功能性二尖瓣反流chf的外科治疗
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排量、心室形态都有显著改善 实际生存率：1年---82%，2年---71%
3年---68%，5年---57%
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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18
资料2：晚期心衰FMR二尖瓣置换和成形手术效果
(University “G. D’Annunzio” of Chieti，Itali)
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10
二尖瓣环成型（人工瓣环环缩）
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11
二尖瓣置换：保留瓣下结构的完整
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12
各种人造机械瓣
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13
各种人造生物瓣
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14
手术效果
• 早年这类患者的手术死亡率很高：对二尖瓣下结 构的破坏损害了心室的完整性，也损害了心室的 功能
• 近年的研究证明了保持二尖瓣结构的完整性对心 室功能有重要意义：不仅可以改善心室构型，降 低室壁张力，还能改善心室收缩舒张功能
正常
偏心性反流
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5
扩张性心肌病：二尖瓣中心性反流
Dilated Cardiomyopathy
正常
中心性反流
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6
FMR心衰的治疗
1. 药物：疗效不佳 2. 心脏移植：最有效，重复性好，远期效果可靠，但供
体稀缺，手术复杂，术后需长期免疫抑制治疗，费用高 昂
3. 心室机械辅助VAD：主要作为心脏术后心泵功能衰竭
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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20
FMR二尖瓣手术指症、术式选择
• 术前食道超声详查二尖瓣及其瓣下结构 • 二尖瓣反流： 2/4级 9例，3/4级22例， 4/4级17例
• 测量二尖瓣环平面到二尖瓣叶对合点的距离 (MV coaptation depth, MVCD)
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资料1：晚期心衰FMR二尖瓣成形手术效果
(University of Michigan)
• 1992---2004年，289 例，重度FMR心肌病患者， 心功能Ⅲ~Ⅳ级
• LVEF< 25%，平均LVEF 14% A：170 例，偏小号软性全瓣环成形环 B：119 例，偏小号硬性成型环
功能性二尖瓣反流CHF的外科治疗
赵鲁宁 大连医科大学附属第一医院 心脏外科
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1
心衰：流行病学
• 医学的发展和社会老龄化使晚期心衰患者明显增 多，充血性心力衰竭已经成为一个世界性的健康 难题。
• 美国每年新发心衰Βιβλιοθήκη Baidu者约50万，大部分患者需要 反复住院治疗，最终因心衰直接死亡3~4万人， 另有约25万人间接死于心衰。
（1例换瓣、2例移植） 平均再手术间隔时间4.0年
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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术后 24月复查：
• 平均LVEF升致 26% • 所有患者心功能恢复致NYHA I 或 II级 • 生活质量明显改善 • 心脏彩超：二尖瓣反流量、左室舒张末容量、心
• 如果MVCD值在7~10mm，选择成形（29） • 如果MVCD值在10mm以上，选择换瓣（20）
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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手术结果
• 手术死亡：2（4.1%，1 MOF，1 降主动脉破裂） • IABP：4 • 术后住院：18.3±5.6天 • 平均随诊28±27月
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8
对二尖瓣装置结构和功能的深入了解是 治疗FMR手术成功的关键
• 左心房 • 二尖瓣环 • 二尖瓣叶 • 腱索 • 乳头肌 • 左心室壁
• 共同构成二尖瓣装置的正常结构和功能.
