2018年上半年护理质量分析报告
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
2018年护理工作半年总结
2018年护理工作半年总结第一篇：2018年护理工作半年总结高渠卫生院2018年护理工作半年总结2018年上半年，在全院护理人员在院领导的重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：一、强化护理质控管理，加强监管力度1、建立健全各项规章制度、质控标准、保证护理环节质量。
认真落实护理工作制度，杜绝了病人不良现象发生。
2、坚持三查七对制度；坚持填写输液卡，未发生大的护理差错。
3、认真落实护理常规，坚持填写各种信息登记本。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防并发症的发生。
二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范。
2.医院定期召开座谈会,针对存在问题进行讨论。
3、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予鼓励。
三、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、加强对病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
3、坚持护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
四、加强了院内感染管理1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，避免交叉感染。
2、科室坚持了每日对治疗室、病房进行紫外线消毒。
3、一次性无菌用品使用后均能及时毁形、分类、集中处理，并定期检查督促，坚持晨间护理一床一中一湿扫。
4、加强了护理人员手卫生依从性。
五、护理人员较出色的完成护理工作1、坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的自我保健等知识。
2、除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
六、存在问题：1、个别护士手卫生自律性差，消毒隔离意识不强。
2、由于护理人员较少，基础护理不到位。
3、病房管理尚不尽人意。
在院领导的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。
2018年上半年护理工作总结
XXX总医院2018年上半年护理工作小结2018上半年我院护理工作在院领导的正确领导下，护理部根据护理工作中的重点问题有针对性的开展工作，对内加强护理队伍内涵建设，对外强化服务意识，把“一切以病人为中心”的服务理念落到实处，深化优质护理服务内涵，为病人提供人性化的护理服务。
一、半年来主要抓了以下工作：1. 抓好护理人员“三基”“三严”培训，提高医院整体护理技术水平今年，针对护理新员工多的现状，狠抓护理人员“三基”“三严”培训工作，年初拟定院内、院外培训计划，并组织执行。
上半年护理部组织全院性理论培训5次，安全警示教育1次，新入职护士的培训2次，组织全院性护理理论考试2次，全院性护理技术操作考核2次，做到了“三基”训练人人参加，“三基”考核人人达标，达标率100%。
上半年选送了24名护理骨干外出参加各种培训、进修，今年继续加大了院外专科护士培训力度，上半年选送了4名骨干进行专科护士培训，开阔了视野，提高了管理能力和专科护理技术水平。
2．深入开展护士岗位管理工作，促进了护理人员及科室绩效改进年初，护理部根据护理人员岗位管理要求，拟定护理人员综合考评方案，并制定考评标准，考评标准主要包括护理人员岗位质量评价标准（年度考核表）、护理人员工作质量考核标准（月度考核表）和护理人员岗位胜任能力评价标准（晋级考核表），同时，拟定了护理人员岗位管理实施方案并执行，进一步规范了护理人员层级管理，为薪酬分配、晋升、评优提供了依据。
3、深入持续推进优质护理服务工作、提高护理服务质量上半年护理部继续按照卫计委国卫办医发〔2015〕15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》精神继续深入开展优质护理服务工作，并结合2017年天府新区直管区医疗服务质量督导检查的情况，不断总结经验，改进工作；此外，护理部及各护理单元根据临床护理服务薄弱环节，对照优质护理服务细则进行自查，并按要求认真落实，不断提升服务质量，提升患者满意度。
2018护理质量分析报告
2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。
二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。
护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。
三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。
2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。
