第五十九章泌尿男性生殖系统其他疾病
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎
• 诊断 有典型的临床表现，尿液检查， 血白细胞计数升高。尿培养每升尿菌落 105以上。
急性肾盂肾炎
• • • •
治疗 1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 疗程为7～14日 3、对症治疗
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广 泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、 感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较 长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊 乱。必要时手术治疗。
（一）慢性细菌性前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis)
• 其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、可雷 白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有 淋球菌感染，主要经尿道逆行感染所致。
慢性细菌性前列腺炎
• 临床表现 • 1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、 尿痛，排尿时尿道不适或灼热。“滴 白”。合并精囊炎时，可有血精。 • 2、疼痛 • 3、性功能减退 • 4、精神神经症状 • 5、并发症
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 2 、尿液镜检 每高倍视野白细胞超过 5 个则为脓尿，提示有尿路感染。简单方法 • 3、细菌培养和菌落计数 如菌落计数含 105/ml应为感染，少于104/ml可能为污染， 104～ 105／ml之间为可疑。诊断尿路感染的
主要依据
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 4 、泌尿系感染的定位检查 上下尿路感 染要分开 • 5、影像学检查 包括Ｂ超、尿路平片、 排泄性尿路造影、膀胱尿道造影、ＣＴ、 放射性核素检查和MRU检查等。
• 治疗 积极卧床休息，输液，应用抗菌 药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、 退热药物。 • 抗菌药物：CoSMZ、喹诺酮类及头孢菌素。 如淋球菌可用头孢曲松；厌氧菌感染则 用甲硝唑。一疗程7～10日，可长至14日。 • 预后 少数并发前列腺脓肿，经会阴切 开引流。
泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查PPT课件
密闭式冲洗法的方法
膀胱冲洗的操作步骤
评估:核对医嘱
患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境:
用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃)
实施 健康教育
实施
＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输
液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,
喇叭口端与引Байду номын сангаас袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～
300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的 液体放出;如此反复冲洗
持续膀胱冲洗的方法
开放式冲洗的方法
就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。
实验室检查
（三）前列腺特异性抗原（PSA）
目前最常用的前列腺癌生物标记
健康男性血清PSA<4ng/ml，如＞10ng/ml 应高度怀疑有前列腺癌的可能
IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张 迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损
影像学检查
（四）肾血管造影
主要有经股动脉穿刺插管、选择性肾动 脉造影、静脉造影以及数字减影血管造 影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质 肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性 尿路造影的禁忌证
影像学检查
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图
排泄性尿路造影示意图
静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）
排泄性尿路造影（IVP）
影像学检查
（三）逆行肾盂造影
适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或 禁忌者
2021外科护理(医学高级)-泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查(精选试题)
