1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞围手术期观察及护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞的围手术期的观察及护理【摘要】总结了1例急性肠系膜上动脉栓塞患者的围手术期的护理方法。
包括术前系统评估、尽早确诊、动脉造影护理等，术后病情观察、引流管护理、疼痛护理、营养支持、出院指导。
认为剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征，有助于早期诊断，选择性动脉造影有重要的诊断意义；密切观察病情变化，并采取及时、有效的护理措施，对促进急性肠系膜上动脉栓塞患者康复、降低并发症发生率及病死率非常重要。
【关键词】肠系膜上动脉；栓塞；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.565文章编号：1004-7484（2013）-07-3969-01肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。
1资料与方法1.1一般资料患者因反复右中腹疼痛2年余而入院。
缘于9小时前无明显诱因突然出现中下腹疼痛，呈持续性绞痛，无放射痛，伴四肢湿冷、乏力、头晕、恶心、呕吐，呕吐物均为胃液，医院急查“心电图示：①异位心率；②心房纤颤；③左室高电压；④t波改变。
”1.2治疗方法简介患者在局部麻醉下行右股动脉穿刺，先将猪尾管置于肠系膜上动脉开口上方推入造影剂明确肠系膜上动脉开口部位及栓塞部位及范围，应用全身肝素化，再次置于导丝至栓塞段远端溶栓导管进行溶栓，注肝素水维持导管通畅。
2护理2.1术前护理①心理护理：患者由于起病急，病情凶险，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑，因此要做好病人及家属的解释和安抚工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。
②绝对卧床休息，以勉发生病情变化。
③严密观察患者生命体征变化，详细询问病史，注意其临床表现，尤其注意观察患者腹痛、呕吐、腹泻、血便、腹胀、休克等表现。
1例急性肠系膜上动脉栓塞术后合并下肢动脉栓塞护理
脉栓塞病例 ， 由于术 中创 伤大 ， 常导致重度酸 中毒 、 高 血钾 、 低血 压、 肾衰竭 、 心搏骤停等 ， 所 以还应定期检测血电解 质 ， 记录尿量 ，
记录２ ４ ｈ 出 人水 量 ， 并 且 予 中心静 脉 置 管 ， 及 时 监 测 中 心静 脉压 ，
调整输液速度。 发现异 常及 时通知 医生 ， 并配合医生及时调整治
杜
急 性 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 是 肠 系膜 上 动 脉 突然 被 栓 子 完 全 阻
善 彩超 示 ： 左房大 ， 室间隔稍厚 ； 左侧髂股动脉栓塞 ， 胭 动 脉 斑 块 形成 ， 血流缓慢 ， 双 足 背 动 脉显 示 不 清 ； 双下肢深静脉血流缓慢 。
塞所致肠系膜上 动脉急性血 循环障碍而引起 的相应临床 表现 ， 它 可发生于任何年龄心血管病 患者 ， 最常见于风湿性 心瓣膜疾病并 发心房纤颤 的青 中年 患者 ， 临床少见 。 急性动脉栓塞而又无侧支
患者 的 主诉 。
养支持 、 补充 白蛋 白， 呼吸机支持 、 增强免疫等综合对症治疗 。 完 工作单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ３ 长沙 湖南省长 沙市第 一医院重症 医学科 卞杜 ： 女， 本科 ， 护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ０
术后第 ｌ 天
确 诊 断左 下 肢 急性 动 脉栓 塞 ， 后急诊在局麻下行 “ 左下 肢 动 脉 导 管取 栓 术 ” ， 手术顺利 ， 术 中未 予溶 栓 。 术 后 患 者 左 下 肢皮 温 ， 血运 情 况 逐 步 改善 。
２ 护 理措 施
循环代偿者 ， 病 情 进 展快 ， 短 时 间 内可 导致 肠 坏 死 。 临 床 表 现 又 各 有差别 ， 诊 断 困难 ， 如 诊治不及 时 ， 后果 严重 ， 病死率 高达８ ８ ％～ ９ ８ ％。 现 将本 院近 期接 诊 １ 例 急 性肠 系膜 上动 脉 栓 塞术 后 并 发 下 肢
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理ppt课件
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
肠系膜上动脉栓塞的护理
2活动：半坐卧位 下肢运动 早期下床活动
3感染的预防： (1)抗生素 (2)引流管 (3)体温 (4)切口 (5)深呼吸和有效咳嗽 雾化 (6)口腔护理 (7)皮肤护理
肠系膜上动脉栓塞的护理
4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。 5用药护理 合理安排用药顺序 抗凝药物 血象及凝血功能。 6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液 7营养支持 TPN
病例资料
入院一般情况，神志清楚，BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？ 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧..... 10.22转入我科，神志清楚，生命体征平稳，右侧锁骨下深静脉导管通 畅，保留导尿通畅，尿色黄，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃 评分：ADL45分，跌倒坠床10分，依从性27分，Braden16分，血栓风险 评分5分
