球麻痹的鉴别诊断与总结
球麻痹 ppt课件
二、 病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性 脑干反射活跃和亢进外，还出现一些 病理性脑干反射，这些反射大多是一 些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的 一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
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三、情感障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延 髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动 神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为 假性延髓麻痹。真性球麻痹是下运动神经元的损伤，而假 性球麻痹是上运动神经元的损伤。
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真性球麻痹病因
急性球麻痹病因： ①脑卒中 ②急性延髓灰质炎（脑干型）③急 性根神经炎 ④白喉⑤多发硬化症 亚急性球麻痹病因： ①肌萎缩侧索硬化 ②延髓空洞症 ③多发性 硬化 ④脑干肿瘤 ⑤重症肌无力
球麻痹
概念：
延髓麻痹亦称球麻痹，是指由延 髓内发出后组颅神经（支配横纹肌） 的运动神经核、后组颅神经的髓内、 外神经纤维或后组颅神经所支配的横 纹肌病变所致。
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后组脑神经：由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配 舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。 其中-----球麻痹（延髓麻痹）既可以是第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经 麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经 元、上运动神经元和肌肉。
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临床表现
（1）口唇麻痹：口唇麻痹是口轮匝肌的麻痹，为早期症
状之一。主要表现为口唇肌束震颤，口唇不能皱起，后期口 唇不能闭合，唾液自口角外流，口唇的构音障碍，故影响发 音及进食。
（2）舌肌麻痹及萎缩：舌肌无力，双侧症状可能不对
球麻痹讲课PPT课件
球麻痹的治疗方法
药物治疗
药物治疗是球麻痹治疗的重要手段之一，包括口服药物和注射药物。
口服药物包括营养神经类药物、抗胆碱能药物等，注射药物包括肉毒素、免疫球蛋白等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 药物治疗的效果因个体差异而异，需要定期评估和调整治疗方案。
手术治疗
预防再次发生：通过改善生活方 式和饮食习惯等方式，预防球麻 痹的再次发生。
患者自我管理和家庭护理
定期进行口腔清洁，保持口腔卫生 定期进行肺部检查，预防肺部感染 进行适当的运动，增强肌肉力量和平衡能力 保持乐观的心态，积极配合康复治疗
球麻痹的案例分享和经验总结
典型案例介绍
患者情况：患者年龄、性别、 病史等基本信息
适应症：适用于病情严重、药物无法控制的球麻痹患者 手术方式：包括脑深部电刺激、脑起搏器等 手术效果：可有效改善球麻痹症状，提高患者生活质量 注意事项：手术需在专业医师指导下进行，患者需配合治疗
其他治疗方法
药物治疗：使用 营养神经、改善 循环的药物，缓 解症状
康复治疗：进行 吞咽训练、语言 康复等，恢复肌 肉功能
练
心理支持：给予患者心理支 持和鼓励，提高治疗依从性
和信心
患者康复历程和心路历程
患者康复历程：从疾病发生到康复的过程，包括治疗方法和效果 心路历程：患者面对疾病的心理变化和成长，以及家庭和社会支持的重要性 经验总结：患者在康复过程中的经验和教训，以及如何预防和治疗球麻痹的措施 案例分享：其他类似患者的康复故事和心路历程，以及他们的经验和建议
分类：球麻痹主要分为真性球麻痹和假性球麻痹两类。真性球麻痹是指延髓神经运动核及 其传导束受损，导致舌咽、迷走和副神经等支配的肌肉麻痹。假性球麻痹是指双侧大脑皮 质脑干束受损，导致吞咽困难、饮水呛咳等症状，但咽反射存在。
假性球麻痹
脑桥型Biblioteka 脑桥----小脑型 脑桥-----被盖型
真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别
病变部位 病史 生理性脑干反射 病理性脑干反射 舌肌 皮质功能 排尿障碍 预后
此外还有其他症候
智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失 禁。使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下 肢分开、宽基运动时共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑 桥-小脑的传导束受累所致
分型
皮质、皮质下型 内囊性 脑桥型 脑桥----小脑型 脑桥-----被盖型
临床表现
假性球麻痹主要为“三主症” ⑴ 三个困难 ⑵、病理性脑干反射 ⑶、情感障碍
三个困难
言语困难：其本质是构音障碍、主要由口 唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张 力亢进造成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特 色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相 反； 进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利 完成吞咽。
强哭强笑发作