2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。
2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。
建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。
3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。
2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。
建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。
四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。
分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。
针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。
五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。
2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。
3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。
4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。
5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。
2018年上半年护理安全(不良)事件汇总分析
2018年上半年护理安全（不良）事件汇总分析
一、总结
（一）、2018年上半年科室主动上报护理不良事件共6例，分别为护士服务态度差、拔针时皮肤撕破、管路事件、漏输常规液体、坠床、拔针后穿刺点少量出血。
（二）、原因分析
1、鱼骨图
2、管路事件，主要原因为护士未严格遵守操作规程；巡视病房、病情观察不到位；护士安全宣教不到位。
3、治疗错误事件，主要原因为护士未严格遵守查对制度；对实习学生过于放手；对护士，特别是年轻护士监管、考核不到位。
（三）、改进措施
1、加强不良事件分析、整改：
①、召护理不良事件分析会，认真落实整改措施：科室发生护理不良事件后，护士长组织召开科室分析会，分析根本原因，讨论切实可行的整改措施，持续改进护理工作。
护理部定期召开全院不良事件分析会，分析讨论不良事件发生原因、整改措施。
②、科室发生不良事件后，护理部、科护士长7 天内到科室追踪整改落实情况。
2、持续加强患者安全管理：
①.规范危重患者风险评估，临床专业指导组每周组织抽查。
②.加强管路滑脱风险评估及压疮风险评估专项督导，确保评估客观准确、护理措施到位。
③.加强核心制度的培训：严格执行查对制度，杜绝查对错误出现。
3、丰富健康宣教形式，提高病人的依从性。
①.增加宣教的次数，让患者及陪人充分掌握与疾病有关的知识。
②.印制健康教育宣传活页、手册，便于患者随时学习。
4、加强护理人员培训：
①. 组织全院护理人员“护理核心制度”的培训，加强护理人员对核心制度的掌握。
②.对实习学生严格带教；对年轻护士严格要求。
2018年6月25日。
2018年护理上半年工作总结
护理部 2018年上半年工作总结时光流逝，我们医院护理部的工作也已经顺利的走过一半了。
护理部在医院领导的带领和支持下重点规范了护理文件书写，提高了护理人员法制观念;加强监督管理，保障了护理安全,提升了护理服务质量全院护理服务质量稳中有升，病人满意度高。
现将护理部工作总结如下：一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部要求各级护理人员职责，明确了各类岗位职责制和护理工作制度，如职责护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、对《护士条例》进行了解读，护理部使护理人员进一步了解自己的权利和义务，做到知法懂法。
3、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次;(2)护理操作时要求三查八对;(3)坚持填写输液卡，半年来未发生大的护理差错。
二、提升服务质量，塑造医院形象1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的三基培训计划组织实施，每月下科室组织业务学习及操作技术培训，每月集中一次护理人员培训中西医技能及操作，每年底进行全院护士集中中西医理论考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。
3、继续加强主动服务意识，贯彻以病人为中心的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护换沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。
4、按计划对各级护理人员进行三基培训和专科技能培训，每月坚持护理行政查房22次，了解全院护理动态，及时解决临床一线困难。