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9
FMR二尖瓣成形手术原理
•重新恢复二尖瓣叶的充分对合或置换人造瓣膜不 仅可以消除二尖瓣的反流，还可以改善心功能
的辅助或心脏移植前的过度治疗，效果确切，费用昂贵， 普及困难
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7
临床上心衰治疗的困境让人们重新认识心脏移 植手术相关的系统风险，包括等待移植期20%死亡， 移植后一年内10%-20%死亡，之后每年约5%死亡， 促使心外科医生在不断探索新的治疗方法的同时， 也在不断改善传统心脏手术的治疗效果
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3
FMR病理生理
• 当室壁心肌病变扩张或梗死后，全部或局部心室 壁变薄，心腔逐渐扩大，引起瓣环扩大，乳头肌 移位，造成二尖瓣前后叶对合不全，出现反流， 增加心室前负荷和心室壁张力，并形成恶性循环， 导致心衰加重
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缺血性心肌病：二尖瓣偏心性反流 Ischemic Cardiomyopathy
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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患者资料
• 术前LVEF：15% ~35% (平均 27% ± 7%) • 心功能NYHA： Ⅲ级24例，Ⅳ级25例
(平均 3.5 ± 0.6级).
• 平均心衰时间: 2.5 ± 1.7年 • 平均肺动脉压：34 ± 14 mm Hg • 平均心脏指数：2.04 ± 0.84 L /min/ ㎡.
• 1990.1~ 2000.5, 49 例伴有FMR的心肌病心衰 • 原发性扩张性心肌病：12例 • 缺血性心肌病：37例
• 年龄：42~79岁（平均64±10岁） • 女性：5 (10.2%) • 无严重肾功、肝功障碍 • 肺动脉压< 40mmHg
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
• 手术总死亡率< 5%
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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软、硬成型环手术效果
• A组：16例（9.4%）需做二次手术
（10例换瓣、3例再成形、3例移植），原因主要
包括再发二尖瓣关闭不全和心衰 平均再手术间隔时间2.4年
• B组：3例需要再手术
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晚期心肌病功能性二尖瓣关闭不全 Functional Mitral Regurgitation (FMR)
•是各种晚期心肌病心衰患者的常见表现 •能引起进行性的心室扩大 •加重心衰症状 •缩短生存时间：扩张性心肌病患者出现FMR后，
40%~70%在一年内死亡
• 常见于：
– 缺血性心肌病 – 扩张性心肌病
3年---68%，5年---57%
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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资料2：晚期心衰FMR二尖瓣置换和成形手术效果
(University “G. D’Annunzio” of Chieti，Itali)
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10
二尖瓣环成型（人工瓣环环缩）
整理ppt
11
二尖瓣置换：保留瓣下结构的完整
整理ppt
12
各种人造机械瓣
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各种人造生物瓣
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手术效果
• 早年这类患者的手术死亡率很高：对二尖瓣下结 构的破坏损害了心室的完整性，也损害了心室的 功能
• 近年的研究证明了保持二尖瓣结构的完整性对心 室功能有重要意义：不仅可以改善心室构型，降 低室壁张力，还能改善心室收缩舒张功能
正常
偏心性反流
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扩张性心肌病：二尖瓣中心性反流
Dilated Cardiomyopathy
正常
中心性反流
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FMR心衰的治疗
1. 药物：疗效不佳 2. 心脏移植：最有效，重复性好，远期效果可靠，但供
体稀缺，手术复杂，术后需长期免疫抑制治疗，费用高 昂
3. 心室机械辅助VAD：主要作为心脏术后心泵功能衰竭
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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FMR二尖瓣手术指症、术式选择
• 术前食道超声详查二尖瓣及其瓣下结构 • 二尖瓣反流： 2/4级 9例，3/4级22例， 4/4级17例