外科护理(医学高级)-泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1、当腹压突然增加时，尿液不随意地流出，此类尿失禁属（）A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.压力性尿失禁D.充溢性尿失禁E.急迫性尿失禁2、多次分娩妇女易出现（）A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.压力性尿失禁D.充溢性尿失禁E.急迫性尿失禁3、禁忌作逆行肾盂造影的情况是（）A.尿道狭窄B.血尿C.排尿困难D.尿潴留E.尿失禁4、前列腺炎时，前列腺液白细胞数每高倍视野超过（）A.3个B.5个C.8个D.10个E.12个5、脓尿是指离心尿沉渣每高倍视野的白细胞数超过（）A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个6、膀胱镜检查的适应证不包括（）A.观察后尿道及膀胱病变B.取活体组织做病理检查C.急性膀胱炎的治疗D.肿瘤电灼E.膀胱碎石7、下列需要在检查前做碘过敏试验的检查是（）A.膀胱镜检查B.排泄性尿路造影C.尿路平片D.尿三杯试验E.B超检查8、关于排泄性尿路造影，正确的描述是（）A.检查前不需作碘过敏试验B.妊娠病人也可作此检查C.应用胆影葡胺作造影剂D.检查前鼓励病人多饮水E.检查前需作肠道准备9、血管造影术后的护理，下列正确的是（）A.减少饮水量和患肢活动B.半卧位以利呼吸C.穿刺局部加压包扎2小时D.嘱病人多饮水E.术后8小时内下地活动，避免深静脉血栓形成10、男，25岁，左腰痛，疑有上尿路结石，拟摄尿路平片。
检查前应做的准备是（）A.尿常规B.血常规C.肠道准备D.碘过敏试验E.心电图检查11、镜下血尿是指新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过（）A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个12、尿流中断主要见于（）A.肾结石B.泌尿系感染C.血尿D.肾肿瘤E.膀胱结石13、膀胱刺激征是指（）A.尿频、尿急、尿痛B.尿急、尿痛、尿潴留C.尿频、尿急、排尿困难D.尿频、尿潴留、尿失禁E.血尿、尿潴留、排尿困难14、病人，男，28岁，左肾结石。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查相关试题及答案
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查相关试题及答案1.终末血尿提示病变位置在A.前尿道B.肾脏C.肾盂D.后尿道或膀胱三角区E.输尿管解析：终末血尿是指血尿出现在排尿的终末阶段，常提示出血部位在膀胱三角区或前列腺。
终末血尿尿三杯试验时仅第3杯有血尿，而全程血尿尿三杯试验时3杯均有血尿，全程血尿提示病变部位多在膀胱以上，多来自肾脏。
答案：D2.男性，42岁，因尿痛，血尿入院，经检查为初始血尿，考虑病变在A.肾B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道解析：初始血尿提示出血部位在膀胱颈部或尿道。
答案：D3,下列泌尿系统检查，需要做陕过敏的是A.尿路平片B.静脉肾玉造影C.磁共振尿路成像D.B超E.膀胱镜检查解析：静脉肾玉造影需要从静脉注射造影剂，因此需要病人先做碘过敏试验答案：B4.少尿是指24小时尿量少于A.50mlB.100mlC.150mlD.400mlE.500ml解析：每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿；由急性肾衰竭所致。
答案：D5.乳糜尿最常见的原因为A.肿瘤B.结石C.结核D.丝虫病E.梗阻解析：乳糜尿的尿液中含有乳糜或淋巴液，也可混有大量脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞及纤维蛋白原。
常为丝虫病的后遗症。
答案：D6.不适于做膀胱镜检查的是A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.膀胱结核E.前列腺肥大解析：膀胱镜检查时，在表面麻醉或骶麻下经尿道将膀胱镜插入膀胱内，可观察后尿道及膀胱内病变，取活体组织做病理检查，钳取异物、破碎结石等，输尿管插管作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿标本，可放置输尿管支架作内引流或进行输尿管套石术。
其禁忌证包括尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量<50ml时。
答案：A7.镜下血尿是指沉淀尿液镜检，每高倍镜下红细胞数多于A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个解析：离心后每高倍视野红细胞超过3个即为血尿。
答案：B8.患者，70岁，有2型糖尿病病史，但未认真治疗，近一周来发现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、低热。
泌尿生殖系统疾病
01本章内容N00-N08 肾小球疾病N10-N16 肾小管-间质疾病N17-N19 肾衰竭N20-N23 尿石病N25-N29 肾和输尿管的其他疾患N30-N39 泌尿系统的其他疾病N40-N51 男性生殖器官疾病N60-N64 乳房疾患N70-N77 女性盆腔器官炎性疾病N80-N98 女性生殖道非炎性疾患N99 泌尿生殖系统的其他疾病02本章不包括起源于围生期的某些情况(P00-P96)某些传染病和寄生虫病（A00-B99）妊娠、分娩产褥期的并发症(O00-099)先天畸形、变形、染色体异常(Q00-Q99)内分泌营养和代谢疾病(E00-E99)损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)肿瘤(C00-D48)症状体征、临床、实验室异常等(R00-R99)03编码特别提示1.本章按解剖系统分类，分类轴心是解剖部位。