5、坚持了护士长手册的记录与考核：护士长手册由护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题 （一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
2018年上半年护理工作总结
2018 年上半年工作总结及下半年工作计划妇产科护理上半年共护理患者3417 人次，重生儿 2337人次，发放优良护理服务小礼物2940 余份，护理危重患者21 人次，急救产后出血60 余例，急救成功率100%。
创办孕妇学校讲堂80 余节、共培训960 余人次，签署优惠协议百余份，现将妇产科护理工作从护理质量、护理管理、科室学习、优良护理服务、医院感染、水育中心 6 个方面进行汇报：依据年初拟订的护理目标与实质工作达成状况进行对照时间项目实质达成预期目标2018 年上半基础护理合94%≥ 95%年格率健康教育合97%≥ 95%格率护理文书合94%≥ 95%格率消毒隔绝合95%100%格率急救药品器99%≥ 100%械患者护理服98%≥ 98%务满意度三级理论考 98%100%试合格率不良事件上 100%100%报率一、护理管理方面1、仔细落实各项护理规章制度和操作流程。
科室成立质控小组，发挥科内质控小组作用，一周两次检查各项护理制度的履行状况。
对存在的护理缺点，剖析原由、经过，在每周科室例会上组织学习议论，防止了同类事件再次发生。
2、做好病房的安全管理，要点地区专人管理。
药品、抢救车专人管理，完满率100%；特、一级患者由N2级护理人员负责；对发生的不良事件实时上报，上报率达100%。
3、做好护理临床路径的展开工作。
第一拟订出妇产科护理临床路径管理制度、护理临床路径管理小组、护理临床路径流程图、依据医师版临床路径表格拟订出相应的护理版路径表格。
利用临床路径来规范护理工作流程，防止差错的发生。
4、展开好科室目标监测工作。
把目标监测作为科室的一种护理管理工具。
依据目标检测拟订出科室的查检表，便于对护理工作的检查。
并把科室采集的目标检测数据进行剖析整理，应用于护理科研。
二、科室教课方面1、把《妇产科护理学》（第 5 版）（人民卫生第一版社）和《妇产科学》（第 8 版）（人民卫生第一版社）教科书作为科室专业学习版本。
2018年上半年度质量分析
患者使用 充电器， 用后未及
长、不清
洁、胡须 长、血迹。
时拔掉。
原因分析：
护患沟通不到位，未取得支 持、配合。
01
护士缺乏责任心，对待工 02 作不注重细节。
安全意识缺乏，没有预见 性，未能给患者营造明亮 舒适安全的治疗环境。
03
缺乏自我主动服 务意识，未按照 护理等级执行各 项常规诊疗。
04
整改措施：
消毒隔离合格率（90）90%
安全管理合格率（95）95% 护理文书合格率（95）95% 急救器械与药品（100）100% 基础护理（95）95% 危重病人（95）95%
健康教育（95）95%
专科护理（95）95% 压疮发生率0 跌倒/坠床发生率0
0
1
0
0
0
0
0
0
6
0
0
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6
1
2018年1-6月护理质量指标
扫床时未做到一床一巾湿 扫床。
原因分析：
•A
•B
护士对消毒隔离漠视，缺乏 标准防护意识
•个别护士对晨间护理不重视，未认 真进行晨间扫床。
不重视，未认真进行晨间扫床。
整改措施：
1、护士长每日早晨进行检查，不合格者进行批评教 育。 2、定期进行相关知识培训，加强对消毒隔离的认
识，认识到其带来的危害，提高护士的责任心。
1、对新入职护士进行基础护理工作培训，做好患者 三短六洁工作。 2、加强护士责任心，提高护理人员在工作中的安全
风险意识，要有预见性，保护患者，保护医护人员。
3、规范病房管理，严格按照医院规章制度摆放各项 设施，保持病房整洁明亮。
（二）、护理文书
导管滑脱评估单分值 评估不准确。
护理部2018年上半年护理工作总结
2018年上半年护理部工作总结2018年上半年护理部在医院领导和主管院长的大力支持及指导下，按照医院的总体部署及医院发展研讨会汇总结果任务分解表，严格落实各项工作，深化优质护理工作内涵，认真落实“人本位”服务理念，现将2018年上半年护理工作总结如下：一、重视人才培养，提升护理团队管理及业务水平1、优化整体护理队伍，提高护理人员的综合素质。
2018年上半年医院派出2名护士在西安市儿童医院NICU进修学习新生儿重症护理；派出4名护理骨干在西安市人民医院参加了母乳喂养指导师的专题培训，并考取了母乳喂养指导师资格证书；上半年共派出14人次外出参加培训。
2、不断提高全院护理人员的急救应急水平，根据2018年护理工作计划安排，3月6日护理部组织全院护士进行了双人心肺复苏示教；3月15日、16日分两批对全院104名护理人员进行了“双人心肺复苏”操作考试，取得了优异成绩。
3、按照《新入职护士培训大纲》的相关内容，对2018年上半年新入职的10名护士进行了规范化培训带教，在适用期满后进行考核，考核合格后方可留用；4、2018年5月22日对2016年1月1日后进院的28 名护士进行了“基于患者安全前提下的护士分层级管理”专题培训。
5、年初制定的护理业务培训计划，上半年均已落实。
目标计划外，护理部组织护理业务学习3次，护理部每月督导检查各护理单元培训落实情况，检查培训记录及护士业务学习笔记，检查结果与护士长工作质量考核挂钩，并进行院内通报。
