执行口头医嘱管理制度

口头医嘱执行制度

口头医嘱执行制度
1、原则上尽量减少使用口头医嘱。

一般情况下护士不执行口头医嘱，只有在抢救、手术等紧急情况下医师、麻醉师可以下达口头医嘱。

2、执行口头医嘱时护士应复诵医嘱内容，经下达医嘱医师确认无误后方可执行。

4、执行口头医嘱时双人核对。

5、执行后记录执行时间，并签名确认。

6、在抢救或手术结束后由下达口头医嘱的医师及时据实补记医嘱，再由护士补写其中的执行时间和签名。

7、执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安甑遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。

附：电话医嘱执行规定
护士原则上不执行医师下达的电话医嘱，只有在特殊情况下允许。

接电话护士务必做到以下几点：
①首先确认是该病人的主管医师或值班医师；
②复述医嘱的内容并记录后再次确认；
③有二位护士值班的情况下务必请另一位护士再次与下电话医嘱的医师确认医嘱内容；
④确认后的医嘱按以上口头医嘱执行制度程序完成。

口头医嘱执行制度模版

口头医嘱执行制度模版一、目的和适用范围本制度的目的是规范口头医嘱在医疗机构中的执行流程，保障患者的安全和医疗质量。

适用于所有医疗机构的医务人员。

二、定义1. 口头医嘱：指医生通过口头方式向患者或医疗机构的其他医务人员提出的治疗、用药等医疗行为相关的指示。

2. 医疗机构：指依法设立的，从事医疗、预防保健、医学教育、科学研究等活动的机构。

三、执行流程1. 医生口头医嘱的提出：a. 医生在患者的病历上记录口头医嘱的内容，并标明执行时间和频率。

b. 医生向患者或医疗机构的其他医务人员口头告知医嘱的内容和相关注意事项。

2. 医务人员的接收和确认：a. 医务人员接收到口头医嘱后，应当向医生确认医嘱的内容和执行要求。

b. 如有疑问或不清楚的地方，医务人员应当及时向医生进行反馈，并等待医生的指导和确认。

3. 口头医嘱的执行：a. 医务人员按照医生口头医嘱的要求，按时按量执行医疗行为。

b. 如遇到患者情况变化或病情加重等问题，医务人员应当及时向医生反馈并根据医生的指示调整治疗方案。

4. 记录和汇报：a. 医务人员在患者病历上记录口头医嘱的执行情况和患者的反应。

b. 医务人员应当定期将口头医嘱的执行情况向医生和相关部门进行汇报。

四、执行要求1. 医务人员应当严格按照医生口头医嘱的要求执行，不得擅自更改或改动医嘱内容。

2. 在执行口头医嘱过程中，医务人员应当保持良好的沟通和协作，确保医疗行为的顺利进行。

3. 医务人员执行口头医嘱过程中应当注重细节，确保操作安全、准确。

4. 医务人员执行口头医嘱后应当及时记录执行情况和患者的反应，以备日后参考。

五、风险控制1. 医生在提出口头医嘱时应当清晰明确，以避免产生歧义或误解。

2. 医务人员在接收到口头医嘱后应当及时确认，确保医嘱的准确性和可执行性。

3. 医务人员在执行口头医嘱过程中应当注意患者的意见和反应，如有异常情况应当及时向医生汇报。

六、违章处理1. 医务人员违反口头医嘱执行制度的，将面临相应的纪律处分，并承担因此导致的不良后果。

医疗机构口头医嘱管理制度条例

医疗机构口头医嘱管理制度条例第一章总则第一条【目的与依据】本条例的目的是为了规范医疗机构口头医嘱管理，确保医疗服务的安全和质量，保障患者的合法权益。

本条例依据《中华人民共和国卫生与计划生育委员会关于加强医疗机构管理发展医疗服务的指导意见》等相关法律法规制定。

第二条【适用范围】本条例适用于我国各类医疗机构内部的口头医嘱管理。

第二章口头医嘱管理的基本要求第三条【医疗机构要设置和负责口头医嘱管理的机构或岗位】医疗机构应设立专门的机构或岗位，负责口头医嘱的管理。