本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉 挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好 和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情 感的一种失禁。 机械刺激如痛、温觉不能诱发 而常常是以某种程度的情感活动所诱发， 一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤 其名字就可以引起诱发，而且在一个患者 总是以同样的状态表现的。
皮质、皮质下型
损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵 圆中心的局限性病变所致。 此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉 肌的麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈 一过性，常无强哭强笑症状。
内囊性
中医辨治脑卒中后假性球麻痹的临床体会
此类患者 多因五志过极 ， 心火 暴盛 ， 或素体 阴虚 ， 水不 涵木 ， 复 因情 志所 伤 ， 肝 阳暴 动 ， 引动 心火 ， 风 火相煽 ， 气血 上逆 ， 络破血溢 ， 经 脉阻塞所 致。症见 吞咽困难 ， 饮水呛 咳， 口舌 喁斜 ， 言语 不利 ， 眩 晕头痛 ， 面红 目赤 ， 心 烦易怒 ， 口苦 咽干 ， 便 秘尿黄 ， 舌红或绛 、 苔黄 或燥 ， 脉弦有 力。正如 《 素 问玄机原病式》 说： “ 多因喜怒思悲恐 之五志有所 过极而卒 中者 ， 由五志过极 ， 皆为热甚 故也 。 ” 治 宜平肝潜 阳 ， 熄 风通
山 西 中 医
・
２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ９卷第 ６期
Ｓ ＨＡ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ ０ Ｆ ｒ Ｃ Ｍ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ６
・ ６ １・
随
笔 ・
中 医辨 治脑 卒 中后 假 性球 麻 痹 的 临床 体会
郭 洪祥 孙 斌
痰， 醒脑 开窍 ； 随证施治。
关键 词 ： 脑卒 中； 假性球麻痹 ； 分型施 治 中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ０—７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ６ １— ０ ２
假性球麻痹是 神经科 的常见病症 ， 是 由于 多发性 脑梗 死、 弥漫性大脑动脉硬化等 多种 因素导致 双侧大 皮质 运
出血后假性 球麻 痹。中医诊断 ： 中风 ， 肝阳上亢型。治宜平 肝潜 阳， 熄风通络 。药用 ： 怀牛膝 ２ ０ ｇ ， 白芍 、 玄参 、 天 门冬 、 郁金 、 天竺黄 、 生地 、 当归 、 赤芍各 １ ０ ｇ ， 代赭石 、 生龙骨 、 生 牡蛎各 ３ ０ ｇ ， 石菖蒲 １ ５ ｇ ， 全蝎 ３ ｇ 。每 日 １剂 ， 水煎 ２次 ， 取汁 ４ ５ ０ ｍ Ｌ ， 分 ３次 鼻饲 。７剂后能拔 除 胃管缓慢进 食半 流质 ， 效 不更 方 ， 守原 方随证加 减 ， 继予 １ ４剂后 ， 言语清晰 ， 饮食正常 。
动眼神经麻痹鉴别诊断
动眼神经麻痹鉴别诊断引言动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。
动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。
动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。
本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。
临床特点动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。
患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。
视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。
复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。
鉴别诊断方法1. 医院眼科专家的检查动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。
医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。
医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。
另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。
2. 图像学检查图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。
常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。
眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。
眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。
3. 血液检查血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。
通过血液检查可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。
常用的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。
临床意义动眼神经麻痹的鉴别诊断对于确定病因、采取正确的治疗方法非常重要。
