耳鼻喉科问答题总结

耳

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。

胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎机制

颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。

中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁

内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分

骨迷路包括前庭骨半规管耳蜗，骨窝管内三个腔自上而下为：前庭阶中阶鼓阶，

膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜窝管位觉斑包括椭圆囊斑球囊斑，膜窝管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分

耳源性脑脓肿发生部位

硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等

咽鼓管的生理功能

咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。生理功能1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染

咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近

中耳的增压效应

声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。其原因是：（1）鼓膜的实际振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2：1。如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的17．2倍。（2）听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1．3：1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。通过以上两方面的作用，在整个中耳传递过程中的增压效应为17．2×1．3=22．4倍。

耳石器的生理功能

耳石器包括球囊斑与椭圆囊斑，两者都有耳石膜，故合称耳石器官。其主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡。正常的耳石功能包括线性运动、偏斜、姿势不稳、步态失调和异常眼动的多感觉幻觉

听骨链生理功能

3个听骨以其特殊的连接方式形成一弯形的杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。

半规管的生理功能

感受正负角加速度的刺激

特发性面瘫和Hunt综合症

Hunt综合征是由带状疱疹病毒感染所致的膝状神经节炎，面瘫因感染引发的炎症损害和病毒损害所致。

特发性面瘫唱发病与受凉后，为病毒感染和微循环障碍是神经鞘膜水肿致股管内面神经受压而发生神经功能受损。

临表：混侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜，讲话、苦笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，发爆破音困难。进食可有口角漏液现象。双侧完全面瘫者面部呆板无表情。

外耳道异物的治疗

（1）异物位置未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接勾出。

（2）活动性昆虫类异物，先用油类、乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子去除或冲洗排出。

（3）被水泡胀的豆类异物，先用95%乙醇溶液滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。（4）如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，需于局麻或全麻下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁

（5）外耳道继发感染者应先行抗炎治疗，炎症消退后再取异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。

突发性耳聋

突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。

鼓室内容物

①听骨：包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链②听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带③鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌

分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

（1）病因：○1咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；○2中耳局部感染；○3变态反应。任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。

（2）临床表现

1）症状：○1听力减退（听力下降、自听增强）；○2耳痛；○3耳鸣（多为低调间歇性）；○4耳闷。

2）检查：○1急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。○2鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。○3音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。○4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。

（3）治疗原则：①病因治疗：治疗上呼吸道感染②改善中耳通气引流③清除中耳积液

治疗：㈠非手术治疗①抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。②保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1 ％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4 次。③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。

㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT 值超过40 者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

（4）鉴别诊断：排除鼻咽部肿瘤、鼓室积液需与脑脊液耳漏鉴别、蓝鼓膜者需与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤相鉴别。

分泌性中耳炎积液的机理

①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此