该机构或岗位应由具备医学专业背景的人员组成，并应具备相应的管理能力。

第四条【医务人员的责任与义务】医务人员在进行口头医嘱时，应严格按照规定的医疗操作程序和标准执行，确保医嘱的准确性和安全性。

医务人员必须确保自己具备足够的专业知识和技能，能够熟练地执行和正确理解医嘱。

第五条【患者知情权】医务人员在接受口头医嘱时，应当向患者或其合法代表详细说明口头医嘱的内容和注意事项，保障患者的知情权。

第三章口头医嘱管理的具体要求第六条【医嘱执行记录】所有口头医嘱应当及时记录于患者的病历中，并在医务人员间建立良好的沟通机制，确保医嘱的准确传达和执行。

第七条【医嘱核实】医疗机构应制定医嘱核实的具体操作流程，确保医嘱的准确性和完整性。

核实医嘱的人员应当是具备相应的专业知识和技能的医务人员，核实过程应有明确的操作要求。

第八条【医嘱执行的授权与核对】医务人员在执行医嘱前，应当核对患者的身份、医嘱的内容和执行途径等相关信息。

对于涉及到高危操作的医嘱，应当进行双人授权，并在执行前进行必要的核对和沟通。

第九条【医嘱执行的监督与评价】医疗机构应建立健全监督和评价机制，对医嘱的执行情况进行监督和评价。

定期开展医嘱执行的质量评估，针对问题进行整改和改进。

监督机构应定期对医务人员的医嘱执行情况进行检查和评价，对不合格的人员进行及时的纠正和培训。

第十条【医嘱的撤销和更改】当患者的病情发生变化或医务人员判断医嘱存在错误时，在核实后可对医嘱进行撤销和更改。

执行口头医嘱管理制度

执行口头医嘱管理制度一、口头医嘱的定义口头医嘱是指医务工作者在患者就诊时，通过口头方式告知患者的诊疗方案和治疗建议。

口头医嘱是医疗工作中最常用的一种医嘱形式，其传达方式简单直接，能够及时为患者提供医疗服务。

口头医嘱包括诊断、治疗方案、用药、注意事项等内容，是医务工作者根据患者病情和需求所做的医疗建议。

二、口头医嘱管理的重要性1. 保障医疗质量：口头医嘱的准确传达和执行直接关系到病人的治疗效果，对提高医疗质量至关重要。

2. 保障患者安全：口头医嘱的执行情况不仅关系到患者的健康和安全，更关系到医疗机构的信誉和声誉。

3. 规范医疗服务：建立完善的口头医嘱管理制度，有利于规范医务工作者的工作行为，提高医疗服务的规范化程度。

4. 提高医务工作者的责任意识：口头医嘱管理制度的建立和实施，有助于提高医务工作者对口头医嘱执行的重视程度，增强责任心和使命感。

三、口头医嘱管理制度的构建1. 口头医嘱的传达和记录：医务工作者向患者口头发出医嘱时，应当确保语言清晰明了，患者能够听懂并接受。

口头医嘱应当及时记录在患者病历或医嘱单上，确保准确传达和保存。

2. 口头医嘱的执行和监督：医务工作者应当认真执行口头医嘱，确保患者按照医嘱要求进行治疗。

医疗机构应当建立口头医嘱执行监督制度，对医务工作者的口头医嘱执行情况进行定期检查和评估。

3. 口头医嘱的确认和反馈：患者接受医务工作者口头医嘱后，应当向医务工作者确认医嘱内容，并根据医嘱要求进行治疗。

患者对口头医嘱的执行情况应当及时向医务工作者反馈，确保医嘱的准确实施。

4. 口头医嘱的整理和归档：医疗机构应当对口头医嘱进行整理和归档，建立完善的口头医嘱管理档案，保留口头医嘱的原始记录和执行情况，以备查考。

四、口头医嘱管理制度的实施1. 加强医务工作者培训：医疗机构应当加强对医务工作者口头医嘱管理制度的培训和宣传，提高医务工作者对口头医嘱管理制度的认识和理解。

2. 建立口头医嘱执行考核机制：医疗机构应当建立口头医嘱执行考核机制，对医务工作者的口头医嘱执行情况进行定期考核和评估，发现问题及时纠正。

口头医嘱执行制度（六篇）

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（三）是指医疗机构建立的一套规范和管理口头医嘱执行的制度。