根据鉴别诊断结果，医生可以判断动眼神经麻痹是由于外伤、感染、肿瘤或其他潜在疾病引起的。
根据不同的病因，医生可以采用相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断还可以帮助医生判断动眼神经麻痹的预后，指导患者合理安排康复训练和生活。
球麻痹诊断与治疗PPT
影像学检 查：如CT、 MR生理检 查：如肌 电图、脑 电图等， 观察神经 传导功能， 判断是否 存在病变
实验室检 查：如血 液、尿液、 脑脊液等， 观察是否 存在异常， 判断是否 存在病变
基因检测： 如基因测 序等，观 察是否存 在基因突 变，判断 是否存在 病变
预防注意事项
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饮酒
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现 并治疗相关疾病
球麻痹的护理
章节副标题
日常护理
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避 免辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
处理方法
药物治疗：使用抗病毒药物、 抗炎药物、抗癫痫药物等
物理治疗：进行康复训练、按 摩、针灸等
手术治疗：对于严重病例，可 能需要进行手术治疗
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，避免过度劳累和压力 过大
并发症预防
定期体检：及时发现并治疗潜在 的疾病
避免过度劳累：避免长时间工作、 熬夜等
保持良好的生活习惯：如饮食、 运动、睡眠等
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其他疗法
药物治疗：使用抗病毒药物、抗炎药物、抗凝血药物等 物理治疗：使用电刺激、热疗、按摩等方法 手术治疗：进行神经修复手术、血管重建手术等 康复治疗：进行言语治疗、吞咽治疗、呼吸治疗等
球麻痹的预防
章节副标题
预防方法
保持良好的生活 习惯，如饮食均 衡、适量运动等
避免过度劳累和 紧张，保持心情 愉快
定期进行康复训练，提高 生活质量
饮食护理
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物 多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等 保持水分平衡，多喝水，避免脱水
球麻痹
谢谢！
性球麻痹
常常伴有：智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁 。使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍，站立时下 肢分开、共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥小脑的传导束受累所致
假性球麻痹
可分为： 1.皮质、皮质下型 2.内囊性 3.脑桥型 脑桥----小脑型 脑桥-----被盖型
真性球麻痹
凡是病变直接损害了延髓或相关的 颅神经称为真性球麻痹。一般指舌 咽、迷走、舌下等神经核及传出纤 维损伤引起的球麻痹，主要表现为 饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶 哑或失音等
假性球麻痹
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主 要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延 髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经 运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢 性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、 颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻 痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起 的，故而命名为假性球麻痹
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延 髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹 。是延髓的神经(包括舌咽神经、迷走 神经和舌下神经)损害时，构音、语言 、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环障碍 。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较 重，咀嚼困难，进食易咳嗽，容易并 发吸入性肺炎。
分类
根据病变是位于延髓或在延髓 之上将球麻痹分为： 1.真性球麻痹 2.假性球麻痹
真假球麻痹的鉴别
鉴别点 神经元损伤 病变部位
病史 强哭强笑 舌肌纤颤及萎缩
真性球麻痹 下运动神经元
疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ及Ⅻ 脑神经。多为一侧性损害 多为首次发病 无 有
咽、吸、掌颌反射 （-）
下颌反射
无变化
神经病学考前必杀技
一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核和的内侧众束同时受累。
表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
Horner 征：由于病侧交感神经下神经纤维损害，出现同侧瞳孔缩小，眼裂缩小，眼球内陷，同侧面部无汗。
延髓麻痹：又称球麻痹，为舌咽迷走神经核受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失。