肠系膜上动脉栓塞的护理
1病情观察：生命体征，神志 皮肤 尿量，腹部症状和体征
➢ 观察患者腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后再次出现的腹痛、腹胀 加重的病情变化;
肠系膜上动脉血栓的护理
禁忌症 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有连续 血流动力学监测旳条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对 硝基化合物过敏者。
04 心脏起搏器
心脏起搏器
心脏起搏器
一种植入于体内旳电子治疗仪器，经过脉冲发生器发放 由电池提供能量旳电脉冲，经过导线电极旳传导，刺激 电极所接触旳心肌，使心脏激动和收缩，从而到达治疗 因为某些心律失常所致旳心脏功能障碍旳目旳。
适应症
心脏起搏器
心脏起搏器 临时心脏起搏器（1-2周） 永久心脏起搏器
Managment
04
Development
亲密观察 术后交接了解术中情况及起搏频率
休息活动 平卧位休息，患侧肢体不宜过分活动，勿
用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对卧床休息， 术侧肢体防止屈曲和过分活动
心电监护 观察患者心律、心率、血压情况，关注
起搏与感知功能是否正常
饮食护理 进食高热量、高蛋白及高维生素饮食
07-02主管医生查房，转回本地医院继续治疗。
什么是肠系膜上动脉血栓
肠系膜上动脉血栓旳概念
肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓（SMAT)及肠系膜静脉血栓(MVT)。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉忽然被栓子完全阻塞，动脉忽然供
血中断，使受累旳肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻旳 症状。本病年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心 病、心房颤抖或动脉硬化Байду номын сангаас。
肠系膜上动脉栓塞患者的护理
肠系膜上动脉栓塞患者的护理定义：肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%--50%.它具有起病急聚，病情凶险的特点，误诊率达90-95%，若延误治疗，病死率高达60-100%。
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹膜炎体征及休克征象。
肠系膜上动脉栓塞的治疗早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程度和范围相关。
支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等；镇痛可用罂粟碱30~60mg／小时输液泵向动脉内持续输入。
抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位（9小时以内进行，最好在6小时以内），也可以全身使用。
介入治疗：数字减影血管造影术DSA （发病12h之内）。
如果已出现腹膜炎症状，则要立即进行剖腹探查。
手术：取栓血管搭桥（肠系膜上动脉﹣﹣腹主动脉"搭桥"手术）肠切除吻合或切除造瘘。
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。
方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。
术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理1、病情观察：神志、生命体征、吸氧、皮肤颜色温湿度、出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。
患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。
观察患者肛门排气、排便情况，注意大便颜色、性状等。
体征：患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音是否消失。
辅助检查：腹腔穿刺抽出液是否为血性。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死。
2、活动下肢活动，早期下床活动3、引流管的护理4、皮肤的护理5、防止电解质及酸碱失衡记录24小时出入量溶栓后护理：1、监测患者生命体征，连接心电监护，严密观察脉搏，心率，心律变化，有无心律失常的发生，监测血压的动态变化，并应及时复查出凝血时间，警惕发生出血的可能，观察皮肤黏膜，牙龈有无出血。
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规相关知识急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种危重的急腹症。
栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、房颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。
临床表现主要为Bergan三联征：早期症状和体征不对称，器质性心脏病或房颤，胃肠排空障碍如呕吐、腹泻和血便。
该病起病急骤，进展迅速，易导致广泛缺血性肠坏死，且大量血浆渗出，缺血缺氧肠腔内细菌繁殖，易导致低血容量性休克和感染性休克，死亡率高。