口头医嘱执行制度的目的是确保患者在医疗过程中得到准确、安全的治疗。

口头医嘱执行制度包括以下内容：1. 口头医嘱的确认：医疗机构要设立相应的流程和标准，确保口头医嘱的准确性和及时性。

接受口头医嘱的医疗人员需要在制定的时间内确认口头医嘱的内容，并向医生提供必要的反馈。

执行口头医嘱管理制度

执行口头医嘱管理制度口头医嘱是医生对患者在诊疗过程中进行治疗的必要手段，但口头医嘱的管理也可能存在一定的风险。

为了确保患者治疗的质量和安全，需要建立口头医嘱管理制度。

本文就对口头医嘱管理制度进行了详细的介绍和阐述，以期提高医疗质量和服务水平。

一、建立口头医嘱管理制度目的1、明确医生和药师的职责和义务医生和药师在临床工作中，共同维护患者的健康。

医生的口头医嘱需要被有效的传递给药师，药师则需要准确地理解并执行医生的口头医嘱。

建立制度可以明确医生和药师的职责，降低因语言沟通差异造成的风险。

2、防止患者因口头医嘱管理不当造成的伤害口头医嘱的风险在于药师无法准确理解医生的指示，甚至指示被误解成错误的内容。

建立口头医嘱管理制度可以最大程度地降低此类风险，保障患者的安全和健康。

3、提高医疗质量和服务水平制度的建立可以在遵守规范化的医疗程序的基础上，提高医疗的质量和服务水平。

二、口头医嘱管理的原则1、口头医嘱接受者、执行者应当明确让医生与药师明确定义，在医疗过程中应当由谁来接收和执行口头医嘱，并对此进行明确的记录。

口头医嘱处理的完整记录包括患者姓名、患者编号、接受者和执行者的姓名、职称，药品名称及剂量、用药方式等。

2、口头医嘱执行应有明确的时间限制口头医嘱需及时完成，时间限制应有明确规定。

要求接受者和执行者在规定的时间内完成相应任务，如口头医嘱需要在短时间内完成，应当立刻通知药房管理员，尽快办理核算。

3、口头医嘱的合法性应得到保障口头医嘱的合法性，应当保证受法律法规的约束。

口头医嘱由于其易于被解释成另一意义，医生每一次口头医嘱表达的内容均应该得到患者的自愿，并在患者同意的前提下，期待得到正确的传达和执行。

三、实施口头医嘱的风险控制措施口头医嘱风险控制重点是减少口述交办，采取类似于书面或书写交办的方式，减少口述医嘱造成的风险。

1、加强医生规范化的口述技能和药物使用知识医生应当在临床中，掌握药物的相关知识，合理使用药物，也应该在口述过程中加强自身语言表达的准确性，并结合患者方便识别、容易理解的语言，充分意识到规范化的口述对患者及执行药师的作用。

医疗机构口头医嘱管理制度条例(含使用说明)

口头医嘱执行管理制度一、使用条件1.所有医嘱一律须开具纸质文件，口头医嘱仅用于紧急情况，如抢救患者生命的情况下和重大的不可中断的手术中；2.非紧急情况下，严禁使用口头医嘱，如若发现因嫌麻烦而错误使用口头医嘱的人员，情节较轻者记过处分，情节严重者开除处理。

二、场景分类1.口头医嘱按场景可分为：电话医嘱和现场口头医嘱；2.电话医嘱和现场口头医嘱在下达后，须由接收方立即复述一遍，确认无误后，方可执行；3.口头医嘱中存在药物使用问题时，在给患者用药前，须与医嘱开具人再次核对，需核对的内容包含：药物名称、使用数量或剂量、使用方式或方法、重要注意事项；4.口头医嘱中使用过的药物包装盒、包装瓶、药物说明书等证明，须保存起来，待紧急事件结束后，用于补开纸质医嘱时核对使用；5.紧急事件处理完毕后，须补开纸质医嘱，即将原先的口头医嘱内容写下或打印出来，开具方和接收方双向签名，后与患者病历一起归档保存。

文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）医疗机构口头医嘱管理制度条例使用说明（标准版）一、制度背景与目的在医疗机构日常诊疗活动中，医嘱作为指导医疗行为的重要依据，其准确性和规范性直接关系到患者的安全与治疗效果。

然而，在某些紧急情况下，如抢救患者生命或进行重大不可中断的手术时，传统的纸质医嘱流程可能无法满足即时性要求。

为此，本《医疗机构口头医嘱管理制度条例》应运而生，旨在规范口头医嘱的使用，确保在紧急情况下医疗行为的迅速、准确与安全。

二、口头医嘱的使用条件本制度明确规定，所有医嘱原则上均应以书面形式开具，以确保医疗记录的完整性和可追溯性。

但鉴于紧急情况的特殊性，口头医嘱仅在以下两种情况下允许使用：抢救患者生命：当患者病情危急，需要立即采取救治措施以挽救生命时，医生可通过口头形式下达医嘱。

重大不可中断的手术：在手术过程中，如遇突发情况需立即调整治疗方案或用药，且无法等待书面医嘱完成时，医生可口头下达医嘱。

执行口头治疗指示管理制度(附流程)