假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤时，出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在。
脊髓休克：严重上运动神经元瘫痪早期，可不出现上运动神经元瘫痪特点，而表现为迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，称脊髓休克。
脊髓横贯性损害：病变平面以下所有感觉（温痛触深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带。
脊髓半切综合征：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失。
Willis环：由两侧大脑前动脉起始端，两侧颈内动脉末端，两侧大脑后动脉，借前后交通动脉连通而成，使颈内动脉和椎-基底动脉系相交通。
短暂性脑缺血发作：是指由脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1个小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT\MRI）检查无责任病灶。
腔隙性脑梗塞：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死。
蛛网膜下腔出血：大脑底部或大脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
Weber综合征：又称大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂疝，临床表现为1、病侧除外斜肌和上斜肌外所有动眼神经麻痹，瞳孔散大2、对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪Millard-Gubler：脑桥腹外侧综合症1、病灶眼球不能外展及周围性面神经麻痹2、对侧中枢性偏瘫3、对侧偏身感觉障碍Wallenberg：延髓背外侧综合症1、眩晕、恶心、呕吐及眼震2、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失3、病灶侧共济失调4、HORNER综合征5、交叉性感觉障碍，同侧面部痛温觉消失，对侧偏身痛温觉减退或丧失闭锁综合征：又称去传出状态。
《中风假性球麻痹》课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
物理治疗
物理治疗可通过针灸、按摩和肌肉锻炼等手段来促进面部肌肉的康复。
康复治疗与护理
康复治疗
康复治疗包括面部肌肉锻炼、语言治疗和心理支 持等，旨在帮助患者恢复面部功能。
护理
护理措施包括保持口腔清洁、提供有营养的食物 和提供良好的心理支持等。
预后与预防
预后
大多数中风假性球麻痹患者在经过适当的治疗和康复后，能够恢复或改善面部功能。
预防
预防中风假性球麻痹的关键是注意脑血管健康，控制危险因素，如高血压、高血脂等，同 时加强体育锻炼。
《中风假性球麻痹》PPT 课件
中风假性球麻痹是一种病症，其病名源于中风时对颌下核或下行性面神经麻 痹的误诊。本课件将深入探讨本病的概述、病因、临床表现、诊断、治疗原 则、康复治疗、预后和预防。
概述
中风假性球麻痹是一种容易误诊的病症，因其与中风症状相似。它是由于颌下核或下行性面神经的麻痹 引起的，而不是中风。
病因与发病机制
病因
中风假性球麻痹的主要病因是面神经周围的 炎症或病变导致的麻痹。
发病机制
当面神经周围发生炎症或病变时，会阻断或 干扰面神经的正常传导，从而导致中风假性 球麻痹。
临床表现及分级
1 临床表现
2 分级
中风假性球麻痹的典型症状包括面部肌肉 麻痹、眼睑下垂、口角歪斜等。
根据症状的严重程度，中风假性球麻痹可 分为轻度、中度和重度。
诊断与鉴别诊断
诊断
中风假性球麻痹的诊断通过临床表现、病史及 神经影像学等方面进行综合判断。
鉴别诊断
与中风相似的疾病应进行鉴别诊断，包括面部 神经痛、贝尔氏面瘫等疾病。
治疗原则及方案
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《中风假性球麻痹》课件
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，记录病情变化， 及时发现和处理并发症
。
饮食护理
根据患者情况制定合理 的饮食计划，保证营养 摄入，避免过度进食或
营养不良。
康复训练
根据患者的具体情况制 定康复训练计划，包括 肢体功能训练、语言康
复等。
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立信心和积
2023-2026
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《中风假性球麻痹》 ppt课件
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CATALOGUE
目 录
• 中风假性球麻痹概述 • 中风假性球麻痹的治疗 • 中风假性球麻痹的预防与护理 • 中风假性球麻痹的案例分析
PART 01
中风假性球麻痹概述
定义与特点
定义
中风假性球麻痹是一种由于脑部 血管阻塞或破裂导致脑组织受损 ，进而影响吞咽、言语和面部肌 肉功能的神经系统疾病。
案例总结与启示
治疗效果评估
对患者治疗前后的情况进行对比 ，评估治疗效果。
治疗经验教训
总结治疗过程中的经验教训，为类 似病例提供参考。
疾病预防与保健
提出预防中风假性球麻痹的措施和 日常保健建议。
2023-2026ENDຫໍສະໝຸດ THANKS感谢观看
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REPORTING
极配合治疗。
患者教育
01
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提高认知度
向患者及家属介绍中风假 性球麻痹的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提 高认知水平。