护理问题/关键点1 疼痛2 水电解质紊乱3 休克4并发症的观察 5 教育需求初始评估1生命体征2生活方式：吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史7腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分，有无腹膜刺激症，有无寒战、高热持续评估1 生命体征和疼痛2 精神面貌及神志改变情况3 患者及家属对疾病的认知，对手术有无思想顾虑，经济承受能力4 专科疾病症状及体征4.1腹痛性质、部位、持续时间和疼痛评分4.2呕吐的次数，呕吐物的量、性状、颜色4.3腹泻的次数，腹泻的量、性状、颜色（多为暗红色血便）4.4肠鸣音的次数，腹部体征，如有无压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症4.5有无水电解质、酸碱失衡，微循环障碍，休克等表现5 实验室检查：注意白细胞分类、计数报告，WBC多在20×109/L~40×109/L，血清LDH、AKP、CK值多有升高6 辅助检查：数字减影血管造影术DSA是金标准（建议在发病12H内完成），腹部穿刺可见血性液体干预措施1 体位及活动无休克患者宜取半卧位。
2 饮食禁食禁饮。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，增强信心，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物纠正水电解质、酸碱失衡，抗炎抗凝溶栓对症治疗。
5 胃肠减压的护理5.1观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。
5.2保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
缺血性肠病的个案护理
护理效果评价
患者满意度调查
通过问卷调查等方式了解患者对护理服务的满意 度，评估护理效果。
护理效果指标
根据患者情况制定护理效果指标，如疼痛缓解程 度、康复进展情况等，以量化评估护理效果。
对比分析
将护理前后患者的病情状况和治疗情况进行对比 分析，评估护理效果。
护理经验总结与改进
总结护理经验
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，观察病情变化。
记录病情状况
详细记录患者腹痛、腹胀、便血等症状，以及排便情况，为医生提 供诊断依据。
记录饮食和活动情况
了解患者的饮食习惯和活动情况，有助于调整护理计划和指导患者 康复。
并发症预防与处理
预防感染
保持患者清洁卫生，定期更换床 单和衣物，减少感染风险。
根据个案护理过程中的经验和教训，总结出有效的护理方法和技 巧。
分析问题原因
针对护理过程中出现的问题，分析原因并提出改进措施，提高护 理质量。
持续改进
根据总结的经验和改进措施，持续优化护理方案，提高护理效果 和患者满意度。
THANKS
感谢观看
心理疏导
建立良好的护患关系
关注患者的心理状态，给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪。
与患者及家属建立良好的沟通渠道， 了解患者的需求和意见，提供个性化 的护理服务。
健康教育
Байду номын сангаас
向患者及家属介绍缺血性肠病的相关 知识，提高患者及家属对疾病的认识 和理解。
03
护理实施
日常监测与记录
预防出血
避免剧烈运动和重体力劳动，以免 加重肠道出血。
处理并发症
如患者出现高热、严重腹痛等症状 ，应及时报告医生并协助处理。
肠系膜上动脉血栓形成患者的护理课件
制定个性化护理计划 药物管理
遵循医嘱，按时服用抗凝药物，定期检测凝血指 标。
监测药物副作用，确保患者安全。
制定个性化护理计划 生活方式指导
鼓励患者适量运动，保持良好的作息习惯。
改善血液循环，有助于防止血栓复发。
实施护理措施
实施护理措施 定期观察
每日记录患者的临床表现及生命体征变化。
发现异常及时报告医生，便于快速处理。
肠道供血不足可能影响营养吸收，需适时调 整饮食。
评估患者的病情及护理需求
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来 的焦虑与压力。
良好的心理状态有助于患者配合治疗，提高 康复效果。
制定个性化护理计划
制定个性化护理计划 饮食管理
根据患者的病情制定低纤维、易消化的饮食计划 。
避免刺激性食物，减少肠道负担。
实施护理措施
情绪疏导
与患者沟通，倾听其担忧，给予积极的反馈 。
通过心理咨询或团体支持活动，提升患者的 心理状态。
实施护理措施 患者教育
向患者及家属讲解疾病知识及护理要点。
帮助其理解病情，增强自我管理意识。
评估护理效果与调整方案
评估护理效果与调整方案 效果评估
根据患者的恢复情况与反馈，定期评估护理效果 。
确保患者的症状得到缓解，生活质量有所提高。
评估护理效果与调整方案 调整护理计划
根据评估结果，及时调整护理方案，以适应患者 的变化。
灵活应对可以提高护理的有效性。
评估护理效果与调整方案 家属参与
鼓励家属参与护理过程，共同制定护理目标。
家属的支持对患者的康复至关重要。
谢谢观看
肠系膜上动脉血栓形成是指血栓阻塞肠系膜上动 脉，导致肠道血供不足。
急性肠系膜上动脉栓塞护理课件
目 录
• 急性肠系膜上动脉栓塞概述 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理评估 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理措施 • 急性肠系膜上动脉栓塞的康复与预防 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理研究进展
急性肠系膜上动脉
01
栓塞概述
定义与特点
定义
急性肠系膜上动脉栓塞是指急性 动脉栓塞导致肠系膜上动脉血流 中断，引起肠缺血、坏死的一系 列临床综合征。
评估注意事项
评估时应全面细致，避免遗漏重 要信息。
对于疑似急性肠系膜上动脉栓塞 的患者，应尽早确诊，以免延误
治疗时机。
在评估过程中，应注意患者的心 理状态，给予适当的心理支持。
