心血管内科学考试试卷及答案9

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)

(4分)[1]

男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。

(1)可能的诊断是( )

A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、先天性心脏病

C、肺心病

D、心肌炎

E、扩张型心肌病

(2)患者心功能( )

A、NYHA心功能Ⅰ级

B、NYHA心功能Ⅱ级

C、NYHA心功能Ⅲ级

D、NYHA心功能Ⅳ级

E、Killlip分级Ⅱ级

(3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用( )

A、倍他乐克(美托洛尔)

B、卡托普利

C、双氢克尿塞

D、地高辛

E、消心痛(异山梨酯)

(4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行( )

A、查电解质，纠正电解质紊乱

B、加用速尿大量利尿

C、短期联合应用多巴胺与硝普钠

D、血常规查是否贫血

E、查看所用药物剂量剂型是否合适

(4分)[2]

男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

(1)首先应考虑的诊断是( )

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏瓣膜病

C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

D、扩张型心肌病

E、先天性心脏病

(2)除下列哪项外均可能使该杂音增强( )

A、静滴异丙肾上腺素

B、吸入硝酸甘油

C、站立时

D、下蹲位

E、体力活动

(3)下列哪种药物能使该杂音减弱( )

A、地高辛

B、β受体阻滞剂

C、多巴胺

D、多巴酚丁胺

E、米力农

(4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查( )

A、胸部X线检查

B、心肌核素显像

C、胸部CT

D、超声心动图

E、心电图

(3分)[3]

女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。

(1)最可能的诊断是( )

A、缺血性心肌病

B、扩张型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、风湿性心脏瓣膜病

E、克山病

(2)下列哪项不符合该病的临床表现( )

A、晕厥

B、栓塞

C、猝死

D、心功能不全

E、心律失常

(3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证( )

A、强心剂

B、钙拮抗剂

C、利尿剂

D、β受体阻滞剂

E、阿司匹林

二、病例分析(1小题,共15.0分)

(15分)[1]

男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125次/分，律不齐，S

强弱不等，P亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比60%。

问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?

三、单选题(47小题,共47.0分)

(1分)[1]

急性病毒性心肌炎患者，三度A VB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物( )

A、654-2

B、ATP、CO-A

C、泼尼松

D、去甲肾上腺素

E、肾上腺素

(1分)[2]

单纯二尖瓣狭窄不会引起( )

A、肺动脉高压

B、右室大

C、左室大

D、左房大

E、房颤

(1分)[3]

下列哪种情况非洋地黄应用适应证( )

A、心包炎

B、快速室率的房颤

C、快速室率的房扑

D、室上性阵速

E、心衰

(1分)[4]

下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点( )

A、心动过速可被程序电刺激诱发和终止

B、心房程序电刺激时存在“跳跃现像”

C、心室激动顺序正常

D、逆传心房激动顺序异常

E、心动过速起始时伴有房室传导延迟

(1分)[5]

男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压( )

A、收缩压21.3kPa(160mmHg)

B、舒张压13.3kPa(100mmHg)

C、病程5年

D、未发现心脑肾损害

E、服降压药效果好

(1分)[6]

心绞痛发作的典型部位是( )

A、心尖部

B、胸骨上中段之后

C、心前区向颈咽部放射

D、胸骨下段后

E、剑突下

(1分)[7]

下列哪项不是窦性心律的心电图特点( )

A、P波在Ⅱ导联直立

B、P波在V导联倒置

C、P波在aVR导联倒置

D、P-R间期在0.12～0.20s之间

E、心率在60～100次/分之间

(1分)[8]

浅静脉血栓形成多见于( )

A、长期卧床

B、长时间或反复静脉输液

C、下肢骨折

D、大型手术后

E、急性心肌梗死

(1分)[9]

心电图上P波与QRS波群无关，心室率40次/分，律齐，可能为( )

A、窦性心动过缓

B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

C、交界区心律

D、三度房室传导阻滞，室性逸搏心律

E、房性早搏未下传

(1分)[10]

自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是( )

A、瓣叶增厚

B、瓣膜上有赘生物

C、主动脉细菌性动脉瘤

D、室间隔脓肿

E、瓣叶穿孔、粘连

(1分)[11]

男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了( )

A、左心衰

B、右心衰

C、收缩功能不全性心力衰竭

D、舒张功能不全性心力衰竭

E、冠心病

(1分)[12]

女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查体：体温36.5℃，血压为12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是( )

A、不稳定型心绞痛

B、心源性休克

C、急性肺动脉栓塞

D、急性心肌梗死

E、急性心包炎

(1分)[13]

下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是( )