• 测量二尖瓣环平面到二尖瓣叶对合点的距离 (MV coaptation depth, MVCD)
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资料1：晚期心衰FMR二尖瓣成形手术效果
(University of Michigan)
• 1992---2004年，289 例，重度FMR心肌病患者， 心功能Ⅲ~Ⅳ级
• LVEF< 25%，平均LVEF 14% A：170 例，偏小号软性全瓣环成形环 B：119 例，偏小号硬性成型环
功能性二尖瓣反流CHF的外科治疗
赵鲁宁 大连医科大学附属第一医院 心脏外科
整理ppt
1
心衰：流行病学
• 医学的发展和社会老龄化使晚期心衰患者明显增 多，充血性心力衰竭已经成为一个世界性的健康 难题。
• 美国每年新发心衰Βιβλιοθήκη Baidu者约50万，大部分患者需要 反复住院治疗，最终因心衰直接死亡3~4万人， 另有约25万人间接死于心衰。
（1例换瓣、2例移植） 平均再手术间隔时间4.0年
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
整理ppt
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术后 24月复查：
• 平均LVEF升致 26% • 所有患者心功能恢复致NYHA I 或 II级 • 生活质量明显改善 • 心脏彩超：二尖瓣反流量、左室舒张末容量、心
• 如果MVCD值在7~10mm，选择成形（29） • 如果MVCD值在10mm以上，选择换瓣（20）
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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21
手术结果
• 手术死亡：2（4.1%，1 MOF，1 降主动脉破裂） • IABP：4 • 术后住院：18.3±5.6天 • 平均随诊28±27月
整理ppt
8
对二尖瓣装置结构和功能的深入了解是 治疗FMR手术成功的关键
• 左心房 • 二尖瓣环 • 二尖瓣叶 • 腱索 • 乳头肌 • 左心室壁
• 共同构成二尖瓣装置的正常结构和功能.
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FMR二尖瓣成形手术原理
•重新恢复二尖瓣叶的充分对合或置换人造瓣膜不 仅可以消除二尖瓣的反流，还可以改善心功能
的辅助或心脏移植前的过度治疗，效果确切，费用昂贵， 普及困难
整理ppt
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临床上心衰治疗的困境让人们重新认识心脏移 植手术相关的系统风险，包括等待移植期20%死亡， 移植后一年内10%-20%死亡，之后每年约5%死亡， 促使心外科医生在不断探索新的治疗方法的同时， 也在不断改善传统心脏手术的治疗效果
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FMR病理生理
• 当室壁心肌病变扩张或梗死后，全部或局部心室 壁变薄，心腔逐渐扩大，引起瓣环扩大，乳头肌 移位，造成二尖瓣前后叶对合不全，出现反流， 增加心室前负荷和心室壁张力，并形成恶性循环， 导致心衰加重
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缺血性心肌病：二尖瓣偏心性反流 Ischemic Cardiomyopathy
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
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19
患者资料
• 术前LVEF：15% ~35% (平均 27% ± 7%) • 心功能NYHA： Ⅲ级24例，Ⅳ级25例
(平均 3.5 ± 0.6级).
• 平均心衰时间: 2.5 ± 1.7年 • 平均肺动脉压：34 ± 14 mm Hg • 平均心脏指数：2.04 ± 0.84 L /min/ ㎡.
• 1990.1~ 2000.5, 49 例伴有FMR的心肌病心衰 • 原发性扩张性心肌病：12例 • 缺血性心肌病：37例
• 年龄：42~79岁（平均64±10岁） • 女性：5 (10.2%) • 无严重肾功、肝功障碍 • 肺动脉压< 40mmHg
(Antonio M. Calafiore.Ann Thorac Surg 2001;71:1146 –53)
• 手术总死亡率< 5%
Spoor MT. Circulation 2006; 114(1 Suppl):I67.
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16
软、硬成型环手术效果
• A组：16例（9.4%）需做二次手术
（10例换瓣、3例再成形、3例移植），原因主要
包括再发二尖瓣关闭不全和心衰 平均再手术间隔时间2.4年
• B组：3例需要再手术
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晚期心肌病功能性二尖瓣关闭不全 Functional Mitral Regurgitation (FMR)
•是各种晚期心肌病心衰患者的常见表现 •能引起进行性的心室扩大 •加重心衰症状 •缩短生存时间：扩张性心肌病患者出现FMR后，
40%~70%在一年内死亡
• 常见于：
– 缺血性心肌病 – 扩张性心肌病