急性肠系膜上动脉
03
栓塞的护理措施
一般护理措施
01
Байду номын сангаас
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压等指标， 以便及时发现病情变化。
特点
起病急骤，病情进展迅速，早期 诊断困难，预后较差。
病因与病理生理
病因
动脉粥样硬化、血栓形成、心脏疾病 、创伤等。
病理生理
肠系膜上动脉栓塞导致肠道血液供应 受阻，肠道组织缺血、缺氧，进而发 生肠坏死。
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、血便等，严重者可出现休 克症状。
诊断
腹部血管造影是确诊的金标准，其他检查包括腹部超声、CT 血管成像等。
记录病情状况
详细记录患者的病情状况 ，包括腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及排便、排气 等肠道功能情况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，给予适当的饮食护 理，如禁食、流质饮食或 半流质饮食等。
肠系膜上动脉血栓形成患者的护理PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 2. 患者的护理目标是什么？ 3. 我们应如何进行评估？ 4. 护理干预措施有哪些？ 5？
什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 定义
肠系膜上动脉血栓形成是指肠系膜上动脉内形成 血栓，导致肠道血供不足。
向患者及家属讲解疾病知识，强调生活方式的调 整。
如合理饮食、戒烟限酒等，有助于预防复发。
患者出院后的注意事项是什么？ 警惕症状复发
教育患者注意腹痛、呕吐等症状的变化，及时就 医。
早期识别复发可大大降低严重并发症的风险。
谢谢观看
患者的护理目标是什么？ 维持生命体征稳定
密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征。
及时发现异常情况，以便进行紧急处理。
患者的护理目标是什么？
缓解腹痛和不适
根据医生的指示给予适当的止痛药物，提供 心理支持。
通过沟通减轻患者的焦虑情绪，提升护理效 果。
患者的护理目标是什么？ 促进肠道功能恢复
根据患者的情况，合理安排饮食，逐步恢复 肠道功能。
初期可给予清流饮食，逐步过渡到普食。
我们应如何进行评估？
我们应如何进行评估？ 病史评估
详细询问患者病史，了解既往疾病、家族史等信 息。
有助于评估患者的风险因素和制定护理计划。
我们应如何进行评估？ 临床表现评估
观察患者的腹部症状及体征变化，如腹胀、压痛 等。
通过定期评估，及时调整护理方案。
我们应如何进行评估？ 实验室检查
根据医生要求进行相关的血液检查和影像学检查 。
检查结果可为治疗方案提供重要依据。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 药物治疗
按照医嘱使用抗凝药物和止痛药物，监测其 效果。
急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理
急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理概述急性肠系膜上动脉栓塞（Acute mesenteric ischemia，AMI）是一种因血管内血栓或栓子导致肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）血流量骤减或被中断导致的肠道缺血性疾病。
AMI病死率高，预后不良，常发生于老年人和患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群。
AMI的诊断与治疗难度均较大，并且需要通过介入治疗器械进行处理，患者对治疗的依赖性更高。
介入治疗的护理对于AMI患者，介入治疗是当前最有效的治疗方法之一。
治疗的过程需要较长的时间，需要医生和护士共同配合，完成患者的护理工作。
下面介绍AMI患者介入治疗过程中需要注意的护理问题：治疗前准备治疗前需要检查患者的身体状况，包括血压、心率、心电图、呼吸情况等。
一旦患者有心脏、肺部等方面的疾病，治疗时需要进行特殊处理。
护士需要告知患者治疗的流程和注意事项，并进行安排。
术前准备AMI介入治疗前需要患者进行禁食至少8小时，以免操作时出现呕吐、误吸等情况。
患者需要卧床休息，便于医生进行操作。
在治疗前，护士需要协助医生完成消毒、穿刺、导丝等操作。
术中护理AMI介入治疗的过程较为复杂，需要护士配合完成一些操作，包括子弹导管、应用血栓破解器、应用支架置入器等。
在操作过程中，护士需要随时观察患者的情况，如出现头晕、恶心、呼吸不畅等不良反应，需要及时告知医生进行处理。
术后观察AMI介入治疗后需要患者卧床休息，并且需要进行观察。
护士需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以及监测经过手术的肠道灌注情况、疼痛、恶心等并发症。
出现不良反应时，需要及时处理或向医生汇报。
术后患者需要禁食24小时，并且进行口腔护理、体位转换等相关护理工作。
出院后护理AMI介入治疗之后患者需要在医院内进行治疗，通过一定时间的恢复后，患者可以出院。
出院后护士需要告知患者注意事项和禁忌症，交代口服药物、饮食及日常保健的小技巧等知识，协助患者完成康复。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成病人的护理
护理措施
康复护理：在恰当的时机开始 康复护理，帮助病人恢复功能 和活动能力。
注意事项
注意事项
Байду номын сангаас
注意观察术后并发症：在观察病人的同 时，要特别注意术后并发症的发生，如 感染、出血等。
多学科协作：与其他专业团队密切协作 ，包括外科医生、内科医生、康复师等 ，共同推动病人的康复进程。
