《Morse跌倒评估量表》的使用
Morse 跌倒风险评估量表(Morse Fall Scale)、跌倒风险等级
跌倒风险临床判定法
Morse跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）
项 目
评分标准
分 值
跌倒史
无
0
有
25
超过一个疾病诊断
无
0
有
15
使用助行器具
没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具
30
静脉输液
否
0
是
20
步态
正常/卧床休息/轮椅
跌倒风险等级
患者情况
跌倒低风险
昏迷或完全瘫痪
跌倒中风险
存在以下情况之一：
——过去24h内曾有手术镇静史；
——使用2种及以上高跌倒风险药物
跌倒高风险
存在以下情况之一：
——年龄≥80岁；
——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；
——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；
0虚弱10Fra bibliotek受损20
精神状态
正确评估自我能力
0
高估/忘记限制
15
注：<25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，>45分为跌倒高风险
《Morse跌倒评估量表》的使用
谢谢聆听！
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况 轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查 重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
填写不良事件登记表 危重病专科护理小组跌倒/坠床上报登记表
跌倒/坠床的 伤害程度
1级：不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤 小裂伤等； 2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置，如扭伤、大 或深的撕裂伤、皮肤撕裂、小挫伤等； 3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体 状态改变等。
跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌 倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不 服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘 记时,应询问与患者长期生活在一起的家 属或照顾者。
阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670.
Morse JM，Black Ｃ，Oberle Ｋ,et al. A pospective study to identify The fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28:81-86.
如何正确 评估？
MFS条目一：跌倒史
跌倒史：无（0分）有（25分） 跌倒史追溯期：近三个月内
认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者 的认 知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自己主
动提高防跌倒意识。
MFS条目六：认知状态
morse跌倒危险因素评估量表
morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表是一种用于评估病人跌倒危
险性的工具。
该量表包括了多个项目，如近3个月是否有跌倒、是否有多个疾病诊断、是否需要步行帮助等。
根据评分标准，每个项目都会被打上无或有的标签，并计算总得分。
得分越高，说明病人越容易跌倒，需要采取相应的防止跌倒措施。
具体而言，Morse跌倒危险因素评估量表的评分标准如下：对于病人是否近3个月内有跌倒、是否有多个疾病诊断这两个项目，无和有分别对应着25分和15分。
对于步行需要帮助这个项目，无和有分别对应着15分和25分。
对于使用辅助物品这个项目，使用拐杖、助步器、手杖的病人得15分，使用轮
椅或平车的病人得20分。
对于是否接受药物治疗这个项目，
无和有分别对应着20分和0分。
对于步态/移动这个项目，正常、卧床不能移动的病人得25分，虚弱的病人得10分，严重虚弱的病人得20分。
对于精神状态自主行为能力这个项目，
有控制能力的病人得0分，无控制能力的病人得15分。
总得
分根据各项目得分相加而来。
根据得分，病人的危险程度可以分为零危险、低度危险和高度危险。
得分在0-24分的病人属于零危险，得分在25-45
分的病人属于低度危险，得分大于45分的病人属于高度危险。
对于不同危险程度的病人，需要采取不同的防止跌倒措施。
除了一般和标准的措施外，高危险病人还需要采取更加严格的措施，如在床头卡上明显标记、告知家属应有专人陪护、通知医生等。
总之，Morse跌倒危险因素评估量表是一种有效的评估病
人跌倒危险性的工具，可以为医护人员提供有针对性的防止跌倒措施。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