6、按照年初制定的护理部培训计划，每月一个专题，组全体护士长、质控员集中学习，上半年护理部培训计划已全部落实。
各科护士长再利用科会时间组织全科护士进行学习，有记录，护理部每月对科室学习笔记进行检查，检查结果与护士长管理考核挂钩，提咼了院科两级培训效果。
7、要求护士长利用晨会时间提问2-3名护士，内容为基础理论知识和专科护理知识；利用每周二科会时间进行集中业务学习。
8、为了强化护理理论基础知识，提高护理人员护理业务水平，打造一支基础扎实、护理服务质量高的专业队伍，2018年6月5日分两批对全院护士进行上半年三基考试，取得了良好成绩。
2018年上半年护理质量分析报告
毒、麻、精神、高危药 品质量考核（标准100 分） 98 99.5 99.8 99.5 99.5 100 99.3
护理文书书写合格率 （标准≥95%） 100.0 99.1 100.0 98.5 99.5 97.5 99.1
95.8
96.80 96.50 96.30
系列4
系列5 系列6 系列7 系列8
护理技术操作质量考核存在问题原因分析
管理
培训力度不够 人员素质岑差不齐
培训时不认真
思想不重视 参加培训次数少
细节把握不 到位
理论知识不扎实
人员
护理文书书写质量考核（合格率99.1%）
存在问题 整改措施及效果评价
一、个别患者入院评估单、告知单多项漏评估， 一、按云南省护理文书书写规范要求重 护士漏签名；手术患者交接表，交接时间未具体 新统一书写格式与书写频率，做到记录 （一）护士长工作质量考核（标准 到分钟(儿科、手术室）。 不缺项 。手术患者交接表的交接时间 必须要具体到分钟，签全名。（基本整 ≥ 90 分） 二、临时医嘱上过敏试验有漏签名或签名位置不 改） 对（妇产科、感染性疾病科）。 二、临时医嘱（皮试）执行后要及时 全院平均94分 双签名。全院统一签名位置与格式。 三、压疮与跌倒/坠床评估单填写缺项，无患者 （基本整改） 签名及护士签名（内一科）。 三、认真做好高危压疮与跌倒∕坠床患 者的评估，切实落实告知义务，正确完 整填写各项目。对高危患者及时上报护 理部进行跟踪随访。（基本整改） 四、护理记录口水话、前后矛盾（内二科）。 四、护理记录要正确运用医学述语，避 免主观意断，认真写所做的。（基本整 改）
一、锐器盒只能装三分之二满就要及时 更换。（已整改） （一）护士长工作质量考核（标准 二、洗手水池无擦手纸，护士洗手后有直接擦在 ≥90分） 工作服上的现象（共性问题）。 二、规范使用擦手纸，规范手卫生。 加强护士、保洁员院感意识的培养、院 全院平均94分 感知识的学习。（持续改进中）
2018年06月份护理质量检查汇总分析
急诊科2018年06月份护理质量检查汇总分析
出现的问题：1.心电图机使用后未及时整理导电线。
2.床头橱物品多。
3.120车辆未停到指定车位。
4.抢救室治疗车不整洁。
5.治疗操作时未带口罩。
原因分析： 1.分管仪器护士责任心不强，未定时检查抢救仪器。
2.个别护士未严格执行科室规章制度，五常法落实不到位。
3.护士长督导不到位，检查力度不够。
4.核心制度落实不到位。
整改措施： 1.各班次加强工作责任心，严格履行岗位职责。
2.加强急救物品和仪器维护，处于备用状态。
3.加强核心制度的培训和落实。
4.护士长加强督导，质量与绩效挂钩。
效果评价：6月针对5月存在的问题进行质量改进：
1.消毒隔离执行情况降到1列。
2.抢救仪器使用后未及时整理和清洁已整改，又出现2例其他问题。
7月重点质量改进问题：
1.加强抢救车物品和仪器的的管理和维护。
2.消毒隔离方面的无菌技术情况。
2018年上半年护理工作总结-医院工作总结.doc
2018年上半年护理工作总结-医院工作总结2018年上半年护理工作总结一、响应医院“百日攻坚”活动，变通新型优质护理模式（一）加强教育培训自2018年1月中旬起，由护理部分批次对全院护理人员、导诊人员、护理员进行全面系统培训。
剖析清华长庚医院优质护理内涵建设。
宣传长庚人爱岗敬业精神和全心全意为人民服务的崇高思想品德，通过教育培训，达到转变观念、统一思想、患者至上、诚献爱心的目的。
（二）细化职责分工。
1.重点环节专人负责。
每个护理组选择一名护患沟通技巧好、专业知识能力强的高年资护士，专职负责接待、评估新入院病人，并亲自送病人到病房，做到优化服务流程的第一步，“住院有人送”的暖心式服务。
她们为病人详细介绍住院环境和住院须知，如：病床和床档及呼叫系统的使用方法、食堂位置及开饭时间、医院供应开水的时间和次数，卫生间位置和医保报销申报时限以及防火防盗事宜，加强有效沟通，拉近护患距离；责任组长负责住院病人检查和手术前、后的指导工作，如：检查、化验、手术前禁食时间等相关知识，检查、手术后下床活动时间和活动强度等。
保证了病人在治疗过程中的顺利进行。
2.进一步调整工作分工。
由服务咨询台负责全院陪检、配送人员统一调度，前、后病房楼安排4名配送员，她们接到服务咨询台电话后，到指定科室收取血、尿、便、分泌物等标本并送到检验科；对需要检查B超、CT、核磁、胃/肠镜、碎石的病人，接到通知后5分钟内到达科室领住院病人到指定辅助科室做检查，达到“检查有人陪”的目的，自2月份开展新型优质护理以来，5个月出院病人5301人，陪检4640人，送标本3614人次。
3.优化服务流程，方便百姓就医。
