肠系膜动脉栓塞

【病因】

1、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上粥样斑块；栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。

2、肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。

3、肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。

【临床表现】

1、表现和诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。

2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。

3、随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体，或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩，白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上。

4、肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为饱餐后腹痛，以致病人不敢进食而日渐消瘦，和伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。

5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少。腹腔穿刺可抽出血性液体，常有发热和白细胞计数增高。

【护理措施】

(一)术前护理

1、心理护理：做好安慰解释工作，采用多种形式给予必要的健康教育。

2、营养支持病人：术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。

3、肠道准备：目的是清空肠道内的粪便，减少肠道内细菌数量，防止术中污染、术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。

(二)术后护理

1、严密观察病情：

(1)监测生命体征：术后监测血压、脉搏、呼吸每半小时一次，病情平稳后延长间隔时间。

(2)观察局部出血情况：观察腹部切口敷料，若渗血较多，做好记录，并通知医生给予处理。

2、体位：病情平稳者，病人取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。

3、饮食：禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。肛门排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食为主。

4、引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量。

5、饮食指导：①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。

②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。

③避免食用引起便秘的食物。

(三)并发症的预防与护理

1、切口感染：①监测体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛等炎性反应。

②术后根据医嘱及时应用抗生素。

③保持切口周围清洁、干燥，对于造口病人，注意保护腹壁切口。

2、吻合口瘘：观察有无吻合口瘘的表现。术后7～10天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合。