或断裂。
应与骨干相垂直，切
勿与骨折线垂直。
2、用于松质骨处内固
定时，须用松质骨螺
丝钉。
三、钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，如 股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨骨折等，也有 特制型钢板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折， 也有制成“L”形钢板固定股骨髁上骨折， 比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口 长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折 端的血运受损较重，愈合较慢。
4、合并血管、神经损伤的患者，一般先行内固
定，之后再处理神经、血管。如果主要血管损伤，且
时间较长，必须尽快恢复血液循环时，可先吻合血管，
后行骨折内固定。
5、对骨折不愈合行内固定时，应将骨折端软组 织及硬化骨切除，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循环的 重建和骨内膜生长骨痂，必要时行松质骨植骨。 6、对急性愈合者，术前应根据X线片测量好截骨 部位及角度，术中根据所测量的截骨角度进行截骨， 而后作钢板内固定。
常用内固定方式及种类
• (1)钢丝内固定 • (2)螺丝钉内固定 • (3)钢板螺钉内固定 • (4)髓内针内固定
一、钢丝内固定术
临床多用于髌骨骨折、 尺骨鹰嘴骨折、髁间隆突 骨折、短小骨的斜形骨折、
长管骨粉碎骨折等，有较
大的骨片分离而无其他固 定方法者，均可采用钢丝 内固定。
二、螺丝钉内固定
适应症
1）手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准，影 响肢体功能者。 2）合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折， 在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。 3）骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜 等)手法难以解脱者。 4）开放性骨折，在6—8小时之内就诊清创，如伤口污染较 轻且清创彻底者，可同时行内固定。 5）多发骨折和多段骨折。 6）骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。
为什么需要接骨板和螺钉 • 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 • 螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器 械 • 为即刻功能锻炼及理疗提供条件
钢板的选择
钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及 骨的直径选用固定效果好的品种。 钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种， 按其形状分为L型、Y型、T型、四翼型等， 现举几种常用的钢板种类如下：
四、髓内钉内固定（股骨）
• 适应症：
• 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm 以上的各种类型骨折。 • 股骨干中段陈旧性骨折。 • 钢板内固定失败者。
并发症的预防及处理
• 1.钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于不用 外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有 限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板 弯曲或断裂。一旦发生应重新手术，取出钢 板并另行内固定。 • 2.钢板取不出 有时取出钢板会遇到很大困 难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发 挥作用。应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少 许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉， 就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀 起，依次同法取出其它螺钉。
一般多与钢板同时应用，在 下列情况可单独应用。
• 1、在骨骼突出部位发生 骨折，如桡骨、胫骨内外 髁骨折，肱骨内、外髁骨 折，尺骨鹰嘴骨折等。
•
2、长管状骨的斜形及螺 形骨折，如股骨、胫骨、 肱骨等。
• 钢丝内固定的注意事 项： 穿引钢丝时必须顺直，
• 螺丝钉内固定的注意 事项：
1、斜形骨折及螺形骨
钢板的种类（形状）
• 1）L型钢板：适用于 锁骨骨折，胫骨平台 骨折
• Y型钢板：适用于股骨 远端踝骨折、肱骨踝 上骨折
• T型钢板：适用于尺骨 鹰嘴骨折、踝关节骨 折
• 四翼型钢板：适用于 肱骨头骨折
钢板放置的要求 • 1、钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面， 不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛 2、钻头必须在钢板孔中心垂直进钻， 应用加压钢板时需用导钻，如有偏斜， 螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷 部，固定效能必将减弱
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与 骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部 分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板 固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与 萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生 再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护3～6 个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远 端钉孔部位，为预防其发生，钢板最远端螺 钉可只穿过一侧皮质骨。这样，可避免肢体 负重应力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板 过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质 间弹性系数的突然转变