2.在ICD-10中乳房疾患按生殖器官分类到本章，在ICD-9-CM-3中乳房手术分类在体被系统。
3.本章提供的星号类目--双重编码：N08* 分类于他处的疾病引起的肾小球疾患N16* 分类于他处的疾病引起的肾小管-间质疾患N22* 分类于他处的疾病引起的泌尿道结石疾患N29* 分类于他处的疾病引起的肾和输尿管的其他疾患N33* 分类于他处的疾病引起的膀胱疾患N37* 分类于他处的疾病引起的尿道疾患N51* 分类于他处的疾病引起的男性生殖器疾患N74* 分类于他处的疾病引起的女性盆腔炎性疾患N77* 分类于他处的疾病引起的外阴阴道溃疡和炎症4.本章在卷一提供了一个亚目表对形态学(病理)的分类，供N00-N07(肾小球疾病)类目使用，共用第四位亚目的分类轴心，通常不用.0至.8的编码，除非有明确的(肾活检或尸检)资料来源：.0 轻微的肾小球异常.1 局灶性和节段性肾小球损害（透明变性、硬化）.2 弥漫性膜性肾小球肾炎.3 弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎.4 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎.5 弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎（膜性增生性肾小球肾炎，Ⅰ、Ⅲ型）.6 密集沉积物病（膜性增生性肾小球肾炎、Ⅱ型）.7 弥漫性新月形肾小球肾炎.8 其他（增生性肾小球肾炎NOS）.9 未特指04有关分类的说明肾小球疾病N00-N081.根据病因分类为原发性、继发性、遗传性原发性肾小球疾病：指各种原因引起双侧肾脏弥漫性或局灶性不同病理改变的肾小球病变。
泌尿男性生殖系疾病课件
1．外邪内侵六淫外邪，与泌尿男性生殖性疾病关系密切 者是湿、热、寒邪，而且常相兼为患。 (1)湿：湿性趋下，易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下 注，则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊；内留滞 络而成水疝。 (2)热：热为阳邪，热极为火。若外感热邪，热灼膀 胱或精室，血络受损，则血尿或血精；客于肾子，壅遏气 血，则生子痈。 (3)寒：寒为阴邪，其性收引、凝滞。若寒滞肝经， 气血运行受阻，可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀；寒邪直 中肾经，损伤肾阳，水湿不运，可致阴茎包皮水肿等。
泌尿男性生 殖系疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石 症的辩证和治疗。 熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证 和治疗；子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和 尿石症的预防和调护。
了解泌尿男性生殖系疾病的范畴；阴茎痰核、水 疝、血精、早泄和子痰的预防和调护
泌尿男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、 膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、 前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)以及两者的同 一通道即尿道。 泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍； 男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精 窍。
《素问· 上古天真论》载：“肾考主水，受五脏六 腑之精而藏之．故五脏盛乃能泻。” 《证治汇补》日：“精之主宰在心，精之藏制在 肾。” 《素问· 经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱。”由此可见，精与溺的生成和排泄均与 五脏六腑有关。其功能如此．其形态(即前阴各部) 亦与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：玉 茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝； 肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。男性 生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足 太阳膀胱经的循行部位。
泌尿男生殖系外科疾病ppt课件
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痛苦，及逆行造影术禁忌症的限制。
缺点：造影剂充盈不良时影象不够清晰； 肾功能不良时，显影不佳而不能确定病变性 质；肾功能明显减退者，可致急性肾功衰， 应予注意；技术上若未压紧输尿管，因造影 剂流入膀胱而肾不显影，认为肾无功，临床 上少见，应特别注意。
常用药物：50~76%泛影葡胺20~40ml， 50%泛影钠20~40ml，用腹带压迫输尿管后， IV一种药物，5、15、30、45、60分各摄片 一张，最后放腹带再摄一长全片观察排泄
9、尿流中断与二次排尿
尿流中断：排尿过程中，尿液突然中断。 常伴有尿痛，如膀胱结石。
二次排尿：排尿完后，又再次排尿。见于
膀胱巨大憩室，不伴有疼痛。