服务咨询台设在门诊部，对于过往的病人、陪护和亲属给予耐心细致的咨询服务以及指引和引领工作，门诊化验、检查以及办理申报、报销手续的病人由收款处两名导医负责指引和咨询，对于无陪护的老年人亲自送到指定科室具体位置后再回到工作岗位，达到“看病有人引”的目的，以上优质护理服务项目均覆盖门诊部门。
2018年外科护理_上半年护理_质控总结
2018年外科上半年护理质控总结与分析2018年上半年，科室根据护理质量评价标准，对科室进行质控考核，对检查问题发现的问题进行分析总结，对存在的问题积极分析整改，现将整改情况总结分析如下：、一一级护理1月2月3月4月5月6月得分项目一级护理94.6 93 92.3 92.5 86.6 90.1存在问题主要问题问题例数问题占比未根据病情测量生命体征 2 16%责任护士对患者病情部了解 4 33%导管无标识 3 25%输液滴数与医嘱不符 2 16%健康教育告知不全 1 8.3%原因分析：1护士对分级护理的要点掌握不够。
2未严格落实医嘱执行制度。
3护士对管道的护理不够重视。
整改措施：1再次组织大家学习分级护理的要点。
2护士长每日重点检查护士责任制的落实，查护士对患者情况的知晓。
二护理文书1月2月3月4月5月6月得分项目护理文件书写94 94.3 93 94.5 94 91.6存在问题主要问题问题例数问题占比体温单 6 30%执行单护士签字不清楚 2 10%医嘱单签字不及时 2 10%执行单漏执行 2 10%护理记录评估不全 1 5%护理记录不客观 2 10%健康教育问题 3 15%告知书签字不全 2 10%原因分析：1体温单存在的次数多，主要是护士在填写生命体征的数字时，不看体温单，不检查，就会有漏测、多测及缺大便次数、第二页缺体重、血压的现象。
2执行临时医嘱时，忘记在临时医嘱单上签字。
3健康教育实施记录，每一项的容不认真去看、去读懂它，就出现教育容不全，上午工作有时忙，下午不检查新入患者的各种告知书的签字是否完整。
整改措施：1加强护士书写习惯的培养，对每个班次采集完数据后在填写完后，要检查体温单，有无未完成的地方。
2加强与医生的沟通，医嘱单及时打印，打印后护士及时签字。
3对健康教育实施单的容，对护士再次培训，每位掌握。
三抢救车管理得分1月2月3月4月5月6月项目抢救车管理85 85 95 85.1 97.8 97存在问题主要问题问题例数问题占比药品更换后无批号效期记录 1 10% 血压计无计量检测 4 40% 抢救仪器设备未处于备用状态 2 20% 抢救车物品数量与基数不符 2 20% 护士对抢救药品不熟悉 1 10%原因分析：1护士在抢救车拿药用后，再补进去时，忘记登记现在药品的批号和效期或护士就不知道要登记。
2018上半年护理工作总结
2018上半年护理工作总结上半年护理工作总结一今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，一年来做了以下几点工作：1、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破;抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞12例、一次性物品质量漏洞29例。
2、配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率;强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。
3、从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。
今年通过考核评议，5名副护士长转正、3名被提升为病区副护士长。
4、加大对外宣传力度，今年主持策划了“5.12护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉;积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。
5、注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达90%以上;开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班;完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达97.9%。
抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者“教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。
6、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7，名列全市榜首。
7、个人在自我建设方面：今年荣获“天津市市级优秀护理工作者“称号;通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本年度完成成国家级论文3篇、会议论文2篇及综述1篇。
作为护理部主任、一名光荣的中共_党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗;努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进2018年护理部主要围绕医院质量与安全管理，落实各项护理工作，坚持以患者为中心，进行全面护理质量管控。
