临时占道申请表
施工临时占道申请表
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月
日
说明： 1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3.施工安全由申请单位负责。
咨询电话：。
施工临时占道申请表
核价
联系人
联系电话
商贸中心
意见
综合科
意见
领导
审批
意见
实
景
效
果
图
备注
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3.施工安全由申请单位负责。
咨询电话：
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月日
占用地点
占用期限
占用面积
城市道路临时占用(挖掘)申请表
城市道路临时占用（挖掘）申请表
申请单位：
法人代表：
填表时间：
兴仁市综合行政执法局制
1
填表说明
1. 本申请表由兴仁市综合行政执法局统一印制，统一编号。
2. 本表适用于因各种工程需要临时占用（挖掘）城市道路的申请。
3. 填报内容必须客观真实。
4. 表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。
如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。
5. 表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称（全称）。
如是自建，应在此栏中注明。
6. 表中“占用（挖掘）地点”请准确填写，具体到社区、路、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。
7. 表中“设施种类”请按市政管理部门核定的设施名称填写，如“素色方块”、““彩色方块”、“水泥混凝土路面”等。
8. 表中“用途”须详实填写，不得擅自改变用途。
9. 表中“占用（挖掘）范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。
如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。
10. 如占用市政设施用途为“临时建(构)筑物”或者大型挖掘、拆除设施（如各类管线埋设、道路改建等）工程应提交以下文件：
(1) 规划部门核发的许可证
(2) 红线图
(3) 施工设计图
以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。
11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。
兴仁市综合行政执法局（6214079）
2。
临时占用道路申请表
〔〕第号
申请单位
（个 人）
负责人
申请单位
（个人）地址
联系电话
审 批 时 限
年 月 日 时至 年 月 日 时
占道物品名称
占用面积
占道作业内容简单描述
申请单位（个人）签字 (盖章)
审 批 位 置
要
求
1.严格按照审批位置、时间占用城市道路。2.申请单位（人）应采取照明灯、维护等安全措施并竖立警示标志。必须维护周边环境卫生，保证不损坏原路面、环保砖绿化带及植被等公用市政设施，若有损坏必须按照工程造价赔偿。3.占到施工时，应做好防护措施，防止损坏市政设施和污染路面。4.浇筑混凝土施工前，必须铺设厚塑料布，不能用薄膜替代。5占到施工结束后，须经我局人员验收现场。6.申请表后附申请位置平面图、检查表。
占
道
位
置
北
↑
→ 东
管 辖
大 队
现 场
审 核
签字：
服务中心初ห้องสมุดไป่ตู้审
签字:
分管领导批示
签字：
局领导签 批
签字：
资料审核人：
临时占用城市道路申请表(精品)
申报时间：编号：
申请单位
（个人）
（盖章）
单位（个人）地 址
法人代表
现场负责人
联系电话
占道地点
占道性质
占道期限
车行道
长 米
宽 米
面积 平方米
非机动车道
长 米
宽 米
面积 平方米
人行道
长 米
宽 米面Βιβλιοθήκη 平方米示意图
提交材料目录
□1、《武汉市临时占用城市道路申请表》（如更改，须按手印）；
□2、占道地点平面示意图；
□3、区人民政府批准的文件。
初审意见
审核意见
首席代表意见
签 名：
年 月 日
签 名：
年 月 日
签 名：
年 月 日
证书编号：
武汉市城市管理委员会印制
临时占用道路申请表
申请地点：填 写申请表格的
具体地点
联系方式：申 请人或申请单 位的联系电话 或其他联系方
式
起点：起点位置、名称、坐标等信息 终点：终点位置、名称、坐标等信息 起点与终点之间的距离：具体数值或计算方法 起点与终点之间的路线规划：是否需要绕行、是否需要经过交通管制区域等
