椎体成形术的临床应用

介入室临床影像
临床典型病例
患者女，67岁，胸椎压缩性 骨折，术前 PVP(骨水泥推注)术后
• 以前认为具有正常骨密度、有外伤引起的椎体 压缩性骨折的年轻患者不属于PVP的适应症， 但随着新型填充材料的研发以及PVP应用领域 的扩展，先开始用于但阶段新鲜胸腰椎骨折。 • 此外，PVP作为脊柱后路椎弓根内固定系统的 一种辅助手段，用于治疗不稳定压缩性及爆裂 性骨折。
• 椎间稳定结构保持相对完整的脊柱骨折，手术减压复位 后，如果理想的灌注材料能力及重建有足够强度的脊柱 ，则单纯椎体成形术可望达到脊柱稳定目的；随着PVP 技术的进步，对某些不许减压的脊柱骨折，如对于神经 功能完好的、后凸畸形小于20°、椎体压缩小于50%、 脊柱稳定或相对稳定的新鲜胸腰椎骨折，PVP有望取代 外科手术达到复位、固定的效果，这将无疑会是脊柱外 科的一场变革。
• PVP是由于骨水泥结构性填充了病变椎体，即刻起 到固定和增加椎体强度的作用，增加病变椎体的稳 定性，防止骨折进展和进一步塌陷压迫脊髓，有效 治疗疼痛；此外骨水泥的热效应和PMMA单体的 细胞毒性是椎体内及周围神经组织变性坏死，从而 降低了神经对疼痛的敏感性，从而减轻了病椎的疼 痛。
• 4.创伤性椎体骨折
骨二科率先开展并推广应用 2012-2013年已完成10余例 创收超20万元
技术创新，更进一步
• 目前，此项技术只有郑州大学一附院、 省人民医院、骨科医院脊柱科等少数医 院初步开展，在郑州市各市级医院均未 开展，我院首先开展并独立完成，并使 这项新技术逐步普及，真正达到又快又 好、手术效果满意，为我院赢得良好的 社会评价及口碑，更确立了我院骨科在 省骨科界的领先地位！
适应证与禁忌证
适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
Biblioteka Baidu
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压
疗 效
疼痛缓解
缓解率：70%以上的转移瘤或骨髓瘤患者治疗后达 到明显或完全缓解．椎体血管瘤与有疼痛的疏松性 椎体压缩骨折患者明显或完全缓解者则超过90%。 起效时间：一般术后数小时或数天疼痛开始缓解。
椎体成形术的治疗目标
• ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷(引发畸形和神经 症状) • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
X-ray
CT
术后X-ray
CT
操作器械与材料
材 器 料: 主要为骨水泥(PMMA) 械: 椎体穿刺针、骨水泥专用带锁注射器 。 导向设备: C臂X线机或X线机结合CT。
PVP治疗优势
• 保守治疗
• • 1.多数药物不良反应 2. 后期易发生高度丢失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗 症 • 3.长期卧床可以加重骨质疏松，导致褥疮、坠积性肺炎等并 发症发生
• 传统手术治疗
• 1.老年患者对手术耐受性的下降 • 2.椎弓根顶对骨质疏松的椎体把持力不够，易发生术后拔钉 及高度丢失 • 这就为经皮在影响设备帮助下退注入填充物提供了前提
增强椎体强度
椎体成形术能恢复压缩椎体1/2以上的顺应性，椎体 高度明显增高。 效果：PVP治疗能够达到理想的止痛效果，加强病 变椎体的强度和稳定性。
并发症
• PVP是较为安全的介入技术，并发 症发生率较低。神经功能障碍或感 染性并发症发生率小于0.5％．神经 根痛约3.7％。
椎体成形术的临床应用前景 以及临床优势
概念
• 经皮椎体成形术(Percutsneous Verteroplasty，PVP), 即经皮通过椎弓根向 椎体内注入人工骨、骨水泥等方法，以达 到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓 解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目 的，是一种微创脊柱外科技术。
PVP临床应用推广可行性
• • • • • • • 手术时间短（30分钟-1小时） 手术创伤小（不需缝合） 住院时间短（1-3天，增加周转率） 康复效果快（术后8小时即可下地） 经济效益好（2-3万元/节段） 社会效益明（术后即可生活自理） 应用前景广（我国步入老龄化社会 ，患者普遍接受）
历 史
1984年法国Deramond应用经皮椎体成形术 （PVP）治疗椎体血管瘤。 1994年，PVP开始在美国应用，逐渐推广用于 脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。 1997年，Lane将之用于椎体骨质疏松治疗。 国外有人将其用于新鲜的椎体骨折,甚至严重的 爆裂性骨折。 国内2001年，滕皋军首次应用PVP治疗椎体转 移性肿瘤。
临床应用广泛
• 1.骨质疏松性椎体压缩性骨折
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF),是临床上较 为多见的OP重要并发症之一。 • OVCF是由于OP导致的骨质进行性脱钙和骨小 梁结构异常，患者脊柱在轻微外力下即可发生 的压缩性骨折，严重影响着老年人的生活质量 ，是OP患者死亡的重要原因。 • 应用PVP可起到部分恢复椎体高度、增加椎体 强度止痛、明显缓解顽固性腰背痛，矫正畸形 。
• 2.椎体血管瘤
• 椎体血管瘤一般无明显症状，个别血管瘤侵袭 椎体较严重而导致椎体微骨折甚至明显塌陷， 引起疼痛或压迫神经根或脊髓导致相应症状， 应用PVP可起到增加椎体强度止痛、栓塞瘤体 等作用。
• 3.椎体转移瘤
• 椎体转移瘤的主要症状为难以忍受的胸、腰背部的剧烈疼 痛，部分患者甚至因肿瘤直接侵犯脊髓或出现病理压缩性 骨折压迫脊髓引起肢体功能障碍甚至瘫痪。