《Morse跌倒评估量表》的使用
03
如何使用Morse跌倒评估量表
评估前的准备
了解Morse跌倒评估量表
01
在使用Morse跌倒评估量表之前，应了解该量表的目的、评估
内容、评分标准和注意事项。
收集基本信息
02
收集患者的年龄、性别、身高、体重、步态等信息，以便进行
更准确的评估。
确定评估时机
03
选择合适的时机进行评估，如患者处于稳定状态时，避免在急
疾或死亡。
评估老年人跌倒风险对于预防跌 倒和制定相应的干预措施至关重
要。
Morse跌倒评估量表的起源和目的
Morse跌倒评估量表是由美国加州大 学旧金山分校的Morse等人在1989年 开发的，旨在评估老年人在家中跌倒 的风险。
Morse跌倒评估量表经过多次修订和 完善，被广泛应用于临床实践和研究 中，成为评估老年人跌倒风险的重要 工具。
Morse跌倒评估量表是一种有效的工具，用于评估患者的跌倒风 险，帮助医护人员识别高风险患者，并采取相应的预防措施。
指导护理措施
根据评估结果，医护人员可以制定个性化的护理计划，提供针对性 的预防措施，降低患者的跌倒风险。
提高患者安全
通过使用Morse跌倒评估量表，医疗机构能够更好地保障患者的安 全，减少因跌倒导致的意外伤害和医疗纠纷。
在患者治疗过程中，每隔 一段时间进行跌倒评估， 以监测治疗效果和调整治 疗方案。
长期追踪
对患者进行长期追踪，了 解其跌倒发生情况及治疗 效果，为进一步优化治疗 方案提供依据。
社区合作
与社区医疗机构合作，共 同开展跌倒预防和干预工 作，提高患者的生活质量 和安全性。
05
案例分析
案例一：老年人的跌倒风险评估
僵硬或活动受限。
Morse跌倒评估量表的使用
量表的具体操作步骤
收集患者信息：包括年龄、性别、病史等基本信息
进行Morse跌倒评估量表评估：根据患者实际情况，逐项评估各项指标， 如步态、平衡能力等
分数计算：根据评估结果，计算出患者的Morse跌倒评估量表分数
结果解读：根据分数，判断患者跌倒风险等级，为后续治疗和护理提供依 据
注意事项
评估时需考虑患者的年龄、性 别、认知状况等因素
准确度高：Morse跌倒评估量表经过大量临床验证，具有较高的准确度，能够有效地预测 患者的跌倒风险。
指导治疗：该量表能够为医生提供具体的治疗建议，指导医生制定个性化的治疗方案，从 而降低患者的跌倒风险。
缺点
主观性较强：评估结果受评估者主观意识影响较大，缺乏客观标准。
缺乏特异性：评估量表对跌倒风险的预测能力有限，可能存在假阳性或假阴性的情况。
病史：有无跌倒 史、认知障碍等
平衡能力：步态、 站立试验等
肌肉力量：下肢 和核心肌群等
03
Morse跌倒评估量 表的评分标准
评分细则
站立平衡：0-2分
步态：0-2分
视力或矫正视力：0-2 分
辅助器具：0-2分
认知功能：0-26-30分，表示 患者存在一定程度的跌倒风 险
低风险：0-15分，表示患 者跌倒风险较低
高风险：31-45分，表示患 者跌倒风险较高，需要采取
相应的预防措施
极高风险：46分以上，表 示患者跌倒风险非常高，需 要立即采取相应的预防措施
评估结果解读
评分标准：根据 患者的步态、姿 势、平衡和力量 等各方面进行评 估，分数越高， 跌倒风险越大
评估结果：根据 量表评分，将患 者分为低、中、 高三个风险等级
Morse跌倒评估量 表的使用
《Morse跌倒评估量表》的使用
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况 轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查 重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
填写不良事件登记表 危重病专科护理小组跌倒/坠床上报登记表
跌倒/坠床的 伤害程度
1级：不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤 小裂伤等； 2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置，如扭伤、大 或深的撕裂伤、皮肤撕裂、小挫伤等； 3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体 状态改变等。
护理记录 • 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨 时有人陪伴）
将日常物品放于患者易取处
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住，患者活动时有人陪伴 穿舒适的鞋及衣裤
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
最新《Morse-跌倒评估量表》的使用课件PPT
健康宣教
• 对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
健 康 宣 教
患者跌倒后如何急救？
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况
轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查
重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切
周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３.