每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
根据各项护理质量指标的评价汇总，表格中列出了实测值、目标值、检查项目、评价内容和方法。
其中，护理安全、院内感染、临床护理、护理文书合格率等指标都达到了要求，但是身份识别制度执行率、值班交接班制度落实率、输液查对制度落实率、给药安全制度落实率等指标未达标。
从图表中可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率、护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均有所提高。
然而，在病房管理方面，还存在一些普遍问题，如床头柜未做到一用一消毒、床头卡填写欠规范、加药未签名及时间等。
我们将采取整改措施来解决这些问题。
责护人员需要加强专科护理知识的研究，拓展知识面，以便更好地为患者提供有针对性的护理服务。
同时，护士长应重点关注优护工作的实效性，检查并兑现奖惩。
虽然各项护理工作取得了一些成绩，但仍存在不足。
质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，个别科室和个别人员仍未真正将质控管理制度和工作职责落到实处，导致各项护理核心制度落实不到位，未达到持续改进的目的。
根据2018年护理不良事件上报情况，共上报60例不良事件，其中病人辨识事件占比最高。
管路相关事件是主要原因之一，原因分析如下：1.工作流程不规范，未妥善固定；2.工作责任心不强，业务不熟练；3.护士长管理不到位，培训不到位；4.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士简化操作流程；5.责任护士在进行宣教时未告知家属或患者导管滑脱的注意事项；6.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱；7.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差，风险评估不到位，未悬挂警示标示。
因此，需要加强护理人员的专业知识培训，提高责任心和业务水平。
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2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理根据病区质量管理考核标准现场检查15个护理单元98分90达标护理安全根据护理质量安全考核标准现场考核15个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染根据消毒隔离控制标准现场调查15个护理单元98分100未达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）根据临床护理质量检查考核标准现场考核15个护理单元98分90达标护理文书合格率根据护理文书质量检查考核标准。
98%90达标优质护理每月对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15个护理单元共50名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查15个护理单元30名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查15个护理单位共60名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查15个护理单位共30名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查15个护理单位共30名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
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者的“三短（指甲短、胡须短、
科）；
头发短）；六洁（脸、头发、手
足、皮肤、会阴、肛门）”责任
二、部分责任护士不熟悉所分管患者的病 护士要督促、协助、指导，做好
情、心理、治疗等内容，没能按护理常规 患者的清洁卫生。（持续改进
实施专科护理及给予健康宣教、康复指导 中）
等（儿科）。
二、加强护士专科知识的培训学
习，每日提问，强化记忆，加强
护士对辅助检查内容的重视；责
任护士改进健康宣教方式，多做
优质护理质量考核存在问题原因分析
护士客观原因
优质护理标准 掌握不到位
护士主观原因
阅历浅、素质偏低
专科知识水平低
当班护士责任心不强 缺乏沟通技巧
护理部、科室 培训不到位
培训
护理安全及风 险意识低下
科内质控未起 作用，敷衍
护士长工作质量考核（平均分95.3分）
存在问题
整改措施及效果评价
• （一）护士长工作质量考核（标准≥90分）
一2项、；护外理全二部院科质平5控项均存；在9内4不一分达科标6项项目；：妇外产一科科9
一、护理部每月不定期对各科室 一级质控小组的质管工作进行督
项；儿科6项；内二科3项；中医疼痛康 查，并将督查结果纳入护士长考