注意事项
安全预防措施：采取适当的安 全预防措施，包括卧床安全、 滑倒预防等，减少病人的不良 事件发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性肠系膜上 动脉栓塞或血 栓形成病人的
护理
目录 概述 护理措施 注意事项
概述
概述
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓 形成是一种严重的血液循环疾 病，需要特殊的护理措施和管 理。
本次演示将重点介绍急性肠系 膜上动脉栓塞或血栓形成病人 的护理方法和注意事项。
护理措施
护理措施
早期诊断和治疗：对于急性肠系膜上动 脉栓塞或血栓形成病人，早期诊断和治 疗是至关重要的。
病情观察与监测：密切观察病人的病情 变化，包括心率、呼吸、血压等指标的 监测。
护理措施
静脉血栓预防：给予抗凝剂等 药物，以预防静脉血栓的形成 。
疼痛管理：帮助病人缓解疼痛 ，采用适当的止痛药物和非药 物措施。
护理措施
液体管理：根据病人的情况进行适当的 液体管理，维持水电解质平衡。
营养支持：提供充足的营养支持，包括 静脉或肠外营养，以满足病人的营养需 求。
肠系膜上动脉血栓形成患者的护理PPT
及时识别可减少并发症的发生。
何时进行护理干预？ 稳定期
一旦患者病情稳定，护理应转向预防复发和并发 症。
定期监测患者的生命体征和腹痛程度。
何时进行护理干预？ 出院后
出院后的随访和健康教育也非常重要。
指导患者如何管理基础疾病和改善生活方式。
如何进行护理评估？
肠系膜上动脉血栓形成患 者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 2. 谁是高风险患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理评估？ 5. 护理措施的实施
什么是肠系膜上动脉血栓形成 ？
什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 定义
肠系膜上动脉血栓形成是指肠道供血的主要动脉 发生血栓，导致肠道缺血。
老年人因动脉硬化等因素，风险较高。
特别是65岁以上的老年患者。
谁是高风险患者？ 基础疾病
心血管疾病、糖尿病、高血压等患者需特别 关注。
这些疾病会增加血栓形成的风险。
谁是高风险患者？ 生活方式
吸烟、缺乏运动和不健康饮食习惯也是风险 因素。
改善生活方式可降低风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
护理措施的实施
护理措施的实施
饮食管理
根据患者的状况调整饮食，避免高脂、高糖食物 。
健康饮食有助于预防血栓形成。
护理措施的实施
药物管理
按医嘱给予抗凝药物，监测药物效果和副作用。
确保患者了解用药的重要性。
护理措施的实施
健康教育
向患者及家属普及疾病知识和预防措施。
提高患者自我管理能力，降低复发风险。
这种情况常见于老年人和有心血管疾病的患者。
肠系膜上动脉栓塞护理常规
肠系膜上动脉栓塞护理常规肠系膜上动脉栓塞指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血性病变的40%〜50%。
栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎及近期心肌梗死患者。
此外，栓子来自动脉粥样硬化造成肠系膜上动脉栓塞的病因有心脏瓣膜病、心律失常、左心房血栓形成、主动脉动脉硬化、肿瘤等。
其发病急骤，初期时无特异性的临床表现，但进展迅速，发生肠坏死、急性弥漫性腹膜炎后，病死率极高。
【临床表现】1、急性肠系膜上动脉闭塞（1）多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。
（2）突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。
（3）继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。
（4）较早出现休克。
2、慢性肠系膜血管闭塞（1）进食后出现弥漫性腹部绞痛，可伴有恶心呕吐，严重性与进食量有关，症状进行性加重。
（2）慢性腹泻，泡沫样大便，吸收不良，体重下降。
【治疗原则】一旦确诊应及时给予抗凝、抗血小板药物，并及早进行手术干预。
外科手术方法包括肠系膜动脉切开取栓术，肠系膜动脉旁路移植术；腔内介人方法包括血栓抽吸术、置管溶栓术、球囊扩张成形术、支架成形术等。
如确诊有肠管坏死，应立即通过外科手术切除坏死肠段。
【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、嗜好、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肠系膜上动脉的高危因素：风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等。
3、评估血压、有无腹痛、腹胀、腹痛程度及有无血便等。
4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、腹部平片、选择性动脉造影、CTA）；心电图及心脏彩超；血生化、血常规、凝血功能、血气分析、D 二聚体等。
肠系膜上动脉栓塞1例救护体会
肠系膜上动脉栓塞病例临床少见 ， 病急骤 ， 情凶险 ， 起 病 预
后 差 ， 因肠 管 大 面 积 坏 死 而 引起 败 血 症 ， 多 中毒 性 休 克 ， 脏 器 多 功 能 衰 竭 而死 亡 。 故 早 期 发 现 早 期 诊 断 治 疗 尤 为 重 要 。 我 科 收治 １ ７ 老 年 女 性 患 者 ， 断 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 。通 过 例 ８岁 诊 术 前 密 切 观 察 病 情 变 化 及 及 时 的 治 疗 ， 后 精 心 护 理 ， 得 较 术 获