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二、尿液异常
1、血尿(hematuria)：尿液中有血，镜下 血尿-显微镜下3个RBC/HP，即为镜下血尿； 肉眼血尿-尿中有教多的RBC，0.1%ml的血液 即为肉眼性血尿。正常人尿中可有0~2个 RBC/HP，离心尿RBC超过2个RBC即为异常。 临床上血尿分以下几种：
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溢出性尿失禁：膀胱颈以下梗阻，如尿道 狭窄，前列腺肥大或膀胱肌收缩无力（脊髓 损伤）等排尿困难造成尿潴溜，以致膀胱过 度充盈，膀胱内压大于尿道内压，尿液被迫 外溢。
压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿 液不随意地流出。因尿道外扩约肌松弛，在 用力咳嗽，打喷嚏，负重时致腹压增大，膀 胱内压大于尿道压，造成尿液外溢。多见于 多产妇或有产伤的妇女。
并发症：假道；出血；尿道热； 感染等。
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三、膀胱镜检查(Cystoscopy)
1、适应症
a.一般检查不能确定泌尿系疾病性质、 部位、及范围者；
b.膀胱内疾病或取活检者；
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1．膀胱刺激征二、选择题A1型题1．关于清洁中段尿培养，不正确的是A．疑为真菌可做高渗培养B．球菌大于1000/ml有意义C．用抗菌药物前或停药3天后取尿标本D．菌落大于10万/ml 有意义E．标本在1小时内培养或冷藏保存2．终末血尿的病变在A．肾脏B．输尿管C．膀胱顶部D．膀胱颈部E．前尿道3．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．尿胆原测验C．尿潜血试验D．尿三杯试验E．尿沉渣镜检4．法制24号尿道探子，其直径为A．5mmB．6mmC．7mmD．8mmE．9mm5．下列哪项不适于膀胱镜检查A．膀胱肿瘤B．肾或肾盂肿瘤C．膀胱内异物D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱E．前列腺增生症A2型题1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。
体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。
测残余尿300ml。
据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常A．遗尿B．真性尿失禁C．压力性尿失禁D．急迫性尿失禁E．充溢性尿失禁2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。
为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的A．肠道准备后行KUB检查B．减少活动，1周后复查尿常规C．行双肾．输尿管．及膀胱的B超检查D．尿找结核菌E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。
1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．充盈性尿失禁D．急迫性尿失禁E．神经源性膀胱A3／A4型题（1-5题共用题干）男，45岁，诉尿色“发红”2周。
1．引起尿“发红”的可能原因A．浓缩尿B．色素尿C．血红蛋白尿D．血尿E．以上均可2．首先选择何项检查A．尿常规B．尿三杯试验C．尿培养D．B超E．X线检查3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断A．尿三杯试验B．伴随症状C．血块的形态D．血尿出现的阶段E．以上均可4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是A．膀胱癌B．良性前列腺增生C．膀胱结石D．前列腺炎E．精囊炎5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是A．左肾结核B．左肾结石C．左输尿管结石D．左肾肿瘤E．多囊肾B1型题（1-5题共用备选答案）A．膀胱癌B．急性膀胱炎C．膀胱结石D．前列腺炎E．尿道肉阜1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿2．老年女性，内裤常有血迹3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断三、填空题1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。
泌尿男性生殖系统疾病的主要症状和检查
• 尿道分泌物 • 疼痛：肾绞痛 (renal colic)
输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛 • 局部肿块 • 性功能症状
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泌尿、男性生殖系统 常用检查及护理
一、实 验 室 检 查 （一）尿液检查
1．尿常规检查 2．尿三杯试验 3. 尿细菌学检查 4. 尿细胞学检查 5．尿液生化检查 6．膀胱肿瘤抗原
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肾脏排石过程示意图
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泌尿系结石的预防