2018年上半年护理质量汇总柱状分析图
120
100
80
60
40
20
0 考核项目及标准
系列1
0
系列2
0
系列3
0
系列4
0
系列5
0
系列6
0
系列7
0
系列8
护士长工作质量考核 （标准≥90分）
95.8
94.9 95.3
优质护理质量考核（标 准≥95分）
病房管理、分级护理质 量考核（标准≥90分）
护理技术操作质量考核 （标准≥95分）
可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）
完成，否则按护理不良事件上报。（已整
复科2项；感染性疾病科3项；急诊科5 核，严格落实护理奖惩（已整
项；消毒供应室2项；手术室2项；重症 改）
医学科2项。
二、加强护理管理知识培训学
二、个别护士长工作方法欠科学性，缺乏 习，依据云南省护理学会编著的
全面质量观管理，平时重视治疗任务的检 《新编医院护理质量管理》规范
查，疏于各种制度、职责、安全风险方面 各项护理工作，使护理管理工作
一、强化与重视分级护理管理的要求，
认真核对患者一览表、床头卡信息，做 到正确、一致，谁处理医嘱签名、谁负 责。（基本已整改）
二、护士交接时要全面了解病区的情况， 做到心中有数。认真做好新患者、手术 患者（包括术后三天内的患者）、危重 患者（重视高龄高风险评估后的患者）、 特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异 常等）的交接班。（持续改进中）
三、每个患者入院后应及时强调不能随 意外出，并在入院告知书上签字一旦发 现患者私自外出按不良事件上报并认真 做好交接班。（基本已整改）
病房管理、分级护理质量考核（平均分95.6分）
• （一）护存在士问长题 工作质量考核（标准整≥改9措0施分及）效果评价
四、术前全导尿院时平间没均有9统4一分规定，提前1小时不 四、术前导尿规定时间在术前半小时内
管理
护理模式陈旧
护理人员配备不足
病房管理、分级护理质量考核（平均分95.6分）
• （一）护存士在问长题工作质量考核（标准整≥改9措0施分及）效果评价
一、患全者一院览平表均信息94存分在缺项、护理级
别错误、字迹潦草现象（共性问题）；
二、护士床头交接班不全面、无重点 （内二科、中医疼痛康复科）；
三、存在住院患者私自外出现象，护理 人员对患者外出未履行安全告知手续， 存在对患者外出可能会发生意外的意识 淡漠（中医疼痛康复科）。
95.8↑
94.9↓
平均分 95.3↑
优质护理质量考核（标准≥95分） 97.5 ↑ 96.2↓ 96.8 ↑ 96.5 ↑ 96.3↓ 96.9↑
病房管理、分级护理质量考核（标 准≥90分）
护理技术操作质量考核（标准≥95 分）
急救器材及药品完好率考核（标准 100%）
96↓
96.9↑
100% ↑
急救器材及药品完好率 考核（标准100）
常规器械消毒灭菌质量 考核（标准≥95分）
毒、麻、精神、高危药 品质量考核（标准100
分）
97.50
96
96.9
100.0
97
98
96.20
95.3
97
99.0
98
99.5
96.80
97.4
96
100.0
98.5Βιβλιοθήκη 99.896.50
95.5
97.6
100.0
98.2
的检查，科室一级质控检查流于形式。 在注重人性化的同时具有科学
性、严谨性。（逐步加强，不断
完善）
优质护理质量考核（平均分96.7分）
• （一）护存士在问长题工作质量考核（标准≥整9改0措分施及）效果评价
一、个全别危院重平、均手9术4患分者口腔护理、会 一、做好患者基础护理，保证患
阴护理落实不到位（妇产科、外二
98.1↑
毒、麻、精神、高危药品质量考核 98↓ 99.5↑ 99.8↑ 99.5↑ 99.5↑ 100↑ （标准100分）
99.3↑
护理文书书写合格率（标准≥95%） 100% 99.1% 100% 98.5% 99.5% 97.5%
99.1%↑
注：“↑”表示与2017年同期对比有提升↑ ；“↓”↓表示与201↑7年同期对↑比有下降↑；无标识表↓示与2017年同期对比无改变。
99.5
96.30
94
97
99.8
99
99.5
96.90
95.5
98.7
100.0
98.4
100
96.70
95.6
97.2
99.8
98.1
99.3
护理文书书写合格率 （标准≥95%）
100.0 99.1 100.0 98.5 99.5 97.5 99.1
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5 系列6 系列7 系列8
95.3↓ 97↓ 99%↓
97.4↑ 95.5↓ 94↓ 95.5↑
96↓ 97.6↑ 97↓ 98.7↑
100% 100% 99.8% 100%
↑
↓
↑
96.7↑ 95.6↓ 97.2↑ 99.8↑
常规器械消毒灭菌质量考核（标准 97↓ ≥95分）
98↑ 98.5↑ 98.2↑ 99↑ 98.4↑
2018年上半年护理质量 分析报告
护理部 杨丽明
主要内容 Table of Contents
1 2018年上半年护理质量汇总分析
2 2018年上半年患者满意度调查汇总分析
一、2018年上半年护理质量 汇总分析
2018年上半年护理质量汇总
考核项目及标准
一月 二月 三月 四月 五月 六月
护士长工作质量考核（标准≥90分）