好效果 ， 报告如下 。 现
２２ １ 术后 重 点 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， 术 切 口 和 造 影 检 查 ．． 手 穿 刺 部 位 ， 影 患 肢 制 动 ， 察 足 背 血 运 等 。 患 者 合 并 听 力 障 造 观
碍 ， 理 时 应 耐 心 细致 ， 过 写 题 版 的 方 式 交 流 ， 除 患 者 的 恐 护 通 消
甘油 三脂 血 症 ” 院外 长 期 口 服 华 法 林 抗 凝 ， 一 周 因个 人 原 。 近
２２ ３ 对 术 后 疼 痛 的 护 理 由 于 患 者 年 龄 较 大 ， 时 伴 冠 心 ．． 同 病 ， 急 症 手 术 前 又 未 完 全 纠 正 心 血 管 系统 疾 病 ， 以 ， 后 准 且 所 术 确 区 分 患 者 切 口疼 痛 与 心 血 管 系 统 疾 病 的 放 射 性 疼 痛 非 常 重
西南军医
２０ 年 １ 月 第 ｌ 第 ６期 ０８ １ Ｏ卷
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔ ｅｔ ｈ ａＮ ｖ ，０８ １（） ｏｒａ ｏ ｉｒ Ｓｒ ｎｉ Ｓｕｈ ｓ Ｃ ｉ ｏ ．２０ ；ｏ６ Ｍｉ ｙ ｔ ｅ ｎ ｗ ｎ
一例急性肠系膜上动脉栓塞术后并发下肢动脉栓塞的护理
复较 慢 ，予 扩肛 、开塞 露塞肛 刺激 排便 等处 理 。术 后 第 ６天排 便 ，肠 鸣音 ３～ ４次 ／ｍｉｎ，无腹 痛腹 胀 ，先 由 胃管 注入少 量水 和稀 米汤 ，无不适 后拔 除 胃管 ，进 流 食 ，无 恶心 呕吐 ，肠 道 功能恢 复 良好 。 ２．２．３ 吻合 口瘘 的护 理 密切 观察 引流管颜 色 、性 质 和量 ，早期 发 现 吻合 口瘘 的发 生 。每 隔 ６ ｈ仔 细 观察 １次 ，并 详细 记 录 ，引流 液 由专 人 倾 倒 ，准 确 计 量 。指 导患 者半 坐卧位 ，避免 用力 咳嗽 和过度 活 动 ， 以免加 重 出血 。患者术 后第 １天腹 腔 引流管 引流 出 血 性液 １００ ｍｌ／ｄ，后 逐 渐 减 少 ，第 ４天 未见 明 显 引 流液 ，拔 除 引流管 ，无 吻合 口瘘 发 生 。 ２．２．４ 营养 支持 由于患者 手术创 伤 大 ，机体 消耗 大 ，早期 应行 静脉 高 营 养 支持 ，补 充 各 种 微量 元 素 ， 增 加 营养 ，提 高机体 免疫 力 。待患 者排气 后 ，先 由 胃 管 注入少 量水 和稀米 汤 ，患者 无不适 反应 后 ，再 逐渐 加 量 ，遵循 原则 为 由稀 到浓 ，由少到 多 。本例患 者对 进 食有所 顾虑 ，不敢 进食 ，因此 向患 者及 家属解 释术 后 饮食恢 复过 程 ，树 立全 面均衡 的营养关 ，消 除顾虑 害 怕心理 ，正确 进 食 。采 取 静 脉 营养 和 经 口进 食 双 措并 举 的方法 ，才 能更 快 的促进 患 者 肠 道 功 能 的恢 复 。 ２．２．５ 抗 凝药 物应 用 时 的 观察 与 护 理 抗 凝 药 物 是 预防血栓 复发 提 高 疗效 的关 键 ，术 后 合理 应 用 抗
1例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉同时栓塞患者的护理
时救 治 ， 危及 生 命 。笔 者 所 在科 ２ １— ２收 治 １ 肠 系 膜 常 ０００ 例
上 动 脉 、 动 脉 、 动 脉 同时 栓 塞 的患 者 ， 脾 肾 现将 护理 体 会 报 告 如下。
１ 临 床 资 料
１１ 病 例介 绍 ．
患 者 男 ，ｌ 。因 腹 痛 ７ｈ伴 稀 水 样淡 红 色 ５岁
止 压 疮 的 发生 。 ３２ 溶 栓 过 程 中 的护 理 － ＤＳ Ａ术 后 留置 导 管 应 用 微 量 泵持
血 流 中 断 ， 脏及 左 侧 肾脏 皮 质 部 分 不 显 影 。 于左 。 脉立 脾 肾动
即灌 注 ３ ０万 Ｕ尿 激 酶 后 ，左 肾 动 脉 内 留置 导 管 备 术 后 溶
剂缓 解疼 痛 ， 以稳 定 患 者 紧 张情 绪 。 ２ ． 术 前 准 备 常 规进 行 血 尿 便 常 规 检 查 。肝 肾功 能 及 血 ４ 糖 、 糖 的 测 定 。 了解 和改 善 心 血 管 、 、 、 、 等重 要 脏 尿 肝 肾 肺 脑
血便 ３次 入 院 ， 有 剧 烈 左 腰部 、 季肋 部 疼 痛 。 往有 风 湿 伴 左 既 性 心 脏病 病 史 ２ Ｏ余 年 ， 房 颤 ， 脑 梗 死 病 史 ５年 。 检 ： 伴 有 体 腹
器 功 能 。 解有 无 药 物 过 敏 史 。 好 穿刺 部 位 皮 肤 准备 ， 知 了 做 告
患 者 术前 禁 食 、 水 ６ｈ 禁 。
３ 术 后 护 理
３１ 一 般 护 理 ．
Ｄ Ａ 术 后 留置 导 管 给 患 者 生 活 造 成 不 便 ， Ｓ
将 生 活用 品放 在 患 者便 于 拿 取 之 处 ． 解 患 者 的需 要 ． 时 了 及 满 足 患 者 。 因 留置 导 管 的 位 置 在腹 股 沟处 ， 行 治 疗 护 理 时 进 要 注 意保 护患 者 的隐 私 。 患 者 留 置 导管 期 间需 要 卧床 休 息 ，
1例肠系膜上动脉血管栓塞合并带状疱疹患者的护理
１例 肠 系膜 上 动脉 血 管 栓 塞合 并 带 状疱 疹 患者 的护理
·１１５·
范 利
关键词 ：肠 系膜上 动脉 血管栓塞 ；带状疱疹 ；护理
中图分类号 ：Ｒ４７３．５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编号 ：１００６—６４１１（２０１４）０１＿０ｌ１５—０２
有效地改善老年患者服药 安全 问题 ，使 药物 的疗 效得 到正常发 挥 ，达 到 治 疗 目的 。
参 考 文 献 １ 范维琥，蔡遥绳 ，陈灏球 ．实用 内科 学［Ｍ］．第 １２版．北京 ：人