执行口头治疗指示管理制度(附流程)简介执行口头治疗指示是重要的医疗流程之一，为了确保医疗操作的准确性和效果，制定一个管理制度是必要的。

该制度旨在明确口头治疗指示的执行流程，确保相关医务人员的顺利协作，并最大限度地降低操作风险。

执行口头治疗指示管理制度流程步骤1: 接受治疗指示1. 患者或家属向医务人员提供口头治疗指示。

2. 医务人员接受治疗指示并核实患者身份。

步骤2: 确认治疗指示的准确性和适用性1. 医务人员核对治疗指示的准确性和适用性，包括确保指示内容清晰明确，并根据患者病情和医疗实际情况评估指示的合理性。

2. 如有必要，医务人员与相关专家进行沟通，以获取更多的意见和建议。

步骤3: 记录治疗指示1. 医务人员将治疗指示记录在医疗记录中，并确保记录准确完整。

2. 如有需要，记录中应包含指示的详细步骤和操作要点。

步骤4: 分配责任和任务1. 医务人员根据治疗指示的内容和要求，分配责任和任务给相应的医疗团队成员。

2. 分配责任和任务时，应考虑各成员的专业能力和工作负荷。

步骤5: 治疗指示的执行1. 医务人员按照指示的要求和步骤执行治疗操作。

2. 执行过程中，医务人员应确保操作符合相关的法律法规和临床操作规范，遵循最佳的医疗实践。

步骤6: 治疗结果评估和记录1. 治疗结束后，医务人员应评估治疗效果，并将评估结果记录在患者的医疗记录中。

2. 如果治疗结果与预期不符，医务人员应及时采取相应的措施，并在记录中说明原因和后续处理方案。

结论执行口头治疗指示的管理制度可以确保医疗操作的准确性和效果。

通过明确的流程和责任分配，医务人员可以顺利协作，最大程度地降低操作风险，并提供高质量的医疗服务。

口头医嘱管理制度要求

口头医嘱管理制度要求一、口头医嘱管理制度的目的口头医嘱管理制度的目的是规范医生开具口头医嘱的行为，保障患者用药安全，提高医疗工作效率和质量。

二、口头医嘱管理的范围口头医嘱管理范围包括所有临床科室的口头医嘱，包括药物治疗、化验及检查等各类医疗服务。

三、口头医嘱管理的主体口头医嘱管理的主体是医生、护士等临床医务人员。

四、口头医嘱管理的内容1.医生应当根据患者的病情和需求开具口头医嘱，必须提供明确的用药名称、剂量、频次、用法等信息。

2.医生应当向患者及家属简单易懂地解释口头医嘱内容，确保患者和家属理解并能正确执行。

3.口头医嘱开具后，医生应当及时填写患者病历，以便随时查阅和核对。

4.护士应当及时将口头医嘱录入医院信息管理系统，确保医嘱准确传达到相关执行人员。

5.患者与家属应当积极配合医生和护士的口头医嘱，按照医嘱执行，不得私自更改用药剂量或用法。

六、口头医嘱执行的监督及反馈1.护士应当仔细核对口头医嘱的内容，确保医嘱准确无误，如有疑问应当及时与医生沟通。

2.护士应当及时反馈口头医嘱执行情况给医生，如发现不良反应或异常情况应当及时报告医生。

3.医生应当及时对口头医嘱的执行情况进行监督和评估，对不符合要求的情况及时纠正。

七、口头医嘱管理的培训及考核1.医院应定期组织对口头医嘱管理制度进行培训，保证医务人员对口头医嘱管理制度的了解和掌握。

2.医院应定期对医务人员进行口头医嘱管理制度的考核，确保医务人员对口头医嘱的开具和执行符合规范。

以上就口头医嘱管理制度的要求进行了系统的论述，通过规范口头医嘱的开具和执行，能够有效提高患者用药安全，提高医疗质量，降低医疗事故的发生率，是医院管理和医务人员工作的重要保障。

口头医嘱管理制度范文

口头医嘱管理制度范文口头医嘱管理制度一、总则为规范医疗诊疗活动中的口头医嘱管理，提高医疗质量和安全水平，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构或医疗团队开展诊疗工作中的口头医嘱管理。