• 多饮水 • 去除尿路梗阻因素 • 治疗尿路感染 • 卧床病人多活动，勤翻身 • 饮食调节和药物治疗 • 治疗甲状旁腺功能亢进
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【护理评估】
➢ 临床表现
1．疼 痛－－肾绞痛 2．血 尿 3．合并感染
➢ 辅助检查
1．尿液检查 2男生殖系统常见症状
排尿异常
• 尿频（frequency） • 尿急（urgency） • 尿痛（pain） 三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征”
(urinary irritative symptoms)
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• 排尿困难（difficulty of urination） • 尿流中断 • 尿潴留 (urinary retention) • 尿失禁 (urinary incontinence)
第35章
泌尿、男性生殖系统疾病的 主要症状和检查
李晓玲 教 授
四川大学华西护理学院
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学习目标
了解：泌尿系影像学检查的意义 熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常值
排尿异常和尿液异常的病因与症状特点
掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护理
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泌尿系统的解剖生理
泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）
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外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状
外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。
绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。
【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。
尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。
而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。
泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。
放射痛亦多见。
1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。
疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。
输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。
由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。
因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。
中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。
而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。
疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。
2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。
但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。
由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。
所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。
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治疗
2. 手术治疗 • 手术指征 用于症状较重，经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张 较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低 和形态异常），尤其是青少年患者伴有睾丸萎缩者应尽早手术， 以预防不育症。
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治疗
• 手术方式
（1）开放手术行精索内静脉高位结扎有多种。手术可分经阴 囊、腹股沟及腹膜后等入路。临床常用的有方法有经腹股沟管 精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索 内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可 同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显 微镜，利用放大镜的放大作用，游离精索内静脉的分支并逐一 结扎，并保护精索内动脉及淋巴管,复发率低，并发症少。