民 卫 生 出版 社 ．２００５：１５２５～１５４４． ２ 肖惠敏 ，姜 小鹰．高血压病人 治疗依从 性 与社 会 支持 的调查
高血压病 的治 疗是 一 个 长期 的过 程 ，并 且 多 以 口服 药 物 治疗 为主 ，而老 年患 者 记 忆及 认 知 、分 辨 能力 下 降 ，药 品的储 存 、使用 、管理 一旦不 当 ，很 容 易造成 误服 ，给老 年患 者 的身体 健 康 带 来 危 害 。 因 此 ，护 士 应 根 据 老 年 患 者 生 理 、心 理 的 特 殊 改 变 ，针 对其在 服药 过 程 中存 在 的 实际 问题 ，实 施 针对 性 的 、 个性 化的用药 护理 ，并选择 合适 的宣 教方 式 和 内容 ，提高 患者 的认 知水平 。同时 ，老年患 者用 药要 讲究 合理 性 ，尽 量使 用长 效 口服降压药 ，减 少服药 种类 和频 率 。对 于独 居 的老 年患 者 ， 要 发挥家庭 、社 区和志愿者 的力量 ，协助 开展 家庭 照 护 。。 。老 年 患者虽然存 在服药依从 性差 的情 况 ，但是经过护理干预能够
２．１．２ 积极控制血脂 胡肇衡等 报道 ，糖尿疹 时 ，遵医嘱给予营养末梢神经 、营养支持 和 止疼等对症治疗 。 ２．１．３ 加 强 病 情 观 察
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肠系膜上动脉栓塞病理生理
堵塞 血管
痉挛 缺血
坏死 脱落
腹膜炎
01
肠系膜上动脉栓塞的
病因
02
肠系膜上动脉栓塞的
临床表现
03
肠系膜上动脉栓塞的
治疗及护理
01 肠系膜上动脉栓塞的病因
肠系膜上动脉栓塞的病因
大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于供 应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。
死亡率高
02 肠系膜上动脉栓塞的临床表现
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
• 急性肠系膜缺血的原因之一,早期的典型症状为腹痛,疼痛程度大于体格检查所见。 • 根据发病的病因和缺血时间,有20%~25%患者缺乏典型表现。 • 在肠管通透性改变之前,很少出现腹膜刺激征,所以腹部压痛比较轻微。此类患者多突然
• 体征和临床症状明显不对称
• 国外Bergan提出观点： • 剧烈急性腹痛、器质性心脏病、强烈的胃肠排空
症状（如肠鸣音亢进、恶心、呕吐或腹泻），此 三联征是早期诊断肠系膜上动脉栓塞的主要依据 。如果出现肠鸣音消失，腹部压痛、肌紧张等腹 膜刺激征时，需要提高警惕。
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查
一般实验室检查 腹部平片 腹部CT（增强） 选择性肠系膜上动脉造影 手术探查
病例资料
入院一般情况，神志清楚，BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？ 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧..... 10.22转入我科，神志清楚，生命体征平稳，右侧锁骨下深静脉导管通 畅，保留导尿通畅，尿色黄，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃 评分：ADL45分，跌倒坠床10分，依从性27分，Braden16分，血栓风 险评分5分
肠系膜上动脉栓塞可以导致小肠广泛缺血坏死，具有起病急，发展迅速，死 亡率极高的特点
肠系膜上动脉栓塞解剖
起自：腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平 部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。 分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结 肠动脉及中结肠动脉。
谢谢观看
肠系膜上动脉栓塞的护理
2活动：半坐卧位 下肢运动 早期下床活动
3感染的预防： (1)抗生素 (2)引流管 (3)体温 (4)切口 (5)深呼吸和有效咳嗽 雾化 (6)口腔护理 (7)皮肤护理
肠系膜上动脉栓塞的护理
4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。 5用药护理 合理安排用药顺序 抗凝药物 血象及凝血功能。 6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液 7营养支持 TPN
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
肠系膜上动脉栓塞的概念
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，
使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄 在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬 化史。
发病,无先兆临床症状且病情进展迅速。许多症状、体征常被误诊为其他常见的腹腔内 疾病,如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、憩室炎和肠梗阻。 • 由于患者可能出现一种或多种临床症状,如腹痛、腹胀、腹泻、酸中毒、败血症或消化 道出血等症状,因此对该病诊断和治疗的延误在很大程度上增加了其发病率和病死率。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
口径较粗 以锐角自腹主动脉分出。 走形与腹主动脉几乎平行，血流方向一致。
肠系膜上动脉栓塞的病因
心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；