三、管理要求1. 口头医嘱的定义口头医嘱是指医生在医疗工作中，通过语音、电话、对讲机、传真、信息技术或视频等方式向护士、药师或其他医务人员传达的医学指示。

口头医嘱与书面医嘱具有同等的法律效力。

2. 口头医嘱的核准口头医嘱的核准应由医生亲自进行，口头医嘱不得由非医生人员核准。

3. 口头医嘱的执行(1) 口头医嘱的执行应由具备相应资质的医务工作者负责，包括护士、药师或其他医务人员。

(2) 口头医嘱的执行应尽量在医生的指导下进行，必要时应与医生进行沟通确认。

(3) 执行口头医嘱的医务人员应及时记录并报告医生，确保医生及时知情。

(4) 执行口头医嘱后，必须进行书面记录，包括医生口头医嘱的内容、执行的时间、执行者的签名等。

4. 口头医嘱的书面记录(1) 口头医嘱的书面记录应由执行者在明确的时限内完成，并交由医务人员或相应部门进行归档。

(2) 口头医嘱的书面记录应真实、准确、完整，且不得进行任何修改或篡改。

(3) 口头医嘱的书面记录应包括医生口头医嘱的内容、执行的时间、执行者的签名等必要信息。

5. 口头医嘱的传达与确认(1) 医生与执行者之间传达口头医嘱的内容时，应尽量避免可能引起歧义的措辞，确保医嘱的内容清晰明了。

(2) 执行者在接受口头医嘱后，应向医生确认口头医嘱的内容，并把确认的结果进行书面记录。

(3) 如执行者对口头医嘱的内容有任何疑义或不明确之处，应立即与医生进行沟通和确认。

6. 口头医嘱的检查与监督(1) 医疗机构应建立健全医生对口头医嘱的检查与监督制度，确保医生对口头医嘱的合理性和准确性进行有效管控。

(2) 护士、药师或其他医务人员应按照规定的程序和要求进行口头医嘱的执行，并对自己执行的口头医嘱负责。

(3) 各级医务部门应对口头医嘱的执行情况进行定期的检查和评估，并将结果报告给上级医务部门。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在医疗过程中通过口头形式向患者或护理人员提供的诊疗建议和治疗方案。

为了确保口头医嘱的准确执行和有效管理，许多医疗机构都建立了口头医嘱执行制度。

本文将探讨口头医嘱执行的重要性，口头医嘱执行制度的要点以及相应的流程。

一、口头医嘱执行的重要性口头医嘱在医疗过程中起到了至关重要的作用。

对于患者而言，正确执行医生的口头医嘱有助于控制疾病的发展，缓解病情，提高治疗效果。

对于医疗机构而言，严格执行口头医嘱可以减少医疗纠纷的发生，降低医疗事故的风险，提升医疗质量。

二、口头医嘱执行制度的要点1. 口头医嘱的准确记录：口头医嘱执行制度要求医护人员将口头医嘱准确记录在患者的病历中，包括医嘱的内容、时间和医生的签名。

2. 口头医嘱与书面医嘱的协调：当口头医嘱与书面医嘱存在冲突时，医护人员应该按照书面医嘱执行，并在病历中进行相应的记载。

3. 口头医嘱的时间限制：口头医嘱一般只在特定的时间段内有效，超出时间限制的口头医嘱需要医生重新确认或改为书面医嘱。

4. 口头医嘱的复核：医护人员在接受口头医嘱后应该进行复核，确保对医嘱内容的理解和正确执行。

5. 反馈与沟通：执行口头医嘱的医护人员应定期向医生汇报并反馈患者的病情和治疗效果，保持良好的沟通与协作。

三、口头医嘱执行流程1. 接受口头医嘱：医护人员应当尽可能全面地接受医生的口头医嘱，并在接受时及时记录下来。

2. 复核医嘱内容：医护人员在接受口头医嘱后应该复核医嘱内容，确保正确理解，并及时进行必要的提问和沟通。

3. 记录医嘱内容：医护人员应将口头医嘱的内容准确无误地记录在患者的病历中。

4. 执行医嘱：根据口头医嘱的内容，医护人员应按照规定的时间和方法执行医嘱，确保医嘱的准确执行。

5. 监测病情和治疗效果：执行口头医嘱后，医护人员应及时监测患者的病情和治疗效果，并做好相应的记录。

6. 反馈与汇报：医护人员应定期向医生反馈患者的病情和治疗效果，及时汇报执行口头医嘱的情况。

执行口头医嘱管理制度(附流程)

口头医嘱管理制度
为了规范管理口头医嘱的执行,防止紧急情况下发生差错事故,保证医疗护理安全,制定本制度．
一、在临床工作中,一般不执行口头医嘱,特殊情况下必须执行时，应遵循以下规定。

(一)口头医嘱范围标准:
１、手术台上，医生不能书写医嘱，而病人又急需处理（或抢救)时。

2、抢救危重病人时,来不及书写医嘱时。

３、病人病情突然变化或大批伤病员需抢救,而医生来不及赶到现场时。

（二)口头医嘱方式：现场下达口头医嘱。

二、医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出病人姓名、年龄、床号、药名（包括商品名)、剂量、用法等．注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。