指导日常生活
指导患者及家属注意日常 生活中的危险因素，避免 诱发因素，保持健康的生 活方式。
提醒及时就医
球麻痹
球麻痹1.复发性卒中：两次以上反复发作的脑卒中患者，可出现言语不清，吞咽困难，饮水返呛等球麻痹症状，常伴有双侧椎体束征，强哭、强笑、掌颌反射阳性、咽反射存在等，为双侧核束受损所致，为假性球麻痹常见病因。
2.脑干梗死：小脑后下动脉血栓形成的延髓背外侧综合征是脑干梗死最常见的类型，病变累及疑核可以出现声嘶、言语不清、饮水返呛、吞咽困难等真性球麻痹表现，病可累及前庭神经核、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束下行交感纤维、小脑等，出现眩晕、眼震、交叉性感觉障碍、同侧Horner征、小脑共济失调等。
3.皮质下动脉硬化性脑病：是大脑前部及侧脑室周围皮质下白质缺血损害导致的慢性进展性痴呆，早期以运动、感觉障碍、反射异常为主，中后期常见假性球麻痹、帕金森综合征、痴呆表现。
4.多发性硬化：为中枢神经系统的脱髓鞘疾病，其临床特点为病变在空间上的多发性和病程上的反复复发-缓解趋势。
MS的症状复杂多样，如病变累及延髓的脑神经运动核团，出现真性球麻痹。
如病变累及双侧皮质核束，即出现假性球麻痹。
脑干诱发电位、脑脊液检查、头颅MRI检查可帮助诊断。
5。
急性吉兰-巴雷综合征：本病多累及脊神经根，表现为四肢近端为主的弛缓性瘫痪。
少数患者首发症状为脑神经受累，累及延髓神经可出现真性球麻痹，构音障碍，吞咽困难，饮水返呛，也可以在数天内出现肢体瘫痪。
起病一周后脑脊液可见蛋白-细胞分离。
神经传导速度减慢，F波异常对诊断具有重要意义，表现为潜伏期延长。
6.延髓肿瘤：较少见，病变可向上累及脑桥或向下压迫延髓。
早期以头痛、呕吐为主，随即出现病变侧软腭、咽喉肌瘫痪、声嘶、吞咽困难、饮水返呛，咽反射消失，病变累及基地部可出现偏瘫或四肢瘫痪、病例反射阳性等，病程早期即影响呼吸，表现为呼吸节律改变，甚至出现呼吸骤停。
头颅CT或MRI可明确诊断。
7.延髓空洞症：可有脊髓空洞症延伸而来，也可单独发病。
病变多位于延髓被盖部，可扩展至脑桥。
疑核受累表现为饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍；舌下神经受累出现舌肌无力、舌肌萎缩及肌束震颤；累及脑桥可出现周围性面瘫、眩晕、眼球震颤及步态不稳；延髓、脊髓MRI或CT可见空洞改变。
呼吸肌—球麻痹型Guillain
呼吸肌—球麻痹型Guillain-Barre综合症138例临床分析吴德辉（作者单位：江苏省淮安市第三人民医院神经内科223001 ）[摘要] 目的进一步了解呼吸肌—球麻痹型GBS的临床特点。
方法对138例呼吸肌—球麻痹型GBS患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组病人均为施行气管切开者，其中128病人给予了呼吸器辅助呼吸，120例病人插胃管以鼻饲饮食；病程一周内行气管切开者92例（66.7%）；死亡29例（21.0%）；儿童脑脊液蛋白含量平均58.8mg/L，成人102.5mg/L，两者差异非常显著；儿童平均住院54.6天，成人85.1天，两者差异非常显著。
结论充分认识GBS的临床特点及儿童与成人的差异，采取积极有效的综合措施，提高治愈率，降低病死率。
[关键词] GBS 气管切开术自1978年1月—2002年12月我院共收治Guillain-Barre综合征（急性感染性多发性神经根神经炎，简称GBS）928例，其中呼吸肌—球麻痹型的呼吸衰竭者138例（14.9%），均施行了气管切开手术，138例中有128例给予了辅助呼吸，死亡29例，占本组病人的21.0%，现就138例病人分析如下：1、临床资料1、1 一般资料本组138例呼吸肌—球麻痹型GBS均符合Asbusy诊断标准[1]，均因出现呼吸衰竭而施行了气管切开手术。
男性86例，女性52例。
儿童107例（14岁以下），成人31例。
发病年龄1~65岁，平均13.6岁。
从发病到施行气管切开术的时间为1~18天，平均6.2天；病程第一周内行气管切开者92例（占66.7%，其中3天以内气管切开者42例，4~7天50例），病程第二周（8~14天）行气管切开者35例（25.4%），15天以上行气管切开者11例（7.9%）。
1、2 临床表现138例病人均有不同程度的吞咽困难（9、10颅神经损害），而同时合并有其他颅神经损害者52例，主要为3、4、5、6、7、11颅神经损害，均为1对或者数对的双侧对称性的颅神经损害。
球麻痹及假性球麻痹
球麻痹及假性球麻痹第一球麻痹的发病机理、临床表现和诊断第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延髓麻痹。
球麻痹又称延髓麻痹。
根据病损的部位不同将球麻痹分为真性球麻痹和假性球麻痹两类：⒈真性球麻痹是指支配这些肌肉的位于延髓的颅神经运动核(疑核、舌下神经核)或由它们发出的舌咽、迷走、舌下神经的病变所引起；⒉假性球麻痹是指由于两侧大脑皮层、脑干束受累及所引起。
两者在临床上都有吞咽、发音等功能障碍，但前者表现有舌肌萎缩和肌纤维颤动，咽壁反射减弱或消失；后者舌肌无萎缩，咽壁反射存在，而下颌反射亢进，且可出现吮吸反射，强哭强笑等症状。
【发病机理】由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经习惯称为后组颅神经，其主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。
延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹。
病变部位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。
造成延髓麻痹的病因可以是血管性疾病、炎症、肿瘤、变性病、自家免疫疾病等。
【临床表现】球麻痹主要表现为言语困难、发声障碍、进食困难三主征。
(1)言语困难：球麻痹最早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。
以后随病情进展，逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。