但左右睾丸之间的蔓状静脉丛互相交错，因此一旦左侧精索内 静脉曲张，静脉压力升高，达到一定程度后，亦可累及右侧精 索静脉而发生双侧静脉曲张。
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病因和发病机制
少数精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性 不育。其主要原因在于肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚 胺以及毒性代谢产物如5-羟色胺等，都会随精索静脉血逆流至 睾丸，同时血液淤积导致CO2蓄积，对睾丸的生精上皮有较强 的毒副反应，进而抑制睾丸的生精功能。
• 泌尿系症状，血尿，由于肾脏下垂，活动幅度增大， 可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血， 诱发血尿。
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症状
• 消化系统症状，下垂的肾脏对腹腔神经丛的牵拉而引起神经 反射紊乱，导致消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，胃 纳减退，恶心，呕吐等。
• 神经官能方面的症状，少数病人可出现紧张，伴有失眠、头 晕乏力、记忆力减退等。极少数病人可出现Dietl危象 ：系肾蒂 突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、 呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。
泌尿、男生殖系统其他疾病精选题(附答案)
泌尿、男生殖系统其他疾病精选题A1型题1.下列对鞘膜积液的描述中，错误的是（）A.根据病因分为原发性和继发性B.根据部位与鞘状突闭锁情况分为交通性、精索、睾丸和婴儿型鞘膜积液C.一侧多见，无自觉症状，可有下坠感，影响排尿、工作与生活D.需与腹股沟斜、睾丸肿瘤、精液囊肿进行鉴别E.多数鞘膜积液可吸收自愈2.下列对睾丸鞘膜积液特点的描述中，不正确的是（）A.疼痛，并因积液增多疼痛加重B.睾丸固有鞘膜内积液增加C.多呈卵圆形，位于阴囊内，表面光滑，囊性感，睾丸被包裹不易触及D.原发性病因不明E.继发性可因外伤、睾丸或附睾炎和睾丸肿瘤引起3.下列对精索鞘膜积液特点的描述中，错误的是（）A.位于阴囊上方或腹股沟内B.腹膜鞘状突两端闭合，而中间的精索部分未闭C.囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通D.与睾丸分界不清楚E.呈椭圆形或菱形，下方可触及睾丸、附睾4.下列对睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）特点的描述中，错误的是（）A.阴囊内梨形肿物B.部分与腹腔相通C.腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合D.精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液E.睾丸触不清5.下列对交通性鞘膜积液（先天性）特点的描述中，错误的是（）A.腹膜鞘状突未闭合B.上与腹腔、下与睾丸膜腔相通C.卧位时肿块不见变小或消失D.积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化E.可同时出现腹股沟斜疝6.腹股沟或睾丸上方囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界，最可能的是（）A.交通性鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸鞘膜积液D.婴儿腹型鞘膜积液E.输精管囊肿7.下列选项中，哪项不是继发性鞘膜积液的病因（）A.丝虫病、血吸虫病B.嵌顿性腹外疝C.急性睾丸炎、附睾炎、精索炎D.梅毒、结核、肿瘤E.创伤8.鞘膜积液的手术治疗，最常用的是（）A.鞘膜翻转术B.鞘膜折叠术C.鞘膜切开术D.鞘膜开窗术E.鞘膜穿刺术9.在腹股沟内环处结扎鞘状突的手术方式，适用于（）A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液10.肾的位置随呼吸或体位改变一般上下可移动2～3cm，直立位时将下移超出这一范围，即移动范围超过一个椎体时，称为肾下垂。
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第七十一章泌尿男性生殖系统其他疾病一、A1题1.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取A、局部理疗后再次手法复位B、即作包皮环切术C、抗生素治疗后再行包皮环切术D、纵行切开背侧包皮E、中药外敷消肿后再次手法复位正确答案：D2.一般认为引起肾性高血压的主要因素是A、精神紧张B、中枢神经系统活动异常C、过量的盐消耗D、有功能肾实质的血流减少E、动脉继样硬化正确答案：D3.阴囊内囊性肿块，透光试验阳性A、腹股沟斜疝B、睾丸鞘膜积液C、睾丸肿瘤D、附睾结核E、慢性附睾炎正确答案：B4.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取A、局部湿敷后再施行手法复位B、包皮环切术C、抗生不比消炎后再作包皮环切术D、纵行切开背侧包皮E、切除形成嵌顿的狭窄环正确答案：D5.包茎嵌顿早期，最宜选用的治疗方法是A、消炎止痛B、局部热敷C、即行包皮环切术D、手法复位E、于阴茎包皮狭窄环背侧切开正确答案：D6.肾下垂引起肾积水的临床表现哪一项是正确的（）A、尿频，尿急，尿痛B、多为瘦长体形女性患者，腰胀痛，劳动后加重C、肾绞痛伴有血尿D、腰部可触及肿块，并有无痛性血尿E、突然排尿中断正确答案：B7.肾盂输尿管交界部狭窄需行（）A、肾盂成形术B、肾盂切开取石术C、肾实质切开取石术D、肾部分切除术E、非手术治疗正确答案：A8.有一排尿困难患者，排尿时出现包皮鼓起如球，其原因为（）A.尿道狭窄B.前列腺增大C.包茎D.尿道结石E.包皮过长正确答案：C9.可经手术治愈的血管性高血压病例，其诊断性试验（）A.肾脏活组织检查B.注射造影剂后早期摄片检查C.放射性同位素肾图D.分肾功能试验E.以上都是正确答案：E10.男性，10岁，右侧阴囊内肿大，大小约4cm×5cm×6cm，透光试验阳性，平卧后消失。