特别需要说明在剂量上，如g、mg,并重复两遍.
三、护士是口头医嘱的直接执行者,必须严格执行“三查七对”制度。

(一)清楚地复述一遍口头医嘱并确保得到医师的确认。

(二）现场中应有两人听到同样的口头医嘱。

（三）现场做到专人直接记录口头医嘱的应用时间、药名、剂量、用法并保存好记录单。

(四）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确. (五）执行口头医嘱的注射医嘱时必须把液体瓶、安瓿保存好,以便作为核对口头医嘱时用。

(六)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签名。

四、已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作应在6小时内完成。

五、建立双方查对制度,确保口头医嘱的正确实施,保证病人的安全。

口头医嘱执行流程。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在诊疗过程中向患者口头传达的医疗指导和治疗建议，是医疗过程中不可或缺的一部分。

为了确保口头医嘱的准确执行，保障患者的健康和安全，医疗机构需要建立完善的口头医嘱执行制度及流程。

本文将从制度建立、执行流程和监督管理等方面进行详细介绍。

一、制度建立。

1.明确责任，医疗机构应当明确口头医嘱执行的责任主体，包括医生、护士、药师等相关人员。

每个责任主体都应清楚自己的职责范围和执行标准。

2.制定规范，医疗机构应当制定口头医嘱执行的相关规范文件，明确口头医嘱的定义、内容、执行标准和注意事项等，确保医嘱的准确传达和执行。

3.培训教育，医疗机构应当定期开展口头医嘱执行的培训教育工作，提高医务人员的专业水平和执行能力，确保口头医嘱的准确传达和执行。

二、执行流程。

1.医生口头医嘱，医生向患者口头传达医疗指导和治疗建议，包括用药、饮食、注意事项等内容。

医生应当清晰、简明地表达，避免产生歧义。

2.护士执行医嘱，护士应当根据医生的口头医嘱，准确执行相关的护理措施和药物给予，确保医嘱的及时和准确执行。

3.药师发药管理，药师应当根据医生的口头医嘱，准确发放患者所需的药物，并对药物的使用方法和注意事项进行必要的说明，确保患者正确使用药物。

三、监督管理。

1.内部审核，医疗机构应当建立口头医嘱执行的内部审核机制，定期对口头医嘱的执行情况进行检查和评估，发现问题及时进行整改和改进。

2.患者反馈，医疗机构应当鼓励患者对口头医嘱的执行情况进行反馈，及时了解患者的意见和建议，改进口头医嘱的执行质量。

3.追溯管理，医疗机构应当建立口头医嘱的追溯管理制度，对口头医嘱的执行情况进行记录和追溯，确保医嘱的准确执行。

口头医嘱的准确执行关乎患者的健康和生命安全，医疗机构应当高度重视口头医嘱执行制度及流程的建立和管理。

只有建立完善的制度，规范的执行流程，以及健全的监督管理机制，才能确保口头医嘱的准确传达和执行，最大限度地保障患者的利益和安全。

口头医嘱执行制度

口头医嘱执行制度随着医疗技术的不断进步和医院管理的日趋规范化，口头医嘱执行制度的建立和落实变得越来越重要。

口头医嘱执行制度是指医生在患者就诊期间所提出的一些口头指示，用于指导护士或其他医疗人员进行治疗和护理工作。

这一制度的出现旨在提高医疗质量，确保患者得到标准化、个性化的治疗和护理。

一、概述1.1 口头医嘱的定义口头医嘱是指医生根据患者的病情和需求，在就诊期间通过口头方式向护士或其他医疗人员提出的具体治疗、护理要求。

1.2 口头医嘱执行的重要性口头医嘱的执行对保证患者获得适当的治疗和护理具有重要意义。

口头医嘱能够迅速传达医生对患者具体情况的要求，以及对治疗方案的调整和改进。

二、口头医嘱执行的原则2.1 口头医嘱执行的准确性执行口头医嘱时，护士应当准确理解和记录医生的指示，并及时传达给其他相关人员。

在执行过程中，应避免发生误解或模糊化，确保准确执行医嘱。

2.2 口头医嘱执行的积极性执行口头医嘱时，护士应具备积极主动的态度和责任心。

对于医生的要求，应当及时、全面地执行，并在有需要时向医生反馈患者病情变化情况。

2.3 口头医嘱执行的安全性在执行口头医嘱时，护士应注意患者的安全。

对于治疗过程中可能出现的风险，应事先做好防范和应对措施，确保患者的治疗和护理过程安全无误。

三、口头医嘱执行的程序3.1 医生口头医嘱的提出医生在对患者进行诊断和治疗时，可通过口头方式提出医嘱要求。

这些要求可能包括药物的用量、注意事项、饮食调配等。

3.2 护士接受和记录医嘱要求在医生提出口头医嘱后，护士应当仔细听取并记录医嘱要求。

记录应准确无误，包括治疗内容、用药剂量、给药时间等信息。

3.3 护士执行医嘱要求护士在执行口头医嘱时，应根据要求采取相应的治疗和护理措施。

在执行过程中，护士可根据实际情况进行适当的调整和改进。

3.4 口头医嘱执行结果的反馈护士在执行完口头医嘱后，应向医生及时反馈治疗过程中的相关情况，包括患者病情变化、治疗效果等。

口头医嘱执行制度与执行流程

口头医嘱执行制度与执行流程一、口头医嘱的定义口头医嘱是指医生非书面形式的医疗指示，通常是通过口头沟通方式告诉患者或患者家属应该采取的治疗措施，如用药剂量、用药时间、饮食调理等。

二、口头医嘱执行的重要性口头医嘱执行严重影响着医疗质量和患者健康。

一些口头医嘱不可避免地存在不清晰、不详细、不规范等问题，因此医护人员在执行时很容易出现误解，导致医疗差错，直接危害到患者的安全和健康。

三、口头医嘱执行制度的建立为了保证口头医嘱的正确执行，医院应当建立相应的执行制度，明确执行的流程和责任。

具体实行如下：1. 明确医生口头医嘱的内容和要求，并由医生在病历中书写相关医嘱内容，由医生签名确认。

2. 相应科室或护士长派专人将口头医嘱内容及时记录于患者电子病历中，以便后续评估和追踪。

3. 对于需要立即执行或者高度敏感的口头医嘱，应该在医嘱中注明并获得相关主管医生和科室护士长的签字确认。

4. 执行医生在执行前应当对准确性、有效性和安全性进行评估，并在执行过程中严格按照医生要求执行。

5. 相关护理人员应当对医生口头医嘱的内容进行汇报和解释，以便医生了解治疗效果和情况。

四、口头医嘱执行流程1. 接受医生口头医嘱当医生进行口头医嘱时，执行者应当认真听取医生的指示，询问医嘱细节，确认医嘱内容无误后，在口头医嘱记录单或其他适当的记录方式上标明医嘱时间、医嘱内容和执行者姓名和签名。