(2)发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。
初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。
如有失音而呼功能正常，多属于癔病。
(3)进食困难：在球麻痹患者，由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。
(4)因双侧大脑皮质及皮质脑干束等上运动神经元损害引起的构音障碍和吞咽困难称之为假性球麻痹。
此型球麻痹伴有吸吮反射、掌颏反射等口周反射阳性，下颌反射亢进，而咽反射存在，多无舌肌萎缩和舌肌颤动，多有强哭强笑等情感障碍。
中风假性球麻痹总结45页PPT
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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球麻痹的诊断与治疗
球麻痹的诊断与治疗王旭静【摘要】目的：探讨总结球麻痹患者的诊断、治疗方式。
方法抽选2014年1月~2015年2月在我院就诊并接受治疗的球麻痹患者60例为研究对象，针对本组患者的个人信息进行统计、分析、归纳，总结本组患者的病发原因、临床症状、治疗措施以及预后效果等内容。
结果球麻痹患者临床症状以吞咽苦难、声音嘶哑、饮水呛咳、肢体无力等为主，患者同时可存在中枢性面瘫、咽喉反射衰弱等症状，而患者病发原因则多以脑血管疾病损害为主。
本组患者治疗结束后痊愈34例、有效22例、无效4例，治疗有效率93.3%。
患者中无死亡病例。
结论医护人员应该结合球麻痹患者的临床症状进行诊断并给予吸痰、给氧、雾化等针对性的治疗措施，给予患者喉咙、肢体等各项神经功能症状锻炼以促使其快速康复。
%Objective To investigate the diagnosis and treatment of patients with ball paralysis.Methods Selected from January 2014 to February 2015 in our hospital and accept treatment of bulbar paralysis patients 60 cases as the study object, for this group of patients' personal information statistics, analysis and induction, summary of this group of patients disease causes, clinical symptoms, treatment effect and prognosis of content.ResultsThe clinical symptoms of the patients with bulbar paralysis by swallowing suffering, hoarseness, drinking water choking cough, limb weakness, etc. mainly, patients at the same time, the existence of central facial paralysis, throat reflex debilitating symptoms, and patients with the disease reason is to damage of cerebral vascular disease. In this group, 34 cases were cured, 22 cases were effective, 4 cases were ineffective, and the effective rate was93.3%. There were no deaths among the patients.Conclusion Medical personnel should be combined with the clinical symptoms of the patients with bulbar palsy diagnosis and give sputum suction, oxygen and aerosol for the treatment of, give patients' throat, limb and the symptoms of neurological function exercise to promote its rapid recovery.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)023【总页数】3页(P64-66)【关键词】球麻痹;诊断措施;治疗措施【作者】王旭静【作者单位】河南省栾川县人民医院康复科，河南栾川471500【正文语种】中文【中图分类】R745延髓麻痹（球麻痹）可以根据患者病变部位的不同分为真性球麻痹、假性球麻痹两种类型，同时患者由于病变部位的不同在临床症状上的表现也有所不同［1］。
延髓性麻痹简介
延髓性麻痹简介*导读：延髓性麻痹又名球麻痹，是一种因各种病因累及延髓神经引起的，以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的神经系统综合征。
……延髓性麻痹又名球麻痹，是一种因各种病因累及延髓神经引起的，以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的神经系统综合征。
该病属于中医失音、噎膈等病症范畴，乃由风、痰、瘀阻滞经络或肾虚精亏所致。
[诊断要点] 1.发病特点：多见于40岁以上男性;起病可急可缓。
2.临床表现：(1)吞咽困难：咽下困难，进食时食物由鼻孔呛出。
(2)声音嘶哑：声音嘶哑，言语含糊不清，讲话困难。
(3)本病有下运动神经元性延髓性麻痹与上运动神经元性延髓性麻痹(又名假性延髓性麻痹)两种类型，其鉴别要点如下：3.辅助检查：CT及MRI有助于发现原发病因。
[鉴别诊断]肌源性延髓性麻痹：多见于重症肌无力、皮肌炎、多肌炎等疾患，无感觉障碍及舌肌肌束颤动，肌肉活检有助于确诊。