该患者诊断为A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.精索静脉曲张E.斜疝正确答案：C11.肾下垂应与下列哪些疾病鉴别A.先天性异位肾B.肿大的肾C.肾上的肿物D.多囊肾E.游走肾正确答案：A12.男性，5岁，双侧隐睾症的最好治疗方案为A.绒毛膜促性腺激素治疗B.先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术治疗C.等待自行下降D.先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术E.睾丸酮治疗正确答案：D13.关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想A.婴儿鞘膜积液，成人较小的鞘膜积液无须手术治疗B.穿刺抽液治疗C.鞘膜翻转术D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突E.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除正确答案：B14.阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.附睾结核E.慢性附睾炎正确答案：C15.阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.附睾结核E.慢性附睾炎正确答案：A16.关于隐睾的手术治疗，下列哪项是错误的A.1岁以内可采用内分泌治疗B.睾丸下降术可2岁左右进行C.应同时行疝修补术D.成年人的隐睾可不予处理E.尽量将睾丸固定在阴囊内正确答案：D17.肾下垂常见的原因是（）A.重体力劳动B.女性，消瘦，营养不良C.腹部肿瘤D.腹壁松弛E.同侧输尿管长度过短正确答案：B18.精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理，下列哪项是错误的（）A.精索静脉瓣膜发育不健全B.左侧精索静脉成直角进入肾静脉，血流阻力大C.剧烈运动D.左侧精索静脉回流行程较长E.左肾静脉病变或周围病变压迫正确答案：C19.精索静脉曲张多发生于左侧，其原因除了A、左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉B、左侧精索静脉走行距离长C、左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫D、左侧精索静脉注入下腔静脉E、左侧精索静脉缺乏瓣膜使静脉血液逆流正确答案：D20.交通性睾丸鞘膜积液哪项是正确的A、平卧后鞘膜积液会逐渐缩小B、透光试验阴性C、单纯抽液治疗可获得良好疗效D、精索鞘膜积液同时伴有睾丸鞘膜积液称之为交通性鞘膜积液E、单纯性鞘膜翻转术是治疗的主要方法正确答案：A21.有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的A、婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈B、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液C、阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液D、附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液E、透光试验阴性可除外睾丸鞘膜积液正确答案：B22.10岁男孩，自幼父母发现其右侧阴囊内睾丸缺如，曾行HCG治疗无效，人院要求手术治疗。
隐睾下降固定术，一般应在多大年龄以内手术最佳A、2岁以内B、5岁以内C、7岁以内D、9岁以内E、12岁以内都可以正确答案：A二、A2题1.男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。
检查：站立时阴囊皮肤松弛，并可触到蚯蚓状团块，平卧即消失。
婚后4年无生育，治疗应为A.鞘膜翻转术B.疝修补术C.阴囊托带D.精索内静脉高位结扎术E.抗丝虫药物治疗正确答案：D2.男性，10岁，右侧阴囊内肿大，大小约4cm×5cm×6cm，透光试验阳性，平卧后消失。
上述病例对该患者的治疗为（）A.睾丸鞘膜翻转术B.睾丸鞘膜翻转+鞘膜突结扎C.精索囊肿切除术D.疝修补术E.精索静脉高位结扎术正确答案：B3.男，28岁。
十岁时因右侧隐睾行右隐睾牵引固定术，现右侧阴囊肿大，痛半月，查：右侧阴囊下垂触之睾丸肿大如鹅卵，沉重感，透光试验阴性，应诊为（）A 右睾丸炎B 右附睾炎C 右睾鞘膜积液D 右睾丸结核E 隐睾癌变正确答案：E4.男，29岁。
结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为（）A 左精索静脉曲张B 左睾丸炎C 左睾丸萎缩D 左精索静脉炎E 左斜疝正确答案：A5.男，12岁。
右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。