2. 汇报和解释医嘱执行医生或护士应该向其他相关医护人员进行汇报和解释，让他们了解具体治疗方案和要求，以便协助执行医生进行口头医嘱的执行。

3. 审查和确认医嘱在执行口头医嘱前，执行医生应该对医嘱内容进行审查和确认，并检查患者是否存在“过敏等禁忌症”，以确保医嘱内容的准确性和安全性。

4. 执行医嘱执行医生应当按照医嘱要求执行，具体包括用药剂量、用药时间、饮食调理等。

在执行的过程中，应该注意观察患者的反应和治疗效果。

5. 记录和汇报执行医生应将执行的结果及时记录在相关记录单或电子病历中，向主管医生和护士长进行汇报。

医疗机构口头医嘱管理制度条例

医疗机构口头医嘱管理制度条例第一章总则第一条为规范医疗机构口头医嘱的管理，确保医疗安全，依法维护患者的合法权益，制定本条例。

第二条本条例适用于所有医疗机构的口头医嘱管理，包括口头给药医嘱、饮食医嘱、护理医嘱等。

第三条口头医嘱应遵循医学伦理规范，依据国家相关法律法规，贯彻科学、准确、安全、合理的原则。

第四条口头医嘱管理的核心目标是确保医疗机构的治疗效果，降低患者的医疗风险，提升医疗质量。

第二章口头医嘱的开具与执行第五条医疗机构应建立健全口头医嘱的开具与执行制度，明确责任人员，确保医嘱的科学性和可操作性。

第六条医疗机构的临床医师、护士等医疗人员应具备相应的资质和培训，能够准确理解和执行口头医嘱。

第七条口头医嘱的开具应当充分征询患者的意见，并在患者知情的前提下，根据病情和治疗需要，制定合理的医嘱。

第八条口头医嘱应当详细、准确地记录医嘱内容，包括患者的个人信息、用药剂量、用药频次等。

对于特殊情况，应当编写特殊说明。

第九条医疗机构应当建立健全口头医嘱的执行记录，记录医嘱的执行情况，并及时汇报医嘱的执行结果。

第十条口头医嘱的执行应当由专业人员按照医嘱的要求进行，不得出现擅自改变医嘱内容或者私自停止医嘱的情况。

第三章口头医嘱的监管与评估第十一条医疗机构应当建立健全口头医嘱的监管机制，对医嘱的开具、执行进行实时监控，并及时发现和纠正问题。

第十二条医疗机构应当开展口头医嘱的质量评估工作，以评估结果为依据，对医疗人员进行培训和指导，提升医疗质量。

第十三条患者对医疗机构口头医嘱的执行有权进行监督，对发现的问题和不当行为有权向医疗机构提出投诉和建议。

第四章法律责任第十四条医疗机构未能按照本条例规定建立健全口头医嘱管理制度的，由卫生主管部门责令限期改正；拒不改正的，可以处以罚款等行政处罚。

第十五条医疗人员未能按照医学伦理规范和相关法律法规执行口头医嘱，导致患者损害的，应承担相应的法律责任。

第十六条患者对医疗机构的口头医嘱管理不满意，可以依法向相关部门申诉或者提起诉讼，维护自身合法权益。

口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在诊疗过程中向患者口头发布的治疗指示，对患者的康复和治疗起着重要的作用。

为确保医疗安全和提高患者满意度，口头医嘱的执行必须依据制度和流程进行。

本文将介绍口头医嘱执行制度及流程的相关内容。

一、制度概述1.1 口头医嘱的定义口头医嘱是指医生通过口头语言向患者传达的治疗措施和注意事项。

1.2 口头医嘱的重要性口头医嘱对于患者的治疗效果和病情恢复至关重要，同时也直接关系到医疗安全和患者满意度。

1.3 口头医嘱执行的必要性通过规范的制度和流程执行口头医嘱，可以有效降低医疗事故的发生，提高医疗质量和患者的治疗效果。