[一般治疗]注意休息，避免精神紧张和情绪激动;加强营养，给予高蛋白质高维生素低脂肪低胆固醇低盐饮食;必要时进行鼻饲、静脉补液，甚至气管切开。
[中医治疗]辨证论治：(1)风痰阻络：[主证] 咽下困难，饮水即呛，强笑强哭，流涎，苔白腻，脉弦滑。
[治法] 熄风化痰，启窍通络。
[秘方编号] 治疗延髓性麻痹1号方：金竹汤。
(2)气虚血瘀：[主证] 咀嚼无力，咽下困难，饮水即呛，语言不清，肢体瘫软无力，舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。
[治法] 益气活血，启窍通络。
[秘方编号] 治疗延髓性麻痹2号方：生红草汤。
(3)肾虚精亏：[主证] 语言不清，咽下困难，饮水即呛，腰膝酸软，夜尿频，舌淡胖，苔薄白，脉细沉无力。
[治法] 补肾益髓，启窍通络。
[秘方编号] 治疗延髓性麻痹3号方：子仁汤。
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芷
林 林 ⑶脑桥型：脑桥---小脑型；脑桥---被盖型
林
杏
杏 杏 假性球麻痹主要表现为“三主症”：
⑴三个困难： ①言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻
痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。
②发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。
或者相反；
③进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。
等。
临床案例：
病例一：
63 岁男性，主因舌肌颤动 1 年，言语不清、饮水呛咳 11 月余入院。查体：
水 水 言语不清，舌肌萎缩、纤颤，双侧咽反射消失，有饮水呛咳及吞咽困难。辅助检
查：腰穿未见异常，脑干薄层 MR 平扫 + 增强提示椎 - 基底动脉迂曲，延髓右 份受压、变形。神经电生理示：重复神经电刺激未见明显异常，双侧舌肌针极肌
芷
林 林 林 近皮质、视神经、脊髓、脑干、小脑。具有病灶空间多发性和病程的时间多发性。 弥漫性硬化，同心圆性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病如最后区综合症、急性脑干
杏
杏 杏 综合症等。
（3）脑桥中央髓鞘溶解症 CPM：是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可
致死性疾病，病因不明，多在电解质紊乱、营养不良的疾病基础上发生。患者常
芷
林 林 林 咽困难，可有肌萎缩。但无波动性无力和晨轻暮重，胆碱酯酶药物不敏感，且肌 酶高。皮肌炎皮疹淡紫色，Gottron 征，蝶形红斑；可合并自免和肿瘤。血清肌 酶升高，血沉、CRP，肌炎抗体 Jo-1,PL-7，类风湿抗体、抗肌球蛋白抗体，24h
杏
杏 杏 尿肌酸，肌红蛋白尿。肌电图肌源性改变。肌肉活检。心电图 QT 延长，ST 下降
林
林
杏
杏 杏 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑
常见，表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张 力亢进,患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单
调。受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作。强哭
1
杏
水 水 ⑵病理性脑干反射： 病理性脑干反射:由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，
水
芷 芷 还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑
制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射，临床常见的是 吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。
芷
林 ⑶情感障碍：
常有，舌肌震颤
无
软腭与悬雍垂 瘫痪侧不能上抬，悬雍垂偏向健侧 无
水 芷 林
杏
杏 杏 双侧锥体束征 无
常有
常见疾病
GBS、多发性硬化、肉毒中毒、延髓 双侧脑血管病、炎症、脱髓鞘等 空洞症、脑血管病、炎症、肿瘤等
2
杏
杏
杏
神经内科常见病有关球麻痹症状的鉴别诊断：
（1）延髓背外侧综合征：Wallenberg 综合征（小脑后下动脉）。①眩晕、恶性、
杏
杏 杏 显），双侧咽反射存在，偶有饮水呛咳、吞咽困难，舌肌无萎缩。辅助检查：重
复神经电刺激阴性，外送 ACHR 和 Musk 抗体阴性，脑干薄层 MR 平扫+增强未见 异常，给予行新斯的明试验可疑阳性。
解析：肌原性球麻痹（该病例临床诊断疑似重症肌无力疑诊，给予溴比斯的明后
症状有所缓解）。
水
水
水
芷
芷
为慢性酒精中毒晚期或伴严重威胁生命的疾病，突发四肢弛缓性瘫，中枢性四肢
瘫、假性球麻痹、咀嚼吞咽及声音嘶哑、发音困难，言语障碍，眼震及眼球凝视
障碍等，可呈缄默及完全或不完全闭锁综合征。脑干听觉诱发电位（BAEP）有助
水 水 于确定脑桥病变。MRI 可发现脑桥基底部特征性蝙蝠翅膀样病灶，呈对称分布 T1
杏
杏
杏
球麻痹的诊断和鉴别诊断
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫
水 真性球麻痹。
球麻痹分类：
水
芷 芷 （1）真性球麻痹：由于延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经 (包括咽
神经、迷走神经和舌下神经)，因病变引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要
水 芷