血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；
肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
标题文本预设
肠系膜上动脉栓塞的特点
特点
中、老年人高发 男性多于女性 有心血管疾病史 发病率低、误诊率高 起病急
病例资料
治疗经过：转入后监护吸氧、禁食水、记录出入量、活血抗凝、胃肠外营养支 持治疗等，患者一直无腹痛腹胀恶心不适主诉 10.23便常规：褐色稀便，潜血阳性 10.24停禁食水改禁食，予以糖盐水250ml口服 10.25便常规：黄色稀便，潜血阳性，停禁食改冷流食，予以TPF-D250ml口服 10.26便常规：褐色稀便，潜血阴性
病例资料
现病史：患者入院14小时前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛成隐痛，位于脐周及脐 下，疼痛持续不缓解，呕吐约4次，为胃内容物，排便约5次，前两次为成形黄绿色 便，后三次为鲜血便，混有血块，来我院急诊。
血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提示 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，建议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，建议尽快住院，家属 商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。
肠系膜上动脉栓塞的护理
1病情观察：生命体征，神志 皮肤 尿量，腹部症状和体征
观察患者腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后再次出现的腹痛、腹胀 加重的病情变化;
患者有无恶心、呕吐等症状,观察呕吐物的性状、颜色及量 观察患者肛门排气、排便情况,注意大便颜色、性状等。 体征:患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音是否消失。 辅助检查:腹腔穿刺抽出液是否为血性。 如患者出现腹痛、腹胀加重,伴频繁呕吐,呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血 性,腹腔穿刺抽出血性液体,则提示肠管缺血坏死。应马上报告医生,及时处理。
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血的 40％ ～50％
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
肠系膜上动脉栓塞的治疗
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。 方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死， 需做肠切除术。术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理
护理问题
潜在并发症：中毒性休克与肠缺血坏死有关 心输出量减少： 与心律失常有关 潜在并发症：其他部位血栓的形成 活动无耐力 ：与心输出量减少有关 有体液不足的危险 焦虑：与担心预后有关 知识缺乏 ：与不了解疾病有关
肠系膜上动脉栓塞的护理
潜在并发症：静脉血栓栓塞
护理措施： 1.评估 2.监测 3.基本预防 4.物理预防 5.药物预防 6.宣教
肠系膜上动脉栓塞的护理
抗凝、溶栓药物
“低分子肝素”Байду номын сангаас～～～“华法林”
用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观 察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞，避免 抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静 脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。并观察全身有无 出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用 对抗药物。
肠系膜上动脉血栓的辅助检查
DSA：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜 动脉血栓的金标准
03 肠系膜上动脉栓塞的治疗及护理
肠系膜上动脉栓塞的治疗
溶栓
手术
肠系膜上动脉栓塞的治疗
1、保守治疗 腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解 痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。 1）禁食，吸氧。 2）扩容，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克。 3）抗生素治疗。 4）腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。 5）腹痛时给予解痉镇痛剂。 6）抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。 7）解痉、扩血管。
1例肠系膜上动脉 栓塞病人的护理
血管外科
病例资料
吴**，女，75岁，主因腹痛伴呕吐、便血14小时于2019.10.19 9:30收入 急诊监护室，入院初步诊断肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死？左房占 位性质待查，左房粘液瘤？.......。
既往史：心脏瓣膜病4年，房颤病史5年余，高血压病史5年余。