占用道路的长度：指申请占用的道路的具体长度，通常以米为单位 占用道路的宽度：指申请占用的道路的具体宽度，通常以米为单位 占用道路的位置：指申请占用的道路的具体位置，包括起点和终点 占用道路的时间：指申请占用的道路的具体时间，包括开始时间和结束时间
申请单位需提供相 关部门的批准文件 或许可证明
批准文件或许可证 明应包括占用道路占路费
申请单位需遵守交 通管理部门的监管 要求
道路占用许可证
施工图纸或设计方 案
交通组织方案
安全防护措施方案
设立安全警示标 志：在临时占用 道路的区域设置 明显的警示标志， 提醒过往车辆注
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
道路施工需要 紧急情况处理 临时活动需求 其他特殊原因
占用时间：明确申 请占用的具体时间 范围
占用范围：明确申 请占用的道路范围 和面积大小
占用目的：说明申 请占用的目的和用 途
占用影响：评估占 用对周边环境和交 通的影响
占用目的：施工、维修、紧急抢险等 用途：明确占用道路的用途，如施工建设、道路维修、紧急抢险等 占用时间：明确占用道路的起止时间，确保不影响交通 占用范围：明确占用道路的具体范围，包括长度、宽度等，以确保不影响其他车辆的正常通行
更新与维护：定期更新和维护联系方式与咨询渠道，确保信息的及时性和准确性
【实用模板】临时占用城市道路申请表
占用证号：编号：
申请单位（个人）（盖章）
规划许可证号码
用途原因
联系人
占用地点
电话
路面类别
申请日期
申请占用面积
人行道
长（）米×宽（）米＝m2
车行道
长（）米×宽（）米＝m2
其他
申请占用起止日期
年月日起至年月日止
许可占用起止日期
年月日起至年月日止
公安交通部门意见(盖章)
年月日
占用地点示意图
市政主管部门意见(Байду номын сангаас章)
年月日
备注
说明
（1）路面类别指沥青路面、水泥路面、泥土路面、普砖、彩砖、广场砖等路面。
（2）本表一式三份（市政工程管理处、市政主管部门、公安交通管理部门各一份）。
施工临时占道申请表资料
施工临时占道申请表
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因_____________ ，需占用—部分路面（内容详见附
表），我单位愿意遵守《—市市政工程设施管理条例》、《—市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位_______ （公章）
年月曰
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份
3.施工安全由申请单位负责
咨询电话:。
施工临时占道申请表
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月日
占用地点
占用期限
占用面积
店内面积
核价
联系人
联系电话
商贸中心
意见
综合科
意见领导审批意见来自实景效
果
图
备注
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3.施工安全由申请单位负责。
咨询电话：
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临时占用街道两侧和公共场地申请表
4、负责活动区域内的车辆摆放，秩序管理、卫生保洁以及消防、治安、防恐等安全工作。
5、活动期间，若因我单位安全管理不到位而发生任何人身伤亡事故，包括第三者责任安全事故，由我（单位）承担全部责任。
□营业执照；□拟设置位置的彩色效果图；
□其他：
申请
理由
申请理由：
1.建设性占道：□工程建设□管线施工□其他：；
2.经营性占道：□开业店庆□宣传促销□固定摊点□其他：。
载体内容：（经营性占道必填）
申请人（签名或盖章）
年月日
承
诺
书
一、建设性占道：
1、我（单位）将严格遵守城市管理相关规定，保持周边环境卫生整洁、车辆（物品）摆放整齐、有序，确保道路畅通。
65、活动期间，遇地块开发、城市建设、管理、消防安全或其它特殊原因的需要撤除时，我（单位）将无条件服从，在城管部门规定的期限内撤除完毕,并承担因撤出活动而造成的所有损失，不以任何理由继续商品促销、或索取任何赔偿。
承诺人签字（盖章）：年月日
经办单位意见
签字：年月日
审批
意见
签字：年月日
临时占用街道两侧和公共场地申请表
申请人
（单位）
联系人
身份证
号码
联系
电话
占道
地点
占道
性质
□建设性占道□经营性占道
占用
事项
1.建设性占道：□占道施工□道路挖掘□其他：；
2.经营性占道：□摆摊设点□户外广告□其他：。
占道
面积
占用
时间
20年月日起至
临时占道申请审批表
占道位置示意图北
临时占道遵守的规定：
1、临时构建物严格按照批准的位置、面积占用道路。
2、在审批期限内，政府要求拆除的临时构建物，必须无条件按期限拆除。