二、制度建立2.1 相关法规和指导文件制定和完善口头医嘱执行制度，应参考相关的法律法规、医疗行业标准和指导文件，例如《医疗纠纷处理办法》、《医疗服务质量管理办法》等。

2.2 制度责任人设立专门的制度责任人，负责制定、修订和监督口头医嘱执行制度，同时也负责组织相关培训和督促执行。

三、制度内容3.1 口头医嘱的记录和确认医生在给予患者口头医嘱后，应及时记录在患者病历中，并要求患者或患者家属进行确认，以确保医嘱内容准确无误。

3.2 口头医嘱执行人的安排医疗机构应根据患者的病情和治疗需要，为每个患者指定专门的口头医嘱执行人，确保医嘱得到有效执行。

3.3 口头医嘱执行的时机和频率医疗机构应规定口头医嘱的执行时机和频率，以保证患者能够及时接受到治疗和护理。

四、执行流程4.1 口头医嘱的传递医生应向患者或患者家属清晰地传达口头医嘱的内容和要求，确保患者能够理解并按照医嘱进行操作。

4.2 口头医嘱的执行监督相关专业人员应对口头医嘱的执行情况进行监督和检查，确保医嘱的执行符合规范和要求。

4.3 异常情况的处理在口头医嘱执行过程中，如遇到异常情况或患者病情变化，执行人员应及时报告医生或相关责任人，以便及时调整治疗方案。

五、执行评估与改进5.1 口头医嘱执行的评估定期对口头医嘱执行情况进行评估和检查，以评估医嘱执行的质量和效果。

口头医嘱管理相关规定

口头医嘱管理相关规定一、口头医嘱执行制度〔一〕危重患者抢救时，医生可下达口头医嘱，在非抢救状态下，护士不得执行口头医嘱及通知的医嘱。

〔二〕护士执行口头医嘱前需重复一遍，得到医生确认前方可执行；执行过程中要严格遵守“三查八对〞制度。

〔三〕开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。

〔四〕在执行口头医嘱给药时，医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品〔包括商品名〕、姓名、床号、剂量等。

注意防止使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。

特别需要说明剂量及计量单位，如g、mg，并重复两遍。

〔五〕执行口头医嘱时所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

〔六〕执行护士对口头医嘱的合理性有疑问时，需向口头医嘱医师询问，必要时可向抢救医师提出合理建议。

〔七〕抢救结束后 6 小时内应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药，并于抢救记录中书写口头医嘱执行过程，以便监管人员核查及监管。

二、口头医嘱执行流程图患者发生危重症需立即抢救医师开具口头医嘱护士重复医嘱内容医师确认无误执行医嘱抢救结束，补记书面医嘱三、口头医嘱管理要求〔一〕紧急抢救结束后，下达口头医嘱的医师应及时书写抢救记录，抢救情况列入重点交接班内容。

〔二〕科主任定期审核抢救记录核查口头医嘱处理的正确性、及时性、标准性。

〔三〕护士长定期分析执行护士的医嘱记录及执行情况。

〔四〕各科室医疗质量与平安管理小组定期分析总结口头医嘱执行情况，针对存在问题提出改良措施。

〔五〕医疗质量管理办公室定期督查抢救记录、抢救医嘱，并积极收集各科室意见反应，及时发现存在问题，提出持续改良意见。