月经失调

处理原则
应重视心理治疗
一般给止痛剂、镇静剂和解痉剂等 前列腺素合成酶抑制剂----布洛芬 前列腺素桔抗剂-------氟芬那酸（消炎痛）
可减少前列腺素的释放，减轻疼痛。
护理措施
健康教育 养成卫生习惯，鼓励其摄取足够营养，参与适量的 运动。提供有效的治疗信息。
鼓励病人于月经期保持情绪稳定、心情舒畅，并注 意合理休息和充足睡眠。 为病人提供心理支持。做好经期卫生宣教。
结果2
无撤药性出血者为阴性，
子宫内膜缺如或对雌激素无反应，
提示
可诊断为子宫性闭经。
闭经的诊断步骤 排除子 宫性闭 经， 闭经的 原因在 卵巢以 上
出血 无排卵
闭经
孕激素试验
无出血 雌、孕激素序贯试验。 出血 尿FSH、LH、测定 无出血 子宫性闭经
FSH正常
FSH低
FSH高
卵巢性闭经 垂体性闭经
（GnRH刺激试验）垂体兴奋试验
无撤药性出血者为阴性
可能为子宫性闭经，或卵巢以上功能不足 可进一步做雌、孕激素序贯试验。
雌激素试验
目的： 方法： 结果1 提示 是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能 服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。
停药后2~7天出现撤药性出血者为阳性， 子宫内膜功能正常 病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因
孕激素试验
雌、孕激素序贯法
卵巢功能检查
垂体功能检查
血PRL|FSH、LH放射免疫测定。 垂体兴奋试验。
药物撤退试验 测定体内的雌激素水平
孕激素试验
目的：了解卵巢功能，估计雌激素水平 方法： 黄体酮20mg肌注，每日1次共5天。
结果1
提示 结果2 提示
停药后一周内出现撤药性出血者为阳性， 子宫内膜已受到一定水平的雌激素影响， 对孕激素反应功能正常。但无排卵。
护理评估
青春期
临床表现
经期不规则 经量多少不定 经期长短不一
辅助诊断 子宫内膜检查 基础体温测定 宫颈黏液涂片 阴道黏膜涂片
无排卵
更年期
FSH相对不足 无 LH 高峰
功 血
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有排卵 （inadequate luteal function） 生育年龄 黄体萎缩不全 经期延长 黄体功能障碍
（irregular shedding of endometrium）
雄激素止血
多用于更年期子宫出血的妇女。
具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张 力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能 直接止血。
常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。
一般此药与黄体酮合用，或用三合激 素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌 二醇、黄体酮）每日1次肌注，连用5 日，基本能止血，但停药后3~5天，也 有撤退性出血。
雌、孕激素序贯疗法
性激素替代疗法
雌、孕激素合并应用
治疗
全身治疗 激素治疗
雌激素替代疗法 性激素替代疗法 雌、孕激素人工周期疗法 孕激素疗法
促排卵
氯茋酚胺，又称克罗米芬 绒毛膜促性腺激素
FS H
护理评估
病 史 体格检查
辅助检查
注意内、外生殖器的发育、 有无缺陷、畸形、 第二性征表现。
诊断性刮宫术和子宫内膜活组织检查 功能性检查 药物撤退试验 激素的测定 子宫内膜活检 基础体温测定 宫颈黏液涂片 阴道黏膜涂片
由于卵巢功能逐渐衰退、性激素减少 而出现的以自主神经功能紊乱为主的 症状和体征。
表现不同程度的内分泌、生物、躯体和心理方面的变化。
围绝经期综合征 （perimenopause syndrome）
围绝经期的变化包括两个方面
一是卵巢功能衰退
另一方面为躯体老化
为神经血管功能不稳定 体内雌激素水平下降有关
调整周期 （人工周期）
雌、孕激素序贯法 常用于青春期功血者。
方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天， 于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时 结束，停药后3～7日出血。
黄体酮
己烯雌酚
1
5
10
15
20
人工周期
雌、孕激素合并应用
己烯雌酚0.5mg、（安宫黄体酮）4mg，于流血第5天起两药同服 每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。
安宫黄体酮 己烯雌酚 1 5 10 15 20
也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。
孕、雄激素合并法
常用于更年期功血者。
黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天。
促进排卵
雌激素