3、按规定位置经营，不得超范围摆放物品，保持周边环境卫生。
4、不得损坏周边市政设施
5、主动按时交纳占道费用。
临时占道申请审批表
申请
单位
名称
法人
(负责人)
地址
电话
占道位置
占道种类
占用
面积
□人行道
长 m 宽 m 面积 ㎡
□其它空地
长 m 宽 m 面积 ㎡
经营项目
占道时间
年月日起至年月日止
初步审核
部门意见
负责人：年月日
法规科
意见
负责人：年月日领导审批 Nhomakorabea意见负责人：年月日
收费依据：
黑建城字（1995）第4号
黑财综字（1995）第14号
临时占用道路申请表(施工类)
临时占用道路申请表
关于向阳路商住楼施工占道
情况的申请书
利辛县交警大队：尊敬的领导！
我公司在向阳路商住楼的工程，由于是临街施工，受场地限制，在浇筑混凝土施工时，需要临时占用部分路面。
之前贵队对于我们的实际困难给于了理解和支持，允许我们浇筑混凝土时在凌晨4点到6点期间，占用部分路面施工。
由于在实际施工时，附近居民以噪音干扰休息而投诉并阻止施工。
环保部门要求必须按照国家<<环境噪音污染防治法>>规定，晚上10点至早上6点时间内不能施工，至使工程无法进行。
为使工程尽快进行，特请求贵队批准将允许施工占道时间调整到6点以后进行。
由于规范要求混凝土在一个施工段内必须一次性浇筑完成，否则将影响质量。
因此请求贵队根据实际情况，准许适当延长施工时间。
我们一定会尽最大的努力调整和优化施工作业流
程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。
以上申请，请求给与批准。
深表感谢！
涡阳县建筑安装工程公司
年月日。
临时占用、挖掘道路申请表
临时占用、挖掘道路申请表申请日年月日期：临时占道挖掘文明施工承诺书为了深入持续地开展城乡清洁工程，确保高新区辖区城市道路的优美整洁的市容环境，承诺如下：1、严格按照批准的时间、位置、面积施工，若要延期应提前向高新区综合执法局申请办理；2、在现场明显处悬挂《临时占用挖掘道路许可证》，设置安全标志、全封闭防护设施；3、按要求恢复路面，保证道路修复后工程质量良好，无沉陷、凹凸不平等；挖掘出来的土方及时清运干净，不得堆积在现场；4、遵守《南宁市建设工程施工现场管理若干规定》中的有关规定，并服从高新区有关管理部门工作人员的管理。
5、主动与交警部门联系，保证道路交通顺畅。
6、《广西壮族自治区人民政府令》（第33号）、《广西壮族自治区实施<城市市容和环境卫生管理条例>办法》，第十九条：在城市道路行驶的车辆，应当保持车容整洁、美观，禁止车辆轮胎带泥驶入城市道路，司乘人员不得沿途抛撒杂物。
运载散体、流体物质的车辆，必须采取严实密封的防护设施，不得泄漏、遗撒。
7、若因违反本承诺书前述内容，经高新区城市管理局发现、被高新区管委会领导指出批评、被市级部门下发督办整改时，同意从缴纳保证金中分别扣除500元、1000元、1500元。
造成路面污染，保洁不及时不到位的，由城市管理局组织辖区环卫部门清扫并按《广西壮族自治区人民政府令》（第33号）、《广西壮族自治区实施<城市市容和环境卫生管理条例>办法》第十九条规定的，处以被污染道路面积每平方米15元以上40元以下的罚款，但对单位的罚款最高不得超过1万元，对个人的罚款最高不得超过200元。
承诺单位：（公章）年月日临时占道承诺书为了深入持续地开展美丽南宁工程，确保高新区辖区城市道路的优美整洁的市容环境，特签订本承诺书，承诺如下：1、在现场悬挂《临时占用道路许可证》。
2、严格按照批准的时间、位置、面积、用途使用。
3、不得建设有固定基础的永久性建（构）筑物。
4、不得遮挡路灯、交通信号灯、交通标志。
临时占用街道两侧和公共场地许可申请表
本申请书及所附中请材料均真实、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，申请人承担由此造成的法律后果。
申请人（盖章）
年 月 日
临时占用街道两侧和公共场地
行政许可申请表
申请事项
项目：临时占用街道两侧和公共场地许可
申请事由：
场地位置：
申清内容：
申请期限：年月日至年月日
个体工商户、法定代表人或其他组织信息
单位名称
社会信用统一代码（营业执照）
经营者或法定
代表人姓名
职务
身份证号码人电话
身份证号码
联系方式
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备注
（需要相关业主委员会、物业服务企业或建设单位意见的，将意见签在本栏内，加盖公章）
以下由审批机关填写：
审批科
勘查意见
经办人签字：年 月 日
审批科
审核意见
审核人签字：年 月 日
局长室
审批意见
局领导签字：年 月 日
பைடு நூலகம்说 明
1、申请人如实认真填写本表，内容详细、字迹清楚并加盖单位公章。
2、申请人应严格按照许可面积和地点临时占用，不得超期超面积。
3、申请人在临时占用期间，应保持现场整洁有序，不得随意丢弃废弃物。