抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题

抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题

一、预防性应用抗菌药物时，要严格掌握应用指征，控制使用，一般适用于下列情况

1.风湿热患者使用抗菌药可防止或减少复发；

2.风湿性和先天性心脏病患者手术(如拔牙、切除扁桃体等)前后应用抗菌药以防止亚急性细菌性心内膜炎；

3.易患链球菌感染的人，当感染流行时，可预防性应用抗菌药；

4.预防流行性脑脊髓膜炎；

5.长期大量使用肾上腺皮质激素时；

6.一些昏迷患者；

7.对慢性支气管炎或支气管扩张症，冬季或预防性应用抗菌药。

具体选择何种药物见下表：

预防性应用抗菌药物选择

二、术前应用抗菌药物的原则：

1.清洁无菌手术(如甲状腺手术、疝修补手术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等)。

2.可能污染的手术(如胃切除术、小肠切除术、胆囊切除术、子宫切除术等)一般不预防用药。如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当应用抗菌药进行预防。

3.以下情况为术前应用抗菌药物的指征：

(1)污染手术、术后发生感染高度可能者：①严重污染和组织损伤的创伤和伤口，不能及时手术处理或不能彻；底清创者(如复杂外伤、战伤、开放性骨关节伤、严重烧伤、伴溃疡坏疽的截肢术、感染性病灶如脑脓肿手术和各种咬伤等)；②连通口咽部的颈部手术；③回肠远端及结肠手术；④腹部空腔脏器破裂或穿孔伤；⑤高危胆道手术；⑥经阴道子宫切除术。

(2)一旦发生感染将引起严重后果者(如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因需进行其他手术者、脑脊液鼻漏或耳漏者、器官移植术等)。

(3)各种人造修补、置换或留置手术(如人工心脏瓣膜置换术、人造关节置换术、人造血管移植术、脑室心房分流管放置术等)。

三、术前预防性应用抗菌药的方法：

1.与麻醉前用药一起一次足量给予抗菌药，手术时间较长者(4～6小时以上)，术中加用一次量，术后继续用药1～2天，不超过3天。

2.结肠术前肠道准备：于术前24小时开始服药，共3次。

各种手术术前用药方法见下表：

外科术前抗菌药的预防性应用

注：a.指胃、十二指肠溃疡或肿瘤合并出血或梗阻，造成胃排空延缓或胃酸缺乏； b.指70岁以上高龄，或有阻塞性黄疸，或伴急性胆囊炎或胆管炎，或有胆总管结石者；c.阑尾穿孔、坏疽或严重化脓性阑尾炎； d.指胎膜早破、急诊剖腹产者。