只用于青春期和生育年龄的妇女。
可用小剂量雌激素周期疗法。
氯茋酚胺，又称克罗米芬
治疗原则
对症状明显者首先应解除其不必要的顾虑， 适当给以镇静剂，进行对症治疗。 谷维素有助于调节自主神经功能。 雌激素补充治疗可缓解症状。
目前常用尼尔雌醇，是一种长效的E3 ， 对稳定神经血管舒缩活动有明显疗效， 对子宫内膜影响少，不致引起子宫流血， 故对更年期综合征病人更适宜。
用法：每次5mg，每月一次，症状改善后1~2mg，每月二次。
闭
下丘脑性闭经
经
紧张应激、营养缺乏、避孕药、
闭经溢乳综合征、
依闭经的常见原因，按病变部位可分为：
垂体性闭经
垂体肿瘤、席汉病（sheehan）。
卵巢性闭经 卵巢肿瘤、卵巢功能异常、多囊卵巢综合征。
子宫性闭经
内膜损伤或粘连、子宫内膜炎。
处理原则
进行病因治疗，纠正全身健康情况， 同时注意心理治疗 因下丘脑一垂体—卵巢轴功能紊乱者， 可用性激素替代疗法。
护理措施
维持正常血容量
准确估计流血量。 作好配血、输血、止血措施， 配合治疗方案维持病人正常血容量。
预防感染
做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。
正确合理使用性激素 补充营养
提供心理支持
正确合理使用性激素
功血病人治疗以性激素的应 用为主，在治疗中必须遵医 嘱 ，不得随意停服或漏服。
1、按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。
护理评估
月经紊乱
是主要症状之一，一定要警惕子宫内膜癌的发生。
护理诊断
自我形象紊乱
焦 虑
与所经历更年期的生理过程有关
与不理想的治疗效果有关
知识缺乏
与缺乏更年期保健知识有关。
护理要点
1、提供健康教育
与病人个别交谈的机会，建立相互信赖的护患关系，
使病人了解围绝经期是一个正常的生理阶段， 通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡，从而降低其焦虑程度。
指导 病人科学安排时间，保持良好的生活习惯，坚持
适度的体育锻炼，均有助于分散注意力，缓解不适。
指导 家属了解有关围绝经期的常识，理解围绝经期女
性症状给病人带来的不适，并提供精神心理支持，协助病 人度过困难时期。
2、补充营养 指导饮食和运动的是非常重要的。
更年期妇女易出现骨质疏松症，鼓励其坚持 到户外活动、多晒阳光。 适当的户外集体活动、运动也是一种心理治 疗——有利于平安渡过围绝经期。
停药
1 5 10 15 20 25
4mg/日 3mg/日
2mg/日
1.5mg/日 1mg/日
孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。
用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。 停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血， 故被称为“药物性刮宫”。
常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日 或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片） 和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。
注意补充足够蛋白质，以减慢骨的丢失 多吃富钙食物，必要时补充钙剂、降钙素 等也都有助于防止骨丢失并预防自主神经 功能紊乱症状。
2、药物减量必须按规定在血止后才能开始， 每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1／3。
3、维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间， 与病人上一次行经时间相同考虑； 4、指导病人在治疗期问如出现不规则阴道流血， 应及时就诊。
护理措施
指导正确使用性激素 介绍使用激素的原理
有 排 卵
黄体发育不良
简单型增生过长 子宫内膜增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长 增生期子宫内膜
无分泌期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
临床表现
青春期 无排卵
特点
月经周期紊乱 经期长短不一 经量多少不定
更年期
异常子宫出血的形式
1、月经过多-----停经后有大量出血 2、经期延长------可持续2~3周 3、子宫不规则出血----淋漓不断
上海医药高等专科学校
母婴护理课程
月经失调
戴鸿英
上海医药高等专科学校护理系
月经失调
功能失调性子宫出血
简称功血
-------由于神经内分泌系统调节紊乱引起的 异常子宫出血，而全身及内外生殖器官 均无明显的器质性病变。
常表现为月经失去正常规律， 经量过多、经期延长，甚至 不规则阴道流血等。
子宫内膜的病理变化
原发性痛经者子宫内膜和月经 血中前列腺素F2α 高于正常妇女。
原发性痛经的主要原因
