【骨科 微创 课件】椎体成形术

椎体成形术 并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
椎体成形术 并发症
骨水泥渗漏 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重
34-67% 2例 3例 1例
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23%
• 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比， 严重骨折使危险性增加了37%
• 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系
老年妇女的骨折与死亡率
45
40
老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 • 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 • 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外
死亡率 • 腕关节骨折不引起额外的死亡
美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动
一般无症状
椎体成形术 并发症
疼痛
过伸
后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
椎体成形术临床应用结果
随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量
N
(M)
81 14.7(2-35)
83 30 7 51 48 1 74 26 0
Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001.
经皮椎体成形术的适应症
椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤
骨质疏松性椎体压缩骨折
后凸成形术临床资料
矫正后凸畸形效果 (n=30)
A源自文库e.
Ave.
Pre-Tmt Post-Tmt
Kyphosis Kyphosis
Ave. Reduction in Kyphosis
33°
术前
16 °
术后
17 °
恢复
后凸成形术临床资料
椎体高度恢复
术前 术后
恢复高度
前方
(n=22)
68% 83% 47%
首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty
骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 Dr. Desquenel
美国 1990 ------1995 中国 2001
椎体 成形术
操作过程
椎体成形术用于治疗骨质疏松 急性骨折疼痛
（一项五年的研究）
Luis Alvarez, MD
Fundación Jiménez Díaz, Madrid Spain
EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN
结果
• 75.4 % 的病人获得良好结果 • 21.1 % 的病人疼痛水平下降 • 3.5 % 的病人没有变化
50 40 30
20 10
经皮椎体成形术缺点
不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形
不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏
后凸成形术 Kyphoplasty
后凸成形术使用的器械
后凸成形术 Kyphoplasty
减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位
产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出
35
30
死
25
亡
20
率
15
10
5
0 0
Kado, et al. Arch Intern Med 1999
1
2
3
4
>5
骨折数量
骨质疏松压缩骨折
• 目前治疗上较消极 • 通常采用姑息治疗 • 没有神经损伤时通常采用保守治疗 • 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的
椎体压缩性骨折——疼痛
• 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具
的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％
椎体压缩骨折
• 病人出现严重疼痛 • 脊柱发生畸形 • 呼吸功能减弱 • 步态发生变化 向前倾 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
椎体压缩骨折 (VCF)
0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Last FU Pre
Pre Post Last FU
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
• 每年250.000 例病人由于难以控制的疼痛 • 主要表现是疼痛和活动受限 • 症状可以持续数周到数月 • 每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 • 影像学检查和健康状况调查 • 平均随访 8.3年 • 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折
中央
(n=26)
65% 90% 71%
后方
(n=18)
74% 88% 54%
后凸成形术临床资料
治疗结果
✓96%的病人术后疼痛立即消失
– 完全恢复日常活动
✓没有失败病例
– 最长随访时间6个月
✓能够耐受手术过程
– 能够重复操作
临 床 资 料（301）
• 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松）
新技术
椎体成形术和后凸成形术
Vertebroplasty & Kyphoplasty
解放军总医院骨科
刘保卫
发展史
Dr. Deramond and Galibert Amiens, France
首次应用 C2 椎体血管瘤 1984