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分）
患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具
患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等
时有人陪伴） ➢将日常物品放于患者易取处 ➢教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ➢指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 ➢专人陪住，患者活动时有人陪伴 ➢穿舒适的鞋及衣裤
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
高危险防止跌倒措施
➢在床头卡上做明显标记 ➢尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢告知家属应有专人陪护患者 ➢通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢加强对患者夜间巡视 ➢将两侧四个床档抬起 ➢必要时限制患者活动，适当约束
仲其艳. 住院患者 Morse 跌倒危险因素评估表的设计与应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):146-147.
护理记录
• 护理记录:首次护记描述→“Morse 评分**分，给予一般/标准/高危险跌 倒预防措施”
标准防跌倒护理措施
➢提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 ➢保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨
Morse量表的使用说明
使用行走助行用具 静脉输液/肝素锁 步态
没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助=0 拐杖/手杖/助行器=15 依扶家具=30 没有=0 有=20
正常/卧床休息/轮椅=0 双下肢虚弱乏力=10 功能障碍/残疾=20 能量力而行=0 高估自己能力/忘记自己受限制=15
认知状态
跌倒、坠床评估监控说明
适用对象：入院、转科、手术后、首次告危重病人。住 院期间病人发生病情变化，及时进行再次评估，根据分 值进入或停止监控。 计分方式：逐项三选一或二选一后将分数相加、分值＞ 45分即进入监控系统，分值2施
①使用床栏 患者卧床时慎用床档，加强巡视 使用平车外出检查的患者，应加安全带及挂上床栏 ②警示标识 ＞45分者进入监控，给予警示标识 ③保持地面干燥无障碍物，地湿时有防跌倒警示牌 保持地面清洁干燥，迅速清除所有泼溅物 确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥 行人道通畅，没有障碍物 保洁员拖地时加强巡视，并放警示牌
参考文献
老年人跌倒干预技术指南 广东省临床护理质量评价指南 中国医院协会2009年度患者安全目标 卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版） 卫生部《二级综合医院医疗质量管理与控制指标》（2012年版）
跌倒、坠床量表的使用说明 （Morse跌倒量表）
李琼颖 2015.7
跌倒、坠床评估（Morse量表）
危险因素 近3个月内有跌倒史 超过一个医学诊断 无=0 无=0 有=25 有=15 评分
备注： •坐轮椅指：完全 不能行走者（需 排除只是坐在轮 子上休息者） “使用行走辅助 用具”和“步态” 都计0分； •卧床休息者（需 排除只是暂时卧 床但可以起身行 走者）“使用行 走辅助用具”和 “步态”都计0 分； •“静脉输液\使 用肝素锁”一般 给予“有”计20 分，除非患者有 明确不输液的诊 疗计划时先给予 0分。
跌倒评估量表使用说明
Morse跌倒风险评估量表使用说明一、Morse跌倒风险评估量表只作为跌倒评估的护理工具，不需要跟护理病历。
Morse 跌倒风险评估评分标准：总分 125 分；<0-24 分为低风险；25-45 分为中风险；>45 分为高风险。
二、跌倒风险评估对象：所有住院患者，重点关注对象：1.年龄≥65 岁（体弱、活动障碍）、曾有跌倒病史（最近 3 个月内）、精神异常、各种功能障碍患者。
2.有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压的患者。
3.有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕的患者。
4.使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药、镇静药等。