林 林 林 表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了 延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。 （2）假性球麻痹：病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延髓运动性颅神经核，疑
低信号、T2 高信号，无增强效应。
水
Hale Waihona Puke 芷 芷 （4）延髓空洞症：临床表现除了节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎
缩及营养障碍外。疑核受损可出现吞咽困难、饮水呛咳等球麻痹症状。三叉神经
芷
林 林 林 脊束核受损可出现面部痛温觉减退或缺失，呈洋葱皮样分布，由外侧向鼻唇部发 展；面神经核受损可出现周围性面瘫；MRI 或延迟 CT 扫描发现空洞可确诊。MRI 可清晰显示空洞位置、大小和范围，是否合并 Arnold-Chiari 畸形等，是确诊本
芷
林
林
林
杏
杏
杏
水 芷 林 杏
水 芷 林 杏
5
水 芷 林 杏
杏
杏
强笑发作，本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。
这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁。机械刺激
如痛、温觉不能诱发，而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不应引
起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的
水 状态表现的。
杏
病的首选方法。
杏
杏
（5）进行性核上性麻痹 PSP：为变性疾病，病因不明，隐匿起病，表现为核上
性眼肌麻痹、轴性肌强直、帕金森综合征、假性延髓麻痹和痴呆。可有性格改变、
情绪异常、步态不稳、视觉、语言障碍。皮质下神经元纤维缠结、颗粒空泡变性、
神经元丢失。
水 水 （6）进行性延髓麻痹 PBP：运动神经元病类型之一，病变主要侵及延髓和脑桥
（10）吉兰-巴雷综合症：多为急性起病，可有感染史，通常 1-2 周内达峰。四
肢和躯干肌瘫是主要症状，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫痪，从双下肢远端开
始，逐渐加重和向上发展，腱反射减低或消失。逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神
经，可从一侧到另一侧。一般近端较远端重，重者呼吸麻痹、吞咽和发音困难。
括约肌一般不受累。感觉障碍呈袖套袜套样感觉异常，腓肠肌压痛，自主神经功
水
芷 芷 试验及新斯的明试验阳性；重复神经电刺激波幅递减，单纤维肌电图间隔时间延
长，抗乙酰胆碱受体抗体阳性。CT 胸腺大，甲亢等。
芷
林 林 林 （9）眼咽型肌营养不良症：①常染色体显性遗传；②40 岁左右起病；③首发症 状：对称性上睑下垂和眼球运动障碍。逐渐出现轻度面肌、眼肌无力和萎缩、吞
杏
杏 杏 咽困难、构音不清，近端肢体无力。易与 MG 混淆。④血清 CK 正常或轻度升高。
3
杏
杏
杏
激素受体基因第一个外显子的三核苷酸(CAG)重复序列扩增，从外周血提取 DNA 可以检出，CAG 重复数量与本病发病年龄间存在负相关。
（8）重症肌无力：症状呈波动性，晨轻暮重，病态疲劳，可表现为眼睑下垂、
水 水 复视、全身乏力、咀嚼无力、面肌无力、说话鼻音，声音嘶哑等，严重可出现吞
咽困难、呼吸困难。感觉正常，腱反射通常不受影响，瞳孔括约肌不受累。疲劳
杏
杏 杏 核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临
床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同真性球麻痹十
分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。
（3）肌原性球麻痹：因延髓神经支配的肌肉病变所致，为双侧性，无感觉障碍。
见于重症肌无力、皮肌炎、多发性肌炎等。
水 水 相应部分的双侧皮质脑干束，造成延髓内运动神经核失去其上部神经支配而出现
延髓麻痹）。
水
芷 芷 病例三： 49 岁女性，主因言语不利 10 月入院。病程中曾有饮水呛咳、吞咽困难，
芷
林 林 林 偶有气短，感冒、劳累、情绪激动后症状加重，休息后减轻，有晨轻暮重，无上 睑下垂、肢体麻木无力、肉跳、肌肉疼痛、肌肉萎缩。查体示言语不清（鼻音明
水 水 能，尿便，kering 和 Lasegue 征。肌电图为周围神经损害，2-4 周脑脊液蛋白-
细胞分离，血 GM1 抗体+，寡克隆 OB+。
水
芷 芷 （11）多发性(皮)肌炎：发病前可有感染史，对称性四肢近端肌肉无力、压痛。
可累及咽肌、呼吸肌和颈肩带肌，眼外肌不受累，晚期出现卧床不起，构音、吞
水
芷咽塞满口内的食物。
芷
芷
林 林 林 （2）真性球麻痹性摄食-吞咽障碍 球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在 咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没
杏
杏 杏 有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。代表性疾病是 Wallenberg Syndrome。
呕吐、眼震（前庭核）；②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核、脊髓丘脑束）；
水 水 ③同侧 Horner 征（交感神经下行纤维）；④吞咽困难、声音嘶哑（疑核）；⑤
同侧小脑性共济失调（绳状体）。影像学检查有助于明确诊断。
水
芷 芷 （2）多发性硬化(MS)：是以中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点的免
疫功能紊乱性疾病，主要以 CNS 白质受累为主，可合并部分灰质受累。脑室周围、
水
水
芷 芷 假性球麻痹的其他症状：
⑴智能障碍、记忆力逐渐低下。 ⑵排尿障碍，发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁，使用东莨菪碱可以得到改善。