查：右阴囊肿大，可触及囊性感挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为（）A 右斜疝B 右睾丸鞘膜积液C 右精索交通性鞘膜积液D 右精索鞘膜积液E 右精索静脉曲张正确答案：C三、A3型题男性，6岁，右阴囊发育较左侧为小。
体格检查：右侧阴囊空虚，增加腹压时腹股沟上方出现枣大包块，轻推后即消失，消失时可闻及咕噜声。
1.该男孩可能的诊断是A.精索囊肿B.精索静脉曲张C.隐睾D.腹股沟脂肪瘤E.腹股沟淋巴结炎正确答案：C2.上述病例如诊断明确，该病例常可并发（）A.腹股沟斜疝B.睾丸肿瘤C.睾丸鞘膜积液D.多囊肾E.膀胱外翻正确答案：A3.上述病例最合适的治疗为（）A.鞘膜翻转术B.睾丸切除术C.隐睾固定术D.脂肪瘤切除术E.抗生素治疗正确答案：C女性，34岁，尿频、尿急病史3年余，症状反反复复，时重时轻。
在外院多种抗生素治疗不见好转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞／HP，最近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现4.此患者临床诊断哪种可能性大（）A、急性膀胱炎B、慢性膀胱炎C、过度活动膀胱D、间质性膀胱炎E、泌尿系结核正确答案：C5.此患者尿失禁属于哪种尿失禁（）A、精神性尿失禁B、压力性尿失禁C、急迫性尿失禁D、充盈性尿失禁E、真性尿失禁正确答案：C四、A4型题患儿，9个月。
右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常。
1.该患儿采取正确治疗是（）A 右隐睾牵引B 右睾丸切除C 药物绒毛膜促性腺激素治疗D 等待到1岁仍下降用绒毛膜促性腺激素治疗E 睾酮治疗正确答案：D2.患儿2岁右侧睾丸仍未下降应采取治疗是（）A 右隐睾下降牵引固定术B 右睾丸切除C 睾酮治疗D 绒毛膜促性腺激素治疗E 观察等待到5岁正确答案：A3.该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小，应采取治疗是（）A 右睾丸切除B 右睾丸切除如有斜疝行修补术C 右睾丸牵引术＋绒毛膜促性腺激素治疗D 右睾丸牵引术＋睾酮治疗E 右睾丸切除＋睾酮治疗正确答案：B五、B1型题A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.睾丸肿瘤D附睾结核E.慢性附睾炎1.阴囊内肿块坚硬，较沉重，透光试验阴性(3. 23)2.阴囊肿大，有时可见肠型，卧位时回纳，透光试验阴性(3. 23)3.阴囊内囊状肿块，透光试验阳性(3. 23)正确答案：A.原发性高血压B.嗜鉻细胞瘤C.皮质醇症D.醛固酮症E.垂体腺瘤4.女性，40岁，持续性高血压2年，血压160/100mmHg，血钾L，血肾素水平降低，最可能的诊断是(3. 33)5.女性，35岁，心悸，四肢冰凉，发作时血压达190/120mmHg，尿VMA升高，最有可能的诊断是(3. 33)6.女性，20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大、头颅蝶鞍部扩大，最有可能的诊断为(3. 33)正确答案：六、B2型题A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤F、肾癌G、输尿管癌H、前列腺癌1.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（）正确答案：C2.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（）正确答案：D3.有明显尿路刺激症状，无发热，无肉眼血尿等其他不是，应先考虑（）正确答案：A4.尿路刺激症状不严重，有发热、腰痛等不适，尿常规白细胞明显增多，应先考虑（）正确答案：B七、C型题A.腹部可听到血管杂音B.尿钾升高C.两者均有D.两者均无1嗜鉻细胞瘤2肾血管性高血压(3. 33)3原发性醛固酮增多症(3. 33)正确答案：A.透光试验阳性B.阴囊处可听到肠鸣音C.两者均有D.两者均无4.精索静脉曲张(3. 22)5.睾丸鞘膜积液(3. 22)6.腹股沟斜疝(3. 22)7.急性附睾炎(3. 22)正确答案：八、X型题1.包茎嵌顿的治疗，下列哪些是错误的（）A、包茎嵌顿应早期手法复位B、手法复位时应先严格局部消毒，并涂润滑油C、如手法复位较困难可先行背侧狭窄切开术D、局部发现有炎症性溃疡应即行包皮环切术E、包茎嵌顿一旦发生即行包皮环切术正确答案：DE2.严重包茎患者，长期不治可以引起下列哪几项（）A、严重尿路感染并发结石形成B、可能导致阴茎癌C、尿潴留D、双肾积水并肾功能不全E、性功能障碍正确答案：ABCD3.包茎与包皮过长的危害是（）A、包皮炎B、包茎嵌顿C、包茎开口狭小影响排尿D、阴茎癌的诱因E、尿道外口狭窄正确答案：ABCDE4.下列哪几项是正确的A、右肾动脉从下腔静脉背后经过B、左肾上腺中央静脉入肾静脉C、睾丸内动脉由腹主动脉分支D、睾丸静脉两侧共同入下腔静脉E、左精索内静脉进入左肾静脉入口处有瓣膜防止逆流正确答案：ABCE5.有关精索静脉曲张哪几项是错误的A、婴幼儿精索静脉曲张发病率极低B、青春期精索静脉曲张发病率高C、精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液D、肾癌会引起继发的精索静脉曲张E、其他部位的肿瘤不会引起继发的精索静脉曲张正确答案：CE6.关于精索静脉曲张的治疗方法，下列哪些是正确的（6. 33）A.症状轻者，可穿弹力袜B.一般行高位结扎术C.可采用精索静脉与腹壁深静脉吻合分流D.可通过腹腔镜治疗E.可将曲张的精索静脉吻合到对侧不曲张的精索静脉上正确答案：ABCD7. 下列哪几项是肾下垂的合并症（3. 32）A. Dietl现象B.肾积水C.高血压D.血尿E.尿毒症正确答案：ABCD九、填空题1.双侧隐睾的严重并发症是。