三、评估时机：新入院时患者、转入科室患者、病情变化患者。
四、跌倒风险评估频次说明：1.新入院患者和转入患者均要使用Morse跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估，跌倒风险评估率要达100%。
新入院患者评估分值要填在首次护理记录单上，转科患者跌倒评估分值要记录在护理记录单上。
2.跌倒评估为低风险者，首次评估后，无需启用跌倒/坠床护理记录单。
3.跌倒评估为中风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每周一次。
评估一个月后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。
1）评估为中风险者，年龄≥65岁，伴有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕/使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药的患者，评估频次不变，但要挂防跌倒警示标识。
2）评估为中风险者,伴有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压或近期用镇静药患者,每天评估一次，评估一周后患者病情稳定无加重，改为每月评估一次，要挂防跌倒警示标识。
4.跌倒评估为高风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每天一次，要挂防跌倒警示标识，评估一周后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。
5. 因有两个医疗诊断和静脉输液评估分值为35分，首次评估后无需再评估.6.深度昏迷、移动能力完全丧失者，首次评估后无需再评。
7.患者病情变化随时评估。
8.评估表中内容以当班评估时段实际情况如实评估。
Mors跌倒评估量表
Mors跌倒评估量表
Morse跌倒评估量表用于评估病人的跌倒风险。
评估内容
包括跌倒史、医学诊断、行走辅助、静脉输液/置管/使用特殊
药物、步态和认知状态等项目。
根据评估结果，将病人分为低危、中危和高危三个等级。
评估护士应进行健康宣教，告知病人跌倒的危险性，并密切巡视和交班。
同时，应确保室内外光线充足，通道无障碍物，床脚处于刹车状态，地面干燥。
呼叫器应保持完好，床头柜及生活物品应置于伸手可及处，患者的衣、裤、鞋应合体。
走道扶手应完好，床边护栏也应使用。
评估频次应根据病人情况进行调整。
新入院的病人应在4
小时内进行跌倒风险评估，病情稳定时每周一、周四进行评估并记录。
如果病情发生变化或应用药物治疗后，也应及时进行再评估。
评估量表总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
评分说明分为低危、中危和高危三个等级。
评估日期、入院诊断、
病区床号、姓名、性别、年龄和住院号等信息应在评估量表上标注清楚。
同时，评估护士应进行入厕和生活护理等方面的指导，帮助病人预防跌倒。
morse跌倒风险评估量表案例
morse跌倒风险评估量表案例同学们，今天我要给你们讲一讲很有趣又很有用的东西，那就是Morse跌倒风险评估量表。
你们可能会想，这是什么呀？听起来好复杂呢。
其实呀，我给你们讲个例子就明白了。
在我们的学校里，有一位老爷爷，他负责打扫卫生。
老爷爷年纪有点大了，走路有时候会慢悠悠的。
有一天，校长就想呀，老爷爷在学校里走来走去打扫卫生，会不会有摔倒的危险呢？这时候呀，就可以用到Morse跌倒风险评估量表啦。
这个量表就像是一个小清单，上面列了好多小问题呢。
比如说，老爷爷走路的样子是不是很稳当。
老爷爷走路的时候，脚步有点晃悠，就像小鸭子刚学走路一样，这就可能是一个会跌倒的小信号哦。
还有呢，老爷爷是不是经常需要扶着东西才能走得好。
他每次上下楼梯的时候，都要紧紧地抓着扶手，这也是一个情况要被记录在这个小清单里的。
再比如说，老爷爷有没有吃一些药呀？有些药可能会让人感觉头晕乎乎的。
老爷爷因为身体有点小毛病，每天都要吃一种药，吃了药之后，他会觉得脑袋有点轻飘飘的。
这也是在这个量表里要考虑的因素呢。
就像我们玩游戏计分一样，这个量表也会根据老爷爷的这些情况来打分。
如果分数比较高呀，那就说明老爷爷跌倒的风险比较大。
那怎么办呢？学校就可以采取一些办法啦。
他们给老爷爷安排了一个特别的小椅子，这个小椅子带轮子，老爷爷打扫卫生的时候，如果累了就可以坐在上面滑着走，这样就不用一直走来走去，减少了跌倒的机会。
而且呀，在卫生间里，他们还放了好多防滑的小垫子，这样老爷爷进去的时候就不容易滑倒啦。
还有我的邻居奶奶呢。
奶奶身体也不是特别好，她的腿有点疼，走路一瘸一拐的。
她去医院的时候，医生也用了这个Morse跌倒风险评估量表。
医生看到奶奶走路的样子，就知道她有比较大的跌倒风险。