与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。 痛经原理 前列腺素F2α 刺激子宫肌肉 引起强烈收缩，而导致子 宫肌缺血、缺氧引起疼痛。
与精神、心理社会因素有关
与子宫后位、宫颈狭窄有关。
临床特征
★出现下腹部痉挛性疼痛，以行经第1天为甚， ★可伴有恶心呕吐、头晕、低血压、面色苍白、 及出冷汗等症状。 ★妇科检查无特殊发现。
护理评估
月经周期紊乱 潮热、出汗 是主要症状之一。要警惕子宫内膜癌。
最早症状 ，因血管舒缩功能不稳定而出现阵发性潮热、出汗。
精神、神经症状 情绪不稳定、易激动或抑郁，不能自我控制。 泌尿、生殖道症状 尿道括约肌松弛，常有尿频、尿失禁， 血胆固醇水平升高 因膀胱粘膜变薄易并发膀胱炎。 骨质疏松 骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。 代谢障碍 表现为脂肪堆积，血糖耐量降低等。
黄体发育不良
经期缩短
辅 助 检 查
（ovulatory menstrual dysfuuction）
护理评估
无排卵功血
辅助检查
子宫内膜检查
基础体温测定
宫颈黏液涂片
阴道黏膜涂片
护理评估
有排卵功血
辅助诊断
子宫内膜检查
基础体温测定
宫颈黏液涂片
阴道黏膜涂片
潜在并发症
有感染的危险
护理诊断
知识缺乏
焦 虑、恐惧
适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排 卵作用，但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激 而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。
人绒毛膜促性腺激素
当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9~10天开始给HCG 1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。
诊断性刮宫术
以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。 子宫内膜送病理检查又可协助诊断。
刮宫时间：
月经来潮前5天
雌激素止血
适用于无排卵型青春期功血，尤其是 内源性雌激素不足者。
药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复， 达到止血目的。 常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止， 再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出血。 减量原则： 每3日减量1次， 每次减量不超 过原用量的1/3， 直至维持量为 每日1mg。
丘脑性闭经
有反应
无反应
护理措施
1、加强心理护理
2、促进病人与社会的交往 3、指导合理用药 4、鼓励病人加强锻炼
痛
经
凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、 腰酸或其他不适，影响生活和工作者，称痛经。 原发性痛经 指生殖器官无器质性病变的痛经。 指由于生殖器官 某些器质性病变 引起的痛经。
继发性痛经
孕
替代疗法 药物性刮宫
周期延长 经期缩短
黄体萎缩不全
常用三种药物 氯米芬 人绒毛膜促性腺激素
黄体酮 促进卵泡发育和排卵 促进和支持黄体功能
调节下丘脑-腺垂体-卵巢轴
闭
经
闭经是妇科许多疾病共有的一种症状
原发性、继发性、生理性、暂时性
原发性
依据第二性征存在与否
第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经
护理措施
缓解症状 分散病人的注意力，有助于缓解不适。
为病人提供心理支持。
症状严重者按医嘱给止痛或解痉剂， 尽量在病人疼痛症状加剧前给药。
围绝经期
指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、 生物学和临床特征至绝经一年内的时期。
更年期 综合征
围绝经期综合征 （perimenopause syndrome）
排卵性月经失调
黄体发育不良
有排卵 生育年龄 黄体功能障碍
FSH、LH量少且 不稳定， FSH/LH比率异常
周期缩短
黄体萎缩不全
经期延长
处理原则
无 排 卵 功 血 有 排 卵 黄体发育不良
孕
替代疗法 药物性刮宫 周期延长 经期缩短
青春期 更年期
止血
雌 孕 刮宫 雄 调整周期 促排卵
止血
调整周期
黄体萎缩不全
结果2
无撤药性出血者为阴性，
子宫内膜缺如或对雌激素无反应，
提示
可诊断为子宫性闭经。
药物撤退试验
雌、孕激素序贯试验
目的： 是以雌激素刺激子宫内膜增生，了解子宫功能。 方法： 服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。
结果1
提示
停药后2~7天出现撤药性出血者为阳性， 子宫内膜功能正常、排除子宫性闭经 病变部位可能在卵巢或垂体应进一步查找原因