于是呀，医生就告诉奶奶，出门的时候一定要有人陪着。
而且呀，在家里的地上，不能有水渍，不然就像踩在冰上一样，很容易滑倒的。
从这些例子里呀，我们就可以看出来，这个Morse跌倒风险评估量表就像是一个小侦探，能发现那些可能会让人们跌倒的小线索。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT
与其他评估工具的比较分析
与其他评估工具相比，Morse跌倒评估量表具有更高的敏感性和特异性，能够更 准确地预测患者的跌倒风险。
与其他评估工具相比，Morse跌倒评估量表更具有简洁性和易用性，能够快速评 估患者的跌倒风险。
与其他评估工具相比，Morse跌倒评估量表的可靠性更高，评估结果更可靠。
CHAPTER 06
制定康复计划
根据评估结果，康复医师可以制定个性化的康复计划，加强患者 的平衡能力训练、力量训练等，降低患者跌倒的风险。
监测康复效果
通过定期评估，康复医师可以监测患者的康复效果，及时调整康 复计划，提高患者的平衡能力和生活质量。
CHAPTER 05
Morse跌倒评估量表的有效 性和可靠性
有效性分析
累加得分
根据量表中的各项指标，逐项累加得分。
判断风险等级
根据总分，将跌倒风险分为低、中、高三 个等级。
量表的使用注意事项
量表使用时应由专业人员操作，以确保评估结果的准 确性。
在评估过程中，应意保护患者的安全，避免因操作 不当导致意外伤害。
在进行评估前，应向患者解释评估的目的和方法，以 获得患者的理解和配合。
指导预防措施
根据评估结果，医护人员可以 制定个性化的预防跌倒措施， 如提供辅助器具、调整病房环
境、加强安全教育等。
监测跌倒风险变化
通过定期评估，医护人员可以 监测患者的跌倒风险变化，及 时调整预防措施，降低患者跌
倒的发生率。
在社区和家庭中的应用
评估社区居民跌倒风险
在社区和家庭环境中，Morse跌倒评估量表可以用于评估中老年 人、孕妇等群体的跌倒风险，为他们提供针对性的预防措施。
引言
目的和背景
评估老年人跌倒风 险
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设计的标准引用评估工具
2020/3/26
5
Morse跌倒评估量表
1.跌倒史、≥65岁以 上或<8岁、术后、产 后（无0分，有15分）
2.高（低）血压、严 重贫血（无0分，有15 分）
3.使用行走辅助用具： 不/卧床休息/护士协 助（0分）；拐杖/手 杖/助行器（15分）； 扶住墙/家具或其他物 品行走（30分）
2020/3/26
15
认知状态
认知状态评估：是通过与患者交流沟通，了解患者的
认知能力及依从性，是否能正确判断跌倒的风险，从而使自 己主动提高防跌倒意识
认知状态：量力而行（0分）
患者神志清楚，遵医嘱行为好，重视跌倒风险，量力 而 行
认知状态：高估自已能力/忘记自己受限制（15分）
患者意识障碍、躁动、沟通障碍、认知障碍（记忆力、 判断力下降）
镇静药：可致嗜睡、晕眩、精神错乱、认知障碍、运动 失调、延缓反应时间
降压药：可致低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌 注，使肌肉无力、晕眩
利尿药：增加患者如厕的频率，造成低血压、电解质紊 乱。
2020/3/26
13
使用麻醉、精神类药
使用镇静、降压、利尿、降糖、止痛散瞳剂及抗癫痫药等（无0分，有20 分） 降糖药：可致低血糖症状、晕眩 止痛药：降低警觉性，影响认知功能、有镇静作用，可致 肌肉 松弛、 晕眩 抗癫痫药：有镇静作用，可致嗜睡、晕眩、运动失调 麻醉药：有镇静作用，可致肌肉松驰、血压降低、可逆性的意识丧失
项低于正常值）
严重贫血：造成贫血的原因主要有红细胞过度破坏，造血不良和失血。
重度：血红蛋白60克/升～31克/升，休息时已感心慌气短。
极度：血红蛋白<30克/升，常合并贫血性心脏病。
2020/3/26
10
使用行走辅助用具
主要通过观察或询问患者在行走或转移时，是 否需要辅助用具，评估患者的活动能力和平衡 能力，从此来判断患者是否有跌倒的风险
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Morse跌倒评估量表
4.使用镇静、降压、利尿、 降糖、止痛散瞳剂及抗癫 痫药等（无0分，有20分）
5.步态、视力：正常/卧床 不能移动（0分）步态虚弱 /乏力（10分）；肢体功能 障碍、残疾或视力损伤 （20分）
6.认知状态：量力而行（0 分）；高估自已能力/忘记 自己受限制（15分）
患者遵医嘱行为差，过于自信，高估自己的能力
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如何正确评估
护士应在了解患者的病情基础上，通过仔细询问病人 及家属，并结合患者的主诉、病史、治疗、既往史、 化验结果等，进行综合的整体评估
评估的时机： 1、新入院或转入的患者进行首次评估（8小时内），并记 录于护理记录单上 2、高风险的患者每周评估一次，中风险的患者每两周评 估一次 3、患者病情发生变化时/发生跌倒后及时再评估、并记录、 追踪跌倒的情况
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高（低）血压、严重贫血
评估：通过询问或查体获得信息 高（低）血压、严重贫血（无0分，有15分） 血压标准参考 ： 血压高低评定的标准，与年龄没有关系，已由世界卫生组织（WHO）审定诊
断标准是： 高血压：血压高于160/95mmHg 可疑性高血压：血压介于140/90mmHg (任何一项超过正常值） 正常血压:140/90mmHg 低血压目前还没有统一的国际标准，一般认为血压低于90/60mmHg (任何一
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常用跌倒评估量表
托马斯跌倒风险评估量表 约翰霍普金斯跌倒风险评估量表 Morse跌倒危险因素评估量表 中文版Hendrich跌倒风险评估表
注：目前我院使用的评估量表是 Morse跌倒危险因素评估量量表
Morse跌倒评估量表（Morse Fall Sale， MFS）由美国宾西法尼亚大学Janice Morse教授于1989年研制
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主要内容
一、 Morse跌倒评估量表的解读 二、 跌倒高风险的人群 三、 跌倒的伤害分级定义 四、 患者发生跌倒/坠床时的应急流程 五、 防范跌倒/坠床的管理制度 六、 跌倒/坠床数据收集表填写要求
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现况调查存在的问题
护士对跌倒伤害的分级不清楚？ 对高风险评估率及跌倒评估率计算方式不明？ 对高风险的人群及评估时机不清楚？ 对患者跌倒后应急流程不熟？
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步态
步态：正常/卧床不能移动（0分）
步态正常，自然，肢体协调 患者卧床休息，移动依赖车床或轮椅 步态：步态虚弱/乏力（10分） 因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等或长期卧床 等原因导致体质虚弱、头晕乏力及双下肢乏力 步态虚弱是指可自行站立，但行走时呈小步态或弯腰，或 拖着脚行走的情况 步态：肢体功能障碍、残疾或视力损伤（20分） 患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双 侧肢体运动感觉功能下降或残疾（包含视力、听力障碍等） 患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板，下肢 擅抖，难以移步
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使用行走辅助用具
1. 使用行走辅助用具：不/卧床休息/护士协助（0分） ➢ 患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具 ➢ 患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等 2. 使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分） ➢ 患者入院时带入行走辅助用具 ➢ 患者在家中使用拐杖等辅助用
具，只是未带入医院 ➢ 护士观察，患者有活动及平衡
能力的缺失，需要使用 助行器 3.使用行走辅助用具：扶住墙/家具
或其他物品行走（30分） ➢指患者在行走及活动困难，需扶墙
面或扶桌、床、椅、 柜子等行走 ➢ 患者需在护理人员或家人的搀扶下进行行走
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使用麻醉、精神类药
使用镇静、降压、利尿、降糖、止痛散瞳剂及抗癫痫 药等（无0分，有20分）
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如何正确 评估？
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跌倒史
跌倒史、≥65岁以上或<8岁、术后、产后（无0分，有15分） 跌倒史追溯期：近三个月内 跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息
在评估过程中仍需要注意，如向患者询问 跌倒史时，患者不愿说出自己跌倒过，或 有不服老的心理，以及有的因记忆力下降 已忘记时，应询问与患者长期生活在一起 的家属或照顾者